基于加速康复理念的综合护理干预在DVSS治疗伴肝硬化原发性肝癌患者围术期的应用效果.pdf

短篇论著基于加速康复理念的综合护理干预在D V S S治疗伴肝硬化原发性肝癌患者围术期的应用效果*钟自勤,陈云超,陈育慧,刘 词,文 张,徐邦浩广西医科大学第一附属医院,广西南宁 5 3 0 0 2 1 摘 要:目的 探讨综合护理干预在达芬奇机器人手术系统(D V S S)治疗伴肝硬化原发性肝癌患者护理中的应用价值。方法 选取2 0 2 0-2 0 2 1年该院收治的3 0例伴肝硬化原发性肝癌患者(观察组),在围术期常规护理基础上采用基于加速康复的综合护理干预,评价患者护理前、后的身体活动能力、心理状态、呼吸及功能状态;同时采用历史对照法与前期收治的3 0例患者(对照组)比较护理后的身体活动能力、及心理状态。结果 观察组护理前后心理状态、身体活动能力比较,差异均有统计学意义(均P0.0 5);观察组护理后B o r g评分、焦虑、抑郁情绪评分低于对照组,6 MWT、K P S评分高于对照组,差异有统计学意义(均P0.0 5)。结论 在围术期常规护理的基础上采用基于加速康复的综合护理干预有助于促进接受D V S S治疗的伴肝硬化原发性肝癌患者的术后康复。关键词:达芬奇机器人手术系统;肝硬化原发性肝癌;E R A S理念;综合护理干预 原发性肝癌是全球广泛关注的恶性肿瘤,我国有8 0%原发性肝癌患者合并肝硬化1-2。伴肝硬化原发性肝癌常见于中年男性3-4,外科治疗是原发性肝癌综合治疗的重要治疗方法。达芬奇机器人手术系统(D V S S)具有微创、精细化、灵活性、放大化3 D成像等优势5-6,作为一种新的手术方式,近年来已应用于原发性肝癌的外科治疗,近期手术效果和长期随访预后亦在探讨。加速康复外科(E R A S)理念于1 9 9 7年由丹麦教授 H e n r i k K e h l e t率先提出,它是一种提升整体医疗水平,加速患者术后康复速度的新型模式6。近年来,E R A S理念已在外科护理干预中得到广泛应用,其效果也得到认可,但在D V S S治疗伴肝硬化原发性肝癌患者的围术期护理中的应用研究较少,本研究旨在探讨基于加速康复的综合护理干预在D V S S治疗伴肝硬化原发性肝癌患者围术期的应用效果,现将结果报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0-2 0 2 1年本院收治的伴肝硬化原发性肝癌患者。另选取同期收集2 0 1 8-2 0 1 9年实施D V S S手术治疗的伴肝硬化原发性肝癌患者临床资料及护理方式做历史对照研究。病例纳入标准:(1)在本院接受择期D V S S手术治疗;(2)符合原发性肝癌的判定标准7;(3)精神状态好、认知清晰;(4)患者及其家属对研究知情,并签署知情同意书。排除标准:(1)伴心、肝、肾等脏器功能障碍;(2)患消化道梗阻;(3)妊娠期或哺乳期女性;(4)患免疫缺陷、血液疾病及感染;(5)存在交流障碍。本研究最终纳入6 0例伴肝硬化原发性肝癌患者,分为观察组和对照组,每组3 0例,本研究经本院伦理委员会同意批准。1.2 临床资料 包括一般人口学资料(患者性别和年龄)和临床资料 肿瘤最大径、C h l i d-P u g h分级、肿瘤临床分期(T NM分期)、切除部位等信息,两组临床资料比较,差异无统计学意义,具有可比性,见表1。1.3 护理方法1.3.1 观察组 患者实施在围术期常规护理基础上采用基于E R A S理念的综合护理干预。(1)术前教育。术前评估患者腿部、髋部功能,是否存在肢体损伤、活动受限情况,利用图文手册、多媒体等形式向患者及家属讲解D V S S手术的优势及注意事项;对有消极情绪的患者,利用音乐疗法、想象放松法等转移患者注意力,保持良好睡眠;通过治疗成功案例分享自身经验,增加患者的治疗信心,消除其负面情绪。(2)术前康复护理。术前给予患者营养支持,必要时加用清蛋白肠外营养;指导患者吹气球,并采用呼吸训练器,提高患者呼吸功能;术前禁食6 h、禁饮2 h。(3)优化麻醉。术中全麻结合竖脊肌或胸椎旁神经阻滞麻醉。(4)术中压疮预防护理。术中注意保护患者隐私。由于D V S S手术时间较长,患者术中不能随意更换体位,同一体位保持较长时间,此时对皮下组织少、皮肤较薄的部位,可涂抹赛肤润促进血液循环,使用泡沫敷料保护皮肤,预防压疮。(5)保温。