术前PG-SGA评分对胃癌...恢复情况及并发症的预测价值_杜园.pdf

山东医药2023 年第 63 卷第 19 期术前PG-SGA评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值杜园1，郭超1，张慧芳2，王辉1，马迪3，王岚41 涿州市医院普外科，河北涿州072750；2 涿州市医院内镜中心；3 涿州市医院妇科；4 涿州市医院营养科摘要：目的 探讨术前患者自评主观全面评定法（PG-SGA）评分对胃癌患者术后恢复情况及并发症的预测价值。方法 选取胃癌患者113例，术前应用PG-SGA评分评估患者营养风险，根据评分将患者分为有风险组（评分4分）44例、无风险组69例（评分0.05），两组肿瘤分化程度、术中输血比例比较差异均有统计学意义（P均0.05）。两组术后下床时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间比较差异均有统计学意义（P均0.05）。无风险组术后并发症发生率为14.5%（10/69），有风险组术后并发症发生率为30.0%（13/44），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。术前PG-SGA评分预测胃癌术后并发症发生的曲线下面积为0.778（95%CI：0.6230.932），最佳截断值为7分，此时灵敏度和特异度分别为70.0%、85.0%。结论 术前PG-SGA评分可预测胃癌患者术后恢复情况及并发症的发生。关键词：胃癌；患者自评主观全面评定法；营养风险；并发症doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.014 中图分类号：R735.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）19-0057-04胃癌在我国极为高发，是临床常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于肺癌，已成为危害我国居民健康的重大公共卫生问题 1。近20多年来，随着各种先进技术的不断应用，我国胃癌患者的病死率已有所降低，手术为主的多学科综合治疗模式大大提高了患者远期生存率。根治术是目前治疗胃癌的首选方法，但术后并发症的发生风险并不低。胃癌术后并发症不仅会延长患者的恢复时间，增加其痛苦，甚至会导致死亡。恶病质的存在会增加包括胃癌在内的恶性肿瘤患者机体血清白蛋白消耗，引发血清白蛋白-热量营养不良，同时手术治疗和围手术期放化疗会导致严重的胃肠道反应，使患者进食减少，营养物质摄取不足，加重营养不良。相较其他疾病，胃癌本身会引起上消化道功能障碍；胃癌切除术也会对上消化道结构和功能造成不良影响。这都会加重胃癌患者营养不良 2。营养不良是恶性肿瘤患者死亡的一个非常重要的原因。研究证实，对术前胃癌患者进行营养风险筛查有助于及时发现潜在的营养问题，并尽早采取预防性营养支持，以促进术后恢复，降低术后并发症发生率，而且缩短住院时间，减少住院费用 3。患者自评主观全面评定法（PG-SGA）是常用的筛查恶性肿瘤患者营养风险的工具，其应用于胃癌术后化疗患者营养风险的筛查中具有其他工具不可比拟的优势，不仅能全面评估营养状态，及时发现存在的营养风险，还能间接提示化疗可能引起的并发症 4。本研究应用PG-SGA评分对胃癌患者进行术前营养风险筛查，探讨其对患者术后恢复情况及并发症的预测价值。1资料与方法1.1临床资料选取2019年4月2022年12月涿州市医院普外科收治的胃癌患者113例，其中男64例，女49例；年龄3578（55.85 5.81）岁；有糖尿病史12例，高血压病史17例。纳入标准：术后病理检查确诊；术前评估无远处转移，可限期行根治性手术治疗；能够积极配合，正确理解问卷内容。排除标准：术前行新辅助化疗者；合并其他系统肿瘤者；合基金项目：保定市科技计划自筹经费项目（2241ZF396）。通信作者：马迪（E-mail：）57山东医药2023 年第 63 卷第 19 期并重要脏器功能不全者。本研究通过医院伦理委员会审核，患者均签署知情同意书。1.2术前 PG-SGA 评分方法及分组术前采用PG-SGA评分评估患者营养风险5-6，内容包括自评和医务人员测评两部分。自评内容有体质量、进食情况、活动和身体功能及存在影响进食症状；医务人员测评内容有体格检查、应激程度和代谢、疾病和营养供需关系。将两部分分值相加即得 PG-SGA 评分，评分越高提示营养风险越高，营养状况越差。根据术前PG-SGA评分将患者分为有风险组（评分4分）44例，无风险组69例（评分4分）。