上海市 19 所三级医院护士主观社会地位现状及影响因素调查.pdf

54护理管理论著上海市19所三级医院护士主观社会地位现状及影响因素调查杜玉1-2，张玉侠1-2，陆小英”，奚慧琴，顾艳莊”，顾莺，沈南平，毛燕君，施忠英”，叶丽萍1，郭琦，丰青12，沈英13，周花仙14，张华春15，江萍16，李红17，朱晓萍18，王秀芳19，王艳梅2，陈潇1-2Journal of Nursing Science Jul.2023Vol.38 No.14摘要：目的了解上海市三级医院护士的主观社会地位水平并分析其影响因素。方法采用便利抽样法选取上海市19 所三级医院的6 539 名护士，采用一般资料调查表、MacArthur主观社会经济地位量表、组织公平感量表和护士职业获益感量表进行调查。结果护士主观社会地位总分为（5.50 土1.34)分，组织公平感总分为（7 7.97 士14.8 3）分，职业获益感总分为（115.90 土19.39）分。多元线性回归分析结果显示，性别、是否有子女、初始学历、税后年薪、工作科室、职务、户口所在地、经历医惠冲突的次数、组织公平感和职业获益感是护士主观社会地位的影响因素（均P0.05），共解释总变异的35.7%。结论上海市三级医院护士的主观社会地位处于中等水平，建议可以通过提高护士收入，推进护理高等教育发展，提高护理工作专业性，提高组织公平感和职业获益感等措施提高护士的主观社会地位。关键词：三级医院；护士；主观社会地位；组织公平感；职业获益感；医患冲突；影响因素中图分类号：R47;C931.3D0I10.3870/j.issn.1001-4152.2023.14.054The current status and influencing factors of the subjective social status of nurses in19 tertiary hospitals in Shanghai Du Yu,Zhang Yuxia,Lu Xiaoying,Xi Huiqin,Gu Yanhong,Gu Ying,Shen Nanping,Mao Yanjun,Shi Zhongying,Ye Liping,Guo Qi,Feng Qing,Shen Ying,ZhouHuaxian,Zhang Huachun,Jiang Ping,Li Hong,Zhu Xiaoping,Wang Xiufang,Wang Yanmei,Chen Xiao.Nursing Department,Zhongshan Hospital,Fudan University,Shanghai 200032,ChinaAbstract:Objective To investigate the current status and influencing factors of the subjective social status of nurses in Shanghai.Methods A to-tal of 6,539 nurses were recruited from 19 tertiary hospitals in Shanghai by convenience sampling,and the general information questionnaire,the MacArthur Subjective Socioeconomic Status Scale,the Organizational Justice Scale,and the Nurse Professional Benefit Questionnaire wereused to conduct the investigation.Results The total score of subjective social status was 5.501.34,the total score of sense of organizationaljustice was 77.9714.83,and the total score of professional benefit was 115.9019.39.Multiple linear regression analysis showed that gen-der,presence of children,initial education,after-tax annual income,department,position,household location,number of experiences ofnurse-patient conflicts,organizational justice and professional benefit were the influencing factors of nurses subjective social status(all P0.05）。不同婚姻状况、用工形式、是否获奖、是否收到感谢信的护士主观社会地位评分比较，差异无统计学意义（均P0.05）；差异有统计学意义的项目，见表1。