老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析及预防措施.pdf

2217Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期【摘要】目的探讨老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染的影响因素，并对护理干预进行分析。方法选取 2020 年 1 月2022 年 1 月 120 例肺癌术后鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为研究对象，根据药敏试验分为非 MDR-AB 组与 MDR-AB 组，比较两组患者临床特征差异，采用多因素 Logistic 回归分析出现 MDR-AB 的危险因素。结果120 例鲍曼不动杆菌感染患者中有 18 例药敏试验病原菌为 MDR-AB，占 15.00%；102 例为非 MDR-AB 感染，占 85.00%。单因素分析显示，MDR-AB 组年龄、合并糖尿病、呼吸系统疾病、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类 2 种、抗菌药物使用时间 7 d 及 APACHE 评分均高于非 MDR-AB 组，差异有统计学意义（P0.05）。实验室指标比较，MDR-AB 组 Hb、Alb 低于非 MDR-AB 组，差异有统计学意义（P0.05），WBC、PCT、CRP 高于非 MDR-AB 组，差异有统计学意义（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示：APACHE 评分 16.97 分、合并呼吸系统疾病、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类 2 种、抗菌药物使用时间 7 d、Hb 110.67 g/L、Alb 33.34 g/L 是 MDR-AB 感染发生的危险因素。结论基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用、营养状况差等是增加老年肺癌术后 MDR-AB 感染的危险因素，为避免 MDR-AB 的发生在临床护理过程中要给予积极的预防。【关键词】多重耐药菌；鲍曼不动杆菌；老年；术后；危险因素；预防中图分类号R473.73 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.15.002老年肺癌切除术后多重耐药鲍曼不动杆菌感染的影响因素分析及预防措施基金项目：科技部“十三五”医疗器械科技创新专项规划（编号:2016YFC0105700）；河南省医学科技攻关计划项目（编号：LHGJ20200907）作者单位：473000河南省南阳市中心医院侯晓俊金哲李伟张凯牛兵段东奎Infl uencing factors and intervention measures of multidrug-resistant acinetobacter baumannii infection after resection of lung cancer in elderly HOU Xiaojun,JIN Zhe,LI Wei,ZHANG Kai,NIU Bing,DUAN Dongkui(Nanyang Central Hospital,Nanyang,473000,China)【Abstract】Objective To explore the influencing factors of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(MDR-AB)infection after resection of lung cancer in the elderly and to analysis the nursing intervention.Methods 120 elderly postoperative MDR-AB infection after lung cancer resection were selected as study subjects from January 2020 to January 2022,they were divided into non-MDR-AB group and MDR-AB group according to drug sensitivity test,comparing the diff erences in clinical characteristics between the two groups,and to analysing the risk factors for the emergence of MDR-AB by multifactorial logistic regression.Results Among 120 patients with acinetobacter baumannii infections,18 cases of drug sensitivity test pathogens were MDR-AB,accounting for 15.00%.102 cases were non-MDR-AB infections,accounting for 85.00%.Univariate analysis showed that age,comorbid diabetes mellitus,respiratory disease,central venous catheterisation,carbapenem exposure,cephalosporin