三联疗法联合双歧杆菌四联活菌片对幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察.pdf

35临床与实践三联疗法联合双歧杆菌四联活菌片对幽门螺杆菌感染消化性溃疡的疗效观察曾华南（泉州市洛江区妇幼保健院，福建泉州362011)【摘要】目的为分析幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者采用双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗的效果。方法选择泉州市洛江区妇幼保健院收治的8 0 例幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者为研究群体，研究时间为2 0 2 0 年7 月一2021年11月。通过随机摸红蓝球方式将所有患者划分成常规组以及试验组，其中摸红球为常规组（40 例）,摸蓝球为试验组（40 例），予以常规组患者三联疗法干预，予以试验组患者双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法干预。对比2 组患者治疗总有效率、症状缓解率、溃疡愈合率以及幽门螺杆菌根除率、用药前后血清生长抑素以及胃动素水平、不良反应发生率。结果果试验组与常规组患者治疗总有效率分别是9 5.0 0%、7 7.50%(P0.05）。试验组与常规组患者症状缓解率依次是9 2.50%、7 2.50%，幽门螺杆菌根除率依次是8 7.50%6 2.50%，差异均有统计学意义（P0.05）。用药后试验组患者血清生长抑素水平低于常规组，胃动素水平高于常规组(P0.05),并且同组组内患者用药后血清生长抑素水平均低于用药前，胃动素水平相较于用药前高(P0.05）。结论幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者采用双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法治疗，能够缓解临床症状，消除幽门螺杆菌，改善血清生长抑素以及胃动素水平，提升治疗效果，并且用药后不良反应少，可发挥良好的干预作用。【关键词】消化性溃疡；幽门螺杆菌；双歧杆菌四联活菌片；三联疗法；血清生长抑素；胃动素An observation of triple therapy and Bifidobacterium tetravaccine tablets(live)in Helicobacter pylori patientswithpepticulcerZeng Huanan.The Luojiang District Maternity and Child Health Hospital of Quanzhou City,Quanzhou,Fujian 362011Abstract】O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e e f f e c t s o f Bi f i d o b a c t e r i u m t e t r a v a c c i n e t a b l e t s (l i v e)a n d t r i p l e t h e r a p y i nhelicobacter pylori patients with peptic ulcer.MethodsThe 80 cases of Helicobacter pylori infection with peptic ulcer diseaseadmitted to the institute were selected as the study group,and the study was started in July 2020 and ended in November 2021.All patients were divided into conventional groups and experimental groups by randomly touching red and blue ball,amongwhich red ball was the conventional group(40 cases)and blue ball was the experimental group(40 cases)in the conventionalgroup,bifidobacterium and triple therapy in the experimental group.Total effective rate,symptom remission rate,ulcer healingrate,helicobacter pylori resection rate,serum somatostatin and gastric motility and adverse event rate were compared.ResultsThe total effective rate