肾综1号膏方佐治激素依赖性肾病综合征疗效观察_雷宁民.pdf

本研究结果显示，观察组干预后上下肢 评分以及 评分均高于对照组，评分较对照组明显降低，护理满意度较对照组明显提高（均 ），说明对脑卒中肢体功能障碍患者开展中医康复护理有较高的可行性、有效性。参考文献：辛淑芹 脑卒中肢体功能障碍患者中医康复护理的应用价值研究 中国实用医药，（）：刘娜 中医康复护理在脑卒中恢复期肢体功能障碍患者的应用价值 中国中医药现代远程教育，（）：韩学杰，王丽颖 中医各科常见病诊疗指南（英文）中国标准化（英文版），（）：张春宇，祝海波，邵音 中医康复护理对脑卒中肢体功能障碍患者上下肢功能及神经功能的影响 现代中西医结合杂志，（）：周晨，郭利 中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用 基层医学论坛，（）：孟霞，王聪梅，吴洁 中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍中的应用 光明中医，（）：张金利 中医康复护理运用于脑卒中肢体功能障碍患者中的应用效果及对神经功能的影响分析 中国社区医师，（）：陆新颖 中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用 吉林医药学院学报，（）：收稿日期：中西医结合肾综 号膏方佐治激素依赖性肾病综合征疗效观察雷宁民，范志强，武振亨，师彩琴，段武生，赵晓亚，李欣花（平遥县中医院，山西平遥）基 金 项 目：山 西 省 中 医 药 管 理 局 科 研 立 项 项 目（）。摘要目的：观察肾综 号膏方对激素依赖性肾病综合征的临床效果。方法：将 年 月 年 月平遥县中医院收治的 例原发性肾病综合征激素依赖性阴虚阳亢型患者随机分为对照组和治疗组各 例。对照组在常规给予优质蛋白饮食、利尿消肿及 类药物的基础上，再给予糖皮质激素免疫抑制剂口服，且口服糖皮质激素疗程大于 周。治疗组在对照组基础上联合肾病 号膏方治疗。经治 周，比较两组患者临床疗效，治疗前后 尿蛋白定量（）、血清白蛋白（）、血清总胆固醇（）水平，以及中医症状积分的变化情况。结果：治疗组临床总有效率为 （），显著高于对照组（），两组比较，差异有统计学意义（）；治疗组 、中医症状积分低于对照组（），高于对照组（）。结论：肾病 号膏方佐治激素依赖性阴虚阳亢型肾病综合征，临床效果显著，能够有效降低患者 和，提高患者 水平。关键词 肾病 号膏方；肾病综合征；阴虚阳亢型；中西医结合疗法中图分类号 文献标志码 文章编号（）随着我国老龄化程度的不断加深，慢性肾脏病的发病率逐年升高，且肾病综合征所占比例较大。原发性肾病综合征是由多种病因导致的肾小球疾病临床症候群，主要表现为大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症等。近年来，随着他克莫司、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等新型免疫制剂的出现，使该病的治疗有了更多的选择。但新型免疫制剂由于价格昂贵，其应用受到了一定限制。目前，应用糖皮质激素仍然是西医治疗原发性肾病综合征的常规药物。激素对肾病综合征的治疗机制仍未完全阐明，目前认为是通过其非特异性抗炎、抑制白细胞趋化、稳定溶酶体膜及抗补体多通路等机制治疗肾病综合征。临床中很大部分患者为激素依赖性，需要长期服药，由此也带来了高血压、高血脂、高血糖、诱发或加重感染等一系列问题。中医药在肾病综合征的治疗上疗效确切，我科通过临床研究，将自制肾综 号膏方应用于激素依赖性肾病综合征的治疗，国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.02.014取得了良好疗效，现总结报告如下。