表1护士主观社会地位影响因素的单因素分析主观社会地位项目人数(分,士s)性别男女是否有子女有无初始学历中专及以下大专本科硕士博士t/FP7.051 0.0017896.04 2.1557505.421.7331265.41 1.7434135.571.6515025.301.6234225.411.2714855.821.591146.11 1.87167.881.58一3.18 220.00123.682 0.00156续表1扶护士主观社会地位影响因素的单因素分析主观社会地位项目人数(分，土s)最终学历11.6770.001中专及以下281大专1.980本科4061硕士189博士287.54 2.01政治面貌中共党员共青团员群众其他户口所在地上海其他户籍类型城市农村住房情况自购商品房自建住房医院宿舍租房其他税后年薪（万元）40.0工作科室内科外科重症医学科手术室妇产科儿科急诊门诊护理部其他职称护士护师主管护师副主任护师主任护师职务无护士长助理护士长科护士长护理部副主任护理部主任科研成果有无经历医患冲突次数（次）0167Journal of Nursing Science Jul.20232.2护士组织公平感和职业获益感得分2。t/FP5.37 1.555.401.635.51 1.465.991.798015.851.4420595.46 1.5136525.44 1.79275.44 1.814.5315.58 1.7120085.30 1.6748015.571.691.7385.30 1.7142105.581.665635.351.542045.74 1.631 4325.29 1.551304.05 1.628205.30 1.6447725.38 1.979046.25 1.76436.56 1.7419245.49 1.9813675.631.546765.69 1.673965.391.852665.331.897335.391.874875.36 1.522835.32 1.581605.73 2.002475.08 1.7720675.53 1.5828995.36 1.671.4085.61 1.66936.44 1.63726.811.6059185.43 1.911265.81 1.613796.02 1.53456.621.54526.74 1.61196.95 1.616015.68 1.7559385.481.6126975.681.6234155.43 1.364274.861.56Vol.38No.14见表表2 组织公平感量表与职业获益感总分及各维度得分(n=6539)维度总分组织公平感77.9714.83人际公平16.303.08信息公平20.163.929.5720.001程序公平分配公平职业获益感自身的成长5.2970.001良好的护患关系亲友认同正向职业认知4.9530.001团队归属感8.751 0.0012.3护士主观社会地位与组织公平感、职业获益感的相关性分析见表3。表3护士主观社会地位与组织公平感和职业获益感的相关系数(n=6539)主观社会地位32.5810.001项目组织公平感程序公平人际公平4.1720.001分配公平信息公平职业获益感自身的成长良好的护患关系亲友认同正向职业认知团队归属感17.7960.0012.4护士主观社会地位的多因素分析地位得分作为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性逐步回归分析（人=0.0 5，出=0.10）。自变量赋值情况：性别，16.8720.001男=0，女=1；是否有子女，有=0，无=1；初始学历和最终学历以“中专及以下”为参照设置哑变量；户口所在地，上海市=0，其他=1；户籍类型，城市=0，农村=1；税后年薪，40.0 万元=4；职2.8780.00424.0950.001分，s条目均分3.90 0.744.060.774.030.7827.042.293.860.3314.483.803.62 0.95115.9019.393.990.6724.284.124.050.6924.514.134.080.6927.694.903.950.7019.313.753.860.7520.113.484.020.70P0.4630.0010.4540.0010.3610.0010.4950.0010.3840.0010.4570.0010.4130.0010.3830.0010.4450.0010.5230.0010.4160.001以主观社会称，护士=1，护师=2,主管护师=3，副主任护师=4，主任护师=5；科研成果，0=有，1=无；工作科室以“内科”为参照设置哑变量；政治面貌以“中共党员”为参照设置哑变量；住房情况以“自购商品房”为参照设置哑变量；职务以“无”为参照设置哑变量。多元线性回归分析结果见表4。