静脉输液治疗并发.pdf

静脉输液治疗并发症的预防和处理普外科：王丹丹 静脉输液是直接、大量地将药液输入血管内，通过药物在体内达到快速吸收，是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，具有其他给药方式不可替代的优点，但也存在一定的风险，输液治疗的前、中、后期，均应注意观察并及时预防和处理输液的并发症。局部并发症 全身并发症第一部分、局部并发症 一、静脉炎 二、渗出与外渗 三、血肿 四、感染 五、神经损伤 六、蜂窝组织炎 七、胶带/敷料灼伤一、静脉炎 定义定义 静脉炎是静脉输注高浓度、强刺激性药物；或静脉留置的管道时间过长、管径超过血管内径，引起局部的静脉壁发生化学性反应；或在操作过程中因操作不严或反复穿刺同一血管引起局部静脉的炎症，导致局部红、肿、热、痛及静脉条索状改变。临床表现临床表现1、红肿型2、硬结型3、坏死型4、闭锁型静脉炎分型静脉炎分型1、化学性静脉炎2、机械性静脉炎3、细菌性静脉炎一、静脉炎 静脉炎分级静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级：没有症状1级：输液部位发红，有或不伴疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出一、静脉炎 处理原则处理原则 如判断为静脉炎应立即拔除穿刺针，并在病人的病历中记录静脉炎的程度。有关静脉炎事件发生、发病程度和发病原因、处理方法等资料应保存。一、静脉炎二、渗出与外渗 定义定义 渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。外渗：是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。渗出或外渗多发生在手背、足背及肘前窝等部位。二、渗出与外渗 临床表现临床表现 1、早期表现为输液速度变慢，检查无回血。2、患者主诉输液穿刺部位疼痛。在注射部位或针头的周围出现肿胀。3、浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其它部位的温度。4、药液渗出或外渗后的合并症：1、神经损伤：高渗药液外渗可能造成尺桡、正中神经损伤。链激酶渗漏可出现正中神经和尺神经的损伤。2、骨筋膜室综合症3、晚期并发症：如关节挛缩，肌腱粘连等二、渗出与外渗 渗出分级渗出分级 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，将渗出分五级。0级 没有症状1级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级 皮肤发白，水肿范围的最大处直径在16英寸之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于6英寸，循环障碍中等到重等程度疼痛二、渗出与外渗 发生原因发生原因1、患者过度活动或烦躁，导致输液针管移位；2、输液针管柄部蝶翼部位固定不当，导致输液针管移位；3、选择穿刺部位不当，针管放置有肢体屈曲或关节部位，4、肢体活动时导致输液针管移位。5、穿刺操作时针头斜面穿透静脉后壁。二、渗出与外渗 预防措施预防措施1、避免在关节或肢体屈曲部位进行穿刺；2、刺激性药物用红色输液牌，注明防静脉外渗；3、选择正确的输液途径及输液器材；2、提高护理操作技能；3、烦躁病人给予镇静剂；4、正确固定等；处理方法 1、立即停止在原部位静脉滴注。2、正确评估渗出或外渗情况，少量渗出机体可自行吸收。3、抬高患侧肢体。4、如果渗出液为非腐蚀性则给予局部热敷。5、如果渗出液是高渗或刺激性药液，应进行特殊处理。（1）局部外敷，包括冷敷、热敷、硫酸镁湿敷、中药外敷等,一般3天可症状减轻，3天以上未缓解应报告医生注意有无细菌感染（2）局部封闭，普鲁卡因和玻璃酸酶（3）局部注射渗漏性药物拮抗二、渗出与外渗三、血肿 临床表现临床表现 1、穿刺部位周围皮肤颜色改变，呈青紫色瘀斑。2、穿刺部位的周围肿胀。3、再次穿刺困难，穿刺过程有阻力。、4、输注过程液体流速不畅。