in the test group and routine group was 95.00%and 77.50%(P0.05).The symptom remission rate in thetest group and routine group was 92.50%and 72.50%.Helicobacter pylori resection rate in the test group and routine group was87.50%and 62.50%(P0.05).Serum somatostatin levels were lower than conventional group,gastrodykinin levels were higherthan conventional group,and the serum somatostatin level was lower than before administration,and higher than beforeadministration(P0.05).Conclusion Bifidobacterium tetravaccine tablets(live)and triple therapy can reduce the clinical symptoms and helicobacter pylori,improve the serum somatostatin and gastricmotility and treatment effects,produce less impact on the adverse drug reactions.Key Words Peptic ulcer;Helicobacter pylori;Bifidobacterium tetravaccine tablets;Triple therapy;Serumsomatostatin;Gastric motility中图分类号：R573.1文献标识码：A文章编号：16 7 2-17 2 1（2 0 2 3）2 3-0 0 35-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.23.012消化性溃疡主要是指受到多种致病因子影响后黏膜出现炎症反应，继而有坏死、脱落情况发生，逐渐形成溃疡，病变深度可达黏膜肌层或是更深层次。消化性溃疡通常发生在食管、胃、十二指肠以及胃一空作者简介：曾华南，男，本科，副主任医师。基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期肠吻合口四周，其中以胃溃疡及十二指肠溃疡最为常见。消化性溃疡在消化系统疾病中较为常见，一般人群消化性溃疡的终生患病率在5%10%，男性患病率高于女性。近年来消化性溃疡及其并发症患病率呈现下降趋势，考虑可能同幽门螺杆菌感染率降低以及36基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期临床与实践非留体抗感染药物使用更加合理、新疗法的使用相关。中上腹疼痛以及反酸是消化性溃疡的典型临床表现，呈节律性以及周期性发作，胃溃疡疼痛一般出现在餐后0.5 1.0 h,而十二指肠溃疡疼痛通常出现在空腹或夜间时2,部分患者可无明显临床症状，部分可出现穿孔以及出血等并发症。患病后患者正常工作以及学习会一定程度上受到疼痛影响，故而当疾病在诊断后需实施有效干预。伴随临床对消化性溃疡研究的不断深人，发现幽门螺杆菌感染是导致疾病发生的重要因素。当前临床对于幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者多选择抗生素三联疗法进行干预，用药后能够一定程度改善临床症状，但是长时间使用抗生素会使得病菌耐药性增加,降低根除率,导致胃肠道内菌群失调,极易出现不良反应,降低治疗效果3。双歧杆菌四联活菌片属于微生态制剂，能够对幽门螺杆菌发挥间接抑制效果，避免病菌黏附、定植以及人侵，改善胃黏膜炎症情况。为提升幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者治疗效果，本研究对试验组患者进行双歧杆菌四联活菌片联合三联疗法干预，报告如下1资料与方法1.1一般资料研究群体为泉州市洛江区妇幼保健院接收的8 0 例幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者，研究启动于2 0 2 0 年7 月，于2 0 2 1年11月完成，通过随机摸红蓝球方式将所有患者划分成常规组以及试验组，其中摸红球为常规组（40 例），摸蓝球为试验组（40 例）。试验组，男性2 5例、女性15例；年龄35 55岁，平均年龄（45.0 6 5.0 7)岁；病程2 6 年，平均（4.0 51.02）年；体质量指数2 1 2 6 kg/m，平均（2 3.0 51.12)kg/m;其中胃溃疡13例、十二指肠溃疡2 7 例。