疏肝和胃法联合穴位敷贴治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病临床观察.pdf

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.2 0 9 6-6 1 1 3.2 0 2 3.0 2.0 1 7引用格式:张 宇,赵 颖.疏肝和胃法联合穴位敷贴治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病临床观察J.巴楚医学,2 0 2 3,6(2):7 8-8 2.基金项目:上海市浦东新区光明中医医院院内科技基金项目(N o:Gm z y m s-2 0 1 9 0 9)作者简介:张 宇,男,硕士,主治医师,主要从事中西医结合治疗脾胃病的诊疗和研究。E-m a i l:s h i n i n g z y 8 3 11 6 3.c o m疏肝和胃法联合穴位敷贴治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病临床观察张 宇1 赵 颖2(1.上海市浦东新区光明中医医院 脾胃病科,上海 2 0 1 3 9 9;2.上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心 中医科,上海 2 0 1 3 9 9)摘要:目目的的:评价疏肝和胃中药联合穴位敷贴治疗肝胃郁热型非糜烂性反流病的疗效。方方法法:将7 0例肝胃郁热型非糜烂性反流病(N E R D)患者按照随机分组方式,分为中药组和西药组,每组各3 5例。中药组给予疏肝和胃法联合穴位敷贴,西药组给予雷贝拉唑治疗,疗程8周,比较两组患者的临床疗效、精神心理及生活质量的改善情况。结结果果:中药组、西药组总有效率分别为9 4.2 9%和8 5.7 1%,两组疗效有统计学差异(P0.0 5)。两组治疗后症状积分、焦虑及抑郁评分均较前下降,健康状况总分均较前升高(均P0.0 5);且治疗后中药组上述指标均明显优于西药组(均P0.0 5)。结结论论:疏肝和胃法联合穴位敷贴治疗N E R D患者在改善临床症状、缓解焦虑抑郁情绪、提高生活质量上优于雷贝拉唑。关键词:非糜烂性反流病;肝胃郁热;疏肝和胃法;穴位敷贴中图分类号:R 2 5 9 文献标志码:A 文章编号:2 0 9 6-6 1 1 3(2 0 2 3)0 2-0 0 7 8-0 5开放科学(资源服务)标识码(O S I D):E f f i c a c y o f S h u g a n H e w e i D e c o c t i o n C o m b i n e d w i t h A c u p o i n t A p p l i c a t i o n i n t h e T r e a t m e n t o f N o n-E r o s i v e R e f l u x D i s e a s e C a u s e d b y S t a g n a n t H e a t i n t h e L i v e r a n d S t o m a c hZ h a n g Y u1 Z h a o Y i n g2(1.D e p a r t m e n t o f S p l e e n a n d S t o m a c h D i s e a s e s,G u a n g M i n g T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l o f P u d o n g N e w A r e a,S h a n g h a i 2 0 1 3 9 9,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,S h a n g h a i P u d o n g N e w A r e a H u i n a n C o mm u n i t y H e a l t h S e r v i c e C e n t e r,S h a n g h a i 2 0 1 3 9 9,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e v a l u a t e t h e e f f i c a c y o f S h u g a n h e w e i d e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h a c u p o i n t a p p l i c a t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f n o n-e r o s i v