1.3临床资料收集收集患者临床资料，包括性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、肿瘤最大径、T分期、淋巴结转移、肿瘤分化程度及手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血比例等。1.4术后恢复情况统计统计两组术后恢复情况，包括下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。1.5术后并发症发生情况统计统计术后发生的并发症，包括切口和肺部感染、胃肠功能障碍、吻合口瘘、肠梗阻等。用 Clavien-Dindo分级标准7对术后并发症严重程度进行分级。级：无需特殊处理；级：需要治疗，治疗方式有药物治疗、输血治疗、全肠外营养治疗等，包括切口感染、肺部感染、泌尿系统感染等需行抗生素治疗，不完全性肠梗阻、乳糜漏、吻合口瘘、下肢静脉血栓等需给予对症治疗；级：需要治疗，如需行局麻或全麻手术（床旁切口清创、切口切开引流、切口/腹腔脓肿穿刺）处理的切口疝、吻合口瘘、肠梗阻等；级：危及患者生命，包括不良心血管事件、脓毒血症、中枢神经系统并发症、器官功能衰竭等，需重症监护治疗；级：可引发患者死亡。因绝大多数患者并发症分级为级，无需特殊治疗可逐渐缓解，将其纳入研究可能影响统计学结果，造成偏倚，因此本研究并发症分级级。1.6统计学方法采用SPSS25.0统计软件。符合正态分布的计量资料以-x s表示，两组比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，用曲线下面积评价术前 PG-SGA 评分对术后并发症发生的预测价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床资料比较见表1。2.2两组术后恢复情况比较见表2。2.3两组术后并发症发生情况比较无风险组术后并发症发生率为14.5%（10/69），有风险组术后并发症发生率为30.0%（13/44），两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表4。2.4术前PG-SGA评分对胃癌患者术后并发症发生的预测价值术前PG-SGA评分预测胃癌术后并发症发生的曲线下面积为 0.778（95%CI：0.6230.932），最佳截断值为7分，此时灵敏度和特异度分别为70.0%、85.0%。3讨论胃癌患者大多病程较长，由于恶性肿瘤本身长期消耗和进食调节中枢功能障碍，手术、化疗等抗肿瘤治疗引发的恶心呕吐、疼痛、焦虑抑郁等，导致患表1两组临床资料比较临床资料性别 例（%）男 女年龄（岁，-x s）合并症 例（%）糖尿病 高血压 其他肿瘤最大径 例（%）0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05表2两组术后恢复情况比较（-x s）组别有风险组无风险组Pn4469下床时间（h）34.1 3.923.7 3.80.05首次排气时间（h）66.2 10.747.1 8.00.05首次排便时间（h）82.6 11.766.8 9.80.05住院时间（d）15.6 3.012.9 2.60.0558山东医药2023 年第 63 卷第 19 期者摄入和吸收营养物质受到很大阻碍；与非肿瘤患者相比，肿瘤患者营养物质代谢呈现出蛋白质转化率升高、碳水化合物代谢异常、脂肪分解增加、内脏蛋白和肌肉消耗增加、脂肪存储减少、能量消耗改变、水电解质平衡紊乱、瘦体重减少等特点，都会不同程度引发和加重营养不良；肿瘤细胞分泌大量炎症因子和促分解代谢因子及肿瘤微环境会导致机体免疫炎症反应也会使营养不良进程加速；手术损伤胃肠道组织及麻醉、术后禁食水、感染等因素对机体产生刺激使其发生过度应激反应，组织和能量高分界代谢会使机体迅速呈现负氮平衡状态，加剧了营养风险。同时，胃癌患者疾病发生发展后出现胃肠道炎症、梗阻、溃疡、出血等病理改变会导致消化吸收障碍，进一步减少营养物质摄入。营养不良会影响包括手术和化疗在内的抗肿瘤治疗措施的应用效果，严重时可导致胃癌患者术后并发症发生率升高，增加患者死亡率；营养不良还会使患者机体免疫力下降，影响术后康复及综合治疗，导致预后不良8。因此，临床越来越重视对手术治疗胃癌患者行术前营养风险评估，以及时发现合并营养风险者，采取合适的干预手段纠正围手术期营养不良状态。营养风险与胃癌患者的并发症、存活率、病死率、住院时间、住院费用、生活质量等密切相关，存在营养风险的患者出现临床不良结局的可能性更高，其从营养治疗中的获益也更大，而选择一个合适的营养风险筛查工具以准确评估患者的营养状态就显得非常重要9。以SGA为基础改进的PG-SGA评分，针对恶性肿瘤患者，使用简单方便，无需进行生化分析，且可重复性高，在各类型恶性肿瘤患者的临床应用中日益广泛10。