基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响——基于2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据的分析.pdf

第3 9 卷第2 期Vol.39No.2贺州学院学报JOURNAL OF HEZHOUUNIVERSITY2023年6 月Jun.2023基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响一基于2 0 1 8 年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据的分析汤兆云，杨正媛（华侨大学政治与公共管理学院，福建泉州3 6 2 0 2 1）摘要 基本医疗保险对农民工的再生育意愿具有重要的影响。将基本医疗保险的保障水平划分为基本医疗保险种类的异质性、就医的可及性、报销的受益性三个维度，基于2 0 1 8 年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据的分析发现：不同种类的基本医疗保险对农民工的再生育意愿影响存在异质性效应，且基本医疗保险的可及性和受益性对农民工的再生育意愿具有正向的促进作用。因此，缩小不同种类医疗保险制度的待遇差异，提高农民工的医疗保障水平；增强流入地政府的责任，提高农民工基本医疗保险的可及性、受益性，对提升农民工的再生育意愿具有重要意义。【关键词 农民工；再生育意愿；基本医疗保险 中图分类号】F323.8一、研究背景与文献综述农民工是我国工业化、城市化进程中出现的“既非传统意义上的城镇居民，亦非传统意义上的城乡居民，是一个与农民和市民均不同质的群体”1 1 4 6-4 8,即跨地区外出的“进城务工的农村居民”2 1 9 3-1 0 2。随着经济的快速发展和城镇化进程的加速，大量的农村居民选择进城务工。国家统计局2 0 2 1 年农民工监测调查报告数据显示：2 0 2 1年农民工总量为2 9 2 5 1 万人，约占我国总人口的20.72%；其平均年龄为4 1.7 岁，5 0 岁及以下的农民工所占比重为7 2.7%；有配偶的农民工占比达80.2%。农民工规模庞大，多数处于有配偶状态和育龄期阶段，符合生育的基本要求。在我国人口老龄化和少子化问题越来越凸显的大背景下,如何提高该群体的生育意愿尤为重要。关于影响生育意愿的研究，理论和实践达成共识的是：经济因素是影响人们生育意愿的主要原因。我国生养小孩的成本主要由家庭内部承担 3 1 4 7-5 7,近些年密集型教养模式成为主流后，大幅增加了家庭培养文献标识码 A2021年农民工年均收人为5 3 1 8 4 元，全国城镇非私营单位就业人员年平均工资为1 0 6 8 3 7 元，后者的工资收人约为前者的2.0 1 倍。受制于相对较低的收人水平，农民工的再生育意愿也不够高。流行病学悖论表明,流动人口受制于学历、户籍等多种因素的影响，大多从事劳动密集型工作,较差的工作环境和较低的医疗保障水平对该群体的身体健康带来一定程度的负面影响,加重该群体的经济压力。医疗保险可以在一定程度上避免人们“因病致贫”的经济风险，放松家庭对未来的预算约束,减轻家庭的经济压力5 1 0 3-1 1 6。因此研究医疗保险与农民工再生育意愿之间的关系，具有重要的现实性与必要性。改革开放以来，中国的医疗保险制度实现了快速发展和改革：1 9 9 8 年我国改革公费医疗制度，建立“统账结合”的城镇职工基本医疗保险制度【6 ;2 0 0 3 年试点并逐步建立新型农村合作医疗制度 7 ;2 0 0 6 年推动农民工参加职工医疗保险 8 ;2 0 0 7 年开展城镇居民基本医疗保险制度试文章编号 1 6 7 3-8 8 6 1(2 0 2 3)0 2-0 1 3 8-1 2小孩的成本4 -1 0。而农民工的收人水平并不高，收稿日期 2 0 2 3-0 3-0 2第一作者简介 汤兆云（1 9 7 1 一）,男，湖南怀化人，教授，博士生导师，博士，主要研究方向：公共政策、公共管理。-138-汤兆云，杨正媛：基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响点并确定了8 8 个试点城市9 ;2 0 0 8 年建立了覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度【1 0 1;2 0 1 0年灵活就业人员、农民工等流动就业人员可以选择参加城镇居民医疗保险【1 1 1;2 0 1 6 年开始尝试在全国范围内整合城乡居民医疗保险制度1 2 ,但由于制度设计和推动合并仍在摸索和实践中，当前的合并进程仍较为缓慢。