e r e f l u x d i s e a s e(N E R D)c a u s e d b y s t a g n a n t h e a t i n t h e l i v e r a n d s t o m a c h.M e t h o d s:A t o t a l o f 7 0 c a s e s w i t h N E R D w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e g r o u p a n d t h e W e s t e r n m e d i c i n e g r o u p,w i t h 3 5 c a s e s i n e a c h g r o u p.P a t i e n t s i n t h e t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h S h u g a n h e w e i d e c o c t i o n a n d a c u p o i n t a p p l i c a t i o n,w h i l e t h e W e s t e r n m e d i c i n e g r o u p w e r e t r e a t e d w i t h r a b e p r a z o l e.T h e c o u r s e o f t r e a t m e n t w a s 8 w e e k s.T h e c l i n i c a l e f f i c a c y,m e n t a l a n d p s y c h o l o g i c a l s t a t u s,a s w e l l a s l i f e q u a l i t y o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d.R e s u l t s:T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t h e t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e g r o u p w a s 9 4.2 9%,w h i c h w a s s t a t i s t i c a l l y h i g h e r t h a n t h e W e s t e r n m e d i c i n e g r o u p o f 8 5.7 1%(P0.0 5).T h e s y m p t o m s c o r e s,a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n s c o r e s w e r e d e c r e a s e d,87巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2w h i l e o v e r a l l h e a l t h s c o r e s w e r e i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y a f t e r t r e a t m e n t,b o t h i n t w o g r o u p s(a l l P0.0 5).M o r e o v e r,t h e a b o v e i n d i c a t o r s w e r e i m p r o v e d b e t t e r i n t h e t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e g r o u p t h a n t h e s e i n t h e W e s t e r n m e d i c i n e g r o u p(a l l P 2 4 k g/m2的应控制饮食,减轻体重,戒烟戒酒等。1.4.2 药物治疗中药组:中药予柴胡疏肝散合左金丸加味:黄连3 g、吴茱萸4 g、柴胡1 2 g、栀子9 g、豆豉1 8 g、紫97巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2苏梗9 g、海螵蛸9 g、芍药1 0 g、半夏1 2 g、陈皮9 g、川芎9 g、党参1 0 g、香附9 g、枳壳9 g、茯苓1 5 g、甘草6 g。统一由上海康桥药业有限公司代煎,每日两次,每次1 0 0 m L,饭后半小时服用。