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43大医生DA YISHENG 临床研究/Clinical Research2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15胫骨横向骨搬运微循环重建术用于糖尿病足的临床价值蒋鹏（贺州市人民医院创伤骨科，广西 贺州 542899）作者简介：蒋鹏，硕士研究生，主治医师，研究方向：四肢创伤的修复。【摘要】目的 探讨胫骨横向骨搬运微循环重建术治疗糖尿病足患者的效果，为临床提供参考。方法 回顾性分析 2020 年 3 月至2022 年 9 月贺州市人民医院收治的 56 例糖尿病足患者的临床资料，根据治疗方法不同分为观察组（30 例，给予常规治疗联合胫骨横向骨搬运微循环重建术）和对照组（26 例，给予常规治疗）。比较两组患者整体疗效、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、踝肱指数（ABI）水平、超声检查结果、足部皮温及溃疡面积。结果 观察组患者整体疗效优于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者 VAS 评分低于治疗前，ABI 水平高于治疗前，且观察组 VAS 评分低于对照组，ABI 水平高于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者患侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉血流量高于治疗前，且观察组高于对照组（P0.05）。治疗后，两组患者足部皮温高于治疗前，溃疡面积小于治疗前，且观察组足部皮温高于对照组，溃疡面积小于对照组（P0.05），组间具有可比性。本研究经贺州市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合中国糖尿病足防治指南（2019 版）（I）6中糖尿病足的诊断标准；Wagner 分级为 级；无精神疾病病史者；年龄 18 岁，且临床资料完善。排除标准：肝、肾功能不全者；合并酮症酸中毒、凝血功能障碍者；妊娠或哺乳期者；合并恶性肿瘤者。1.2 治疗方法 两组患者入院后继续以胰岛素控制血糖。给予皮下注射低分子量肝素钠（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20000096，规格：1 mL2 500 IU），7 500 IU/次，1 次/d，隔日 1 次，以凝血酶原时间国际标准比值 1.52.0为控制目标，连续治疗 25 d。入院后用生理盐水和双氧水冲洗创面，显露新鲜肉芽组织，注意保护血管。对于局部有波动、伴脓液者，给予低危切开减压，将脓液引流，清理干净、包扎。观察组患者在此基础上给予胫骨横向骨搬运微循环重建术治疗，手术由同一组医生完成。常规消毒、铺巾，行腰硬联合麻醉，麻醉起效后，从胫骨内侧中上 1/3 处作一长约 3 cm 弧形切口，切开皮肤、皮下组织、44 临床研究/Clinical Research大医生DA YISHENG2023 年第 8 卷第 15 期2023 Vol.8 No.15筋膜表面至骨膜，确定胫骨搬移骨窗的范围（长 5.0 cm、宽 1.5 cm），再沿确定的截骨范围切开骨膜并显露截骨区域。然后用摆据切开骨皮质，形成可活动的骨瓣，在骨窗上下各置入拧入 2 mm Schanz 针（大博医疗科技股份有限公司，型号：GZLW04SJA），起骨横向搬运作用，再用钻头和摆锯分离骨搬移骨块（不要损伤髓腔内骨髓），然后在胫骨近端和远端各置入 2 枚 4 mm Schanz 针，起外固定支架固定作用，安装并调整胫骨搬移架并拧紧针夹，标记骨搬移方向。清洗创面，清点纱布、器械等无误后，逐层缝合骨膜、皮下组织及皮肤，敷料包扎。术后适当抬高患肢，以保证血液及淋巴回流。术后第 3 天开始调节外固定支架进行骨搬移，首先以 1 mm/d 速度向外搬移骨块，分3 次完成；2 周后以相同速度向回搬移；2 周后骨块复位即可拆除外固定支架，横向搬移共耗时 4 周。治疗期间严格控制血糖，使用抗生素预防创口感染，定期清理创面。1.3 观察指标 比较两组患者整体疗效7。在治疗后 3个月评估患者临床疗效，分为显效、有效和无效。显效：溃疡创面愈合 90%，无渗出液；有效：50%溃疡面愈合 90%，有少量渗出液；无效：溃疡面愈合 50%。以等级资料评估整体疗效。比较两组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分和踝肱指数（ABI）水平。分别在治疗前后采用 VAS 评分评估患者静息疼痛水平。在一白色A4 纸面上画一条长 10 cm 的横线，平均标记出 010 的刻度，分别代表 010 分值。一端为 0，表示无痛；另一端为 10，表示剧痛。分值越低，疼痛程度越轻8。分别在治疗前后采用超声诊断仪 通用电气医疗系统（中国）有限公司，国械注准 20213060915，型号：LOGIQ Fortis 测量患肢踝部最高处收缩压及同侧肱动脉收缩压，ABI=患肢踝部最高处的收缩压/同侧肱动脉收缩压。比较两组患者患侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉平均血流量。采用超声诊断仪测量患者患侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉血流量。比较两组患者足部皮温和溃疡面积。分别在治疗前和治疗后采用皮温计 合泰医药（苏州）电子有限公司，苏食药监械（准）字 2013 第 2220284，型号：HL710测量足部皮温。采用 InSight 创面 3D 拍照系统（爱尔兰EKARE 公司，型号：EK001）计算足部溃疡面积。