三、血肿 发生原因发生原因1、短时内同一部位反复穿刺；2、刺破静脉后壁；3、过度消瘦或老年患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱，穿刺血管处的血液漏出；4、凝血功能障碍；5、静脉穿刺失败后立即在肢体穿刺点上方绑止血带；6、操作时误穿动脉未有效止血；7、穿刺或拔针时划伤静脉壁；8、拔针时按压穿刺点的手法不当；三、血肿 预防措施预防措施1、正确掌握好血管的解剖学；2、加强训练，准确穿刺；3、穿刺不成功，应改至对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺；4、局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针，局部加压止血；5、穿刺失败后不得立即在肢体上绑止血带；6、拔除针管时应以与皮肤平行方向拔出，避免针头划伤静脉壁；7、浅静脉拔针后拇指沿血管走向按压局部；8、凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者拔管后应局部按压5分钟以上；三、血肿 处理方法处理方法 已形成血肿者，根据血肿范围大小采取相应的措施。1、小的血肿无需特殊处理，待机体自行吸收。2、大的血肿早期冷敷促进血液凝固，48小时后再用热敷促进淤血吸收。四、感染 临床表现临床表现 1、体温突然上升 2、注射部位有脓性分泌物 3、注射部位出现红、肿、热、痛的炎性症状 4、局部肿胀四、感染 发生原因1、使用过期或污染的输液器具；2、违反无菌操作规程；3、覆盖敷料不当；四、感染 预防措施预防措施1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范，2、操作前护士应用肥皂和清水清洗双手；3、严格执行无菌操作；4、正确选用和使用无菌敷料；5、严格检查无菌输液用具；四、感染 处理方法处理方法 1、发现感染症状立即拔针。拔针时以无菌棉球擦干注射部位表面上的渗液，以消毒剂涂在注射部位上，等候两分钟之后再拔掉针管。2、重新建立静脉通道。3、采集局部渗液送检并行细菌培养。4、遵医嘱局部或全身应用抗生素治疗。五、神经损伤 临床表现临床表现 1、穿刺局部或肢体末端出现麻木和刺痛感。2、患肢相应关节功能受限。3、穿刺血管时患者感到剧痛，难以忍受，过后出现神经支配相应部位的麻木、无力、功能障碍等外周神经受损的症状。五、神经损伤 发生原因发生原因1、操作中穿刺针刺伤神经；2、止血带、约束带、绷带在肢体上扎绑过紧；3、使用手臂固定板时固定不当，未加衬垫于皮肤与固定板之间；4、固定板或约束带压迫走向浅表神经；五、神经损伤 预防措施预防措施1、神经血管解剖知识培训；2、使用固定板时添加衬垫，避免浅表神经经过的局部受压；3、正确使用约束带；五、神经损伤 处理方法处理方法 1、发现神经损伤后，应立即通知医师。2、患肢制动。3、理疗、红外线超短波照射2次/日，也可肌注维生素B12、维生素B1。六、蜂窝组织炎 临床表现临床表现 1、体温突然上升 2、患部出现疼痛、肿胀、发热等六、蜂窝组织炎 处理方法处理方法 1、立即更换输液部位。2、定时测量生命体征。3、定时检查患部情形，并予以湿热敷。4、遵医嘱给予抗生素。七、胶带/敷料灼伤 临床表现临床表现 1、患者感觉贴胶布/敷料的部位有烧灼感；2、局部皮肤颜色潮红；3、撕除胶布/敷料时可见皮肤的损伤；七、胶带/敷料灼伤 处理方法处理方法 1、有水疱者消毒局部皮肤，用注射器将疱内渗液吸出。2、在患部涂上无菌抗过敏药膏。3、避免在灼伤的患部贴胶布。4、形成溃疡者，请慢性伤口小组会诊。第二部分、全身并发症 一、发热反应 二、急性肺水肿 三、空气栓塞 四、静脉血栓 五、败血症 六、过敏反应一、发热反应 发热反应为静脉输液最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯），药液消毒、保管不善、有配伍禁忌、变质，输液管表层附着硫化物等所致。一、发热反应 临床表现临床表现 1、在输液过程中患者突然发冷、寒战和发热，不由自主的颤抖，迅速转为高热。2、发热过程中伴有头痛、恶心、呕吐、心悸。3、严重者伴有心率快、脉细速，血压下降，呼吸困难，抽搐，虚脱，昏迷，甚至威胁生命。4、多数处理后迅速好转，停止输液数小时内体温恢复正常。