穴位敷贴为我科协定方脾胃4号方所制:丁香6 g、柿蒂1 0 g、旋复花1 0 g、代赭石1 5 g、制半夏9 g、干姜1 0 g、肉桂3 g(研磨成粉后姜汁调制,制成饼状),敷贴穴位:膻中,中脘,胃俞(双侧),肝俞(双侧)。隔天1次,敷贴持续时间4小时。西药组:予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司),每次1 0 m g,每天两次,餐前半小时服用。疗程为8周,结束后评定疗效。1.5 观察指标1.5.1 临床症状临床症状积分。临床症状根据 中国胃食管反流病共识意见4诊断标准中的主次症并按照症状轻重进行分级,从而拟定临床症状积分表。积分表分为主要症状及次要症状上下两部分,临床症状分为无、轻、中、重四级。无表示从未有过此类症状;轻度表示偶有发生,小于1次/天,工作和休息不受影响;中度表示有时发生,13次/天;重度表示频繁发生,超过3次/天,工作和休息严重影响。症状的无、轻、中、重四级在主要症状积分中以0分、2分、4分、6分为度,次要症状积分则以0分、1分、2分、3分为度。临床疗效判定标准。痊愈:主次症状消失或基本消失,症状积分治疗前后降低9 5%;显效:主次症状明显改善,症状积分治疗前后降低7 0%;有效:主次症状有好转,症状积分治疗前后降低3 0%;无效:主次症状未见好转,症状积分治疗前后降低7 0分则代表重度焦虑。S D S:标准分5 3分,表示存在抑郁状态,5 36 2分代表轻度抑郁;6 37 2分代表中度抑郁;7 2分则代表重度抑郁。1.5.3 健康状况调查问卷健康状况调查 问卷(t h e s h o r t f o r m 3 6 h e a l t h s u r v e y,S F-3 6)9又称简化3 6医疗结局研究量表,涉及躯体健康和精神健康两方面,包括8个分量表,分别为精神健康、一般健康状况、躯体疼痛、生理功能、活力、生理职能、社会功能、情感职能,共3 6个条目,是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一,得分越高,说明健康状况越好。1.6 统计学方法采用S P S S 2 1.0统计软件分析,计量资料若符合正态分布和方差齐,描述用均数标准差(xs),统计推断采用t检验;若不服从正态分布及方差齐,描述用中位数(M)和百分数位数(P2 5,P7 5)表示,统计推断采用秩和检验。描述计数资料,采用频数表示,统计推断采用卡方检验或秩和检验。P0.0 5)。表1 两组一般情况比较n,M(P2 5,P7 5)组别性别男 女年龄(岁)病程(月)中药组(n=3 5)1 71 85 6(4 4,6 4)3 6(8,6 0)西药组(n=3 5)1 52 05 3(3 9,6 0)2 4(1 2,4 8)2/Z0.2 3 00.8 3 50.8 8 5P0.6 3 10.4 0 40.3 7 62.2 临床症状积分及疗效比较2.2.1 临床症状积分比较两组临床症状积分见表2。两组治疗前症状积分差异无统计学意义(P0.0 5);两组治疗后症状积分均较前下降,差异均有统计学意义(均P0.0 5),提示疏肝和胃法联合穴位敷贴与雷贝拉唑均能缓解症状。表2 两组治疗前后临床症状积分比较(xs)组别治疗前治疗后tP中药组(n=3 5)2 6.2 3 1.3 0 6.7 7 0.7 3 1 7.8 4 5 0.0 0 1西药组(n=3 5)2 5.9 7 1.6 0 1 0.8 0 0.9 1 1 1.1 8 6 0.0 0 1t0.7 4 62 0.4 4 0-P0.4 5 8 0.0 0 1-治疗后中药组的临床症状积分低于西药组,且有统计学差异(P0.0 5),说明中药组症状改善优于西药组。08巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.22.2.2 临床疗效比较两组临床疗效见表3。两组临床疗效不同,差异有统计学意义(P0.0 5)。两组治疗后S A S积分及S D S积分均较治疗前下降,差异均具有统计学意义(均P0.0 5),提示两组均能改善患者的焦虑抑郁状态。治疗后中药组的S A S积分及S D S积分均低于西药组,且有统计学差异(均P0.0 5),说明中药联 合穴位敷贴 治疗N E R D患者在改善焦虑状态及抑郁状态上优于西药治疗。表4 两组治疗前后S A S积分比较(xs)组别治疗前治疗后tP中药组(n=3 5)5 3.9 1 1.8 3 4 5.5 7 1.0 4 5.7 7 0 0.0 0 0西药组(n=3 5)5 4.6 0 1.7 2 5 0.4 3 1.4 6 3.5 5 5 0.0 0 1t1.6 3 41 6.0 4 0-P0.1 0 70.0 0 1-表5 两组治疗前后S D S积分比较(xs)组别治疗前治疗后tP中药组(n=3 5)5 5.8 9 1.6 5 4 7.8 6 1.0 7 6.4 1 7 0.0 0 0西药组(n=3 5)5 6.0 3 1.8 0 5 2.1 1 1.1 0 2.9 6 6 0.0 0 5t0.3 3 91 6.3 8 0-P0.7 3 60.0 5);治疗后两组总分均较治疗前升高,差异均有统计学意义(均P0.0 5),提示两组均可提高患者生存质量。