主动脉夹层的临床观察与护理.pdf

1 【62】主动脉夹层的临床观察与护理 天河区红十字会医院 陈小玉 510660 摘要摘要:目的:探索主动脉夹层的临床观察与护理措施。方法：对我院 2009 年-2010 年 7 例主动脉夹层病例进行分析.结果：6 例患者确诊后转上级医院治疗,一例死亡。结论：早期明确诊断，及时控制血压及止痛，配合精心护理，是防止病变进一步发展的重要措施，有助于降低死亡率和改善预后。对于出现不明原因胸痛、腹痛及血压高，排除其他疾病后，应立即行彩色多普勒、CT 检查，明确诊断，同时密切监护、备好抢救器械随时抢救。【Abstract】objective:To explore the clinical observation and nursing measures of aortic dissection.Methods:analysis of the hospital from 2009 to 2010 seven cases of aortic dissection cases.Results:Six cases were diagnosed switch to a higher level hospital treatment and a case of death.Conclusion:Early diagnosis and control of blood pressure and pain relief in a timely manner,with careful nursing,is an important measure to prevent the further development of lesions and help reduce mortality and improve prognosis.With unexplained chest pain,abdominal pain and high blood pressure,after the exclusion of other diseases,should immediately line color Doppler,CT scan,a clear diagnosis,while keeping a close custody,ready to rescue equipment rescue at any time.关键词：主动脉夹层关键词：主动脉夹层 临床观察临床观察 护理护理【Key words】aortic dissection,clinical observation,care 主动脉夹层系指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂并在内膜与中外层，由于血液流体力学的压力沿此层纵行剥离形成的壁内血肿。主动脉内膜撕裂血流进入主动脉壁间剥离内膜而形成“双腔主动脉”或主动脉瘤样扩张。目前认为主动脉夹层的发生与主动脉壁结构薄弱（主动脉中层弹力组织和平滑肌细胞退变）和某些促发生性相关(1)。起病急、死亡率高。我院 2009 年-2010 年收治 7 例主动脉夹层的患者。现将首诊时抢救、观察、护理情况报告如下。一、临床资料 2009 年-2010 年收治 7 例主动脉夹层的患者。本组 7 例患者中,男 6 例,女 1 例,年龄 5383 岁，其中升、降主动脉夹层及腹主动脉患者 5 例，巨大腹主动脉瘤 1 例，髂总动脉瘤 1例.7 例患者均经 CT 确诊。6 例患者经 CT 确诊后转院，1 例死亡，3 例合并有高血压病，1例合并有糖尿病。1 例有外伤史 2二、临床观察 1、突发剧烈疼痛的观察：突发剧烈疼痛为发病开始最常见的症状，夹层分离突然发生时，85%患者突感疼痛，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛，7 73%患者诉胸部疼痛，A 型多在前胸，B 型多在背部、腹部；本组 1 例患者表现为突发上腹不适，继之出现腹部疼痛，半小时后上腹疼加重，呈刺痛、持续发作，平卧和深呼吸时感疼痛较明显，站立时疼痛减轻，并向腰背部放射。1 例患者表现为突发腹部不适 4 小时，继之出现下腹部疼痛，呈刺痛、持续性伴腹胀，血压 146/99mmHg,脉搏 65 次/分，呼吸 22 次/分，体检腹稍隆、脐周扪及 10X15cm的包块、质硬，触之有搏动感，持续听诊闻可及动脉搏动音，右下腹压痛、无反跳痛，双肾区呈扣痛。1 例患者因跌到在地后诉腹痛、腰痛 2 小时伴有呕吐，继之出现神志淡漠、脸色苍白，脉搏 132 次/分，呼吸 24 次/分、血压 97/47mmHg。1 例患者述胸痛、胸闷，脉搏 100次/分，血压 120/70mmH。有效地降压、止痛是治疗疼痛的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。2、血压的观察：血压的监测是主动脉夹层护理的重要环节。高血压是主动脉夹层的危险因素，该类患者 75以上合并有高血压2。