exposure,antimicrobial use of2 types,duration of antimicrobial use of7 d,and APACHE II scores were higher in MDR-AB than in the non-MDR-AB group,the difference was statistically significant(P0.05).Comparison of laboratory indicators,Hb and Alb were lower in the MDR-AB group than in the non-MDR-AB group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05),and WBC,PCT and CRP were higher than in the non-MDR-AB group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).Multifactorial logistic regression analysis showed that APACHE II score16.97,combined respiratory diseases,carbapenem exposure,cephalosporin exposure,antimicrobial drug use2 types,antimicrobial drug use time7 d,Hb110.67 g/L,and Alb33.34 g/L were the risk factors for the 本文作者：侯晓俊2218Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期临床上多重耐药菌（MDRO）是指对三类或三类以上常用抗生素均同时呈耐药的细菌1。MDRO的出现使感染性疾病的治疗更加困难，如何预防及控制 MDRO 是目前临床医师及感染管理者的关注重点。鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，当机体免疫力降低时成为呼吸系统、血液系统、泌尿系统等获得性感染的主要致病菌之一。研究发现2，虽然多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）的致病力较弱，但其传播性快、流行性较强，对于老年人或存在手术应激的患者而言，依然是临床较为棘手的病原菌之一。为此，本研究调查老年肺癌切除术后 MDR-AB 感染发生情况，分析 MDR-AB 感染的相关影响因素。1对象与方法1.1调查对象选取 2020 年 1 月2022 年 1 月 120 例肺癌术后鲍曼不动杆菌感染的老年患者作为调查对象，男71例，女49例。年龄6078岁，平均68.225.11岁。纳入条件：年龄 60 岁；感染诊断参照2001 年中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准（试行）3；多重耐药诊断符合多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）4；细菌培养至少 1 次结果显示鲍曼不动杆菌，且同时对以下至少三类抗菌药物耐药：青霉素类，氟喹诺酮类，头孢菌素类，氨基糖苷类，含-内酰胺酶抑制剂的复合制剂；临床资料完整。排除条件：年龄 60 岁；明确其他病原菌引起的感染或混合性感染者；合并其他部位肿瘤转移者；临床资料不完整者。本研究患者或家属均签署知情同意书。1.2调查内容（1）基本信息：包括年龄、性别、体质指数（BMI）、急性生理学和慢性健康状况（APACHE II 评分）、感染部位（呼吸系统、消化系统、泌尿系统等）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病等）、侵入性操作（中心静脉置管、留置胃管、留置尿管等）、抗菌药物暴露情况（碳氢酶烯类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类）、抗菌药物联用及使用时间等。（2）实验室指标：所有受试者纳入研究后均清晨空腹抽取静脉血采用血细胞分析仪器检测白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）；采用全自动生化仪检测白蛋白（Alb）水平；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测降钙素原水平（PCT）；采用免疫荧光干式定量法检测 C-反应蛋白水平（CRP）。1.3数据分析方法采用 SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料用“均数标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算构成比，组间构成比比较采用2检验。多因素分析采用非条件 Logistic 回归模型，采用逐步后退法进行变量的选择和剔除。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1MDR-AB 感染情况分析120 例鲍曼不动杆菌感染患者中有 18 例药敏试验病原菌为 MDR-AB，占 15.00%；102 例为非MDR-AB 感 染，占 85.00%。MDR-AB 与 非 MDR-AB 组感染部位均以呼吸道感染为主，两组感染部位具体构成见表 1。