鞍区Rathke囊肿的MRI诊断.pdf

实用医技杂志2 0 0 8年6月第1 5卷第1 8期J P MT,J u n e.2 0 0 8,V o l.1 5,N o.1 8X线平片2 4例阳性,1 6例为阴性。2.2 C T表现早期股骨头内条带状密度增高,骨小梁星状征变形;股骨头内散在,大小不等囊样变;股骨头碎裂变形,股骨颈短而粗;还有局部骨质疏松,关节间隙增宽,髋臼缘增生硬化等。3讨论3.1股骨头缺血性坏死,又称无菌性坏死,是常见的髋关节疾病,男性多于女性4:1。多发单侧。其病因及发病机制尚未明确,一般认为与外伤和服用激素,酗酒及动脉病有关。前者称为创伤性后者称非创伤性。3.2股骨头缺血性坏死的病理过程分三个阶段,即坏死期,修复期和愈合期,即由骨质坏死、骨发育延缓到骨修复再生至骨质修复畸形的过程。3.3鉴别诊断早期患者保守治疗可缓解,晚期患者行人工关节置换等手术治疗,效果较好。C T发现股骨头缺血性坏死早于X线片,晚于MR I。3.3.1关节结核多发单侧,关节间隙变窄,髋臼缘及股骨头骨质破坏,常有大腿部寒性脓肿及窦道形成。3.3.2类风湿性关节炎多发双侧,关节间隙变窄,股骨头边缘呈不规侧骨破坏,骨膜增厚。3.3.3退行性关节病年龄较大,关节间隙变窄,骨赘增生等。综上所述,以上C T诊断,经手术证实与相关文献报道相同。C T在诊断股骨头缺血性坏死病中能早期发现,并能直观准确地反映病变程度,范围和邻近关系,是经济有效的检查手段。为临床诊断治疗提供可靠依据。参考文献:1 冯 亮,陈君坤.C T读片指南 M.江苏科学技术出版社,2 0 0 0:4 6 8.(收稿日期:2 0 0 8-0 4-0 2)鞍区 R a t h k e 囊肿的 MR I 诊断赵家博,桑雅荣(葫芦岛市中心医院,辽宁 葫芦岛1 2 5 0 0 1)摘要目的:分析R a t h k e囊肿的MR I特点。方法:病理证实的R a t h k e囊肿1 0例,男4例,女6例,年龄1 8岁4 8岁,平均3 3岁。所有病理均行MR I平扫+增强扫描。分析其MR I表现。结果:病变单纯位于鞍内者5例,单纯鞍上者2例,鞍内鞍上者3例。R a t h k e囊肿的MR I信号多种多样,一般无明显强化,少数囊壁强化。结论:MR I对R a t h k e囊肿的诊断有重要价值。关键词 R a t h k e囊肿;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像中图分类号 R 7 3 0.2 6 9 文献标识码 B文章编号 1 6 7 1-5 0 9 8(2 0 0 8)1 8-2 3 5 6-0 3R a t h k e s C l e f t C y s t S a d d l e MR I D i a g n o s i sZ H A OJ i a-b o,S A N GY a-r o n g(T h e C e n t r a l H o s p i t a l o f H u l u d a o,H u l u d a o,L i a o n i n g 1 2 5 0 0 1,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v eT oa n a l y z e t h e MR I c h a r a c t e r i s t i c s o f R a t h k e s c l e f t c y s t s.Me t h o d sp a t h o l o g i c a l l yc o n f i r m e d1 0c a s e s o f R a t h k e s c l e f t c y s t s,m a l e a n d f o u r f e m a l e w e r e 6 p a t i e n t s,a g e d 1 8-4 8 y e a r s,m e a n 3 3 y e a r s o l d.A l l i n a l l p a t h o l o g i c a lp l a i n+e n h a n c e d MR I s c a n.MR I a n a l y s i s o f i t s p e r f o r m a n c e.R e s u l t s T h e l e s i o n s i n t h e s a d d l e,o n l y f i v e c a s e s,o n l y t w o c a s-e s w e r eo nt h es a d d l e,s a d d l e,s a d d l eo nt h o s et h r e ec a s e s.R a t h k e sc l e f t c y s t sMR I s i g n a l v a r