老年综合评估管理对衰弱共病老年患者营养状况影响的研究进展.pdf

书书书 工作单位北京大学第一医院老年病内科北京 作者简介许扬，女，本科，护师 通信作者刘珊珊 基金项目北京大学第一医院护理科研苗圃项目（）收稿日期 综述老年综合评估管理对衰弱共病老年患者营养状况影响的研究进展许扬杨娜张冰吴惠人刘珊珊 摘要 衰弱是一种老年综合征，可预测老年人的不良结局。通过综合干预能够维持并改善老年人的健康状态与功能状态，最大程度地提高老年人的生活质量。本文通过综述老年综合评估管理对衰弱共病老年患者营养状况的影响，旨在为进一步开展相关研究提供借鉴。关键词衰弱；共病；老年综合评估；营养状况衰弱是一种老年综合征，也是全球老年人面临的主要公共卫生问题。衰弱是指机体力量的下降和生理功能的衰退，衰弱将增加个体对他人的依赖程度及对死亡的易感性 。研究显示，亚太地区国家的老年人衰弱患病率为 ，衰弱者的医疗花费约为非衰弱者的 倍 。衰弱发生的危险因素包括高龄、炎症、肌少症、多重用药、内分泌紊乱、蛋白质摄入不足、社会隔离、贫穷等 。此外，衰弱患者通常伴有共病，并可能造成身体残疾 。共病是指同时存在 种及以上的慢性疾病，包括躯体疾病和精神心理疾病 。中国老年疾病临床多中心报告 显示，近年来我国老年住院患者迅速增加，高龄老年人共病的现象尤为突出，人均患病种类为 种，共病率超过 。等 的系统评价显示，同时伴有衰弱与共病的患者占比 。等 的研究表明，营养不良与老年人衰弱的发生显著相关，且对老年人进行营养不良和衰弱的筛查、早期诊断将有助于预防其残疾的发生。中国老年患者肠外肠内营养应用指南（）及?等 的系统评价均建议，应对衰弱共病的老年患者进行常规的营养筛查，制定合理的营养支持方案，提供安全、合理、有效的营养支持，监测及评价营养支持的效果。本文通过综述老年综合评估管理对衰弱共病老年患者营养状况的影响，旨在为进一步开展相关研究提供借鉴与参考。衰弱共病老年患者的综合评估管理国内外多个指南均建议，应早期识别并管理衰弱共病的老年患者 。张洁等 的研究表明，对衰弱老年人实施综合干预措施可使其获益更多。老年综 合 评 估（，）是指采用多学科的方法评估老年人的躯体功能、心理健康和社会状况等，并基于评估结果制定以改善和维持老年人身心健康及功能状态为目的的照护方案，最大程度地提高老年人的生活质量 。制定衰弱共病老年人的照护方案和干预策略，被认为是有效管理该类患者的方法之一 。针对衰弱共病老年患者的 管理已在社区、住院部、门诊、急诊等不同地点开展。等 的研究表明，医疗环境可能会影响 管理的有效性。实施 管理可以降低患者营养不良的风险 社区 管理项研究 表明，在社区开展 管理可改善衰弱共病老年人的营养状况。等 在 例社区衰弱共病老年人中进行了一项为期 年的随机对照试验，试验组开展认知训练、营养咨询和体育活动锻炼，结果表明，老年人出现持续衰弱及营养不良的风险降低。等 在 例居家衰弱共病老年人中进行了一项为期 个月的随机对照试验，两组患者均在社区开展 次力量训练和营养干预，试验组还进行了由志愿者主导的每周 次的社区综合干预和认知训练，研究结果表明，由志愿者指导患者进行居家运动训练，并提供营养支持和社会支持，能够降低居家老年人的营养不良风险和延缓其衰弱进展，还可以消除健康隐患。等 对 例衰弱共病老年患者开展了一项随机对照试验，干预组实施护士主导的 管理，结果表明，干预后患者的日常生活能力提高、营养状况有所改善。等 在社区开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的类实验研究，研究结果表明，实施 管理 个月后，干预组的住院率、死亡率低于对照组，营养不良风险小于对照组。等 在当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）社区开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的队列研究，研究表明，由老年护理专家实施 管理 个月后，患者出现营养不良的风险显著下降。住院部 管理项研究 表明，在医院住院部开展 管理可降低衰弱共病老年人的营养不良风险。等 在 例衰弱共病老年患者中开展了一项随机对照试验，干预组的 例患者接受 管理，结果显示，出院 个月后干预组患者的自理能力强于对照组，营养状态优于对照组。