桡动脉途径行PCI对老年冠心病患者心功能、血管内皮功能及并发症的影响.pdf

桡动脉途径行 对老年冠心病患者心功能、血管内皮功能及并发症的影响陈 铎李 颖(陕西航天医院心内科陕西 西安)摘要:目的:探讨桡动脉途径行经皮冠状动脉介入()对老年冠心病患者心功能、血管内皮功能及并发症的影响 方法:选取 本院及西安市第一人民医院收治的老年冠心病患者 例 根据患者 动脉穿刺的路径分为桡动脉途径 例(组)和股动脉途径 例(组)比较两组的术中 情况、心功能指标、血管内皮功能指标、并发症发生率 结果:组与 组的首次穿刺成功率分别为.和.(.)术后、术后 个月时 组与 组的血清 、水平均低于术前血浆 水平均低于术前 水平以及 均高于术前(.)组并发症发生率为.低于 组的.(.)见表 表 两组患者一般资料比较指标 组()组()/值 值性别(例).男 女年龄(岁).体质指数(/).吸烟史(例).高血压病史(例).糖尿病史(例).高脂血症史(例).疾病类型(例).不稳定型心绞痛冠脉病变血管(例).前降支 回旋支右冠状动脉冠脉病变 积分(例).低危 中危 高危心功能分级.级 级 级 .作者简介:陈铎()男陕西西安人本科主治医师.方法 组患者采取桡动脉途径行:定位桡骨茎突内侧 与横纹肌上 交界处血管搏动明显处进针 局麻后以 技术穿刺桡动脉并插入动脉鞘管见回血后拔出针芯动脉鞘管再推进入血管内 穿刺完毕后使用无菌敷贴固定 进行 术术毕拔除动脉鞘管加压包扎 组患者采取股动脉途径行:定位腹股沟韧带股动脉搏动最强处下方 进针 局麻注意麻醉必须充分以防疼痛引发迷走神经反射 以 技术穿刺股动脉并插入动脉鞘管见回血后拔出针芯动脉鞘管再推进入血管内 穿刺完毕后使用无菌敷贴固定 进行 术术毕拔除动脉鞘管加压包扎 并制动.观察指标.术中 情况:记录桡动脉或股动脉首次穿刺成功率、动脉穿刺时间、总时间.心功能:术前、术后、术后 个月采集患者肘静脉血 检测血清 末端 型利钠肽()、心肌肌钙蛋白()、肌酸激酶同工酶().血管内皮功能:术前、术后、术后 个月采集患者肘静脉血 检测血浆内皮素 ()、一氧化氮()水平 使用 血管内皮功能超声诊断仪检测反应性充血后肱动脉内径变化百分率().相关并发症:穿刺点皮下血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、迷走神经反射.统计学方法采用 .统计分析软件 计量资料满足正态分布以()表示采用独立样本 检验、重复测量方差分析两两比较采用 检验 计数资料以()表示 采用检验 .)两组的动脉穿刺时间、总时间比较无显著差异(.)见表 表 两组术中 情况比较组别首次穿刺成功率()动脉穿刺时间()总时间()组(.).组(.)./值.值.两组 术前、术后的心功能指标比较与术前相比术后、术后 个月时 组与 组的血清 、水平呈下降趋势(.)见表 表 两组 术前、术后的心功能指标比较()组别 (/)术前术后术后 个月(/)术前术后术后 个月(/)术前术后术后 个月 组.组.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.注:与术前比较 .两组 术前、术后的血管内皮功能指标比较与术前相比术后、术后 个月时 组与 组的血浆 水平呈下降趋势 水平以及 呈上升趋势(.)见表 表 两组 术前、术后的血管内皮功能指标比较()组别 (/)术前术后术后 个月(/)术前术后术后 个月()术前术后术后 个月 组 .组.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.组间.时间.交互.注:与术前比较 .两组并发症率比较 组 相关并发症发生率为.低于 组的.差异有统计学意义(.)见表表 两组并发症率比较()组别穿刺点皮下血肿假性动脉瘤动静脉瘘迷走神经反射合计 组(.)(.)()()(.)组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.