四维度自我效能驱动护理模式...期化疗患者中的应用价值研究_张艳飞.pdf

*，（）：，：，（）：，（）：杨艳萌，李俊英 食管癌初治患者心理痛苦现状及影响因素研 究 四川医学，（）：，：，（）：，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 江苏省南京市胸科医院放疗科 南京 作者简介 张艳飞，女，本科，主管护师通信作者 刘洁收稿日期 肿瘤科护理四维度自我效能驱动护理模式在肺癌晚期化疗患者中的应用价值研究张艳飞 张位位 刘洁 摘 要 目的 探讨四维度自我效能驱动护理模式在肺癌晚期化疗患者中的应用价值。方法选取 年 月 日 年 月 日本院收治的 例肺癌晚期化疗患者作为研究对象，采用抽签法将所有患者分为干预组（例）与对照组（例）。对照组实施常规护理干预，干预组采用四维度自我效能驱动护理模式进行干预。对比两组患者干预前后的自我效能评分、不良情绪、生活质量、并发症发生率及护理满意度。结果 干预后，干预组自我效能评估量表中日常情绪、新行为学习能力、面对困难的态度及面对选择的态度评分均显著高于对照组（）；干预后，干预组的焦虑自评量表评分为（）分、抑郁自评量表评分为（）分，均显著低于对照组（）；干预后，干预组的症状量表、功能量表及其他单项目症状量表评分均显著低于对照组（）；干预组的并发症发生率显著低于对照组（）；干预组的护理满意度总分为（）分，显著高于对照组（）分（）。结论 采用四维度自我效能驱动护理模式对肺癌晚期化疗患者进行干预，可明显增强患者的自我效能，减轻患者的不良情绪，降低并发症发生率，提高其生活质量和护理满意度，值得推广应用。关键词 四维度自我效能驱动护理模式；肺癌晚期；化疗；应用价值 肺癌是常见于中老年群体的恶性肿瘤，其男性发病率高于女性，临床通常对肺癌晚期患者采用化疗的方式进行治疗。肺癌患者发病后机体免疫力下降，在化疗期间常会出现骨髓抑制不良反应，易发生继发性感染等多种并发症。此外，肺癌疾病本身也会使患者出现疼痛、脱发、呕吐恶心等症状，导致患者出现强烈的不适感及严重的抑郁、焦虑等情绪。肺癌晚期患者在感受到生存质量降低、知晓生存时间不长后，自我效能感会降低，进而影响了疾病治疗效果。有研究表明，对肺癌晚期化疗患者实施有效的护理干预，可提升患者的自我效能与生活质量。四维度自我效能驱动护理模式是一种新型的护理模式，主要是通过良好的身心状态、行为成就、替代经验以及认知维度来驱动自我效能，从而能改变患者的不良心理状态，使其在治疗过程中主动寻求帮助，解决问题。本研究组采用四维度自我效能驱动护理模式对肺癌晚期化疗患者进行干预，取得了理想的效果，现报告如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 日 年 月 日本院收治的 例肺癌晚期化疗患者作为研究对象。纳入标准：经病理学检查确诊为肺癌，且 分期为期与期的患者；首次接受化疗者；知晓本研究内容，且签署知情同意书的患者。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；有血液系统疾病者；认知及沟通能力障碍者；依从性差、拒绝参与此研究及中途退出研究者。采用抽签法将所有患者分为干预组（例）与对照组（例）。干预组男性 例，女性 例；年龄为（）岁；分期：期 例，期 例；体重指数为（）。对照组男性 例，女性 例；年龄为（）岁；分期：期 例，期 例；体重指数为（）。当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（），可进行对比。本研究已通过医院伦理委员会的审核。方法 对照组 实施常规护理干预，主要内容包括向患者讲解肺癌相关知识，并告知患者化疗注意事项与可能出现的各种不良反应等，对患者进行饮食指导等。干预组采用四维度自我效能驱动护理模式进行干预，具体方法如下。认知强化维度 认知强化包括疾病认知及自我效能认知。疾病认知方面，由医护人员根据患者的认知水平，使用通俗易懂的语言向患者介绍肺癌的发病原因、症状、治疗方式、化疗常见不良反应与处理方式。通过加强患者对自身疾病及治疗方式的正确认知，改善患者的负性情绪与不良心理状态，进而使患者以积极的状态配合治疗。