程娅楠 对 例衰弱共病老年患者实施 管理，研究表明，实施 管理 个月后，患者的疾病应对方式有所改变，这在一定程度上改善了患者的综合健康状况。李君等 对 例衰弱共病老年患者实施基于 的长期照护，结果表明，实施 管理 个月后，患者营养不良的发生率有所降低。屈海宏 对 例衰弱共病老年患者实施 管理，结果表明，实施 管理能够提高患者的生活质量及疾病应对能力，减少住院期间不良事件的发生。雷瑞玉等 对 例老年骨质疏松患者实施为期 个月的 管理，结果显示，干预后患者养成了良好的运动习惯和饮食习惯，生活质量明显提升。等 在心内科病房开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的类实验研究，结果表明，实施 管理 个月后，患者的营养不良风险显著下降，且各类并发症的发生率显著降低。的研究显示，实施 管理能够实现个性化照护，改善患者的营养状况。门诊 管理项研究 表明，基于门诊的 管理可改善患者的营养不良状况。等 在 例衰弱共病老年患者中开展了一项为期 年的随机对照试验，干预组的 例患者接受门诊多学科团队的 管理，结果显示，干预组出现衰弱和营养不良的风险显著低于对照组。陈子洁等 在 例衰弱共病老年患者中开展了一项为期 年的随机对照试验，干预组实施“简易 初筛 分次评估 干预”的流程化模式，结果表明，患者积极配合干预可以逆转营养不良状态，提升自理能力。郑瑶 在 例衰弱共病老年门诊患者中开展了一项为期 年的随机对照试验，结果显示，干预组患者的营养状态有所改善，自我效能水平有所提高。急诊 管理 等 在急诊科开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的实用性临床试验，研究表明，实施 管理可以降低患者营养不良和死亡的风险，并节省住院费用。另有 项研究 表明，尽早对急诊科患者实施 管理，可以降低营养不良的风险。管理对衰弱共病老年患者营养状况的影响有待深入研究 等 开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的随机对照试验，干预组实施 管理，对照组实施医院常规管理，研究表明，干预 个月后两组患者的营养不良发生率无明显差异。等 在社区开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的类实验研究，研究表明，干预 年后 管理组与对照组相比，患者的营养状况没有明显改善。等 在社区开展了一项纳入 例衰弱共病老年患者的整群随机试验，研究表明，干预 年后 管理组与对照组相比，患者身体功能的下降趋势无明显差异。曹亭等 的 分析结果表明，运动联合营养支持能够逆转衰弱状态、改善躯体功能，但在改善营养状况方面未显示出明显优势。等 的 分析表明，针对衰弱共病老年患者实施 管理并不能预防不良事件的发生。小结衰弱共病老年患者的数量正快速增长，国外在营养、运动及多维度综合干预方面开展了广泛的研究，已形成较为成熟的管理模式，针对衰弱共病老年患者 管理的技术路线、干预方法、指标选择及随访形式具有一定的参考价值。我国研究者在进行研究设计时，应针对我国老年人的体质、思维方式、生活方式及我国医疗卫生体系的特点，探索出适合我国衰弱共病老年患者的 管理模式。目前，国内外针对衰弱共病老年患者的 管理在环境、资源、随访服务等方面呈现多元化趋势，研究结论并不一致。建议今后在实施干预时，应考虑干预措施的可行性和老年人的意愿，制定更易推广、全面综合的护理策略，以改善衰弱共病老年患者的健康状态，提升其自理能力和生活质量；还可探索基于不同地点和不同主导者的 管理对衰弱共病老年患者的远期影响。参考文献 ，（）：，：，（）：，：，?，：，（）：，：，：，：，（）：中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会，中国老年保健医学 杂志编辑委员会 居家（养护）老年人共病综合评估和防控专家共识 中国老年保健医学，（）：曹丰，王亚斌，薛万国，等 中国老年疾病临床多中心报告 中华老年多器官疾病杂志，（）：，：，（）：，?，?