一、发热反应 发生原因发生原因1、输入药液不纯、变质或被污染，直接把热原输入静脉；2、输液器具的污染；3、配液加药操作污染；4、穿刺不成功未更换针头；5、环境不洁；6、输液速度过快，在短时间内输入的热原总量过大；7、患者自身因素导致；一、发热反应 预防措施预防措施1、严格检查药物；2、输液器具及药品按有效期先后排序使用，认真查看包装；3、供应室应按照规定进行热原检测；4、病区环境应清洁卫生；5、改进安瓶的割锯与消毒；6、改变加药的习惯进针方法；7、提倡使用一次性注射器加药，加药注射器要严格执行一人一具；8、静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则；9、加强技术培训，避免反复穿刺增加的污染机会；10、合理用药注意药物配伍禁忌；一、发热反应 处理方法处理方法 1、寒战的处理 在输液中一旦发生寒战应减慢滴速、暂停或完全停止输液。发生虚脱可针刺人中，严重者科注射肾上腺素。2、发热的处理 按高热护理常规护理。3、保留余液和输液器送检并做细菌培养。4、如仍需继续输液应更换注射器、针头，更换输液部位。二、急性肺水肿 临床表现临床表现 1、患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、冷汗、心音细速。2、严重时口鼻喷涌出大量粉红色泡沫样痰液，肺部听诊有大量的湿性啰音。二、急性肺水肿 发生原因发生原因1、输液速度过快；2、代谢缓慢，机体调节机能差；3、机体抗利尿激素分泌增多；4、心、肝、肾功能障碍；5、脑垂体异常；老年、小儿、体弱和心肺功能不全患者应严格控制输液速度不超过30滴/分输液中应加强巡视避免因体位改变引起输液速度变化二、急性肺水肿 处理方法处理方法立即停止或减慢输液速度患者取坐位或半坐体位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担给予持续高浓度氧气吸入，20%30%乙醇加入氧气湿化瓶，以降低肺泡表面张力，使泡沫破裂消散对症治疗。遵医嘱给予强心（西地兰）、平喘（氨茶碱）利尿（速尿）、镇静（安定）、扩血管（硝普钠）治疗必要时进行四肢轮扎，每510分钟换一肢体三、空气栓塞 临床表现临床表现 1、患者突发胸闷、胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，有濒死感，听诊心脏有杂音。2、如空气量少堵塞毛细血管，空气量大堵塞肺动脉入口，引起严重缺氧而死亡。3、心电图有心肌缺氧、急性肺心病改变。急性肺水肿先有呼吸困难；有剧烈咳嗽；严重时有大量粉红色泡沫痰；肺部听诊有湿啰音三、空气栓塞 发生原因发生原因1、输液管下段的空气未完全排出；2、输液管连接不紧密或脱落，空气进入输液管道；3、加药手法不当，空气由注射口进入输液管路；4、封管手法不当，空气进入输液管道；5、加压输液或续瓶不及时而且未排净输液管道内的空气；6、使用Y型点滴管，第一瓶输完后未将输液管关紧就开始滴注另一条输液通路；三、空气栓塞 预防措施预防措施1、输液前检查输液器各连接是否紧密，不松脱；2、穿刺前排尽输液管和针管内空气；3、输液中，及时更换药液；输液完毕及时拔针；加压输液时，设专人守护；三、空气栓塞 处理方法处理方法立即停止输液患者取左侧卧位和头低足高位，有利于气体浮向右心室尖部避免阻塞肺动脉入口高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态严密观察病情变化，对症处理有条件者可通过中心静脉导管抽出空气四、静脉血栓 临床表现临床表现 1、药液输入不畅 2、患肢剧痛伴凹陷性浮肿，又是可在静脉上摸到一个坚实的肿块。四、静脉血栓 发生原因发生原因1、长期静脉输液造成血管内膜损伤、粗糙，致使血小板黏附于管壁，2、激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成；3、不溶性微粒不断包裹血液中的脂质形成血栓病灶；4、药物被不溶性微粒污染，附着在血管内壁引起血栓；5、拔针手法不当，右手拔针时，左手用力压迫穿刺点前端，导管外壁的血块因局部加压而脱落到血管；6、留置时间长，卧床时间长，活动少，下肢静脉血流减慢；四、静脉血栓 预防措施预防措施1、避免长期大量大量输液；2、选择材质柔软的导管；3、正确切割安瓿；4、采用正确的抽药方法；5、正确选择加药针头；6、使用终端滤过器；7、规范拔管手法；四、静脉血栓 处理方法处理方法 1、拔除患肢输液管道，更换肢体输液。