自我效能认知方面，医护人员向患者详细讲解自我效能的概念，强调不同的效能认知对疾病结局的影响，提升患者对自我效能的重视程度；另外，定期为患者播放关于抗肿瘤的音频与视频等，增强患者的自我效能。经验替代维度 组建“自我效能提升站”，通过 群、微信、微信公众号等方式进行宣传，招募肺癌化疗患者进行同伴间的健康教育，同伴患者以乐观、积极的身心状态对病友进行健康宣教，讲解自身治疗过程中出现的身心困扰与不良反应，并分享自己认为有效的解决方法，以突出自我效能的积极作用。行为成就维度 化疗期间呕吐是最常见的不良反应之一，严重时会导致患者中断治疗。因此，护理人员针对呕吐反应制定具有针对性的护理计划并实施，对其进行饮食干预，指导患者准确记录自己化疗期间的呕吐程度及次数，并根据患者的实际情况对其饮食方案进行调整，使患者知道积极的干预能够改善呕吐情况，进而促进了其自我效能的提升。身心状态维度对患者实施认知强化维度、经验替代维度与行为成就维度干预措施并取得良好的效果后，引导患者主动进行心理调节，促使患者以积极、乐观的心态面对治疗。除此之外，护理人员指导患者家属在患者居家康复过程中为其营造舒适的康复环境，尽可能根据患者需求对室内进行装饰，促进患者积极配合治疗，增强其自我效能。两组患者的干预时间均为 个月。观察指标 自我效能根据此次研究内容自制自我效能评估量表，并采用该表对患者进行评估。该表包括日常情绪、新行为学习能力、面对困难的态度及面对选择的态度 项内容，每项的评分为 分，评分越高表示自我效能感越强。不良情绪 分别于干预前后，采用抑郁自评量表（，）、焦虑自评量表（，）对患者的抑郁及焦虑情绪进行评价。两个量表均包含 个条目，均采用 级评分法。标准分的分界值为 分，标准分的分界值为 分。评分越高，表示抑郁、焦虑情绪越严重。生活质量分别于干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量量表（，）对患者的生活质量进行评估。是由 个条目组成的，包括 个全球健康状况（，）量表（主要关注变量）、个多项目功能分量表（身体、情感、社会、认知和角色）、个多项目症状量表（疲劳、恶心和呕吐、疼痛）以及 个评估其他癌症相关症状（呼吸困难、失眠、食欲不振、便秘、腹泻和经济影响）的单项目症状表。症状和功能量表的计分标准是：分 完全没有，分 有点，分 相当多，分 非常多，而全球 的得分是 分 非常差，分 非常好。对所有项目的回答都使用标准的评分算法转换为 分。功能量表和 量表的得分越高表示功能及生活质量越好；症状量表的得分越高表示症状越严重。并发症发生率统计两组患者下呼吸道感染、上呼吸道感染、泌尿系统感染及胃肠道感染的发生情况。护理满意度采用本院自制的护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行评价。该问卷包括护理态度、护理水平、主观感受及心理干预 项内容，每项的评分均为 分，总评分为 分，评分越高则表示护理满意度越高。统计学方法 使用 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（）表示，组间比较采用 检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验进行比较；以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者干预前后的自我效能评分对比干预后，干预组自我效能评估量表中的日常情绪、新行为学习能力、面对困难的态度及面对选择的态度评分均显著高于对照组（），见表。，表 两组患者干预前后的自我效能评分对比（）分组别例数日常情绪干预前干预后 值 值新行为学习能力干预前干预后 值 值对照组 干预组 值 值 组别例数面对困难的态度干预前干预后 值 值面对选择的态度干预前干预后 值 值对照组 干预组 值 值 两组患者干预前后的不良情绪评分对比干预后，两组患者的 评分、评分均显著低于干预前（），且干预组的 评分、评分均显著低于对照组（），见表。表 两组患者干预前后不良情绪评分对比（）分组别例数 评分干预前干预后 值 值 评分干预前干预后 值 值对照组 干预组 值 值 两组患者干预前后的生活质量评分对比干预后，干预组的 、症状量表、功能量表及其他单项目症状量表评分均显著低于对照组（），见表。