输尿管软镜碎石术对肾结石患...清除率及机体应激反应的影响_何利兵.pdf

2023 年 4 月第 30 卷第 4 期输尿管软镜碎石术对肾结石患者结石清除率及机体应激反应的影响何利兵，林佳钦，杨春亭，郑展图（东莞松山湖东华医院 泌尿外科，广东 东莞523429）【摘要】目的探讨输尿管软镜碎石术对肾结石患者结石清除率及机体应激反应的影响。方法84例肾结石患者随机分为两组，对照组采用经皮肾镜碎石术治疗，观察组采用输尿管软镜碎石术治疗，比较两组的手术指标、结石清除率、机体应激反应。结果观察组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，结石清除率高于对照组（P 005）。治疗后，观察组的NE、COR、CRP水平均低于对照组（P 005）。结论 输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者可显著提升结石清除率，减轻机体应激反应。【关键词】肾结石；输尿管软镜碎石术；结石清除率；机体应激反应中图分类号：R692.4文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.04.0455Impact of Flexible Ureteroscopic Lithotripsy on Stone Clearance Rate and Body Stress Response in Patients with Renal CalculiHE Libing,LIN Jiaqin,YANG Chunting,ZHENG Zhantu(Department of Urology,Dongguan Songshan Lake Tungwah Hospital,Dongguan 523429,China)AbstractObjective To explore the impact of flexible ureteroscopic lithotripsy on stone clearance rate and body stress response inpatients with renal calculi.Methods 84 patients with renal calculi were randomly divided into two groups.The control group was treatedwith percutaneous nephrolithotomy,while the observation group was treated with flexible ureteroscopic lithotripsy.The surgery indicators,stone clearance rate and body stress response were compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss amount in theobservation group was less than that in the control group,the operation time was shorter than that in the control group,and the stoneclearance rate was higher than that in the control group(P 0.05).After treatment,the levels of NE,COR and CRP in the observation groupwere lower than those in the control group(P 0.05).Conclusions Flexible ureteroscopic lithotripsy in the treatment of patients with renalcalculi can significantly improve the stone clearance rate,and relieve body stress response.Key wordsRenal calculi;Flexible ureteroscopic lithotripsy;Stone clearance rate;Body stress response肾结石属泌尿外科常见疾病之一，好发于中青年男性人群，主要临床表现为恶心、疼痛、血尿、呕吐等，随着病情进展可能诱发肾盂积水、肾周围炎等，进而损害患者肾功能，故一旦确诊需及时治疗12。目前临床针对肾结石患者多采用经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术等微创手术治疗3，其中经皮肾镜碎石术主要通过气压弹道碎石或超声碎石，虽能够有效排石，但该术式视野受限，可能造成结石残留；输尿管软镜碎石术不但能够减少对患者机体的创伤，还具备较高的结石清除率。基于此，本研究对比分析以上两种术式对肾结石患者结石清除率及机体应激反应的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年1月至2021年7月期间我院收治的84例肾结石患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊为肾结石；需进行手术治疗；患者均知情本研究并签署同意书。排除标准：合并其他脏器严重疾病者；患有恶性肿瘤或免疫系统疾病者；患有严重肾功能不全者。84例患者随机分为两组各42例。对照组中男29例，女13例；年龄26 66岁，平均年龄（4750 1165）岁；病程1 5个月，平均病程（318 076）个月；结石直径13 32 cm，平均直径（193 053）cm。观察组中男28例，女14例；年龄27 68岁，平均年龄（4564 1031）岁；病程1 6个月，平均病程（326 057）个月；结石直径11 28 cm，平均直径（183 049）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005）。12治疗方法对照组患者实施经皮肾镜碎石术治疗：患者全身麻醉后取截石位，经尿道于手术侧输尿管内逆行留置输尿管导管；随后改变患者体位为俯卧位，采用超声引导定位穿刺点，后穿刺目标肾盏，置入导丝，沿导丝依次扩张工作通道至18F工作鞘，建立取石通道，置入肾镜，以气压弹道或钬激光的方式进行碎石取石操作；术后常规留置肾造瘘管、双J管，并于术后3 5天将肾造瘘管拔除，于术后4周将双J管拔除。观察组患者实施输尿管软镜碎石术治疗：患者全身麻醉后取截石位，首先采用98 F输尿管镜探查输尿管，评估输尿管条件允许后于输尿管内留置导丝，再沿导丝向输尿管内置入F12输尿管软镜鞘，同时在X线监视下将输尿管软镜鞘置入合适位置；随后连接输尿管软镜，沿输尿管鞘进入肾盂，观察肾盂肾盏结石情况后，置入200 m钬激光光纤实施碎石处理，待结石直径低于3 mm，可通过套石篮取出；术后常规留置双J管，于收稿日期：20220623作者简介：何利兵（1984），男，湖南郴州人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：泌尿外科。