2、患肢制动，禁止按摩。3、抬高患肢，离床面2030cm。4、局部热敷，行理疗。5、使用抗凝剂。6、保持大便通畅。五、败血症 临床表现临床表现 突然出现畏寒、寒颤、高热、剧烈恶心呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，部分患者出现四肢厥冷、血压下降、神智改变，但全身组织器官又未能发现明确的感染源。五、败血症 发生原因发生原因1、细菌或真菌等病原微生物污染药液和输液装置；2、药液生产过程造成污染；3、穿刺点局部细菌繁殖并随针头反复移动被带入体内；4、全身其它部位的感染灶将病源菌释放入血；5、配制营养液过程中，病源菌污染或输液管道系统的连 接处密封不严，致使病源菌进入机体；五、败血症 预防措施预防措施1、严格执行医疗机构医务人员手卫生规范和无菌技术操作原则；2、采用密闭式一次性医用输液器，并认真检查输液装置，使用螺旋锁；3、检查药液质量、有效期、透明度、瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签是否清晰；4、选择规范的下敷料覆盖于输液部位；5、严禁自导管取血化验，与导管相连的输液系统每24小时更换一次，每日消毒穿刺部位皮肤并更换敷料；5、输液操作、部位、管道维护按标准执行；6、输液时加强巡视，包括病人状况、输液管道有无松脱等；五、败血症 处理方法处理方法立即拔除原静脉通道，将药液和输液器送检并进行细菌培养重新建立静脉通道，进行血培养遵医嘱应用抗生素合并休克者给予补液、升压、纠正酸中毒严密监测患者病情变化六、过敏反应 临床表现临床表现 输液开始10min1h左右，患者出现皮肤荨麻疹、有瘙痒感，重者胸闷、发热、气短、面色苍白、口唇发绀、冷汗、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、喉头水肿，患者有濒死感，甚至发生过敏性休克。六、过敏反应 处理方法处理方法 1、立即更换药液和输液管。2、用5%葡萄糖维持输液，以便抢救时给药。3、注射非那根25mg，地塞米松5mg。4、严重者予吸氧，肌注肾上腺素1mg，有过敏性休克者，按休克常规处理。5、观察患者情况，直至症状消失。5%GS为非电解质溶液，进入体内迅速被细胞利用输液反应相关应急预案 输液（血）反应应急程序 刺激性药物血管外渗漏应急程序 药物引起过敏性休克应急程序 封存患者标本应急程序药物引起过敏性休克应急程序 1、立即停药，呼叫第二人通知医师 2、平卧，皮下注射肾上腺素0.51mg 3、改善缺氧症状，补充血容量 4、解除支气管痉挛 5、发生心脏骤停行心肺复苏 6、密切观察病情变化 7、告知家属，记录抢救过程输液（血）反应应急程序发生输液（血）反应立即停止输液（血）更换输液（血）管，更换液体，输血者改换生理盐水核对输液（血）内容报告医生遵医嘱作相应处理观察病人生命体征详细书写护理记录（反应时间、症状体征、处理经过等）反应标本妥善封存患方有疑议时双方共同封存实物报告报告实物送检液体送药剂科血液送血库输液、输血反应报告 发热反应、过敏反应：发热反应、过敏反应：药品不良反应报告表护理部、药剂科、院感办 静脉炎、渗出及其他全身并发症：静脉炎、渗出及其他全身并发症：护理不良事件报告表护理部 输血反应：输血反应：输血反应报告表护理部、血库登陆护理部管理系统，网上填报，并打印送相关科室登陆护理部管理系统，网上填报，并打印送相关科室刺激性药物血管外渗应急程序发现输液外渗，立即停止滴注，报告护士长、主管医生拔针前尽量抽出外渗药液或遵医嘱原通路滴注解毒剂、拮抗剂2448h内冷敷抬高患肢，植物性抗癌药局部应热敷评估外渗范围及药液损失量无论外渗范围大小，均应严密观察局部皮肤改变，坏死者按外科清创处理安抚病人做好解释报告护理部详细记录外渗药品名称、时间、部位、范围、外观等外渗部位未痊愈前禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射封存患者标本应急程序发生不良后果当场封存病历/标本报医务科、护理部、院感办、药剂科患方有疑议时，双方共同封存实物加盖科室图章，注明封存日期和时间医务科保管病历，标本送到相应科室