表 两组患者干预前后的生活质量评分对比（）分项目干预前干预组对照组 值 值干预后干预组对照组 值 值 症状量表 疼痛 恶心和呕吐 疲乏 功能量表 社会功能 认知功能 躯体功能 情感功能 角色功能 其他单项目症状量表 腹泻 便秘 食欲不振 经济影响 失眠 呼吸困难 两组患者的并发症发生情况对比干预组的并发症发生率显著低于对照组（），见表。表 两组患者的并发症发生情况对比例（）组别例数下呼吸道感染上呼吸道感染泌尿系统感染胃肠道感染并发症发生率对照组（）（）（）（）（）干预组（）（）（）值 值 两组患者的护理满意度对比干预组的护理满意度调查问卷各项评分及总分均高于对照组（），见表。讨论晚期肺癌患者化疗期间的自我效能水平普遍较低，进而影响了治疗效果。常规护理模式是将病情护理作为护理重点，较少对患者的自我效能进行干预，不利于患者治疗积极性的激发，影响了患者的预当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）表 两组患者的护理满意度对比（）分组别例数护理态度护理水平主观感受心理干预总分对照组 干预组 值 值 后效果。本研究中所采用的四维度自我效能驱动护理模式是指医护人员根据患者对自身疾病的认知情况及心理状态等综合因素制定提升患者自我效能与主观能动性，进而优化疗效的干预措施并实施。有研究表明，对恶性肿瘤化疗患者实施四维度自我效能驱动护理能增强患者的治疗信心，有效提升患者的自我效能水平和生活质量。四维度自我效能驱动护理模式对肺癌患者自我效能的影响 本研究结果显示，干预后，干预组自我效能评估量表中日常情绪、新行为学习能力、面对困难的态度及面对选择的态度评分均显著高于对照组（）。这说明采用四维度自我效能驱动护理模式对肺癌晚期化疗患者进行干预，能够明显提升患者的自我效能。刘学改等的研究发现，对肺癌 置管化疗间歇期患者采取四维度自我效能驱动护理模式进行干预，能够提升其自我效能，与本研究结果相符。究其原因为：该护理模式中，对患者认知维度进行了有效的加强，通过病例展示与疾病相关知识灌输等方式，增强了患者对抗肿瘤的信心，进而提升患者自我效能。此外，在干预过程中经验替代维度的干预，发挥了患者之间同理心效应，使患者在潜移默化中提升了自我效能。四维度自我效能驱动护理模式对肺癌患者疾病正确认知与身心状态的影响本研究结果显示，干预组干预后的 评分为（）分、评分为（）分，均显著低于对照组（）。分析其原因为：在四维度自我效能驱动护理模式中，护理人员通过强化患者对疾病及化疗的正确认知，并进行经验替代干预，有效改善了患者的不良情绪。胡瑞丽等的研究发现，对宫颈癌化疗患者实施四维度自我效能驱动护理，能够增强患者的自我效能，提高其对疾病相关知识的认知程度，与本研究结果相似。另外，身心状态维度干预能够对患者所建立的自我效能起到维持作用，改变患者既往回避等消极的应对方式，使患者以良好的心态及情绪积极面对治疗。有研究表明，采用四维度自我效能驱动护理模式对妇科肿瘤化疗患者进行干预，能改善患者的应对方式，增强其自我效能。由表 可见，干预组的并发症发生率显著低于对照组（）。这提示四维度自我效能驱动护理模式的实施有利于减少患者并发症的发生。分析原因为：在行为成就维度干预中，为患者制定针对常见并发症的护理计划并实施，根据患者的实际情况调整饮食方案，可使干预过程更加合理、科学，进而降低了并发症发生率。四维度自我效能驱动护理模式对肺癌患者护理满意度的影响本研究结果显示，干预组的护理满意度总分为（）分，显著高于对照组的（）分（）。由此可见，四维度自我效能驱动护理模式对提高患者的护理满意度有积极作用，分析原因可能为：采用四维度自我效能驱动护理模式对患者进行干预，减轻了患者的负性情绪，改善了心理状态，促使患者能更加积极地配合治疗，进而增强了治疗效果，提升了患者的生活质量，提高了护理满意度。综上所述，采用四维度自我效能驱动护理模式对肺癌晚期化疗患者进行干预，能够提升患者的自我效能和生活质量，减轻其不良情绪，降低并发症发生率，提高护理满意度，值得临床应用。