常规组，男性2 6 例、女性14例；年龄33 56 岁，平均年龄(45.115.12)岁；病程2 7 年，平均(4.0 9 1.0 5)年；体质量指数2 1 2 5kg/m，平均（2 3.0 8 1.15)kg/m；其中胃溃疡14例、十二指肠溃疡2 6 例。2 组一般资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳人标准：（1）患者及其家属同意，签订医疗文书；(2)年龄超过18 岁；(3)所有患者均属于幽门螺杆菌感；（4）在实施一系列临床检查后患者被诊断为消化性溃疡。排除标准：（1)妊娠期或哺乳期女性；(2)存在心脑血管严重病变情况者；(3)存在肝肾器官功能损伤者；（4)在研究前2 周已经使用微生态制剂、质子泵抑制剂以及非留体消炎药、铋剂等药物者；（5)对本次研究所选择药物存在过敏反应者。该院医学伦理管理委员会批准了该研究项目。1.2研究方法将三联疗法应用于常规组治疗中，使用克拉霉素、阿莫西林以及奥美拉唑进行治疗，选择克拉霉素片（0.2 5g/片，国药准字H20113301,石家庄以岭药业股份有限公司）、阿莫西林胶囊（0.5g/粒，国药准字H53021880，昆明贝克诺顿制药有限公司）、奥美拉唑肠溶片（2 0 mg/片，国药准字H20123096,北京亚宝生物药业有限公司）。其中克拉霉素片使用方法是0.5g/次，2 次/d，口服；阿莫西林胶囊使用方法是1.0 g/次，2 次/d，口服；奥美拉唑肠溶片使用方法是2 0 mg/次，2 次/d，口服。予以试验组患者双歧杆菌四联活菌片以及三联疗法干预,其中三联疗法在使用药物、方法、厂家等均与常规组一致，选择双歧杆菌四联活菌片（0.5g/片，国药准字S20060010,杭州远大生物制药有限公司）口服，1.5g/次，3次/d。持续用药，4周为1个治疗周期，每组均治疗1个周期。1.3又观察项目(1)2组患者的治疗效果对比。使用药物后，患者所有临床症状均消失、胃镜检查显示溃疡部位处于瘢痕期、致病菌检查为阴性属于显效；使用药物后，患者临床症状得到显著改善、胃镜检查显示溃疡部位处于愈合期、致病菌检查为阴性属于有效；使用药物后，患者临床症状无变化、胃镜检查显示溃疡部位无改变、致病菌检查为阳性属于无效。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数10 0%。（2)对比2 组患者症状缓解率、溃疡愈合率以及幽门螺杆菌根除率。其中症状缓解主要是指腹痛、暖气以及反酸症状有明显改善；溃疡愈合主要是指开展胃镜检查提示溃疡消失或是有瘢痕形成；幽门螺杆菌根除主要是指开展13C尿素呼气试验检查，提示呈阴性。（3)对比用药前后2 组患者血清生长抑素以及胃动力素水平。通过放射免疫法检测。（4)对比2 组患者不良反应发生情况。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组治疗效果对比观察治疗总有效率，常规组比较试验组明显较低（P0.05);观察症状缓解率以及幽门螺杆菌根除率可发现，常规组均低于试验组(P0.05),见表2。表2 2 组患者症状缓解率、溃疡愈合率以及幽门螺杆菌根除率比较交例（%）组别例数症状缓解率溃疡愈合率幽门螺杆菌根除率试验组4037(92.50)38(95.00)35(87.50)常规组4029(72.50)34(85.00)25(62.50)值5.5412.2226.667P值0.0190.1360.0102.32组用药前后血清生长抑素以及胃动素水平对比用药后常规组患者血清生长抑素水平高于试验组，胃动素水平低于试验组，并且同组患者用药后血清生长抑素水平均低于用药前，胃动素水平均高于用药前（P0.05），见表4。3讨论消化性溃疡的发生主要同胃十二指肠黏膜损害与黏膜自身防御-修复失衡相关，其中幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要原因。幽门螺杆菌不仅能够强化侵袭因素，还能够对局部黏膜防御或修复功能造成损害。在消化性溃疡患者胃黏膜内，幽门螺杆菌检出率较高，十二指肠溃疡患者中幽门螺杆菌感染率在90%100%，胃溃疡患者幽门螺杆菌感染率8 0%9 0%。故而根除幽门螺杆菌在改善临床症状、提升治疗效果以及预防疾病复发方面可发挥积极作用。当前临床对于幽门螺杆菌感染消化性溃疡治疗主要采用三联疗法，使用克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑以及质子泵抑制剂进行治疗9,用药后能够发挥一表3用药前后2 组患者血清生长抑素以及胃动素水平比较（xs）血清生长抑素(ng/mL)胃动素(pg/mL)组别例数值P值值P值用药前用药后用药前用药后试验组40562.85 82.26350.72 50.2113.9210.00149.87 10.9691.52 17.2112.9100.001常规组40559.6380.27440.5863.257.3680.00150.06 11.8273.30 12.638.4970.001值0.1777.0380.0755.398P值0.8600.0010.9410.001表42 组患者不良反应总发生率比较例(%)组别例数恶心头晕腹胀总发生率试验组403(7.50)1(2.50)4(10.00)8(20.00)常规组402(5.00)2(5.00)5(12.50)9(22.50)X值0.075P值0.785定抗菌效果，但是治疗时间较长。