术中全程251国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z*基金项目:广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目(s 2 0 1 9 0 9 7)。通信作者,E-m a i l:z w w 6 6 0 6 61 6 3.c o m。使用充气式加温仪器,维持体温在3 63 7 之间,减少皮肤外露。术中各种冲洗液或输液均在加温后使用,预防低体温的出现,输液量控制在1 5 0 0 m L以内。(6)早期肠内营养。患者术后即可拔除胃管,口服功能性饮料或米汤。术后第1天服用E N制剂,2 5 0 5 0 0 m L/d,根据有无排气、排便、腹胀等情况调节服用剂量。排气和(或)排便后,使用日常膳食,三餐补充安素、佳膳等肠内营养粉(46勺/次,用温水冲服,3次/天)。患者术后多摄入蛋白质丰富、低脂的食物(鱼、鸡蛋白、豆腐、虾仁、鸡肉、新鲜蔬菜、水果等),或用温水、牛奶等冲调乳清蛋白粉。(7)早期康复护理。术后当天指导患者缩唇腹式呼吸、前臂弯举,待其意识清醒后做卧位翻身、直腿抬高等训练。指导患者肺部呼吸训练,有效咳嗽:病情允许下,可取坐位、前倾上身,放松肩部,手掌按压剑突两侧,深呼吸35次后做短促有力咳嗽23次,之后做1次深咳,吐出痰液。待患者恢复后,指导患者床上半卧位、床边扶坐、自行直立。表1 两组患者临床资料比较临床资料观察组(n=3 0)对照组(n=3 0)2/tP性别0.0 8 20.7 7 4 男2 22 1 女89年龄(岁,xs)5 7.1 56.4 15 6.7 86.3 8 0.2 2 40.8 2 3肿瘤直径(c m,xs)5.0 20.5 2 4.9 60.5 1 0.4 5 10.6 5 4C h l i d-P u g h分级0.2 7 10.6 0 2 A级1 61 8 B级1 41 2T NM分期0.1 4 40.7 0 4 期35 期2 01 8 期77切除部位0.2 8 70.5 9 2 肝左叶切除1 01 2 肝中叶切除58 左半肝切除75 肝、段切除53 肝段切除321.3.2 对照组 患者实施围术期常规护理干预。(1)术前护理:术前告知患者D V S S手术的注意事项,常规禁食8 h、禁饮6 h。(2)术中护理:注意保护患者皮肤,做好体位管理,预防低体温的出现。(3)术后护理:密切监测患者病情变化,如心率、血压、脉搏等生命体征,防止压力性损伤等。指导患者应用自控镇痛泵,早期常规肠内外营养支持,术后2 4 h根据病情恢复及患者自身意愿,指导患者进行肢体活动;术后2 d指导患者床上半卧位、床边扶坐、自行直立、下床行走;术后2 4 h拔胃管,可口服少量温水,排气后方可进食从流质饮食开始(少量多餐)。1.4 观察指标(1)采用6 MWT和呼吸困难量表(B o r g)8记录患者运动耐力,其中B o r g总分值01 0分,评分越高,表示呼吸困难及疲劳程度越严重;(2)采用医院焦虑抑郁量表(HA D)9评估患者护理前、后的情绪状态,量表共有1 4个条目,其中有7个条目反映患者焦虑、抑郁情绪,每个条目赋值03分,焦虑、抑郁情绪评分在02 1分,分值越高,情绪越差;(3)采用S T G e o r g e s呼吸疾病量表(S G R Q)1 0记录患者护理前、后的呼吸功能,包括:症状:频率和严重程度;活动:能导致气促和受到限制的活动;对日常生活的影响:气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍;内容共有7 6个条目,5分制,分值越高,症状越严重,对日常生活及身体活动的影响越明显;(4)采用K a r n o f s k y状态评分(K P S)1 1量表评估患者护理前、后的身体功能状态,量表分为3个维度:患者病情、生活自理程度、是否正常活动,总计1 0个条目,每个条目赋值01 0分,1 0 0分制,分值越高,生活质量越高。1.5 统计学处理 采用S P S S 2 0.