治疗后中药组的总分更高,且有统计学差异(P0.0 5),说明中药组在提高N E R D患者生活质量方面优于西药组。表6 两组治疗前后健康状况总分比较(xs)组别治疗前治疗后tP中药组(n=3 5)5 3 6.2 0 2 3.0 0 6 4 4.3 7 7.5 7 6.7 4 1 0.0 0 1西药组(n=3 5)5 2 9.3 4 2 3.9 1 5 9 0.0 6 9.6 8 4.2 0 6 0.0 0 1t1.2 2 32 6.1 5 0-P0.2 2 50.0 0 1-3 讨论本研究结果显示,疏肝和胃法联合穴位敷贴与雷贝拉唑治疗N E R D的临床有效率分别为9 4.2 9%和8 5.7 1%,且临床症状积分、焦虑抑郁状态及生存质量相关量表评分的改善均为前者更优。疏肝和胃法方中柴胡,性味苦,微寒,归肝胆经,善疏肝解郁,枳壳、紫苏梗功在利气宽中、行痰消痞,一上一下,一升一降,以助脾气升清,胃腑降浊。黄连、吴茱萸取左金丸之意,栀子、豆豉取栀子豉汤之意,一寒一热,一阴一阳,既清热解郁又降气逆,以求寒热并调。香附、延胡索,一入血分,一入气分,行气解郁,活血止痛;党参、陈皮、半夏、茯苓、益气健脾燥湿;海螵蛸咸、微温,制酸以止痛。白芍苦、酸、微寒,养阴柔肝,甘草益气健脾、调和诸药。穴位敷贴方中,丁香、柿蒂、旋复花、代赭石疏肝降逆,配以肉桂、干姜温经通脉,取穴膻中、中脘、胃俞、肝俞。膻中乃八会穴之气会,降气宽胸膈。中脘乃八会穴之腑会,胃之募穴,善治胃部疾患;肝胃俞为肝胃之背俞穴,能疏肝和胃,解郁健脾,医药协同,共奏疏肝和胃,泄热降逆之效。反流物刺激、食管抗反流机制异常、食管内脏高敏感、精神心理等因素是N E R D主要的发病机制,本质上就是防御屏障和攻击因子之间失去平衡1 0。黄连、吴茱萸配伍能明显抑制胃酸、胃泌素分泌1 1。延胡索提取物能明显抑制基础胃酸分泌;丁香、肉桂、干姜能保护胃肠道减少胃酸等刺激。旋覆梗、代赭石能促进胃底条肌收缩作用1 2。枳壳能双相调节胃肠道蠕动,柴胡能促进胃肠运动、抗抑郁1 3-1 4,通过削弱攻击因子,增强防御屏障,从而缓解症状,起到治疗作用。N E R D患者常合并精神心理状态的异常,N E R D患者对各种质子泵抑制剂治疗反应差,与伴有的焦虑和抑郁状态有关1 5。内脏高敏感在G E R D中与精神障碍共病中起交联作用1 6,应用抗焦虑药物治疗伴有抑郁和焦虑症状的N E R D患者,疗效较好1 7。本18巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2研究结果提示,中药组改善N E R D患者临床症状及其焦虑、抑郁状态的效果更优,一方面是中药通过多途径、多靶点降低了患者内脏高敏感,另一方面通过减轻症状,缓解了患者的焦虑和抑郁情绪,同时肝主疏泄,可调畅情志,以“肝郁”为切入点治疗本病,更能直接减少患者的不良情绪。随着患者反流症状的减轻,焦虑及抑郁状态的缓解,自身健康状况、生活质量也得到了提高。综上,疏肝和胃中药联合穴位敷贴,既可治标,又可治本,协同增强疗效,改善症状,调节精神情志状态,提高患者生活质量,适宜临床推广应用。参考文献:1 J u r k i e w i c z D,W a s k o-C z o p n i k D,P i e t r u s z e w s k a W,e t a l.G a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e-f r o m t h e p o i n t o f v i e w o f a g a s t r o e n t e r o l o g i s t,o t o l a r y n g o l o g i s t a n d s u r-g e o nJ.O t o l a r y n g o l P o l,2 0 2 1,7 5(2):4 2-5 0.2 C h e n S,D u F,Z h o n g C Q,e t a l.G a s t r o e s o p h a g e a l r e-f l u x d i s e a s e:r e c e n t i n n o v a t i o n s i n e n d o s c o p i c a s s e s s-m e n t a n d t r e a t m e n tJ.G a s t r o e n t e r o l R e p(O x f),2 0 2 1,9(5):3 8 3-3 9 1.3 磨 勇,梁光春,陈 静,等.4 7 0例胃食管反流病的临床流行病学研究J.