PG-SGA 被澳大利亚营养师协会、美国营养协会所推荐用于恶行肿瘤患者的营养评估11-12；我国恶性肿瘤营养治疗专家共识中也指出，该评分是当前恶性肿瘤中使用最为广泛的一种13。提示我国恶性肿瘤患者应用PG-SGA评分进行营养风险筛查具有较高的价值。郭飞等14对138例胃癌患者行术前营养筛查发现，具有营养风险者66例，约为47.82%，营养风险较高。本研究对所有入选胃癌患者应用PG-SGA评分行术前营养风险筛查，其中PG-SGA评分4分者占38.94%，该比例低于上述研究结果，分析原因可能与样本选取有关。但营养风险发生率并不低，提示胃癌患者术前营养风险问题比较突出，同时间接说明了胃癌患者术前营养风险筛查和评估对手术治疗和围手术期管理有重要意义15。将所有患者根据评分结果分组，两组临床资料除肿瘤分化程度外其余指标比较差异无统计学意义，术前存在营养风险的患者术后各项恢复指标均明显延长，恢复效果较差，也进一步增加了患者的住院时间16。伴随术前营养风险的患者术后并发症发生疗率显著升高，原因主要与存在营养风险者术前营养指标水平较低，受到刺激和损伤后机体更加营养不良，抵抗力差，因此更容易发生并发症17-18。术前PG-SGA评分预测术后并发症发生的曲线下面积为0.778，提示PG-SGA评分在胃癌患者的营养风险评估方面有重要的参考价值，且对术后并发症的预测效能较高。综上所述，术前 PG-SGA评分高的胃癌患者术后恢复差，且并发症发生率高。术前PG-SGA评分可评估患者是否存在营养风险，指导临床尽早采取积极有效的营养干预，减少术后并发症的发生，促进患者康复。参考文献：1王可心，汪婷婷，林啸，等.安徽省某胃癌高发县中老年人群膳食炎症指数与消化道症状关系 J.中华疾病控制杂志，2022，26（6）：732-735.2张莹，陈丽娟，白海燕，等.术前营养风险筛查对胃癌患者术后并发症、生活质量及预后的影响研究 J.临床和实验医学杂志，2021，20（10）：1094-1097.3陈媛，张汝秋，陈艳萍，等.胃癌患者营养风险与生活质量及近期预后的关系研究 J.现代生物医学进展，2021，21（22）：4283-4287，4376.4DE GROOT L M，LEE G，ACKERIE A，et al.Malnutrition screening and assessment in the cancer care ambulatory setting：mortality predictability and validity of the patient-generated subjective global assessment short form（PG-SGA SF）and the GLIM Criteria J.Nutrients，2020，12（8）：2287.5FU Z，ZHANG R，WANG K H，et al.Development and validation of a Modified Patient-Generated Subjective Global Assessment as a nutritional assessment tool in cancer patients J.J Cachexia Sarcopenia Muscle，2022，13（1）：343-354.表3两组术后并发症发生情况（例）组别有风险组无风险组n4469肺部感染11切口感染33肠梗阻33吻合口瘘20胃瘫10胃肠功能紊乱33表4两组术后并发症分级（例）组别有风险组无风险组n1310级88级31级2159山东医药2023 年第 63 卷第 19 期胃癌组织中miR-135a-5p、CDCA8表达与患者临床病理特征及预后的关系杨姮，贾英，黄晓英上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科，上海200032摘要：目的探讨胃癌组织中微小RNA-135a-5p（miR-135a-5p）、细胞分裂周期相关基因8（CDCA8）的表达与患者临床病理特征及预后的关系。方法收集胃癌组织、正常胃组织各82份。实时荧光定量PCR法检测组织中miR-135a-5p、CDCA8 mRNA表达，免疫组化法检测组织中CDCA8蛋白表达。术后随访，统计患者3年的生存情况。Pearson 相关法分析胃癌组织中 miR-135a-5p 与 CDCA8 mRNA 表达的关系；用 Kaplan-Meier 法分析 miR-135a-5p、CDCA8蛋白表达与患者生存期、3年总生存率的关系；Cox回归分析胃癌患者预后的影响因素。结果胃癌组织中miR-135a-5p 表达低于正常胃组织（P0.05），CDCA8 mRNA 表达及蛋白阳性表达率均高于正常胃组织（P 均0.05）。