长期使用抗生素进行治疗容易使幽门螺杆菌出现耐药性，从而降低根除率，导致疾病复发率升高，并且还会导致胃肠道菌群失衡。因此，在开展三联疗法干预的同时，还需联合其他药物进行治疗。在沈静言10 的研究中,对幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者应用双歧杆菌四联活菌片以及三联疗法干预，研究发现治疗总有效率是9 6.7 0%，幽门螺杆菌根除率是9 6.7 0%，因此认为对患者实施双歧杆菌四联活菌片以及三联疗法干预，能够增强治疗效果，将幽门螺杆菌有效根除。研究发现，试验组治疗效果高于常规组；在症状缓解率以及幽门螺杆菌根除率方面，试验组相较于常规组高。分析原因可知，伴随临床对消化性溃疡研究的不断深入，发现微生态疗法在根除幽门螺杆菌方面具有积极意义，使用微生态制剂能够对患者胃内菌群失调进行调节，分解糖类并形成乳酸，提升胃肠道酸度，有效抑制胃肠道致病菌生长和繁殖。当前临床常用的微生态制剂为双歧杆菌四联活菌片，可对患者肠道内正常菌群进行补充，将糖类分解后形成乳酸，进而调节胃肠道酸度，避免胃肠道内致病菌大量繁殖，有利于胃肠道运动和各种毒素、代谢产物排出2。因此，用药后可在一定程度上缓解临床症状，将幽门螺杆菌根除，强化治疗效果。本次项目通过开展研究后发现，用药后试验组血清生长抑素水平低于常规组，胃动素水平高于常规组。分析原因为，血清生长抑素属于活性多肽，其能够刺激胃小弯以及胃体运动，强化胃部排空以及蠕动，在消化道疾病方面发挥一定作用。胃动素属于胃肠激素，能够抑制胃酸以及胃泌素，对胃肠道动力进行调节，同消化系统疾病的发生存在一定关联性。在对患者实施三联疗法干预的基础上，加用双歧杆菌四联活菌片，可促进胃动素释放，抑制血清生长抑素分泌，进而有利于胃运动和排空，减少胃酸以及胃泌素分泌量，发挥阻断幽门螺杆菌的作用。双歧杆菌四联活菌片包含机体肠道有益菌群，主要是球肠菌属、乳杆菌属以及双歧杆菌属等，用药后能够直接黏附于胃黏膜上，并形成保护膜，有效阻碍幽门螺杆菌黏附及定植，改善临床表现，促进溃疡面愈合。乳杆菌属具有耐酸性（下转第7 8 页）基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期78上接第3 7 页临床与实践确分辨患者体内的神经组织,并且能准确定位臂丛神经所在位置，有助于提高手术中的工作效率，缩短手术时间。此外,该治疗方法可在一定程度上缩短患者运动、感觉神经的麻醉起效时间，有利于减少患者在手术中麻醉药物的使用量。但是，由于肩关节手术属于一种人侵式操作，B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻实施前应完善有关检查，评估患者身体状态，依据患者手术方案、手术时间等，选择合适的麻醉方案，提高患者麻醉安全性，保证患者顺利完成手术8。综上所述，B超引导下肌间沟神经阻滞联合全麻能有效控制肩关节镜手术患者的血压和心率，同时能降低患者的手术应激反应，减少患者的麻醉药物用量，缩短其手术时间。参考文献1 杨丽娜，魏新川，周木香.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术中的应用J.临床麻醉学杂志，2 0 19,3 5（8)：808-810.2侯欣位，王强，马福国，等.不同浓度罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞用于全麻肩关节镜手术患者效果的比较J.中华抵抗力强以及生长繁殖快等优势，并且还可分泌细菌素以及乳酸，保障胃内正常菌群平衡，进而有效抑制幽门螺杆菌生长。双歧杆菌属可调节患者机体免疫功能，提升胃肠道酸度,阻碍胃肠道病菌生长，保持胃内微生态平衡,改善临床症状。蜡样芽孢杆菌能够在肠道内定植，消耗氧气，为双歧杆菌等厌氧菌营造厌氧环境，有利于双歧杆菌等厌氧菌生长、繁殖。本次研究中，在不良反应总发生率方面，2 组比较差异无统计学意义（P0.05）。由此可知,联合用药不良反应少，患者基本可耐受。综上所述，幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者使用双歧杆菌四联活菌片以及三联疗法治疗，可缓解临床症状，有效根除幽门螺杆菌，改善血清生长抑素以及胃动力素水平，提升治疗效果，并且不良反应少,安全性较好，可发挥良好作用参考文献1】张彦亭，杨振威，原姗姗，等.不同分型幽门螺杆菌感染消化性溃疡患者血清胃蛋白酶原、共刺激分子CD40、防御素表达及检测意义J.陕西医学杂志，2 0 2 0 49（10）：1310-1313.2 杨佳卉，梁雨，罗培培，等.荆花胃康联合三联或四联疗法与四联疗法对比治疗幽门螺杆菌相关慢性胃炎或消化性溃疡有效性和安全性的Meta分析中国全科医学,2 0 19,2 2(17):2091-2098.3 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