肾结石患者在经皮肾镜取石术术后应用层级干预模式进行造瘘管护理的效果分析.pdf

肾结石患者在经皮肾镜取石术术后应用层级干预模式进行造瘘管护理的效果分析谭秋华，童红英，陈晓霞广东省中山市人民医院 泌尿外科一区（广东 中山 ）摘要目的：分析实施皮肾镜取石术的肾结石患者术后造瘘管护理中行层级干预模式的价值。方法：以 年 月至 年 月期间于本院实施经皮肾镜取石术治疗的 例肾结石患者为样本，依据患者手术时间顺序进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组，对照组行常规护理，观察组实施层级干预，比较两组患者的护理效果、造瘘管不良事件发生率及生活质量。结果：观察组患者的尿液转清时间、置管时间、疼痛持续时间、住院时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义（）；观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（）；护理后，观察组生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康高于对照组，组间差异具有统计学意义（）。结论：皮肾镜取石术的肾结石患者术后造瘘管护理中行层级干预模式可显著提升护理效果，降低患者造瘘管不良事件的发生率，提升患者的生活质量，具有重要应用价值。关键词：肾结石；造瘘管护理；层级干预模式；不良事件中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：肾结石是临床上极为常见的泌尿外科疾病，该病发生与多种因素相关，在发病后可造成患者出现剧烈持续疼痛，且疼痛为放射性，可形成区域性迁延，一旦发病可极大程度影响患者的活动、生活、学习、工作 。及时治疗对于肾结石具有显著意义，目前临床上对于肾结石治疗方案较多，包括碎石、取石与药物治疗，药物治疗与碎石术均存在一定的限制，因此取石术是常用方案 。目前的取石术临床上推荐采取经皮肾镜取石术，该术式为微创手术，安全性较高，且效果较佳，但是术后需要留置造瘘管，以完成后续的支撑、引流及冲洗等操作，以促进患者的肾功能恢复，进一步减少手术损伤 。但是留置造瘘管可形成其他风险，有大量报告显示，皮肾镜取石后造瘘管容易出现偏移、脱管、堵管、感染等（内文见下页）参考文献 张蕃，徐阳欢，郑莉，等 入托入学儿童预防接种证查验工作的家长认知和影响因素调查 中国疫苗和免疫，（）：，汪曦，吴晓婷，陈泓泓，等 年上海市闵行区儿童家长预防接种知识和满意度调查 预防医学情报杂志，（）：徐佳薇，匡珊珊，王青，等 重庆市不同健康教育模式下适龄儿童的预防接种现状分析 重庆医学，（）：曹曼，叶丽红，张娟，等 社交媒体对儿童家长预防接种相关知识、态度和行为的影响 中国疫苗和免疫，（）：邢榕，高芳，白莹 规范化护理在儿童预防接种中的应用研究 中国药物与临床，（）：沈柳，张琪，廖恒宇，等 年南宁市西乡塘区某社区本地儿童与流动儿童一类疫苗接种情况 广西医学，（）：陆明霞，杜国明，邵燕 张家港市儿童家长对预防接种服务满意度 的 调 查 现 代 预 防 医 学，（）：，张，沈敏，郑雅宁，等 团队资源管理在乙肝母亲的新生儿预防接种中的应用及效果观察 护士进修杂志，（）：罗娇，曾健，靳莉莉 医疗游戏辅导对学龄前儿童预防接种的影响 浙江临床医学，（）：李军莉，张培莉，丁永霞，等 小丑照护在学龄前儿童预防接种中的应用 护理研究，（）：赵梦念 分析对家长进行全面健康教育联合身体拍打预防新生儿预防针后哭闹的临床效果 国际护理学杂志，（）：魏宏玲 探讨情景导入式健康教育模式对预防接种知识知晓率和儿童计划免疫接种率的影响 中国药物与临床，（）：收稿日期：黑龙江医药 不良事件，可显著影响患者的恢复，且会形成其他风险 。基于此对于患者的术后造瘘管护理具有重要意义，传统护理对此的效能一般，其多依据医嘱进行常规监护，无法满足患者的护理需求 。为降低皮肾镜取石术后患者的造瘘管不良事件的发生率，同时改善其的生活质量，本研究尝试在造瘘管护理中对其应用层级护理模式，以期改善现状，现将结果整理如下。