四肢创伤修复皮肤患者给予负.封闭引流技术治疗的效果研究_丁翔.pdf

目的 研讨四肢创伤修复皮肤患者给予负压封闭引流技术治疗的效果。方法 选取2021年2月-2022年2月张家川回族自治县第一人民医院四肢创伤修复皮肤患者80例，常规组40例：选择常规引流、清创、换药方案治疗；测试组40例：选择负压封闭引流术开展治疗；比较不同方案治疗优势。结果 测试组在创面清洁时间、愈合时间、缩小程度、抗菌药物应用时间、换药次数、在院治疗时间均短（少）于常规组（P0.05）。测试组治疗有效度高于常规组（P0.05）；治疗后，测试组疼痛评分低于常规组（P0.05）。测试组白介素-6、肿瘤坏死因子及C反应蛋白指标均低于常规组（P0.05）。测试组并发症发生率2.50%低于常规组15.00%（P0.05）。结论 四肢创伤修复皮肤患者给予负压封闭引流技术治疗效果显著，还可减低并发症出现，加速创伤部位皮肤愈合，调节炎性因子水平，降低机体疼痛程度，可满足临床治疗需求。关键词：修复皮肤；四肢创伤；负压封闭引流技术；效果；并发症；治疗指征DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.018 Effect of Negative Pressure Sealing Drainage Technique for Patients with Limb Trauma and Skin Repair and ComplicationsDING XiangOrthopedics Department,Zhangjiachuan Hui Autonomous County The First Peoples Hospital,Tianshui,Gansu 741500ABSTRACT：Objective To investigate effect of negative pressure sealing drainage for patients with limb trauma and skin repair,and effect on complications.Methods The paper chose 80 patients with limb trauma and skin repair in Zhangjiachuan Hui Autonomous County The First Peoples Hospital from February 2021 to February 2022,and 40 cases in routine group were treated with routine drainage,debridement,and dressing change;40 cases in test group with vacuum sealing drainage.Treatment advantages of different schemes was compared.Results Test group had shorter(less)wound cleaning time,healing time,reduction degree,antibacterial drug application time,dressing change times,and hospital treatment time than routine group(P0.05).Treatment effectiveness of test group was 95.00%,higher than 77.50%in routine group(P0.05).After treatment,pain scores in test group were lower than routine group(P0.05).Indexes of interleukin-6,tumor necrosis factor-,and C-reactive protein in test group were lower than routine group(P0.05).Complication incidence in test group was 2.50%lower than 15.00%in routine group(P0.05），具有可比。选入标准：通过X线等检查，确诊为四肢创伤患者，而且创面需实施移植皮手术；患者本人或家属对本次调研知情，并自愿签订相关书面文件；获得医学伦理委员会批准。剔除标准：存在严重糖尿病、血管闭塞性者；存在出血性疾病或凝血障碍者；肝肾功能异常者；存在其他恶性肿瘤疾病；治疗前已存在感染；精神障碍者；中途退出者或更换治疗方案者；临床资料不完整。1.2方法入院后，根据患者的四肢创伤情况立刻实施处理，并开展补液、输血等措施进行干预，确保内环境稳定，血压及脉搏等指标处于稳定状态。