论著（临床工程）4552023 年 4 月第 30 卷第 4 期术后4周复查，确认无明显结石残留后将双J管拔除。13观察指标比较两组患者的术中出血量、手术时间以及结石清除率。结石清除判定标准如下：治疗后患者影像学检查结果显示结石残屑3 mm，恶心、呕吐、腹部绞痛等各项临床症状完全消失或明显改善，各项机体生命体征显著恢复或达正常水平。比较两组患者治疗前后的机体应激反应指标。治疗前后分别采集患者空腹静脉血3 mL，3 000 rmin离心15 min后获取血清样本，放置在70 冰箱中保存，通过罗氏电化学发光分析仪采用化学发光法检测去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）水平，通过免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平。14统计学分析 采用SPSS 190软件处理分析数据。计数资料以n（）表示，行2检验；计量资料以x s表示，行t检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21术中出血量、手术时间以及结石清除率观察组患者的术中出血量少于对照组患者，手术时间短于对照组患者，结石清除率高于对照组患者（P 005）。见表1。表1两组患者的术中出血量、手术时间以及结石清除率比较22机体应激反应治疗前，两组患者的NE、COR、CRP水平比较，差异无统计学意义（P 005）；治疗后，两组患者的NE、COR、CRP水平 均高于 治 疗前，但 观察 组患 者 的NE、COR、CRP水平均低于对照组患者（P 005）。见表2。表2两组患者治疗前后的机体应激反应指标比较（xs）3讨论肾结石的发病原因包括尿路病变、药物因素以及机体代谢异常等，并以肾脏内草酸钙等晶体的异常聚集最为多见，患者发病后主要表现为腰腹部剧烈疼痛、钝痛等，严重影响患者的生活质量4。经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术是目前临床治疗肾结石最常用的手术方法。经皮肾镜碎石术虽临床疗效较好，但不适用于肥胖、复杂性肾结石、肾脏解剖畸形等患者；另外，经皮肾镜碎石术治疗过程中需调整患者体位，会对患者呼吸系统循环造成一定影响5。输尿管软镜碎石术镜体能够以弯曲的方式抵达肾脏各个部位，无需建立手术切口，因此对患者机体的损伤相对更小，安全性更高；同时在治疗过程中，在输尿管软镜的观察下开展碎石操作，视野更加清晰，更加方便手术医生实施各项操作，且利用高能脉冲式激光将结石粉碎，不仅能够显著提升结石清除率，还能够在最大限度内降低并发症发生率67。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，结石清除率高于对照组（P005），提示与经皮肾镜碎石术相比，输尿管软镜碎石术的结石清除率更高，且对患者造成的创伤更小，患者康复更快。研究8表明，机体应激反应的重要表现之一为肾上腺、下丘脑垂体肾上腺皮质轴系统激活，手术刺激后患者机体会出现NE、COR显著升高的情况，因此临床常通过检测NE、COR水平来衡量机体应激反应情况。另外，在手术等致伤因子刺激下，患者机体会激活防御反应，诱发炎性反应，其中CRP属于炎症及损伤的敏感指标，机体炎性或创伤越严重，该指标水平越高。本研究结果还显示，观察组患 者 治疗 后的NE、COR、CRP各指标水平均低于对照组患者（P 005），提示与经皮肾镜碎石术相比，输尿管软镜碎石术可明显减轻肾结石患者的机体应激反应。综上所述，输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者可显著提升结石清除率，减轻机体应激反应。参考文献1向芹,刘跃光,李文科,等.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效及对机体应激反应的影响J.海南医学,2018,29(14):1957-1959.2叶韬,李成文,高加胜,等.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对肾功能的影响J.中国医学创新,2020,17(30):19-22.3刘勤丰,潘静,王帝.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石分析J.当代医学,2019,25(17):172-173.4董争争,王燕.输尿管软镜术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效比较分析J/CD.临床医药文献杂志(电子版),2020,7(96):68-69.5陈家璧,李毅宁,庄伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性比较分析J.微创泌尿外科杂志,2016,5(3):150-153.6李铁,薛超,及东林,等.经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效比较和对机体氧化应激状态的影响J.国际泌尿系统杂志,2017,37(3):361-364.7陈然,潘晓明,田慷.经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的效果分析J/CD.现代医学与健康研究(电子版),2021,5(24):74-77.8梁苏东,吕高飞,阮亚石,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对肾结石患者炎性因子、氧化应激及应激激素水平的影响J.海南医学院学报,2017,23(20):2783-2786.组别n术中出血量（xs，mL）手术时间（xs，min）结石清除率（nn）观察组4225.715.4770.6927.569524（4042）对照组4266.5424.8798.1124.567857（3342）t2值10.3914.8135.125P值0.0000.0000.023时间组别nNE（ng/mL）COR（nmol/L）CRP（mg/L）治疗前观察组42208.2121.3996.9211.475.191.18对照组42208.3621.0796.8011.615.231.19t值0.0320.0470.154P值0.9740.9620.877治疗后观察组42239.5722.76*114.5721.28*12.572.04*对照组42302.4723.45*166.2321.40*17.053.72*t值12.47411.0936.843P值0.0000.0000.000注：与同组治疗前比较，*P 0.05。（责任编辑：常海庆）456