参 考 文 献 蒋菲 循环护理对老年晚期肺癌化疗患者心理状况及治疗依从性的影响 国际护理学杂志，（）：陈莉，刘道兰 中晚期肺癌化疗患者症状群情况及其对患者日常生活、生命质量的影响及干预对策 癌症进展，（）：，高亚娜，张琳，赵园，等 人文关怀对晚期肺癌化疗患者负性情绪及护理满意度的影响 河南医学高等专科学校学报，（）：，：，（）：申智慧，李丽，李胜楠，等 心理干预联合音乐放松疗法对晚期肺癌化疗患者希望水平、心理痛苦程度、癌因性疲乏的影响 国际精神病学杂志，（）：李晓霞 护理干预对肺癌化疗患者生活质量及护理满意度的影响 中国药物与临床，（）：段泉泉，胜利 焦虑及抑郁自评量表的临床效度 中国心理卫生杂志，（）：，（），（）：，：，*，（）：刘燕黎，袁其菊，况婧 自我效能护理联合阶梯式功能锻炼在断指再植术后患者中的应用效果 反射疗法与康复医学，（）：刘晶莹，陈章业 四维度自我效能驱动护理对化疗患者的影响分析 中国社区医师，（）：，刘学改 四维度自我效能驱动护理模式在肺癌 置管化疗间歇期患者中的应用效果 河南医学研究，（）：胡瑞丽，齐美丽 四维度自我效能驱动护理对宫颈癌化疗患者的影响 护理实践与研究，（）：莫婉玲，李嘉敏 四维度自我效能驱动模式在妇科肿瘤化疗病人中的应用 全科护理，（）：陈彩云，曾琳，刘丽萍 自我效能和自我护理联合干预对肺癌患者生活质量影响 赣南医学院学报，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科武汉 作者简介 李静萍，女，本科，主管护师收稿日期 肿瘤科护理程序性死亡受体 抗体联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者的不良反应及护理对策李静萍 肖芳 陈冬萍 摘 要 目的 观察进行程序性死亡受体 抗体联合肝动脉化疗栓塞术（）治疗的肝癌患者的不良反应，总结护理经验，以期为临床护理提供依据。方法 选取 年 月 年 月本科室收治的 例给予免疫抑制剂卡瑞利珠单抗注射液联合 治疗的原发性肝癌患者为研究对象，密切观察其不良反应，并对其实施有针对性的护理措施，总结护理经验。结果本研究 例患者中，有 例患者发生不良反应，其中皮肤不良反应 例；免疫相关性肺炎 例，停止免疫治疗；甲状腺功能减退症 例；发热 例；免疫性心肌炎 例，停止免疫治疗；胃肠道反应 例；以上患者经过精心的治疗和护理后均好转出院。结论 护理人员应结合患者经导管肝动脉化疗栓塞术后常见的不良反应发生的规律，判断患者出现的与手术不相关的发热以及皮肤黏膜、呼吸节律、大便性状等异常症状是否为免疫抑制剂治疗后不良反应，及时做好应急处理准备，实施科学、规范的护理措施，可有效防止更严重的临床后果，提高患者对免疫抑制剂治疗的依从性和生活质量。关键词 抗体；化疗栓塞剂；晚期肝癌；药物不良反应；护理 我国是肝细胞肝癌（，）高发的国家，当前乙肝病毒感染相关性的肝硬化患者中 发生率约占，初诊患者中超过 被诊断为中晚期。经皮肝动脉灌注化疗栓 塞 术（，）因微创、高效、不良反应少等特点逐渐成为失去外科手术机会的肝癌患者的主要治疗选择，程序性死亡受体（，）抗体主要作用于 细胞膜上的 分子，阻断其与 及 配体的结合通路，促进特异性 细胞增殖和细胞因子释放，从而有效增强抗癌活性。抗体联合辅助治疗已被应用于临床多种恶性肿瘤中，并取得了良好的效果，但同时也导致了肿瘤免疫治疗所特有的免疫相关性不良反应（，）。近年来，采用 抗体联合 治疗中晚期肝癌的效果较好。基于此，本研究对本科室收治的进行免疫抑制剂卡瑞利珠单抗注射液联合 治疗的肝癌患者的不良反应进行分析，提出科学的护理对策，以增强治疗效果，现报告如下。临床资料 一般资料选取 年 月 年 月在本科室进行 抗体联合 治疗的 例肝癌患者为研究对象，其中男性 例，女性 例；患者年龄为 岁。治疗方案 例患者均为中晚期肝癌患者，使用卡瑞利珠单抗注射液进行治疗，次，每隔 周一次；使用静脉留置针经输液泵输注该药物，输注时间控制为 。因药液配置过程中可能存在少量杂质，所以要选择一个无菌、无热源、低蛋白结合的输液管，过滤孔径为 ，与其他药物间隔 输注，使用 的 氯化钠稀释，并在输注前后进行冲管。结果 例患者中，发生不良反应的有 例，其中皮肤不良反应 例；免疫相关性肺炎 例，停止免疫治疗；甲状腺功能减退症 例；发热 例；免疫当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）