i e d,g e n e r a l l yn os i g n i f i c a n ts t r e n g t h e n i n g,s t r e n g t h e n i n g m i n o r i t y w a l l.C o n c l u s i o n MR I i n t h e d i a g n o s i s o f R a t h k e s c l e f t c y s t s h a v e a n i m p o r t a n t v a l u e.K e yw o r d s:R a t h k e s c l e f t c y s t s;T o m o g r a p h y;X-r a y c o m p u t e d;Ma g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n gR a t h k e囊肿为一种少见的先天性疾病,起源于垂体R a t h k e囊的良性上皮性囊肿,也称为黏液上皮样囊肿、垂体胶样囊肿等。现收集我院经病理证实的R a t h k e囊肿1 0例,着重分析MR I对R a t h k e囊肿的影像学诊断及其价值。1材料和方法1.1临床资料本组1 0例,男4例,女6例,年龄1 8岁4 8岁,平均3 3岁,病程3个月9 a。无症状2例;头晕,头痛3例;视功能障碍2例;垂体功能障碍伴多尿3例。1.2检查设备和方法1 0例均行平扫+增强,采用三星公司的0.3 5 T磁共振成像系统。常规轴位及冠状位自旋回波(S E)序列T1WI:T R5 2 0m s、T E1 5m s,轴位快速自旋回波序列(F S E)T2WI:T R4 0 0 0 m s、T E1 4 3 m s。层厚8 m m,间隔4 m m,视野2 2 0 m m 2 4 0 m m,矩阵2 5 6 2 2 4。同时采用静脉团注法,G D-D T P A0.1 m m o l/k g体重增强T1WI扫描。2结果2.1病变单纯位于鞍内者5例,平均直径1.8 c m;单纯鞍上者2例,直径约1.5 c m;鞍内鞍上者3例,直径均 2.5c m;MR I信号多种多样,一般无明显强化,少数囊壁强化。视交叉受压上抬4例;垂体柄移位4例;鞍底下陷2例;鞍背均未见异常改变。2.2病灶分布、形态及MR I表现病灶在鞍内或向鞍上发展,5例类圆形;4例长圆形;轻度分叶状1例。边界均较清,T12 3 5 6实用医技杂志2 0 0 8年6月第1 5卷第1 8期J P MT,J u n e.2 0 0 8,V o l.1 5,N o.1 8低信号、T2高信号5例(见图1);T1高信号、T2高信号4例(见图2,图3);T1高信号、T2低信号1例(见图4,图5)。视交叉受压上抬4例(见图1 图3);垂体柄移位4例(见图4,图5);鞍底下陷2例(见图6,图7);鞍背均未见异常改变(见图1 图9)。图1女,4 9岁。主诉头晕,头痛、视力下降。MR I示鞍区鞍内和鞍上囊性病变,呈长T1、长T2信号,视交叉受压上抬。图(2,3)女,1 4岁。主诉多饮多尿。MR I示鞍区略短T1、长T2占位,由鞍内向鞍上发展,视交叉受压上抬,鞍区前下方可见正常垂体结构,与占位有明确分界,增强后占位无强化。图(4,5)女,4 5岁,鞍上见囊性病变,垂体柄受压略移位,短T1、短T2。图(6,7)男,1 8岁。主诉发育迟缓3a。鞍上囊性病变,垂体受压,鞍底下陷,长T1、长T2。图(8,9)男,1 3岁。主诉头痛、头晕间断发作1 0个月,呕吐数次。MR I示鞍区鞍内囊性病变,呈长T1信号,无强化。前方可见正常垂体结构。3讨论3.1源起、概念与临床表现R a t h k e囊肿起源于胚胎时垂体R a t h k e囊的遗留。胚胎发育3周4周时从原肠前端向外的突起,称R a t h k e囊,是垂体前叶、中间部和结节部的原基,其向前的延伸是颅咽管。R a t h k e囊的近端在胚胎发育第1 2周时闭合,但在垂体远侧部和神经部之间,部分成人常残留并一直保留着一道裂隙,这就是R a t h k e裂 1。一般情况下无临床意义,但 当 裂 隙 内 分 泌 物 显 著 增 加 时 可 扩 张 形 成 囊肿,即R a t h k e裂囊肿(R a t h k es c l e f t c y s t,R C C),简称R a t h k e囊肿。这时产生的占位效应,就会压迫邻近的组织结构,在临床上产生一系列症状和体征 2。主要表现为头晕、头痛、垂体功能障碍(男性:性欲降低、性功能减退;女性:泌乳、不育)、视力下降或视野缺损(双颞偏盲)。3.2组织学特征3.2.1囊肿壁常为单层柱状上皮细胞、杯状上皮细胞并含有黏液分泌细胞,少数混有假复层鳞状上皮细胞,上皮下方为一层结缔组织。