下肢深静脉血栓溶栓治疗(含合并用药)(1).doc

下肢深静脉血栓溶栓治疗

1、局部溶栓
1.1、下肢深静脉血栓局部溶栓适应证：
新发生的较大面积DVT患者
某些急性上肢DVT患者，例如出血危险低和最近新出现症状，建
议给予溶栓治疗

1.2、溶栓的禁忌证
近期（2个月内）脑血管疾病发作，或颅内或脊柱创伤或手术
  活动性颅内出血（动脉瘤、血管畸型或肿瘤）
  严重内脏出血（6个月内）
  严重的未控制的高血压(血压>180／110mmHg)
近期（7-10天）大手术，不可压迫的穿刺、器官活检或分娩
  感染性心内膜炎、心包炎
  妊娠
  出血性视网膜病变
  动脉瘤

1.3、下肢静脉血栓用法用量：
足背静脉溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的 0.9％氯化钠注射液中从患肢足背静脉滴注，6-10小时滴完。12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药

2、经导管溶栓治疗
2．1 适应证
① 急性期DVT；
② 亚急性期DVT；
③ DVT慢性期或后遗症期急性发作。

2． 2 禁忌证
①颅内血管意外 (2月内)
②大手术 (10天内)；
③ 急性期髂一股静脉或全下肢DVT，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；
④ 难治性高血压(血压>180／110 mmHg)；
⑤ 75岁以上患者慎重选择
⑥肾,肝功能衰竭
⑦患肢伴有较严重感染

2.3、下肢静脉血栓用法用量：
经导管溶栓：以18mg/支（10MU）溶于50ml的 0.9％氯化钠注射液中经导管静脉滴注，2-5小时滴完。12小时后同样剂量重复给药一次。
注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合给药

下肢深静脉血栓合并用药
抗凝治疗始终伴随溶栓期间及后续治疗。给予低分子肝素5000IU皮下注射，每12小时一次，连续5~7天。最后2天始口服华法令抗凝，门诊治疗3-6个月以上。INR在2.0～2.5。
抗凝、溶栓过程中需每日复查凝血指标。抗凝治疗时需监测①凝血时间，肝素用于治疗目的时要求凝血时间延长2-3倍，即20-30min，当凝血时间<12min时应加大肝素用量，凝血时间>30min时应减少肝素用量。②活化部分凝血活酶时间（APTT），正常值可因实验室不同而异，用肝素后以延长1.5-2.5倍为宜。有条件者还可监测血清肝素浓度，使达到0.3-0.5u/ml。溶栓治疗中应监测的指标包括：①凝血酶原时间：正常值为11-13s，超过25s为异常。②血浆纤维蛋白原测定：正常值为2-4g/L，血纤维蛋白原水平<1.0g/L则立即停用溶栓及抗凝药物。③凝血酶时间：正常值为16-18s，溶栓期间不宜超过正常的3-4倍，60s较为理想。

肺栓塞溶栓合并用药
常规使用肝素或低分子量肝素治疗。使用低分子量肝素时，剂量一般按体重给予，1mg/kg，皮下注射，每日两次；普通肝素治疗先予2000～5000IU或按80IU/kg静脉注射，继以18IU/kg/h维持。根据APTT调整肝素剂量，APTT的目标范围为基线对照值的1.5～2.5倍。
使用普通肝素或低分子量肝素后，可给予口服抗凝药，最常用的是华法林。华法林与肝素并用通常在3～5d以上，直到国际标准化比值（INR）达2.0～3.0即可停用肝素。