中国医药科学,2 0 1 1,1(1 6):3 8.4 陈旻湖,侯晓华,肖英莲,等.2 0 1 4年中国胃食管反流病专家共识意见J.胃肠病学,2 0 1 5,2 0(3):1 5 5-1 6 8.5 S a v a r i n o V,M a r a b o t t o E,Z e n t i l i n P,e t a l.P h a r m a c o-l o g i c a l m a n a g e m e n t o f g a s t r o-e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e:a n u p d a t e o f t h e s t a t e-o f-t h e-a r tJ.D r u g D e s D e v e l T-h e r,2 0 2 1,1 5:1 6 0 9-1 6 2 1.6 魏秀秀,张北华,尹晓岚,等.胃食管反流病的中西医治疗现状述评J.世界中医药,2 0 2 2,1 7(1 5):2 1 0 1-2 1 0 7.7 张声生,朱生樑,王宏伟,等.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2 0 1 7)J.中国中西医结合消化杂志,2 0 1 7,2 5(5):3 2 1-3 2 6.8 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度J.中国心理卫生杂志,2 0 1 2,2 6(9):6 7 6-6 7 9.9 李春波,何燕玲.健康状况调查问卷S F-3 6的介绍J.国外医学(精神病学分册),2 0 0 2,2 9(2):1 1 6-1 1 9.1 0K a t z k a D A,P a n d o l f i n o J E,K a h r i l a s P J.P h e n o t y p e s o f g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x d i s e a s e:w h e r e R o m e,L y o n,a n d M o n t r e a l m e e tJ.C l i n G a s t r o e n t e r o l H e p a t o l,2 0 2 0,1 8(4):7 6 7-7 7 6.1 1简晓敏,张 璐,邹忠杰,等.基于U P L C-Q TO F-M S技术的左金丸治 疗 大鼠 胃热 证的 血 清代 谢组 学 研究J.中药新药与临床药理,2 0 2 2,3 3(7):8 7 0-8 7 5.1 2崔 亚,邓海鹏,焦黛妍.六君子汤合旋覆代赭汤治疗反流性食管炎临床疗效及对H I F-2/N F-B信号通路的影响J.辽宁中医杂志,2 0 2 3,5 0(1):5 8-6 2.1 3李力恒,陈丽萍,胡晓阳,等.柴胡的化学成分及药理作用研究进展J.中医药学报,2 0 2 3,5 1(2):1 0 9-1 1 2.1 4李 迪,姚建平.柴胡配伍调控C R E B治疗抑郁症研究进展J.光明中医,2 0 2 2,3 7(1 6):2 9 2 5-2 9 2 9.1 5林霏霏,黄文英.氟哌噻吨美利曲辛对伴有焦虑抑郁非糜烂性胃食管反流病的治疗效果及药学分析J.临床合理用药杂志,2 0 2 0,1 3(2 0):5 8-6 0.1 6W o n g M W,L i u T T,Y i C H,e t a l.O e s o p h a g e a l h y-p e r v i g i l a n c e a n d v i s c e r a l a n x i e t y r e l a t e t o r e f l u x s y m p-t o m s e v e r i t y a n d p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s b u t n o t t o a c i d r e f l u x p a r a m e t e r sJ.A l i m e n t P h a r m a c o l T h e r,2 0 2 1,5 4(7):9 2 3-9 3 0.1 7刘德龙,卢光新.文拉法辛与黛力新对难治性非糜烂性胃食管反流病患者的临床对照研究J.中国医学工程,2 0 2 2,3 0(5):7 3-7 6.收稿日期 2 0 2 3-0 2-1 228巴楚医学 2 0 2 3年第6卷第2期 B A C HU M E D I C A L J O U R N A L,2 0 2 3,V o l.6,N o.2