1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以 例(%)表示，等级资料比较采用秩和检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者整体疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者 VAS 评分低于治疗前，ABI水平高于治疗前，且观察组 VAS 评分低于对照组，ABI 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05）；治疗后，两组患者患侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉血流量高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05）；治疗后，两组患者足部皮温高于治疗前，溃疡面积小于治疗前，且观察组足部皮温高于对照组，溃疡面积小于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.05注：与同组治疗前比较，*P0.05。3 讨论糖尿病足是由于糖尿病患者长期血糖异常，造成血管变窄甚至闭塞，继而影响血液流动，导致足部神经细胞出现缺血及损伤，主要临床表现为足部疼痛、麻木、间歇性跛行、足部溃疡和感染等9。糖尿病足的发病机制复杂，主要发病机制是神经病变、周围血管病变和足部感染等10。糖尿病足患者发生严重足部感染可导致截肢，是糖尿病足严重的并发症之一。清创、引流及抗感染是当前治疗糖尿病足患者的常规方法，可起到一定的临床疗效。张力-应力法则是由前苏联外科医生 Ilizarov 最先于二十世纪五六十年代提出，基于Ilizarov张力-应力法则的胫骨横向骨搬移术应运而生，各国医师不断加深研究并逐渐推广应用11。近年来，随着手术器械及手术方案的不断改进，胫骨横向骨搬运微循环重建术的临床疗效也不断提高，保肢率高达 90%以上，大大降低了糖尿病足溃疡患者的截肢率，逐渐被我国外科医师广泛运用于临床12-13。有研究显示，胫骨横向骨搬移术可有效改善患者炎症反应、血管神经症状并提升患者生活质量14。本研究结果显示，观察组患者整体疗效优于对照组，且 VAS 评分低于对照组，ABI 水平高于对照组，这说明胫骨横向骨搬运微循环重建术能有效缓解糖尿病足的临床症状、促进患肢恢复，从而提高疗效。有研究发现，胫骨横向骨搬运微循环重建术不仅具有创伤小、操作简便等优点，还可通过重建患肢微循环促进溃疡创面早期愈合，从而提高患者保肢率4。本研究结果显示治疗后观察组患者足部溃疡面积小于对照组，可能与此有关。另外，血流量减少引起的局部血管病变是糖尿病足病理进展的重要原因。王欣等15研究还显示，足背动脉血流对判断糖尿病足不良预后具有较高准确性。本研究结果显示，观察组患者患侧足背动脉、胫后动脉及腘动脉血流量高于对照组，这也是观察组患者治疗后足部皮温高于对照组的重要原因，提示足胫骨横向骨搬运微循环重建术有助于改善患肢足背创面血流状态和末梢循环，延缓或扭转下肢血管病变，促进溃疡愈合，改善病情。综上所述，胫骨横向骨搬运微循环重建术治疗糖尿病足效果理想，可改善患者患肢和足创面血供，有助于缓解患者疼痛，具有良好的临床应用价值。参 考 文 献1 刘子琪,刘爱萍,王培玉.中国糖尿病患病率的流行病学调查研究状况 J.中华老年多器官疾病杂志,2015,14(7):547-550.2 冉兴无.糖尿病周围神经病变与糖尿病足J.中华医学信息导报,2017,32(8):12.3 王红梅,石锋,吴永新,等.不同 Wagner 分级糖尿病足感染患者溃疡病原菌的特点、药敏性及炎性指标变化的研究J.临床医学工程,2019,26(5):715-716.4 卢烨锋,黄雪辉,余国光,等.胫骨横向骨搬移微循环再生术治疗糖尿病足的临床疗效研究 J.浙江创伤外科,2019,24(6):1123-1124.5 中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)J.中国实用内科杂志,2018,38(4):292-344.6 中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南(2019 版)()J.中华糖尿病杂志,2019,11(2):92-108.7 王富军.中国糖尿病足防治指南(2019 版)解读 J.河北医科大学学报,2019,40(11):1241-1245,1250.8 严广斌.视觉模拟评分法 J/CD.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):273.9 唐宝康.不同程度感染的糖尿病足溃疡患者临床特点及预后分析 J.中国实用医药,2018,13(33):86-87.10 李海燕,单国林,黄生才,等.糖尿病足患者感染特征与下肢血管病变及免疫功能关系的研究 J.中华医院感染学杂志,2019,29(4):574-577,581.11 花奇凯,秦泗河,赵良军,等.Ilizarov 技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足 J.中国矫形外科杂志,2017,25(4):303-307.12 余建平,魏杰,贾中伟,等.胫骨骨搬运微循环再生技术治疗糖尿病足的临床分析 J.中国药物与临床,2016,16(9):1338-1340.13 镇普祥,陈炎,高伟,等.应用 Ilizarov 技术胫骨横向骨搬移术治疗合并全身性炎症反应综合征的重度糖尿病足 J.中国修复重建外科杂志,2018,32(10):1261-1266.14 贾中伟,余建平,苏云星,等.胫骨横向骨搬移结合负压引流治疗糖尿病足溃疡的临床疗效分析J.中国骨伤,2018,31(3):232-236.15 王欣,吴石白,关小宏.足背动脉血流量在糖尿病足预后评估中的价值分析 J/CD.中华损伤与修复杂志(电子版),2015,10(3):48-51.