资料与方法 一般资料以 年 月至 年 月期间于本院实施经皮肾镜取石术治疗的 例肾结石患者为样本，依据患者手术时间顺序进行编号，奇数为对照组，偶数为观察组。观察组患者年龄 周岁，平均年龄（）岁，女 例，男 例，结石直径 ，均值（），其中双侧结石 例；对照组年龄 周岁，平均年龄（）岁，女 例，男 例，结石直径 ，均值（），其中双侧结石 例。两组患者一般资料趋近（），可进行对比。入组患者均对本研究完全知情，签署知情同意自愿书，且本研究符合赫尔辛基宣言。纳入规则：符合肾结石诊断标准，经 、多普勒超声等影像学诊断确诊；符合手术适应证，且于本院实施手术；患者年龄 周岁。排除规则：合并有神经、认知、精神类疾病，无法配合护理；患者本身存在其他肾病，对于观察存在影响；合并有其他恶性疾病，急需治疗者；妊娠期、哺乳期妇女。方法对照组实施常规护理，即依据医嘱定期查看患者的造瘘管情况，意义药物管理、用药支持、心理支持、饮食干预等干预。观察组实施层级干预，具体如下：（）层级划分，在护理展开前，依据护理工作人员的工作时间、学历、职称、专业技能知识与能力将护理工作人员划分为 级，级为护士长，负责协调整体工作，指导具体工作，应对护理安全问题、意外事件、组织人员培训等；级护士为护理组长，负责配合级护士与医师对患者进行支持，确认患者风险，协调检查交接班，配合医师查房，安排护理工作，负责一组病人的护理管理，与护理工作分配，并评估患者的评分。级为高级责任护士和初级责任护士，负责管床的护理操作，并配合 级护士工作；级为助理护士，在护理组长和高级责任护士的指导下进行护理及治疗。（）术后早期护理，在患者术后 天，由 级护士确认患者管床护士，级护士协助患者保持卧位，并定期对患者进行仰卧 健侧卧位翻身，严禁患者进行下床等不当操作，并对患者进行持续安抚，与患者交流，引导其注意力转移；级护士配合医师巡视，并检查患者的造瘘管安置、固定情况，确认引流袋表现，并指导 级护士进行各项处理，要求保持造瘘管周围敷料保持清洁、干净，每 检查一次，如污染、渗液需要及时更换，若出现红肿需及时报告管床医师。级护士负责确认各护理工作人员的负责患者。（）造瘘管持续干预，级护士每日检查一次患者的造瘘管表现，造瘘管周围皮肤情况，并记录患者的信息，级护士对患者进行持续监测，发现伤口有渗液及时报告医生给予换药，检查患者造瘘区是否出现肉芽，出现后即对其清除，并定时检查造引流管的通畅情况，若不通畅则对其进行反复挤压处理，若无法处理则予以更换，且对导尿管定时更换。（）意外事件预防与处理，级护士定时检查患者的造瘘管及导尿管情况，确认固定情况，评估患者的风险，未能良好固定的予以及时处理，检查患者的出入量，引流液颜色与数量，询问患者感受，若患者出现出入量不匹配，引流液颜色异常，则予以标记，对造瘘管进一步检查，若为狭窄则对其进行再次冲洗，若冲洗后仍未出现尿液流出，即立刻报告给 级护士与管床医师。级护士配合医师确认具体原因，并检查患者是否出现激发性出血，配合医师进行相关处理。引流液颜色异常，则确认患者是否存在生理不适，如面色苍白、四肢发冷，若有予以报告，并夹闭患者的引流管，由 级护士与医师确认患者的状态，是否需要进行补液、吸氧支持。针对引流管有偏移倾向的，加强固定。（）其他护理，在术后干预期间，级护士对患者进行常规健康教育与心理支持，尽量安抚患者，引导患者倾述自身感受，降低心理压力，并引导患者进行深呼吸、冥想，减少不适。告知患者造瘘管安置对于患者恢复的价值，并简单告知患者造瘘管异常的表达，嘱咐患者及其他家属重视，如遇异常当及时报告。另外当患者需要活动时，配合调整其的引流袋、引流管固定，依据医嘱执行患者的下床建议与辅助操作，且尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、下蹲、屈髌等操作，以避免造成造瘘管脱出、扭曲、位移。另外在造瘘管期间，对患者进行医学饮食支持，依据患者的饮食偏好配备食谱，选择易消化、清淡、无刺激、高蛋白、低脂肪饮食，在置管期间尽量避免患者出现胃肠不适。