同时，以病情严重程度选择合理的麻醉方式，比如危重者选择全麻，下肢创伤者选择连续硬膜外麻醉，从而开展相关治疗操作，针对上肢创伤者可实施臂丛麻醉组织，收集创面周围分泌物，实施抗生素药敏试验。常规组：选择常规引流、清创、换药方案治疗；根据创面情况，间隔12d更换一次敷料，对于创面较大情况放置引流条，根据抗生素药敏试验予以患者抗感染药物，直到创面肉芽生长良好。当创面细菌培养为阴性，再实施皮瓣移植修复创面治疗或者植皮术，手术操作结束后对创面封闭。测试组：选择负压封闭引流术开展治疗；在患者各项体征指标处于稳定状态后，清除创面的异物、坏死组织，保留活性组织，并对血管、肌腱及神经等进行修复。同时，观察患者四肢创面大小情况，对负压封闭引流敷料进行相对应剪裁，并覆盖在创面上，确保需引流创面与负压封闭引流术材料完全贴合，在距离创面2cm部位的正常组织实施截孔引流，将创面周围存在血渍的皮肤实施清理，选择生物半透膜粘贴于负压封闭引流敷料上方，并与负压吸引连接，选择Y形连接头与引流管接中心负压吸引，调整负压值为150210mmHg。观察负压封闭引流装置，定期更换引流瓶，并将引流液的数量、形状做好相关记82|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期录。治疗78d后，拆除负压封闭引流敷料，如果创面皮肤颜色正常，无红肿、无渗液，而且新的肉芽组织生长良好，无炎症情况，可择日实施皮瓣移植修复创面治疗或者植皮术，手术操作结束后封闭创面。1.3观察指标对不同方案的创面清洁时间、愈合时间、缩小程度、抗菌药物应用时间、换药次数、在院治疗时间方面进行观察与记录。同时，对治疗后四肢创伤修复皮肤创面好转情况进行观察与评估：有效为移植皮存活，创面未有渗出血、红肿、瘙痒等炎性症状出现；改善为移植皮大部分存活，创面未有渗出血、红肿、瘙痒等炎性症状出现；无变化为移植皮小部分存活，创面有渗出血、红肿、瘙痒等炎性症状出现；治疗有效度=有效（%）+改善（%）。选择视觉疼痛评分量表对不同治疗时段患者机体疼痛程度加以评估，总分值10分，机体疼痛程度越轻则获得分值处于较低水平。采集治疗后患者空腹静脉血3mL，选择酶联免疫吸附试验对患者机体血清炎性因子进行检测与记录。最后，观察治疗期间患者机体是否有相关并发症出现。1.4统计学方法采用SPSS 25.0软件对本文数据进行处理，计量资料（基本治疗信息、疼痛评分、血清炎性因子）采用xs表示，t实施检验，计数资料（疗效、并发症发生率）采用%表示，2实施检验，P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1测试组、常规组基本治疗信息的比较测试组创面清洁时间、愈合时间、缩小程度、抗菌药物应用时间、换药次数、在院治疗时间均短（少）于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。具体见表1。2.2测试组、常规组疗效的比较测试组治疗有效度高于常规组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，测试组疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。具体见表3。2.4测试组、常规组血清炎性因子的比较测试组白介素-6、肿瘤坏死因子及C反应蛋白指标均低于常规组，差异有统计学意义（P0.05）。具体见表4。2.5测试组、常规组并发症发生率的比较常规组：感染3例，骨、肌腱外露变性坏死1例，皮肤瘙痒2例，总发生率为15.00%（6/40）；测试组：感染1例，骨、肌腱外露变性坏死0例、皮肤瘙痒0例，总发生率为2.50%（1/40）；测试组并发症发生率（2.50%）低于常规组（15.00%），2=10.381，P=0.000；差异有统计学意义（P0.05）。表 1两组患者基本治疗信息的比较（xs）小组例数 创面清洁时间（d）愈合时间（d）缩小程度（cm2）抗菌药物应用时间（d）换药次数（次）在院治疗时间（d）常规组4019.522.0023.513.253.100.557.990.9812.652.5450.256.51测试组4012.101.0218.412.015.220.953.650.301.850.4535.514.15t-20.9038.44112.21426.78226.47912.075P-0.0000.0000.0000.0000.0000.000表 2测试组、常规组疗效的比较 n（%）小组例数有效改善无变化治疗有效度常规组4011(27.50)20(50.00)9(22.50)31(77.50)测试组4015(37.50)23(57.50)2(5.00)38(95.00)2-5.165P-0.023|83健康科学医学实践3讨论临床中，针对四肢创伤修复皮肤患者的常规治疗对策多为清洁坏死组织、定期换药，观察创伤部位是否发生炎性反应，若无异常情况，可实施皮片或皮瓣移植，常规引流、清创、换药方案虽可对病情有一定作用价值，但多次更换药物，可加重患者机体疼痛程度，若创伤部位出现水肿等特征情况，不利于肉芽组织的生长，还可增加感染概率，延长创伤部位愈合速度，而且若发生炎症反应，还需延长皮片或皮瓣移植操作时间，整体治疗效果无法满足临床需求4-5。