3.2.2囊内容物多为白色黏液样或胶冻状,部分为草黄或清亮液体,伴出血者可为深棕色,另外可含有胆固醇和蛋白质的结晶及细胞碎屑等无定形物质 3。3.3生长部位大多数囊肿以垂体为中心;较小者完全位于鞍内或主体位于鞍内;较大者可穿过鞍隔向鞍上发展。3.4流行病学特点常规尸检发现率为1 3%2 2%,有症状的R a t h k e囊肿仅占脑内原发肿瘤样病变的1%4。发病常在2 0岁4 0岁,女性多见 5。3.5 R a t h k e囊肿MR I表现许多文献对R a t h k e囊肿的MR I表现进行了报道 6-8,由于其MR I信号表现各异,现分为两类阐述。3.5.1长T1、长T2信号特征的囊肿一般信号较为均一,与脑脊液信号相近,典型的呈偏心性生长,增强扫描不强化,个别病例信号不均匀,可为囊内粘液样物质或胶样物质沉积所致,此时增强扫描不强化是其与其他肿瘤相鉴别的唯一依据。3.5.2短T1,T2信号各异的囊肿短T1短T2信号:由于囊内粘蛋白含量的增多所致 9。短T1、长T2信号:与囊内出血、高胆固醇含量及囊壁的黏液细胞碎屑等成分有关。I R序列对于其成分的区分有重要价值:I R序列上呈低信号者可提示囊内胆固醇和黏液成分含量的增多,I R序列上仍呈高信号者可提示囊内合并有出血 8。3.5.3增强扫描大多不强化,少数囊壁强化,而中心不强化。3.6 R a t h k e囊肿与其他鞍区囊性病变的鉴别诊断3.6.1垂体微腺瘤当R a t h k e囊肿较小并位于鞍内时,T1WI上呈低信号者应与垂体微腺瘤区别,前者的边缘更光滑锐利,信号更低,如果小的囊肿在T1WI上呈高信号,则更提示为R a t h k e囊肿;如果能发现囊内有定性诊断的重要特征之一:漂浮结节 1 0 或对定性有一定帮助的鞍底特征性沉淀物 1 1,则提示R a t h k e囊肿的可能性大;另外,R a t h k e囊肿较少出现垂体窝的扩大。3.6.2垂体腺瘤卒中与短T1信号特征的R a t h k e囊肿鉴别肿瘤信号多不均匀,其内多无液平面出现;由于瘤体较大,常压迫周围组织,且多向上生长,以视交叉受压最常见;肿瘤向上生长穿破鞍隔进入鞍上池时,局部可形成窄颈,呈明显的葫芦形,为其特征;蝶鞍扩大常见,R a t h k e囊肿则少见。2 3 5 7实用医技杂志2 0 0 8年6月第1 5卷第1 8期J P MT,J u n e.2 0 0 8,V o l.1 5,N o.1 83.6.3囊性颅咽管瘤颅咽管瘤源于胚胎时期R a t h k e囊的上皮残余,多见于儿童,肿瘤主体多在鞍上(R a t h k e囊肿主体在鞍内),常向更上方扩展,累及第3脑室等;以囊性多见,囊壁通常厚薄不均,且囊内可为多房(R a t h k e囊肿为单房);囊内的主要成分不同、信号不均匀为其特征;肿瘤强化多不规整,典型者呈花环状强化,C T检查最有意义,颅咽管瘤钙化常见(8 7%),而R a t h k e囊肿则少见(1 3%)。3.6.4胶样囊肿好发于三脑室前部,可伴有侧脑室及三脑室扩大,呈光滑的球形;囊肿信号均一,多为T1高、T2低,少数T1、T2均高;增强扫描一般不强化。特殊的好发部位易与R a t h k e氏囊肿鉴别。3.6.5蛛网膜囊肿与长T1长T2信号特征的R a t h k e囊肿鉴别脑脊液样均匀的长T1、长T2信号,而R a t h k e囊液的T1信号一般要比脑脊液的信号高。总之,R a t h k e囊肿的MR I表现虽然为多样性,但是如果能仔细研究其特征性表现,重视MR增强扫描的运用,可大大提高诊断的准确率。参考文献:1 N e m z e kWR,B r o d i eH A,H e c h t S T,e t a l.MR,C T,a n d P l a i n F i l mi m a g i n go ft h eD e v e l o p i n g S k u l lB a s ei n F e t a l S p e c i m e n s J .A J N R,2 0 0 0,2 1(1 0):1 6 9 9-1 7 0 6.2 沈天真,陈星荣.中枢神经系统计算机体层摄影(C T)和磁共振成像(MR I)M.上海:上海医科大学出版社,1 9 9 6:2 3 4.3 杨 义,任祖渊,苏长保,等.垂体R a t h k e囊肿的诊断和经蝶窦手术治疗 J .