（）康复锻炼：早期训练：术后当日进食后引导患者进行踝泵运动，具体方法为：勾脚尖保持 ；绷脚尖保持 ；脚踝环转，顺时针、逆时针方向各 次；分别抬左腿（右腿）与床面成 ；膝关节弯曲 ，支起小腿。每次运动持续 ，每天 次。观察指标观察比较两组患者的临床恢复信息，即尿液转清时间、置管时间、疼痛持续时间以及住院时间。观察比较两组患者的不良事件发生率，即管道位移、管道脱落、管路堵塞、感染等不良事件的发生率。观察比较两组患者的生活质量，观察比较两组患者的在干前、干预后的生存量情况，采用 生活质量量表，选取其中生理功能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康 个维度进行评估，各维度总分 分，采用 计算方式，分数越高，则说明患者的生活质量越高。干预后一周后黑龙江医药 测定。统计学方法将数据纳入 系统软件中进行计算，以（）进行计量统计，以（）进行计数统计，检验与 检验，则表示有统计学意义。结果 比较观察组和对照组恢复信息观察组患者的尿液转清时间、置管时间、疼痛持续时间、住院时间均低于对照组，组间差异具有统计学意义（），详情见表 。表 观察组和对照组恢复信息的比较（，）组别例数尿液转清置管时间疼痛时间住院时间观察组 对照组 比较观察组和对照组不良事件发生率观察组患者的不良事件发生率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（，），详情见表 。表 观察组和对照组不良事件发生率的比较 ，（）组别例数 管道位移 管道脱落 管路堵塞感染合计观察组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）比较观察组和对照组的生活质量护理后，观察组生理机能、生理职能、精力、社会功能、情感职能、精神健康高于对照组，组间差异具有统计学意义（），详情见表 。表 两组患者生活质量的比较（，分）组别生理功能生理职能精力社会功能情感职能精神健康观察组 对照组 讨论肾结石为临床上最为常见的泌尿系统疾病之一，结石发病后可造成持续疼痛，多数患者无法耐受，且肾结石是肾功能损伤、尿路感染、肾积水等疾病的主要诱发因素之一，且长期肾结石可形成不可逆肾衰竭及肾组织纤维化，威胁患者的身体健康与生命安全 。关于肾结石的治疗，经皮肾镜取石术是推荐术式，该术式安全性较高，效果理想，但是会造成肾组织损伤，为促进患者的恢复，提升排石效能，临床上一般会实施造瘘管 。造瘘管在提升患者排石效果的同时也增进了风险，因此需要加强对于造瘘管的护理 。层级护理干预是一种新式干预方案，与一般的常规护理相比，层级干预强调将工作人员与工作进行分级，将对应的工作分配给对应的层级工作人员，该操作的优势在于可使负责该工作的工作人员更为专业，且更易观察到患者的异常表现 。另外在层级支持中，护理工作人员一般需要高频的交流沟通，有助于患者信息的流转至责任护士中，其对于患者的风险问题更为敏感，再加上其定时进行系统性的检查，记录患者的各类信息，也容易在较早阶段观察到患者的异常问题，以便于对其进行及时的处理 。此外护理工作层级划分可将原本不确定的工作时间与工作量确定下来，有助于提升护士清晰自身所需进行的各项干预措施，有助于明确干预措施的执行度，以减少疏漏或者过于忙碌导致的不良表现未明确观察的情况，同时也有助于减少盲目护理的发生，提升护理的有效性。而且在持续干预中，级护士针对造瘘管的处理还可以起到带、教的效果，从而进一步促进针对肾结石患者造瘘管的整体护理效果。综上所述，皮肾镜取石术的肾结石患者术后造瘘管护理中行层级干预模式可显著提升护理效果，降低患者造瘘管不良事件的发生率，提升患者的生活质量，具有重要应用价值。