护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期表4护士主观社会地位影响因素的多元线性回归分析（n=6539）影响因素常量0.6350.271性别0.3050.067-0.050-4.5440.001是否有子女0.217 0.060初始学历本科博士户口所在地税后年薪（万元）工作科室重症医学科职务护士长科护士长护理部主任经历医患冲突次数一0.2 17组织公平感程序公平分配公平职业获益感自身的成长亲友认同正向职业感知团队归属感注R=0.363调整R=0.357;F=53.953,P0.001。VIF=1.0391.733。3讨论3.1上海市三级医院护士主观社会地位处于中等水平本研究结果显示，上海市三级医院护士的主观社会地位总分为（5.50 土1.34)分，处于中等水平。护理工作环境影响护士对职业的理解、信念和认同 13。三级甲等医院为医疗救治体系中综合能力最强的一环。相较于三级乙等医院，三级甲等医院能够提供更优质的工作环境，能为护士提供更多的职业发展机会、薪酬和认可度等资源，护士的主观社会地位更高。本研究纳入了11所三级甲等医院和8 所三级乙等医院，因此本研究的研究结果略低于王艺璇 14 对一所三级甲等医院护士主观社会地位调查的结果。3.2人口学资料对护士主观社会地位的影响分析女性主观社会地位低于男性。既往研究 1.15 指出，由于传统的性别分工带来了男高女低的社会地位期望值的差异，男性一般比女性背负更多的经济压力和家庭责任，对社会地位期望值更高，社会地位归属感更低。但本研究结果显示，女性护士的社会地位低于男性护士，与吴琼 4研究结果一致。原因可能是由于随着护理专业化的发展，男性护士的重要性日渐凸显，男性护士的专业认同和角色认知较为正向。无子女的护士主观社会地位更高。与有子女的护士相比，:57无子女的护士承担的经济和生活压力较小，主观社会地位较高，与赵忠平等 16 研究结果一致。因此维护SEtP2.342 0.0010.0543.6470.0010.3670.0761.5770.4230.2530.055-0.0584.7110.0010.0980.0170.1860.0730.3710.0970.5940.2510.5860.2770.025-0.107-8.6440.0010.0220.0090.0970.0100.0790.0160.0250.0110.2160.0150.0410.017女性护士和已育护士的合法权益，提高护士的专业认同和角色认知有利于提高护士整体的主观社会地位。收人和初始学历越高，护士的主观社会地位越高，护理管理者的主观社会地位高于普通护士。既往研究 17-18 1也证实收人和受教育程度是客观社会地位的0.0774.7990.0010.0393.730 0.0010.0695.854 0.0010.0282.5530.0110.0433.818 0.0010.0252.3710.0180.0232.1130.0350.0602.4040.0160.18710.0380.0010.1634.8100.0010.0612.3260.0200.40414.804 0.0010.0722.4050.016典型指征，个体客观社会地位影响主观社会地位。此外，同样的职业，权力因素影响着个体的主观社会地位评价，担任护理管理职务的护士主观社会地位高于未担任职务的护士，与李春玲 19 的研究结果一致。值得注意的是，本研究结果显示，在受教育程度方面，初始学历影响护士的主观社会地位（P0.05），但最终学历未进人回归方程。既往研究表明，初始学历越高的护士自主学习能力越高 2 0，专业力、思维力和创造力等核心竞争力越强，在理论知识和科研能力方面的优势增强了他们在竞争中的自信，对个体的职业生涯有较为正向的认识 2 17，主观社会地位更高。因此提升护士薪酬，推进护理高等教育的发展和提高护士在医院决策中的参与度有利于提高护士的主观社会地位。护士的工作科室影响其主观社会地位，在重症医学科工作的护士显著高于内科（P0.05）。可能与护理专业性有关。尽管护理是一个独立的职业，但护士在医疗领域长期处于从属地位，护士对护理的专业地位不满意 2 2 。重症医学科是危重症患者和围手术期高危患者集中救治、监护的专业科室，具有仪器设备先进、工作强度大、技术难度高和知识更新快等特点，对护士的综合素质和专业性的要求明显高于其他科室 2 3。重症医学科对护士的培养与管理提高了护士专科水平和核心能力，提升了护理专业价值和专业地位 2 4-2 5。因此加强专科护士培养，提高护理工作专业性，提升护理专业地位有利于提高护士的主观社会地位。户口所在地为上海的护士主观社会地位高于其他地区的护士。可能与户口所在地差异带来的权益和生活成本的差异有关，与黄雪琴等1研究结果一致。因此减少不同户口所在地护士的权益和生活成本的差异有利于提高护士整体的主观社会地位。经历越多医患冲突的护士主观社会地位越低。经历医患冲突的次数在一定程度上反映了个体所感知的医患关系，护士对医患关系的态度影响其职业认同 2 6-2 7。护士经历了更多的医患冲突，对医患关系持更消极的态度，自我认同感越低，主观社会地位越低。