肛痈(肛周脓肿)围手术期中医临床路径.doc

肛痈围手术期中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。
局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。
全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。
2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。
（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。
（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。
（3）肛周超声检查可测及脓腔。
（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。
（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。
位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。
必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。
（二）疾病分期
1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重；
2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；
3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。
（三）疾病分类
1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。
2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。
（四）证候诊断
1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。
2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。
3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。
二、肛痈病手术前后中医治疗
（一）术前禁食水6小时，术前2小时清洁灌肠
（二）辩证选择口服中药汤剂及中成药
1.火毒蕴结证
治法：清热泻火解毒
方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。
2.热毒炽盛证
治法：清热败毒透脓
方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。
3.阴虚毒恋证
治法：养阴清热解毒
方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。
初期：经坐浴后外伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷冲和膏或阳和解凝膏。
三、中医外治法
1.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。
适应症：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血等。
治法：清热解毒，消肿止痛。
方药：马齿笕，野菊花，三颗针，鱼腥草，芒硝。水煎先熏后坐浴15---20分钟。
2.中药外敷法：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血，中药熏洗后选用紫草油纱条，清热凉血、理气止痛，生肌敛疮。
3.外用中成药
根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛、生肌敛疮等功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏。
（1） 中药膏剂外用：选用马应龙麝香痔疮膏。
（2） 栓剂纳肛：选用马应龙麝香痔疮栓。
四、中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗肛痈及术后并发症
1.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2.术后尿储留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉、
3.粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池、
发挥中医中药治疗肛肠病特色优势，临床针对肛痈病（肛管直肠周围脓肿）围手术期疼痛、便秘、便血、裂口感染、瘙痒。创口迁延不愈等症，辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂，能有效减轻患者症状，加速创面愈合，提高治愈率。