基于ENCORI数据库预测miR-135a-5p与CDCA8的关系，结果显示，miR-135a-5p与CDCA8存在结合位点；胃癌组织中miR-135a-5p与CDCA8 mRNA表达呈负相关（r=-0.580，P0.05），与肿瘤浸润深度及淋巴结转移有关（P均0.05）。随访3年，生存59例。miR-135a-5p低表达者生存时间及3年总生存率低于miR-135a-5p高表达者（P均0.05）；CDCA8蛋白阳性表达者生存时间及3年总生存率低于CDCA8蛋白阴性表达者（P均0.05）。淋巴结转移、miR-135a-5p低表达及 CDCA8蛋白阳性表达是胃癌患者预后的独立危险因素（P均0.05）。结论胃癌组织中miR-135a-5p低表达，CDCA8高表达；二者与胃癌浸润深度、淋巴结转移有关，可作为评估胃癌预后的指标。关键词：胃癌；微小RNA-135a-5p；细胞分裂周期相关基因8；临床病理特征；预后doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.19.015 中图分类号：R735.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）19-0060-04胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤首位，死亡率仅次于肺癌1。胃癌早期无明显临床症状，且目前尚缺乏有效的早期筛查方法，多数患者就诊时已处于中、晚期，总体预后较差。胃癌的发生及病情进展涉及多基因的参与，当胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡之间的动态平衡遭到破坏时，各基因水平发生变化通信作者：杨姮（E-mail：）6曾燕，东燕，刘军妮.NRS-2002评分与PG-SGA评分法在老年消化道肿瘤患者中的应用 J.齐鲁护理杂志，2021，27（19）：76-79.7李政焰，赵永亮，钱锋，等.机器人远端胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo 分级及危险因素分析 J.腹腔镜外科杂志，2020，25（1）：15-20.8姚代琴，黄殉，黄小明.338例胃癌患者营养风险筛查及营养治疗的效果 J.中国食物与营养，2019，25（5）：83-86.9汤梦英，吴梦珏，周敏霞.PG-SGA指导营养管理模式对胃部手术后患者的影响 J.齐鲁护理杂志，2022，28（16）：158-160.10刘晓妹，陈文秀，孙甜甜.基于PG-SGA评估的针对性膳食管理对胃癌术后化疗患者的影响 J.护理实践与研究，2022，19（22）：3428-3433.11CARUANA L，NICHOLS L，LAMBERT K.Malnutrition，symptom burden and predictive validity of the Patient-Generated Subjective Global Assessment in Central Australian haemodialysis patients：a cross sectional studyJ.Nutr Diet，2022，79（5）：555-562.12DEFTEREOS I，DJORDJEVICD A，CARTER V M，et al.Malnutrition screening tools in gastrointestinal cancer：a systematic review of concurrent validity J.Surg Oncol，2021，38：101627.13CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 J.临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：59-73.14郭飞，武雪亮，张晓阳，等.胃癌患者围术期营养风险筛查与营养支持调查研究 J.中国医药导报，2020，17（14）：110-113.15陈媛，张汝秋，陈艳萍，等.胃癌患者营养风险与生活质量及近期预后的关系研究 J.现代生物医学进展，2021，21（22）：4283-4287，4376.16费超男，段培蓓，杨玲，等.胃癌患者围手术期营养管理的最佳证据总结 J.中华护理杂志，2022，57（19）：2345-2352.17吴寒寒，蒋建华，程靖，等.老年营养风险指数与老年胃癌患者围手术期康复的关系 J.安徽医科大学学报，2022，57（11）：1816-1820.18朱小轩，刘海鹏，冯学乾，等.术前个体化营养支持对营养风险胃癌患者的影响 J.兰州大学学报（医学版），2022，48（4）：30-34.（收稿日期：2023-03-02）60