因此，采取措施改善医患关系，培养护士对医患关系积极的态度，有助于提高护士的主观社会地位。3.3组织公平感和职业获益感正向影响护士的主观社会地位护士感知的分配公平感和程序公平感水平越高，主观社会地位越高，与于铁山2 8 1和黄雪琴等 1的研究结果一致。分配公平指个体对薪酬公平性的知觉，程序公平指个体对组织中确定结果的程序58公平性的知觉 2 9-30 1。护士感知的分配公平感越高，护士对工作付出和回报的匹配度越满意；护士感知的程序公平感越高，护士越积极参与组织管理过程，护士对职业的认知更正向，护士的主观社会地位越高。因此，组织管理者要重视分配公平和程序公平，向护士提供参与组织管理的渠道，调动护士的工作积极性，改善护士的职业认知，从而提高护士主观社会地位。护士职业获益感是指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处，认同从事护士职业能促进自身的全面成长 1。研究结果显示，职业获益感中的自身的成长、亲友认同、正向职业感知和团队归属感4个维度影响护士主观社会地位。护士从工作中获得的自身成长、亲友认同、团队归属感及正向的职业感知可以转换为积极的职业情感体验 311，形成积极的职业认知，提高护士主观社会地位。因此，相关部门和组织管理者应充分认识职业获益感的重要作用和丰富内涵，积极宣传护理工作的重要意义，解决护士职业发展中存在的问题，切实维护护士合法权益，形成有利于提高护士获益感的外部环境。同时，护理管理者应采取科学的干预方案引导护士切实感受职业获益，从而提高护士的社会地位。4结论本研究结果显示，上海市三级医院护士的主观社会地位处于中等水平，受性别、是否有子女、初始学历、税后年薪、职务、户口所在地、经历医患冲突的次数、组织公平感和职业获益感的影响。建议可以通过提高护士的收人，推进护理高等教育的发展，提高护理工作的专业性，提高组织公平感和职业获益感等措施提高护士的主观社会地位。但本研究仅选取上海市三级医院的护士，存在一定的地域局限性；本研究为横断面调查，仅纳人可量化的变量，未来需要结合质性研究进一步深入探讨社会环境对护士社会地位的影响，并构建结构方程模型探讨影响因素的作用路径。参考文献：1黄雪琴，张云矿.个人主观社会地位影响因素分析：基于OrderedProbit模型的估计J.西华大学学报（哲学社会科学版），2 0 18，37（2）：8 6-9 5.2阳义南，连玉君.中国社会代际流动性的动态解析：CGSS与CLDS混合横截面数据的经验证据J.管理世界,2 0 15(4):7 9-9 1.3Feng D,Su S,Yang Y,et al.Job satisfaction mediatessubjective social status and turnover intention amongChinese nursesJJ.Nurs Health Sci,2017,19(3):388-392.4吴琼.主观社会地位评价标准的群体差异 J.人口与发展，2 0 14,2 0(6)：6 3-7 0.5刘双源，张海伟，杨美玲.护士社会地位现状及影响因素的研究 J.护理研究，2 0 12，2 6（9）：8 11-8 12.6张军辉，曹祝萍.医生与护士社会地位的调查研究 J.Journal of Nursing Science Jul.2023Vol.38 No.14中华现代护理杂志，2 0 0 8，14（2 2）：2 345-2 349.7曹祝萍，吴燕子，赵新和，等.患者对医生与护士社会地位认知情况的调查研究 J.中国实用护理杂志，2 0 0 8,2 4(22):6-9.8Goodman E,Adler N E,Daniels S R,et al.Impact ofobjective and subjective social status on obesity in a bira-cial cohort of adolescentsJ.Obes Res,2003,11(8):1018-1026.9陈于宁，姚树桥，夏良伟.主观社会经济地位量表中文版测评成人样本的效度和信度.中国心理卫生杂志，2014,28(11):869-874.10张修智.石油企业员工组织公平感及其对工作满意度、离职意向的影响研究 D.上海：上海交通大学，2 0 0 7.11 Colquitt J A.On the dimensionality of organizational jus-tice:a construct validation of a measureJ.J Appl Psy-chol,2001,86(3):386-400.12胡菁.护士职业获益感概念框架及测评工具研究 D.上海：第二军医大学，2 0 13.13孔艳玲.护理工作环境在临床护士职业认同与工作满意度之间的中介效应分析 J.护理管理杂志，2 0 16，16(11):764-767.14王艺璇.临床护士主观社会经济地位、自尊、领悟社会支持与主观幸福感的关系研究：以Y市某三甲医院为例D.