2.2MDR-AB 与非 MDR-AB 组患者临床特征比较MDR-AB 组患者年龄、合并糖尿病、呼吸系统疾病、中心静脉置管、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类 2 种、抗菌药物使用时间 7 d 的构成比及 APACHE 评分均高于非MDR-AB组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3MDR-AB 组与非 MDR-AB 组患者实验室指标比较MDR-AB 组患者 Hb、Alb 低于非 MDR-AB 组，而 WBC、PCT、CRP 高于非 MDR-AB 组，组间差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4影响 MDR-AB 感染因素的多因素 Logistic 回归分析以是否 MDR-AB 感染为因变量（是=1，否=0），以 APACHE 评分（16.97 分=1,16.97分=0）、呼吸系统疾病（有=1，无=0）、碳氢occurrence of MDR-AB infection.Conclusion Basic diseases,invasive operations,antimicrobial drug use and poor nutritional status were the risk factors that increase the incidence of MDR-AB infections after lung cancer surgery in the elderly,to avoid the occur of MDR-AB,the positive intervention should be given dutring the clinical nursing.【Key words】Multidrug-resistant bacteria;Acinetobacter baumannii;Elderly;postoperative;Risk factors;Intervention2219Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期表 2MDR-AB 与非 MDR-AB 组患者临床特征比较分析因素类别MDR-AB 组（n=18）非 MDR-AB 组（n=102）2值P 值例数构成比（%）例数构成比（%）性别男1161.116058.820.0330.856女738.894241.18BMI 24633.332221.570.6170.432241266.678078.43基础疾病糖尿病950.002221.575.0560.025高血压738.894241.180.0330.856心血管系统疾病633.332221.570.6170.432呼吸系统疾病1055.563029.414.7060.030神经系统疾病422.221413.730.3280.567消化系统疾病316.67109.800.2050.651侵入性操作中心静脉置管844.442019.615.2760.022留置胃管633.332019.611.6980.193留置尿管633.334241.180.1330.715抗菌药物暴露碳氢酶烯类633.33109.807.3300.007头孢菌素类316.6721.965.0130.025喹诺酮类422.2276.862.6870.101氨基糖苷类15.5621.960.0070935抗菌药物使用种类（种）21055.563029.414.7060.0302844.447270.59抗菌药物使用时间（d）7844.442019.613.9780.04671055.568280.39年龄（岁）69.235.1266.145.432.244*0.013APACHE 评分（分）18.413.5414.583.134.693*0.000最高体温（）39.121.1239.171.110.176*0.430平均脉搏（次/分）89.4816.5490.6115.340.285*0.388平均呼吸（次/分）22.171.5422.431.660.619*0.269*为 t 值。表 1MDR-AB 与非 MDR-AB 组感染部位构成比（%）感染部位MDR-AB 组（n=18）非 MDR-AB 组（n=102）例数构成比（%）例数构成比（%）消化道系统15.5654.90呼吸道感染1372.227775.49泌尿系统15.5621.96切口感染15.5665.88血流感染211.111211.76酶烯类暴露（有=1，无=0）、头孢菌素类（有=1，无=0）、抗菌药物使用种类（2 种=1，2 种=0）、抗 菌 药 物 使 用 时 间（7 d=1，110.67 g/L=0）、Alb（33.34 g/L=1，33.34 g/L=0）为自变量，进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示，APACHE 评分 16.97 分、合并呼吸系统疾病、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类 2种、抗菌药物使用时间 7 d、Hb 110.67 g/L、Alb 33.34 g/L 是 MDR-AB 感染发生的危险因素（P0.05），见表 4。