生病住院应了解的几个关键问题.pdf

专家谈病JIAN KANG SHENG HUO欢迎赐稿少花钱、治好病，是每个患者都关心的问题，尤其是慢性病患者，常需要去医院看病或住院。正确选择医院、了解医保、了解“临床路径”等关键问题，对看病、住院的患者至关重要。正确选择医院目前医院按其规模和技术等方面的条件，可分成一级、二级、三级医院。去哪个级别的医院看病，直接关系到医疗消费的高低。一般来说，医院越大，级别越高，其门诊挂号费、治疗费相对越高。另外，市内不同级别的医院的医疗保险统筹金的起付标准也有不同的规定。患者要根据自身的病情来选择医院，不要一味追求大医院，一定要因病制宜、酌情择医。病情不是十分严重的医保患者住院可以选择二级医院；常见的慢性病如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、前列腺增生等，在不同医院诊治几乎没有医疗质量的差异，建议患者选择一、二级医院住院治疗。有一种现象必须引起重视，那就是许多危重病患者先在当地医院（一、二级医院）诊治过，疗效不好后又转入大医院（三级医院）诊治，最后导致极少数患者及其家庭出现人财两空的局面。国内急救医学专家提醒，有下列情况的患者，最好直接上大医院诊治：突然深度昏迷或休克；不明原因的全身抽搐或肢体瘫痪；身体多部位大出血，包括脑溢血、晚期白血病和再生障碍性贫血等；恶性肿瘤，如肺癌、肝癌和宫颈癌等；严重心脏病，如急性心肌梗死或急性心衰；大面积严重烧伤；急性重型肝炎；重度颅脑损伤；急性中毒，如急性食物中毒、急性药物中毒、急性有机磷农药中毒等。时间对危重病患者的预后极为重要，危重病患者如果先去小医院再转大医院的话，往往容易错过最佳诊治时间。而且大医院分科细，医生较专业，在救治病人过程中，很少因判断14有误而贻误抢救时机。另外，大医院检查手段较多，能迅速地查清病因。“大病”在大医院被称为“生命的绿色通道”，这里除了有训练有素的医生、护士，还配备相应的急救药品和生病住院完应了解的几个美键问题郴星设备，可以确保急诊、急救的各个环节准确、快捷、顺利。医疗保险参保人员患危重病时，可在附近医院进行急诊、抢救治疗，也就是说，在非定点医疗机构发生的急诊和抢救的医疗费用，应及时凭急诊病历及相关资料到当地医保经办机构备案、审核，符合者可按照规定从基本医疗保险中支付。需要注意的是，城镇医疗保险参保人员就医时必须要在定点医院，否则，其所花费的医药费将不能从医疗保险基金中支付。同时，老年人去医院看病时要警惕“医托”，千万不要中了“医托”的圈套。什么是医保“三个目录”？“三个目录”是指医保部门出台的基本医疗药品目录诊疗项目范围和服务设施标准。2 0 1 1 年7 月1 日实施的中华人民共和国社会保险法第二十八条规定：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。患者尽量不要使用自费诊疗项目、自费药品、自费服务设施，如确实需要使用，需患者或家属签字同意，未签同意的，可以拒付。欢迎赐稿JIANKANG SHENG HUO基本医疗保险药品目录是指保证参保人员了住院治疗时间，避免了滥检查、乱收费等问临床治疗必需的、纳入基本医疗保险支付的药题。同时，治疗规范、费用透明且治疗方法相品品种范围。列入“三个目录”的药品和项目对固定，减少了不必要的医疗纠纷。目前在试分甲、乙两类，其中甲类药品和项目可直接进点大医院的临床路径细致到治疗过程中，比如入统筹支付范围，全部由医疗保险统筹金支血管是从大腿插还是从胳膊插、用什么手术线付，个人不用负担任何费用；乙类药品个人支逢合、创面如何控制等都有规定。临床路径实付比例分为5 档，分别为0、1 0%、2 0%、3 0%、现了大病治疗的标准化、规范化，每类病种的50%。在定点医院住院接受的医药服务，如果治疗都以一个大的“基础性价格”去约束医不在医保目录范围之内，基本医保也不承担支院，同时需告知患者。付责任。一般情况下，患者可以在就医时与主临床路径管理是以缩短患者平均住院时间管医生说明不使用或尽量少使用非医保药品，为特征，针对每一个病种，制定出医院内全体患者也有权拒绝医生推荐的新特贵药（高价医务人员都必须遵循的诊疗模式，使患者从入药）。如若使用非医保药品，也要做到心中院到出院依照此模式接受检查、手术、治疗、有数。护理等医疗服务。同时，明确病种的诊疗护理在定点医药机构所接受的属于目录范围的操作规程，能使医护人员行为规范化、标准医药服务，起付线以下的部分、封顶线以上的化，可有效避免开大处方、滥检查等过度诊疗部分和共付段内自付部分，都要参保患者自己现象，同时能增进医患沟通，建立和谐的医患承担。关系，还能合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。什么是临床路径?什么是同城、同级医院互认？所谓临床路径，是指针对某一疾病建立起的一套标准化的诊疗模式与治疗程序，患者从进入医院起，所有检查、治疗、用药等都有规则可循，实现“同病同治”。从2 0 0 9 年开始，国家卫生部陆续下发了22个专业1 1 2 个病种的临床路径，在全国部分大城市医院开展试点工作，这样有效地缓解了参保人员看病贵问题。目前国内临床路径试点病种包括急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、2 型糖尿病、急性ST段抬高性心肌梗死、急性左心衰、肝硬化腹水、社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、短暂性脑缺血发作、脑出血、计划性剖宫产、子宫平滑肌瘤、股骨颈骨折、老年性白内障等。一般来说，进入“临床路径”的患者应是诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。按临床路径来进行治疗，每天做什么都规定得十分详细，每个检查项目都有严格的规定。如果没有意外，患者都是按时出院，自然就缩短专家谈病在我国，许多城市大医院如二甲或三甲医院之间，某些生化检查和肝肾功能检查结果以及一些大型的影像学检查（如CT、彩超、核磁共振等）结果，患者若是近期（3 个月以内）检查的，同城同级医院都能共享，或异城三甲医院都要共享。因此，患者转诊异城或同城同级医院住院时，一定要带齐相关检查诊断资料，特别是去北京市、上海市等大医院住院时，可以减少重复检查，节省费用。在住院期间，患者或家属可随时提醒医生，做些必要的检查即可，住院患者有权拒绝不必要的重复检查，特别是有痛苦体验感的检查和需抽血的化验以及大型影像学检查。普通检查（如B超和X光片检查）即可查清的病，就没有必要做CT和核磁共振。此外，患者或家属要留心“每日清单”。目前各级医院住院患者都有“每日清单”，它包括患者的用药、诊治等各种医疗费用和项目。患者拿到“每日清单”时，要仔细核对。15