临床资料 一般资料 将 年 月 年 月平遥县中医院收治的 例原发性肾病综合征激素依赖性阴虚阳亢型患者随机分为对照组和治疗组各 例。对照组中男 例，女 例；年龄最小 岁，最大 岁；平 均 年 龄（）岁；平 均 病 程（）月。治疗组中男 例，女 例；年龄最小 岁，最大 岁；平均年龄（）岁；平均病程（）月。两组患者尿微量白蛋白、尿蛋白定量（）、血脂、肌酐、尿素氮水平等一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。诊断标准 西医诊断参照内科学。大量蛋白尿：；低蛋白血症：血清白蛋白（）；高度水肿；高脂血症。其两项为诊断必备项条件。中医诊断：所有 例均符合中药新药临床研究指导原则（试行）原发性肾病综合征阴虚阳亢证辨证标准。主症：腰膝酸软，五心烦热；次症：口燥咽干，潮热盗汗，形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠健忘，舌质红、少苔，脉细数等。纳入标准符合上述原发性肾病综合征中西医诊断标准，均使用激素治疗有效，未使用激素外其他免疫制剂，均在减撤激素过程中 周内肾病综合征复发。排除标准 排除不符合上述诊断标准者，继发性肾病综合征者，合并有心、脑、肝系统性疾病者，伴有内分泌、消化、泌尿系统疾病者，依从性差或者不能接受长期随访者。治疗方法 对照组 在常规给予优质蛋白饮食、利尿消肿及血管紧张素受体拮抗剂类药物的基础上，再给予糖皮质激素免疫抑制剂口服，且口服糖皮质激素疗程大于 周。治疗组 在对照组治疗基础上，联合肾综 号膏方治疗。膏方方药组成：金银花 ，黄柏 ，牡丹皮 ，生地黄，熟地黄，山萸肉，炒山药 ，砂仁，芡实，金樱子，黄芪，石韦，玄参，丹参，杜仲，枸杞子 ，天冬 ，鳖甲 ，赤芍 ，百合 ，龟甲胶 ，鹿角胶 。膏方制作方法：将上述药物除龟甲胶、鹿角胶外浸泡 后，将药物先用大火煮沸再改用小火煮 左右，转为微火以沸为度，后药汁渐浓，取汁。取汁后将取出汁液继续煎煮至剩一半后取出。然后加清水浸泡本来的药渣，再重复上述过程 次，将所煎出的全部药汁进一步浓缩后加入龟甲胶、鹿角胶、生姜汁、萝卜汁、白砂糖后收膏。早晚空腹各服 汤匙（约 ），开水冲饮。两组患者均连续用药 周后评定疗效。疗效观察 观察指标 观察两组患者的临床疗效，治疗前后 、血清总胆固醇（）水平，以及中医症状积分的变化情况。疗效标准 中医症状积分：参照中药新药临床研究指导原则（试行）进行治疗前后量化评分。主症为腰膝酸软，五心烦热；次症为口燥咽干，潮热盗汗，形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠健忘，舌质红、少苔，脉细数。按症状无、轻度、中度、重度，主症分别计 分、分、分、分，次症分别计 分、分、分、分。得分越高，说明病情越重。临床疗效：以腰膝酸软、五心烦热、口燥咽干、潮热盗汗、形体消瘦、眩晕耳鸣、失眠健忘、舌质红、少苔、脉细数等症状、体征基本消失或消失，中医症状积分减少 为治愈；以上述诸症较治疗前明显改善，中医症状积分减少 ，但 为显效；以上述诸症较治疗前有所改善，中医症状积分减少 ，但 为有效；以上述诸症较治疗前无好转甚至加重，症状积分减少 为无效。中医症状积分疗效评价（尼莫地平法）：（治疗前积分 治疗后积分）治疗前积分 。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验和重复测量方差分析，计数资料采用例（）表示，采用 检验。以 表示差异有统计学意义。治疗结果 见表、表。表 两组肾病综合征患者临床疗效比较 例（）组别例数治愈显效有效无效总有效 对照组 （）（）（）（）（）治疗组 （）（）（）（）（）注：与对照组比较，。