本组 3 例患者有高血压病史，1 例患者血压177/115mmHg，1 例患者 146/99mmHg，1 例患者血压入院时 97/47mmHg，经过快速补液后血压151/85mmH。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准5 另外，剧烈疼痛约有 1/3 的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系 3、心血管症状的观察：升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起急性左心衰，夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞。4、脉搏改变 一般见于颈、或股动脉，一側脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。35、搏动性肿块 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到，本组 2 例患在脐周可扪及10X15cm 有搏动感的包块、质硬。6、压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉，肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉压迫综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高，夹层血肿波及到右側的头臂干动脉或左側的锁骨下引起，引起两上肢的动脉灌注压出现改变时，即会出现双上肢的血压不对称或一側肢体脉搏消失。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。三、护理 入院护理 患者入院确诊后应绝对卧床休息，迅速建立静脉通路、心电监测、每 510min 测血压、呼吸，定时记录、专人监护、药物治疗降低心肌收缩力，减慢左室收缩速度和外周的脉压。2 例合并高血压患者给予降压药物控制血压，同时使用止痛药物曲马多、安定等，降压药物调节准确剂量，因夹层动脉患者随时可因血压升高引起夹层破裂而猝死，控制收缩压在 100110mmHg 之间，收缩压130mmHg 时夹层易破裂，收缩压90mmHg 时血压太低，肾血流灌注不足。心率控制在 6075 次/min。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降、疼痛减轻或消失是夹层瘤分离停止扩展的临床指征。心理护理 主动脉夹层动脉瘤的患者起病急骤，往往未有思想准备，情绪十分紧张，尤其在伴有撕裂样疼痛时，处在恐惧之中，不利于病情控制，因此，给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，应给予患者心理支持、安慰、鼓励患者说出内心感受，同时通过积极止痛、镇静的措施让患者安静下来，避免患者心理紧张，而引起血压升高，同时安抚患者及家属的情绪，护士以高度责任心，熟练护理技术，减轻焦虑，改善应激状态。加强生活的基础护理 疼痛剧烈时暂禁食，疼痛缓解时给予流质饮食，血压控制平稳后可以逐渐过渡到半流质饮食。预防褥疮，保持床单位的平整、清洁、干燥，定时给予翻 4身。限制探视，保持环境安静，调节室内温度在 2224，避免因冷热刺激而致血压升高。特别是二便的护理，部分的患者由于排便或排尿的时候出现夹层瘤的破裂而导致死亡。因此，应避免剧烈活动，保持情绪稳定、大便通畅。健康教育 向患者讲解主动脉夹层瘤的知识，药物控制血压的目的，讲解活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，定时监测血压的变化，将血压控制在一定范围，定期复诊，并避免剧烈活动，保持情绪稳定。同时要预防感冒，避免剧烈咳嗽。安全护送 当患者病情稳定时，应及时送病人做必要的检查，以进一步确诊，或及时送病人转院继续治疗。而主动脉夹层动患者在运送途中常因路上车床推动引起的振动会发生病情突变。因此，在运送病人前，应做好充分的准备：1、准备各种急救药物。2、准备监护仪、除颤仪、简易呼吸囊、气管插管、喉镜等用物。3、病情严重应有医生、护士一起转送病人。尽量使用车床直接接送病人以减少路上的振动并严密观察病人病情变化和作好交接班工作。四、小结 主动脉夹层是一种临床严重的心血管急症，其特点是起病急，发展快，易误诊、死亡率高，针对 7 例 主动脉夹层病例进行观察分析，体会到：护士对主动脉夹层特征的充分认识、急救和护理程序的熟练掌握，严密观察病情，有助于医生及早诊断和指导治疗，能有效降低主动脉夹层急性期病死率及致残率。【参考文献】【参考文献】1 雷娟 周淑娴等，主动脉夹层 48 例临床分析。新医学，2006，5，第 37 卷：307-309。2 2陈良万.主动脉夹层外科学M.北京：人民军医出版社，2000：28-47.5 吴淑文。夹层动脉瘤。实用护理杂志，1998，14（2）：89-90.