西宁：青海师范大学，2 0 2 1.15王丽丹.县域内义务教育阶段教师主观社会地位的现状及影响因素研究 D.长春：东北师范大学，2 0 19.16赵忠平，贾圆圆.中职教师的主观社会地位及其影响因素研究：基于浙江省12 所中职学校教师的分析 J.职业技术教育，2 0 2 0，41（2 5）：45-51.17周长城，王妙.客观阶层地位与主观阶层认同：闲暇生活方式的中介效应考察 J.社会科学研究，2 0 2 1（3）：9 7-106.18蔡思斯.社会经济地位、主观获得感与阶层认同：基于全国六省市调查数据的实证分析 J.中共福建省委党校学报，2 0 18（3）：9 6-10 4.19李春玲.当代中国社会的声望分层：职业声望与社会经济地位指数测量 J.社会学研究，2 0 0 5（2）：7 4-10 2.20李娟.不同学历护生自我导向学习能力与在线学习投入的关系分析 J.中国高等医学教育，2 0 2 2（11）：1-2，5.21吴旭丽，王惠琴，蔡琳，等.不同初始学历本科护士职业生涯规划现状的调查分析 J.中华护理教育，2 0 13，10(6):247-250.22 ten Hoeve Y,Jansen G,Roodbol P.The nursing profes-sion:public image,self-concept and professional identi-ty.A discussion paperJJ.J Adv Nurs,2014,70(2):295-309.23李志月，蒋小剑.我国重症监护专科护士核心能力研究进展 J.全科护理，2 0 17，15（2 2）：2 7 10-2 7 12.2 4黄彩云，庞杰媚，蒋林洪，等.重症医学科亚专科护理模式构建与实施效果 J.护理管理杂志，2 0 2 1，2 1（5）：355-359.25 van der Giessen J A M,van Dulmen S,Velthuizen M E,et al.Effect of a health literacy training program for sur-gical oncologists and specialized nurses on disparities inreferral to breast cancer genetic testingJ.Breast,2021,护理学杂志2 0 2 3年7 月第38 卷第14期58:80-87.2 6 乔妍，周生江.新疆石河子地区护理专业学生的医患关系态度及其与职业认同的相关性 J.环境与职业医学，2016,33(6):592-596.27刘潇潇，施贞夙，肖煜吟，等.医务人员感知医患关系与工作认同的关系研究 J.中国卫生事业管理，2 0 2 1，38(11):815-819.2 8 于铁山.个人主观社会地位的社会影响因素：基于CLDS（2 0 12)数据的实证研究 J.人口与社会，2 0 15，31（1）：89-97.临床护士用药安全能力现状及影响因素的路径分析5929李燕萍，吴丹.程序公平对员工工作投入影响的研究：状态焦虑与上下级沟通的作用.科学学与科学技术管理,2 0 16,37(5):138-149.30李超平，时勘.分配公平与程序公平对工作倦怠的影响J.心理学报，2 0 0 3，35（5）：6 7 7-6 8 4.31周西，杨惠云，杨滢，等.护士职业认同在职业获益感与工作投人的中介效应分析 J.护理学杂志，2 0 19，34(17):51-54.(本文编辑吴红艳）禹菲菲，贾少健，李红，刘珊珊摘要：目的了解临床护士的用药安全能力现状及其作用路径，为临床护士安全用药管理与培训提供参考。方法采用方便抽样方法选取2 8 2 名临床护士为调查对象，采用一般资料调查表、护士组织支持感量表、用药安全能力量表、护士用药环境感知量表、患者安全文化测评问卷进行调查。结果临床护士的用药安全能力得分为155.0 0(144.0 0，17 9.0 0)分；临床护士用药安全能力得分与组织支持感得分、患者安全文化感知得分及用药环境感知得分呈正相关（均P0.05)；结构方程模型结果显示，患者安全文化感知和用药环境感知在组织支持感与用药安全能力间起完全中介效应。结论临床护士的用药安全能力为中等偏上水平，应重视组织层面对临床护士的支持，营造和谐的患者安全文化氛围以及支持性的用药环境，以提升其用药安全能力。