参考文献 杜天天 层级整体护理模式在肾结石取石术后造瘘管患者中的应用效果观察 黑龙江医学，（）：王元兰 层级干预模式在肾结石患者 术后造瘘管护理中的应用 中国医药科学，（）：徐会美，孙琼 层级护理干预用于肾结石患者取石术后造瘘管护理中的效果 临床与病理杂志，（）：麦玉芳，姚映笑，谢敏瑜，等 层级护理干预在肾结石患者取石术后造瘘管护理中的应用 护理实践与研究，（）：范彩连，刘婉婷，林谋清，等 耳穴压豆联合医护一体化护理模式在肾结石患者围术期中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张燕琼，程香娣 层级整体护理模式在肾结石取石术后造瘘管患者中的应用 护理实践与研究，（）：魏海杰，王涛 医护一体层级护理模式对经皮肾镜取石术后肾造瘘管的影响研究 山西医药杂志，（）：邝慧薇，刘新娥，梁燕崧 医护一体层级护理模式在预防经皮肾镜取石患者术后并发症中的应用 齐鲁护理杂志，（）：张文娟 医护一体综合护理模式在经皮肾镜碎石取石术患者围手术期护理中的应用效果研究 当代医药论丛，（）：黑龙江医药 基于多学科协作的综合护理对肺结核合并 型糖尿病患者自我管理的影响黄雪惠，林秋莲，张英丽，杨仪汕头市第三人民医院（广东 汕头 ）摘要目的：探讨基于多学科协作的综合护理对肺结核合并 型糖尿病患者自我管理的影响。方法：选择本院 年 月 年 月收治的 例肺结核合并型糖尿病患者为研究对象，按奇数和偶数分组，分为观察组和对照组，各 例。对照组给予常规护理，观察组在其基础上给予基于多学科协作的综合护理，比较两组干预效果。结果：干预后观察组患者的负面情绪评分低于对照组（）；干预后观察组患者的自我管理能力明显高于对照组（）；干预后观察组患者的满意度明显更高（）。结论：基于多学科协作的综合护理对肺结核合并 型糖尿病患者的应用效果十分显著，有效提高患者自我管理能力，疏导负面情绪，减缓病情恶化，具有很高的优势，值得应用和推广。关键词：基于多学科协作；综合护理；肺结核；型糖尿病；自我管理中图分类号：；文献标识码：文章编号：（）：型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发生率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织的统计数据，全球成年人口中患有 型糖尿病的人数已经超过 亿。随着人民生活水平的提高和生活方式的变化，型糖尿病的发病率还在不断上升，据中国糖尿病学会的最新数据显示，中国成年人口中患有 型糖尿病的比例已经超过 。而在 型糖尿病人群中有些还合并患有肺结核，两种疾病相互干扰，加重血糖代谢紊乱，使结核杆菌感染更为严重，增加疾病康复难度。研究证实，科学有效的护理干预对肺结核合并 型糖尿病患者具有很高的价值。基于多学科协作的综合护理是一种针对患者的个体化护理模式，通过整合不同学科的专业知识和技能，给患者提供全方位、全程度的护理服务，加速患者尽快康复 。本研究以肺结核合并 型糖尿病患者为研究对象，研究探讨基于多学科协作的综合护理对肺结核合并 型糖尿病患者的应用价值，以此为临床提供参考，内容见下。资料与方法 一般资料选择本院 年 月 年 月收治的 例肺结核合并 型糖尿病患者为研究对象，根据纳入标准和排除标准，确定研究病例 例，按入院先后顺序编号，奇数组为观察组，偶数组为对照组。观察组 例，男女例数为 例，年龄 （）岁，病程 （）年；对照组 例，男女例数为 例，年龄 （）岁，病程 （）年。两组一般资料相比无差异（），有可比性。研究已获医院伦理委员会批准。纳入排除标准（）纳入标准：经实验室和影像检查确诊为肺结核合并型糖尿病，符合世界卫生组织（）有关肺结核合并型糖尿病的诊断标准；研究对象认知正常，自愿参与本次研究，并签署同意书；研究对象无语言障碍，可正常交流，配合度高。（）排除标准：存在过敏反应；具有其他重大疾病；精神障碍或者具有精神病史或者具有服用精神病药史或认知缺陷，无法进行有效交流；合并有严重感染。方法对照组给予常规护理，观察组在其基础上给予基于多学科协作的综合护理，具体步骤如下：对照组给予常规护理，观（内文见下页）王守平，董风云，张慧 全程优质护理在经皮肾镜钬激光碎石术肾结石和输尿管上段结石患者护理中的应用 妇幼护理，（）：，罗大伟，余亚萍，蒋玉梅，等 个体化护理干预对肾结石术后患者肾造瘘管及并发症的影响效果 中国急救医学，（）：赵玉琴 个体化护理干预对肾结石术后患者康复进程及护理满意度的影响 国际医药卫生导报，（）：收稿日期：黑龙江医药