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用xs表示,两组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示,组间比较采取2检验;以P0.0 5);两组护理后身体能力改善,且观察组患者护理后B o r g评分低于对照组,6 MWT高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);两组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);两组患者护理后呼吸功能改善,且观察组改善程度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5);两组患者护理后身体功能状态改善,差异有统计学意义(P0.0 5),且观察组患者护理后K P S评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表5。351国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z表2 两组患者护理前、后身体活动能力比较(xs)组别nB o r g评分/分护理前护理后tP6 MWT/m护理前护理后tP观察组3 02.5 10.4 90.6 50.1 91 2.0 9 50.0 0 13 4 8.5 84 6.6 34 8 6.5 25 0.1 3-1 0.6 6 10.0 0 1对照组3 02.4 80.5 21.3 80.2 79.9 8 70.0 0 13 5 2.7 14 8.2 54 1 5.2 84 9.3 6-4.6 0 10.0 0 1t-0.4 1 14.7 1 50.3 3 7-5.5 4 7P0.6 8 20.0 0 10.7 3 70.0 0 1表3 两组患者护理前、后情绪状态比较(xs)组别n焦虑护理前护理后tP抑郁护理前护理后tP观察组3 01 4.0 51.6 85.5 21.0 12 4.2 8 00.0 0 11 3.1 21.8 55.1 81.0 22 1.1 9 70.0 0 1对照组3 01 3.9 11.7 28.6 91.2 41 3.1 3 50.0 0 11 2.9 61.9 08.3 51.1 61 1.7 0 40.0 0 1t-0.0 7 71 1.2 8 9-0.1 3 71 1.4 2 5P0.9 3 90.0 0 10.8 9 10.0 0 1表4 两组患者护理前、后呼吸功能症状比较(xs,n=3 0)组别呼吸症状护理前护理后活动受限护理前护理后疾病影响护理前护理后S G R Q评分/分护理前护理后观察组7 1.3 68.4 6 2 4.1 72.7 8a8 0.2 88.6 8 2 6.3 52.6 5a8 5.4 68.3 5 3 1.0 54.2 4a8 2.6 38.4 9 3 1.8 53.5 6a对照组6 9.8 28.5 1 3 5.3 53.2 5a7 8.9 58.7 1 3 6.1 84.2 4a8 2.9 69.4 7 4 3.6 54.8 1a8 0.1 98.5 1 4 2.7 44.6 9at0.7 0 31 4.3 1 80.5 8 21 0.7 6 81.0 8 51 0.7 6 31.1 1 21 0.1 3 0P0.4 8 50.0 0 10.5 5 60.0 0 10.2 8 30.0 0 10.2 7 10.0 0 1 注:与护理前比较,aP0.0 5。表5 两组患者护理前、后身体功能状态评分比较(xs)组别nK P S评分/分护理前护理后tP观察组3 07 2.8 55.1 58 6.2 44.2 9-4.7 0 90.0 0 1对照组3 07 3.1 05.2 17 8.8 54.1 0-1 1.1 9 20.0 0 1t0.2 0 1-6.8 8 3P0.8 4 10.0 5);14组在3个月内再住院率差异无统计学意义(P0.0 5);术后1个月第4组受者的肌酐水平比1、2、3组更低,差异有统计学意义(P1.5 m g/d L。与标准标准供体(S C D)相比,E C D肾移植与移植功能延迟、原发性无功能、急性排斥和较低的移植存活率相关2-6。然而,E C D肾移植受者的总生存率仍明显优于继续接受透析治疗7-8。为了确保E C D的肾脏具有足够的肾功能来维持其受者的健康,为确保E C D的肾脏在应用中对受者更加安全,能与S C D的受者生活质量无差别,通过对本中心的受者进行统计分析551国际检验医学杂志2 0 2 3年第4 4卷Z*基金项目:辽宁省科技厅民生科技计划项目(2 0 2 1 J H 2/1 0 3 0 0 0 8 9)。