，：，：中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组 中国老年患者肠外肠内营养应用指南（）中华老年医学杂志，（）：?，：，（）：，：，（）：中华医学会老年医学分会 老年患者衰弱评估与干预中国专家共识 中华老年医学杂志，（）：张洁，张丹丹，王海妍 衰弱老年人非药物干预的研究进展 中华护理杂志，（）：陈旭娇，严静，王建业，等 中国老年综合评估技术应用专家共识 中华老年病研究电子杂志，（）：，（）？，（）：，（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：程娅楠 护士主导的老年综合评估技术在老年 患者中的应用 太原：山西医科大学，李君，李婉玲，王静 老年综合健康评估在长期照护标准化中的应用 当代护士（上旬刊），（）：屈海宏 基于 的综合护理干预在住院老年冠心病患者心脏康复中的应用效果 唐山：河北联合大学，雷瑞玉，李文菁，杨小梅 老年综合评估护理对老年骨质疏松患者生活质量的影响分析 当代护士（上旬刊），（）：，：，（）：，（）：，：，（）：陈子洁，项丹妮，石济顺，等 简易老年综合评估在社区门诊患者中的应用研究 老年医学与保健，（）：郑瑶 基于老年综合评估的人文关怀护理在老年综合门诊中的应用效果及对自我效能的影响研究 中国全科医学，（）：，：，（）：，（）：?，：，当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 ：，：，：，（）：，：，（）：曹亭，刘启帆，施月仙，等 运动联合营养支持对衰弱期及衰弱前期老年人影响的 分析 中国护理管理，（）：，：，（）：本文编辑：陈美容 工作单位 宁夏回族自治区中西医结合医院银川 ；宁夏医科大学银川 作者简介刘娟霞，女，硕士研究生，护师 通信作者刘淑敏 收稿日期 综述腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后康复护理的研究进展刘娟霞刘淑敏 摘要 本文介绍了腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后康复护理的研究进展，从腰椎间盘突出症患者的康复现状及其影响因素、康复锻炼时机、疼痛护理、心理护理和功能锻炼方法 个方面进行综述，以期为临床后续开展相关研究提供参考。关键词腰椎间盘突出症；术后康复；功能锻炼腰椎间盘突出症（，）是突出的腰椎间盘组织刺激或压迫神经根而引起的一种综合征 ，是临床上引起患者腰腿痛的常见原因。人们在工作中长时间维持一种姿势，导致 的发病率迅速增加，成为继心脑血管疾病之后危害人类健康的又一杀手 。国外相关研究显示 的全球发病率为 ，而 岁以上的男性的发病率约为 ，女性约为 。我国 的发病率为 ，且发病率呈逐年上升、低龄化的趋势。的治疗方式有保守治疗和手术治疗，症状轻、病程短的患者可以通过保守治疗获得较好的治疗效果。研究显示，有 的患者因病程长、椎间盘组织严重压迫神经需要手术治疗 。经皮椎间孔镜技术具有切口小、出血少、并发症少、不损伤脊柱结构等优点，是目前治疗 的重要术式；尽管其优势明显，但手术后仍有部分患者存在疼痛、腰椎功能恢复不理想、焦虑抑郁等问题 。因此，对此类患者做好术后康复护理非常重要。本文综述了腰椎间盘突出症患者术后康复现状及影响因素、术后康复锻炼时机、疼痛护理、心理护理和功能锻炼方法的研究进展，以期为后续开展相关研究提供参考。患者术后康复现状及影响因素调查显示，手术后仍有 的患者存在下腰痛，其中疼痛严重者占 ，且以 岁以下的患者居多，另有近 的患者伴有腰椎功能下降，术后 年患者 的 肢 体 功 能 改 善 率 仅 为 。等 的研究发现，术后有 的患者存在腰椎功能障碍。由此表明，腰椎间盘突出症患者术后的康复效果并不理想。究其原因主要有：大多数患者患病初期未及时接受正规治疗，仅在病痛无法忍受时就诊，导致恢复效果较差 ；疼痛，患者在术前长期承受疾病引起的下腰痛，再加上手术造成的创伤性疼痛，患者对康复锻炼产生恐惧心理，担心活动会加重病情而拒绝进行康复锻炼，从而影响术后康复效果 ；患者对 术后康复知识知晓不足，有调查显示 患者的术后康复锻炼知识总体知晓率低，仅为 ；患者居家康复锻炼的主动性和积极性较差，梅芳 通过对 例腰椎间盘突出症患者的 ，