中华神经外科杂志,1 9 9 9,1 5(2):7 6.4 S u m i d a M,U o z u m i T,Mu k a d a K,e t a l.R a t h k e c l e f t c y s t s:c o r r e l a t i o no f e n h a n c e d MRa n d s u r g i c a l f i n d i n g s J .A J N R,1 9 9 4,1 5:5 2 5-5 3 2.5 V o e l k e r J L,C a m p b e l l R L,Mu l l e rJ.C l i n i c a l,r a d i o g r a p h i c,a n d p a t h ol o g i c a l f e a t u r e s o f s y m p t o m a t i c R e t a k es c l e f t c y s t s J .N e u r o s u r g,1 9 9 1,7 4:5 3 5-5 4 4.6 于同刚,戴嘉中,冯晓源.R a t h k e囊肿的C T和MR I诊断 J .中国医学影像学杂志,2 0 0 4,1 2(4):2 5 3-2 5 5.7 魏文苹,林建忠,杨天和.鞍区R a t h k e囊肿MR I诊断 J .放射学实践,2 0 0 6,2 1(6):5 5 3-5 5 6.8 K a p o o r V,J o h n s o n D R,F u k u i MB,e t a l.N e u r o r a d i o l o g i c-P a t h o l o g i cC o r r e l a t i o ni naN e u r e n t e r i c C y s t o f t h e C l i v u s J .A J N R,2 0 0 2,2 3(3):4 7 6-4 7 9.9 范国光,景奉东,郭启勇,等.垂体R a t h k e囊肿的MR I诊断 J .中国医学影像学杂志,2 0 0 3,1 1(6):4 1 8-4 2 1.1 0 B y u nWM,K i m O L,K i m D.MRi m a g i n g f i n d i n g s o f R a t h k e s c l e f tc y s t s:s i g n i f i c a n c eo fi n t r a c y s t i c n o d u l e s J .A J N R,2 0 0 0,2 1(3):4 8 5-4 8 8.1 1 沈天真,陈星荣,吴恩惠.神经影像学 M.上海:上海科学技术出版社,2 0 0 3:8 5 1-8 5 4.(收稿日期:2 0 0 8-0 4-1 2)基于双能量减影技术下静脉肾盂造影的造影剂药量选择李汉文,郭 艺,余 林,林建华,梁月屏,陈德基(广州医学院第二附属医院,广东 广州5 1 0 2 6 0)摘要目的:利用双能量减影数字X线摄影术提高静脉肾盂造影的对比度,减少造影剂的用量,避免医源性肾损害。方法:3 0例正常人分为3组(双能量减影I组、双能量减影I I组、对照组),各1 0例。双能量减影组递减造影剂用量行静脉肾盂造影。各组分别测量肾实质与肾盂肾盏的灰度值、灰度差。结果:应用双能量减影数字X线摄影术后肾实质与肾盂肾盏的灰度差明显提高,只需常规药量的一半即可达到常规造影的对比度。结论:双能量减影数字化摄影术作为静脉肾盂造影检查的一种新技术,增加图像的对比度,减少造影剂的用量。关键词双能量减影;直接数字X线摄影术;静脉肾盂造影;造影剂中图分类号 R 3 2 2.1+2 3 文献标识码 B文章编号 1 6 7 1-5 0 9 8(2 0 0 8)1 8-2 3 5 8-0 2静脉肾盂造影(I n t r a v e n o u s P y e l o g r a p h y,I V P)是诊断泌尿系统疾病的高效快捷的影像检查,但造影剂对高龄患者、婴幼儿、有基础疾病等高危人群易至医源性肾损害,减少造影剂用量是避免该损害的有效手段。直接数字X线摄影术(D i r e c tD i g i t i z e d R a d i o g r a p h y,D R)作为一项新技术,逐渐被国内医院采用。双能量减影(D u a l E n e r g y S u b t r a c t i o n,D E S)是基于D R或C R的一种摄影术,逐步应用在胸部检查,但其他医学领域的报道不多 1,2。我院放射科于2 0 0 3年4月引进D R摄影系统,至2 0 0 7年已完成静脉肾盂造影摄影1 5 0 0多例,其中双能量减影法1 0 0多例。笔者对比不同造影剂用量下双能量减影静脉肾盂造影与常规D R摄影的效果,探讨减少造影剂用量的可行性。1材料与方法从我院2 0 0 6年至2 0 0 7年行同种肾移植供体检查者中选取3 0例作为材料进行分析,其中:男2 0例,女1 0例。年龄2 8岁4 8岁。双能量减影组分为两组(双能量减影I组、双能量减影I I组,各1 0例),均行双能量减影摄影,造影剂量分别是3 0 m l/次、2 0 m l/次。两种摄影采用G EX R/d数字化摄影系统进行检查,D E S两次曝光间隔0.2 s,条件分别为1 2 5 k V 1 4 0k V和6 0 k V 7 0 k V,2 0 m A s 3 0 m A s。对照组1 0例行常规2 3 5 8