关键词：临床护士；用药安全；用药安全能力；组织支持感；患者安全文化感知；用药环境感知；结构方程模型中图分类号：R47;C931.3D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.14.059Path analysis of the clinical nurses medication safety competence and its influencingfactors Yu Feifei,Jia Shaojian,Lihong,Liu Shanshan.International Medical Center,Henan Provincial PeoplesHospital,Zhengzhou 450003,ChinaAbstract:Objective To understand the current status and influencing factors of clinical nurses medication safety ability and theacting paths between them,providing reference for the management and training of clinical nurses medication safety.Methods Atotal of 282 clinical nurses were selected by convenient sampling method and investigated using a general information questionnaire,the Nurses Sense of Organizational Support Scale,the Medication Safety Competence Scale,the Nurses Medication EnvironmentPerception Scale,and the Patient Safety Culture Assessment Scale.Results The score of clinical nurses medication safety compe-tence was 155.00(144.00,179.00);The score of clinical nurses medication safety competence were positively correlated with thescores of organizational support,patient safety culture perception and medication environment perception(all Po.05);the re-sults of structural equation model showed that patient safety culture perception and medication environment perception played acompletely intermediary effect between organizational support and medication safety competence.Conclusion The medication safetycompetence of clinical nurses is at a medium to high level.Attention should be paid to enhancing organizational support for clinicalnurses,creating harmonious patient safety culture atmosphere and supportive medication environment,so as to improve theirmedication safety competence.Key words:clinical nurse;medication safety;medication safety competence;organizational support;patient safety cultureperception;medication environment perception;structural equation model用药错误是一个全球性的公共卫生问题。为了加强患者用药安全，世界卫生组织于2 0 17 年倡议在5年内将全球用药错误造成的可避免伤害减少50%1。为此世界卫生组织提议重点关注4个关键环节，包括医护人员、药品、医疗系统和患者。由于用作者单位：河南省人民医院国际医疗中心（河南郑州，450 0 0 3）禹菲菲：女，硕士，主管护师通信作者：刘姗姗，55419 52 6 2 科研项目：河南省医学科技公关计划软科学项目（RKX202101004)收稿：2 0 2 2-12-10；修回：2 0 2 3-0 2-2 8药错误在药物管理的给药阶段发生率较高 2，而临床护士的用药不安全行为是导致这一阶段用药错误的主要因素 3，因此提升护士的用药安全能力对于实现这一倡议至关重要。护士用药安全能力是指与安全用药相关的护理技能，包括以患者为中心的用药管理、改善用药安全问题、影响因素的管理、安全风险管理、多学科协作能力等内容 4。通过自身较强的安全用药素质，护理人员可以有效降低不良环境因素对其用药不安全行为的影响。有研究者指出，一半以上的用药错误可借由护士的专业能力而得以避免 5-6 1。根