2220Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期表 4MDR-AB 感染发生的多因素 Logistic 回归分析变量BSEWald2值P 值OR 值OR 95%CIAPACHE 评分 16.97 分0.4630.2234.3060.0381.5891.026 2.461呼吸系统疾病0.9490.10089.2300.0002.5842.122 3.147碳氢酶烯类暴露0.9760.3527.7010.0062.6541.332 5.288头孢菌素类1.4170.5905.7710.0164.1231.298 13.096抗菌药物使用种类 2 种1.1710.24722.4560.0003.2251.987 5.234抗菌药物使用时间 7 d1.4240.24533.7810.0004.1522.569 6.710Hb 110.67 g/L1.1350.115139.6670.0003.8853.102 4.866Alb 33.34 g/L0.9810.3428.2430.0042.6661.365 5.207常数项1.5160.8238.8430.000-3讨论AB 是医院发生感染的主要致病菌，广泛分布在自然环境、医院环境中，能够在住院患者中定值，被称之为“超级细菌”，具有传播性强、多重、广泛耐药等特点。MDR-AB 是一种革兰阴性条件致病菌，缺少有效的对抗药物，促使患者的住院时间增长，增加治疗难度，给全球抗感染带来了巨大的挑战。MDR-AB 能够存在于人体皮肤、呼吸道等部位，一直是引起院内感染的主要条件致病菌5。由于鲍曼不动杆菌有较强的抗湿热、抗化学消毒剂、抗紫外线等特点，生存能力极强，且近年来广谱抗菌药物，特别是碳氢酶烯类抗菌药物的广泛、不合理使用，给了多重耐药鲍曼的筛出机会，使 MDR-AB 的检出率逐年增高6。尤其是老年人，他们普遍免疫力较低，且合并有多种疾病，不可避免使用抗菌药物治疗，因此更容易发生感染，最终导致细菌耐药性的发生。本研究中 120 例鲍曼不动杆菌感染患者中有 18 例药敏试验病原菌为 MDR-AB，占15.00%，102 例为非 MDR-AB 感染，占 85.00%。可见该类患者 MDR-AB 感染发生率较高。但与普通者鲍曼不动杆菌感染引起的感染类型及感染部位无明显差异。临床上了解某种疾病患者发生感染的危险因素可以提前给予必要的干预，肺癌老年患者本身已经存在机体抵抗力降低，手术创伤造成的应激进一步降低机体免疫功能，因此尽可能控制可干预的危险因素对预防 MDR-AB 出现有重要临床价值。本研究分析发现年龄，合并糖尿病、呼吸系统疾病，中心静脉置管，碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类、喹诺酮类暴露、抗菌药物使用种类、时间，APACHE 评分，Hb、Alb、WBC、PCT、CRP 水 平 均 与 MDR-AB 感染发生相关；进一步多因素 Logistic 回归分析发现 APACHE 评分 16.97 分、合并呼吸系统疾病、碳氢酶烯类暴露、头孢菌素类暴露、抗菌药物使用种类 2 种、抗菌药物使用时间 7 d、Hb 110.67 g/L、Alb 33.34 g/L 是老年肺癌术后MDR-AB 感染发生的危险因素。与既往研究结果一致。分析认为合并呼吸系统疾病的老年患者本身呼吸道原有的呼吸道纤毛防御机制已经破坏，因此呼吸道防御功能严重下降，为 MDR-AB 定植提供条件7-8。有研究发现9-10，碳氢酶烯类及头孢菌素类抗菌药物暴露会增加碳氢酶烯类耐药发生率，主要与碳氢酶烯类及头孢菌素类抗菌药物可激活鲍曼不动杆菌的膜孔蛋白渗透缺陷及外排泵的过度表达有关，即激活鲍曼不动杆菌的其他耐药机制。同样抗菌药物联用表 3MDR-AB 与非 MDR-AB 组患者实验室指标比较实验室指标MDR-AB 组（n=18）非 MDR-AB 组（n=102）t 值P 值WBC（109/L）16.151.6812.211.4210.5530.000Hb（g/L）107.5612.54116.4310.543.1970.001Alb（g/L）32.142.4536.432.756.1950.000PCT（ng/ml）1.680.721.110.434.6190.000CRP（mg/L）16.323.3413.483.423.2590.0012221Nursing Practice and Research,Aug.2023,Vol.20,No.15护理实践与研究 2023年8月第20卷第15期及使用时间延长均可增加鲍曼不动杆菌耐药性11-12。对于老年肺癌患者而言，由于癌细胞生长对机体营养的消耗可能已经造成机体存在不同程度的营养功能障碍，已经影响机体对病原菌的防御能力13-15，Alb、Hb 越低，提示机体营养状况越差，清除 MDR-AB的能力越低，感染风险越高16-17。由于本研究纳入对象为老年肺癌术后患者，因此进一步将术后与应激反应相关的指标如 WBC、CRP 等亦进行分析，但结果未发现其可以作为MDR-AB 感染发生的危险因素。分析认为 WBC、CRP 均是临床上感染发生及应激反应最常用的参考指标，具有较高的灵敏度，但由于 MDR-AB 与普通鲍曼不动杆菌在形态、生物学特性、对生存环境要求等方面较为相似18-20，因此并不会增加 MDR-AB 发生风险。在临床护理工作中，需要积极加强呼吸道的管理，在给予患者持续低流量吸氧的基础上，指导患者更好地进行咳嗽、咳痰，并给予患者定时翻身拍背，进一步促进痰液排出。在日常护理过程中，需要经常开窗通气,避免患者发生交叉感染。根据患者病情给予患者抬高床头。严格执行七步洗手法洗手，更换输液接头时先用手消毒液喷手，再用安尔碘溶液消毒输液接头，在护理过程中戴口罩、帽子，用洗必泰溶液消毒穿刺点皮肤。综上所述，本研究显示，老年肺癌术后 MDR-AB 感染发生比例较高，基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用、营养状况差等均可以增加其发生风险。4参考文献1 赵蓬波,魏卓,张兵,等.4 种多重耐药菌监测结果分析 J.中国实验诊断学,2020,24(1):119-120.2 熊 兴 林,潘 俊 辰,顾 艮 莹,等.ICU 获 得 多 重 耐药菌感染现况及危险因素分析 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