近些年，医疗技术、服务水平持续性升高，负压封闭引流技术在临床中应用率逐步提升，通过负压原理，将敷料与负压吸引器装置连接，重复对创伤部位的坏死组织、分泌物进行引流，使用敷料覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜封闭，使其成为一个密闭空间，把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的治疗方法。此方法不仅有助于肉芽组织快速生长，还可确保创面血液循环良好，从而加速创伤部位愈合，达到理想的治疗目的6。针对四肢创伤修复皮肤患者应用负压封闭引流技术具体优势可分为以下几点：加速肉芽组织症状，提高毛细血管血液循环速度，对毛细血管增生可达到理想的促进作用；负压封闭引流技术可对细菌、创面渗液实施引流，避免创伤细菌繁殖，从而可防止患者发生感染情况，还可预防伤口积液；通过负压封闭引流技术对细胞的分化、增殖可起到一定干预作用，提高修复细胞的活性，改善水肿状况，对创面恢复达到积极影响作用；选择透明薄膜对创伤部位进行应用，可降低换药频率，缩短治疗周期，更可降低医疗费用。临床上若想进一步确保负压封闭引流技术应用价值与优势性，建议在操作期间一定要对创伤部位的坏死组织进行彻底清除，并反复冲洗，还可合理应用碘伏溶液，从而将创伤部位的微生物消灭。对于大面积创伤可应用多个负压封闭引流装置，从而减低引流管堵塞情况，还可确保负压力分布均匀7-8。同时，调整负压引流压力时建议保持为20kPa，避免因压力大而引发毛细血管发生破裂或压力小导致引流效果不理想。同时，若引流液较多，建议予以患者抗生素进行治疗，而且医护人员应在负压封闭引流治疗期间加强对患者引流情况进行观察，特别是半透膜是否有破裂、漏气或连接管连接不良等情况，若有问题立刻处理9-10。本次研究所得结果：测试组患者在创面清洁时间、愈合时间、缩小程度、抗菌药物应用时间、换药次数、在院治疗时间方面均短（少）于常规组；这充分突出负压封闭引流技术的优势，作为一种经济性高、操作简单的纯物理疗法，不仅可加速创面愈合，还可缩短患者在院治疗时表 3测试组、常规组不同治疗时段疼痛评分的比较（xs，分）小组例数治疗前治疗后常规组405.550.324.050.21测试组405.570.332.850.10t-0.27532.630P-0.7840.000表 4测试组、常规组血清炎性因子的比较（xs）小组例数白介素-6（pg/mL）肿瘤坏死因子（g/L）C 反应蛋白（pg/mL）常规组408.951.0036.544.1538.544.11测试组405.510.4515.542.2130.612.54t-19.84028.24810.381P-0.0000.0000.00084|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期间，减少换药频率，降低抗菌药物应用时间，从而减少医疗费用，利于患者尽早回归社会，实现自我价值，这也是获得患者认可与满意的主要原因之一。测试组治疗有效度95.00%高于常规组77.50%；表明负压封闭引流方案适宜对四肢创伤修复皮肤患者进行应用，可达到理想的治疗效果；负压封闭引流材料作为中介引流，可达到理想引流效果，控制细菌繁殖，减少代谢物的回吸收，更不易对其他器官产生不必要损伤，而且治疗效果高达95%以上，可满足临床需求。治疗前，两组患者的疼痛评分互比，差距小；治疗后，测试组疼痛评分低于常规组；负压封闭引流技术可降低机体疼痛程度，这既可减低应激反应发生，还可确保患者机体舒适度，这对提高患者治疗依从性非常重要，降低不良事件发生率。测试组白介素-6、肿瘤坏死因子及C反应蛋白指标均低于常规组；负压封闭引流及时对患者机体炎性水平可进行有效调节，这对减低感染发生率非常重要，而且负压封闭引流可使创伤部位处于封闭状态，抵抗细菌的侵入，使患者机体状况良好，有助于缩短在院治疗时间，提高患者预后。测试组并发症发生率低于常规组，代表负压封闭引流技术治疗安全性较高，可进一步确保预后，这对减轻医护人员工作量，缩短病程等均有积极作用。综上所述，针对四肢创伤修复皮肤患者实施负压封闭引流技术不仅可保证治疗效果，还可降低机体疼痛程度，减少敷料更换频率，调节机体炎性因子水平。该技术治疗安全可行性高，值得推广。参考文献1 于满秋,毕宏政,侯仁平.负压封闭引流技术对四肢创伤修复皮肤患者的效果分析J.实用临床医药杂志,2021,25(22):109-112.2 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