国医论坛 年 月 第 卷 第 期 ，表 两组肾病综合征患者治疗前后 、中医症状积分比较（）组别例数时间 （）中医证候积分 分对照组治疗前 治疗后 治疗组治疗前 治疗后 注：与组内治疗前比较，；与对照组治疗后比较，。讨论肾病综合征是由于免疫异常导致肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障破坏，进而引起血浆蛋白尤其是白蛋白大量丢失的病理状态。现代医学治疗该病主要以激素抗炎、抑制免疫损伤为主。但由于该病病程长，治疗过程中长期使用激素易导致激素依赖，进而产生一系列不良反应。王孟庸教授临床观察认为，长期应用大剂量激素治疗原发性肾病综合征，激素的温阳利水、劫灼真阴的效用较强，在数周或数月内会造成患者临床中医证型的变化，阴虚阳亢证型较为常见，西医对此缺乏特异性疗法。中医药具有多靶点、多通路的优势，与激素等一系列免疫抑制剂配合应用，可起到协同增效的作用，对降低肾病综合征患者激素用量，减轻激素药物副作用，延缓肾病综合征复发效果明显。膏方是经过特殊工艺加工制作成的膏状中药制剂，是中医药学传统剂型之一。它以中医药理论为指导，根据患者的体质状况和病情特点辨证组方，治疗针对性强，疗效肯定。同时膏方具有药物浓度高、体积小、服用方便、易于储存等特点，患者服药依从性好。我科通过长期的临床观察，将自制肾综 号膏方用于激素依赖性阴虚阳亢型肾病综合征的治疗，取得了良好的疗效。方中黄芪补气健脾，金银花、黄柏清热凉血，生地黄、熟地黄、天冬、龟甲、玄参、鳖甲补肾滋阴，金樱子、芡实收敛固涩，丹参、牡丹皮、赤芍活血化瘀，炒山药益气养阴、补脾益肾，杜仲、枸杞子、山萸肉补益肝肾，石韦清热凉血，百合养阴清心、宁心安神，鹿角胶滋补肝肾，砂仁化湿行气以防膏方久服滋腻。现代药理学发现，黄芪有效成分具有双向免疫调节作用，可以减少蛋白尿、降血脂、减缓肾脏纤维化进程。丹参具有调节人体肾脏微循环，增加肾小球血流量，改善肾功能作用。杜仲具有强筋骨、补肝肾之功效，现代研究表明，其在改善脂质代谢和抗氧化方面作用显著。生地黄有效成分具有激发肾上腺皮质功能，同时可延缓肾上腺萎缩等。吕燕宁等通过研究发现，黄柏具有一定的免疫抑制及抗炎作用。方敬爱等通过动物研究发现，芡实能够通过降低尿蛋白改善肾损伤。通过对金樱子提取物研究表明，其具有抑制细胞及体液免疫的作用。体外研究表明，砂仁具有一定的降血糖作用，对长期服用激素带来的血糖升高有对抗作用。综上，肾综 号膏方应用于激素依赖性阴虚阳亢型肾病综合征的治疗，临床疗效显著，能够有效降低患者 和，提高患者 水平。参考文献：鹿伟 中药对原发性肾病综合征糖皮质激素治疗的增效减毒作用分析 河北医药，（）：石永兵，冯胜 原发性肾病综合征免疫抑制药研究 临床药物治疗杂志，（）：葛均波，徐永健 内科学 版 北京：人民卫生出版社，：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则（试行）北京：中国医药科技出版社，：王先锋，许永强，李陈雪，等 中医药治疗肾病综合征的研究进展 中医药导报，（）：陈哲，李惠林，刘雪梅，等 王孟庸运用中药配合激素治疗肾病综合征经验 广州中医药大学学报，（）：左军，张文钊，胡晓阳，等 黄芪现代药理及临床研究进展 中医药信息，（）：马丙祥，董宠凯 丹参的药理作用研究新进展 中国药房，（）：乔红伟，潘励山，陈威，等 杜仲茶对大鼠的降血脂作用 中国比较医学杂志，（）：成世立，杨杰凤 糖皮质激素联合中药治疗原发性肾病综合征的疗效分析 中国医药指南，（）：李丹丹，江培 黄柏的化学成分、药理作用及临床应用研究进展 黑龙江医药，（）：杨晓曦，张庆林 中药芡实的研究进展 国际药学研究杂志，（）：龙小琴 金樱子根化学成分与药理作用研究进展亚太传统医药，（）：李丽丽，田文仓 砂仁中化学成分及药理作用的研究进展 现代生物医学进展，（）：收稿日期：肾综 号膏方佐治激素依赖性肾病综合征疗效观察 雷宁民 范志强 武振亨等