讨论本研究发现桡动脉或股动脉途径行 的首次穿刺成功率分别为.和.两种穿刺途径的首次穿刺成功率相当体现了本院 专科医护人员动脉穿刺置管的技能水平较高 一般而言股动脉血管管径粗大 鞘、鞘都可以通过股动 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期脉途径送入操作难度较小学习曲线时间短而桡动脉血管管径比较小操作难度较大学习曲线时间较长 桡动脉途径对 专科医护人员的穿刺技术提出了更高的要求以适应临床需要从心功能的角度分析在 治疗后、个月两组老年冠心病患者的血清 、水平均降低表示 治疗显著改善患者的心功能 在血管内皮功能上血管内皮系统可以通过调解血管舒张和收缩、抗炎和促炎、抗凝和凝血功能的平衡调节血管通透性分泌多种生物活性物质如 本研究发现在 治疗后、个月两组老年冠心病患者的血浆 水平下降 水平以及 上升说明 治疗改善冠心病患者的血管内皮功能 国外一项 例大样本研究表示桡动脉通路与接受直接 患者的低死亡率相关 但也有一项前瞻性研究比较桡动脉、股动脉途径 的住院死亡率、心源性休克、严重心律失常、心包填塞的发生率也发现两者并无显著差异 在并发症上徐奕等研究表示相比股动脉经桡动脉路径行 能够显著减少严重出血及穿刺点并发症的发生 故而临床上越来越倾向于开展更加安全的桡动脉途径术后桡动脉止血快、压迫少、恢复快、住院时间短 但桡动脉管径小穿刺技术难度高总结临床经验:术前应全面评估患者的血管情况老年男性桡动脉血管硬化、老年女性尤其是伴有糖尿病患者桡动脉管径迂曲较细穿刺难度大必要时应用血管活性药物扩管增加穿刺成功率 找到合适的穿刺点灵活选择桡动脉搏动最强、血管走形最直的部位 穿刺前麻醉药过多易导致穿刺部位肿胀影响动脉搏动点的判断麻醉药过少患者疼痛明显易引起动脉痉挛 因此推荐两次麻醉法:第一次在穿刺点皮下注射少量麻药后进针穿刺第二次在鞘管置入前注射多量麻药预防疼痛痉挛综上所述桡动脉或股动脉途径行 治疗老年冠心病患者效果相当均能有效改善心功能和血管内皮功能但桡动脉途径的并发症较少更加安全 本研究样本量较小随访时间短可能受到一定偏倚影响仍需后续研究进一步论证参考文献:张韬赵仙先.微创冠状动脉旁路移植术序贯经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者疗效及对预后影响.创伤与急危重病医学():.():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.稳定性冠心病基层诊疗指南().中华全科医师杂志():.:.():.():.吕烨辉王海荣郑淑梅等.冠心病介入术后肺部感染对机体 与 二聚体及血管内皮功能的影响.中华医院感染学杂志():.:.():.:.():.徐奕金辰乔树宾等.女性患者经桡动脉与经股动脉行经皮冠状动脉介入治疗的安全性和疗效比较.中国循环杂志():.柳子静牛丹李紫旋等.经桡动脉路径行 或 术中桡动脉血栓形成情况及其危险因素.中华心血管病杂志():.(收稿日期:)(上接第 页)吕艳李翀葛善义等.类甲状腺结节粗针穿刺活检组织中 、和 蛋白异常表达对病理诊断的意义.实用医学杂志():.黄万泽张哲嘉白宁等.超声引导下细针穿刺对甲状腺结节的诊断价值及其影响因素.中国普通外科杂志():.张中原崔岱徐刚.及 在甲状腺微小结节中的诊断价值及影响因素分析.川北医学院学报():.周宁许婷婷王帆荣等.细针穿刺细胞块石蜡包埋切片技术联合、检测在甲状腺结节诊断中的临床意义.检验医学与临床():.周艳罗枫伍世钢等.、检测在甲状腺良恶性病变中的鉴别诊断价值.海南医学():.黄力营林清群凌雪君等.、及 蛋白在诊断甲状腺乳头状微小癌和非典型滤泡上皮增生中的价值.广东医学():.陈争春郭瑞珍任大宏等.、在甲状腺非典型腺瘤样增生与乳头状癌中表达情况对比分析.诊断病理学杂志():.(收稿日期:).