我国的医疗保险制度是城乡“二元”体制下的属地管理模式，与户籍制度紧密相关，这与农民工的高流动性特征之间存在冲突 1 3 9%-1 0 2,因此农民工在流动过程中可能会被纳人的医疗保险有以下四种。如表1 所示，四种医疗保险的参保群体、缴费方式和报销范围均有不同程度的差异,进而在医疗资源的供给和就类型单位在岗职工，退休人员、城镇职工基本医疗保险自由职业者新型农村合作医疗有农业户口的农村居民少年儿童、中小学学生、非城镇居民基本医疗保险从业的城镇居民少年儿童、大学生、本地户城乡合作基本医疗保险籍城乡居民理论上，人们行为背后的逻辑是最大限度地实现个人的利益 1 5 1 2 4-2 2 9,生育行为是家庭理性选择的结果。莱宾斯坦认为家庭的生育决策取决于生养小孩的成本和小孩为家庭带来的效用,在效用降低时人们的生育意愿也会降低 1 6 1-3 1。学界普遍关注到社会保障对人们的生育意愿存在影响 1 7 1 2-1 7。其观点主要集中在养老保险在一定程度上降低了人们对“养儿防老”的需求，从而对人们的生育意愿产生“挤出效应”1 8 8-9;医疗保险在一定程度上避免了人们“因病致贫”的经济风险，从而对人们的生育意愿产生“挤人效应”1 9 1 7 0-8 0。基本医疗保险对生育意愿“挤人效应”产生直接影响的研究有：医疗服务的利用有助于提高流动人口的生育水平【2 0 1 7 4-8 4;产生间接影响的研究有：提高医疗服务的利用水平，便捷医疗保险的报销渠道，有助于提高农业流动人口长期居住本地的概率 2 1 1 4 1-5 3,稳定的工作生活环境可以降低其适医待遇上也存在着明显的城乡差异和职业差异，医疗保险仍存在保障不充分的问题。2 0 1 4 年国务院关于进一步做好为农民工服务工作的意见提出，扩大农民工参加城镇社会保险覆盖面、推动农民工逐步实现平等享受城镇基本公共服务的权利;2 0 1 6 年国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见提出，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。党的十八大以来我国建成了世界上规模最大的社会保障体系。党的二十大报告强调：“扩大社会保险覆盖面，健全基本养老、基本医疗保险筹资和待遇调整机制，推动基本医疗保险、失业保险、工伤保险省级统筹。”1 4 表1 基本医疗保险的四种类型参保群体参保原则强制个人2%左右，单位9%左右自愿个人缴费、集体扶持、政府资助自愿个人缴费为主，政府适当补贴自愿个人缴费与政府补贴相结合应新环境的成本，即减轻了流动所带来的中断效应的影响,从而有助于提高人们的生育水平 2 1 2-2。尽管上述文献加深了我们对于医疗保险影响人们生育意愿的认识，尤其是基本医疗保险对提高人们生育意愿存在积极作用的理解，但也存在一些不足。首先，在医疗保险对生育意愿的影响中,已有的实证研究主要将基本医疗保险看成一个整体。而我国的基本医疗保险目前存在新型农村合作医疗、城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险四种，且不同种类的医疗保险其缴费水平和受益水平之间存在差异。现有研究较少对基本医疗保险内部进行异质性分析。其次，现有研究发现基本医疗公共服务的可及性对新生代农民工再生育意愿产生显著的影响2 3 1 3 5-1 4 6,受此启发，不同种类的基本医疗保险资源的可及性对农民工的再生育意愿的影响可能也存在差异。最后，生育-139-缴费方式报销范围普通门诊、定点药店、住院乡镇卫生院门诊、定点药店、住院社区医院门诊、定点药店、住院普通门诊、定点药店、住院第3 9 卷率的下降与经济的不确定性之间存在重要因果关系 2 4 1 3 9 3-4 3 0。考虑到经济因素是影响农民工再生育的主要原因，表现为当农民工收入水平提高，政府和社会承担的生育支持成本增加，农民工的再生育成本降低时,该群体再生育的可能性就越高 2 5 1 9-1 0 5。那么拥有不同基本医疗保险的农民工，其享有的可报销程度不同、就医资源和报销比例带来的风险防御效果不同,可能对农民工的再生育意愿产生不同程度的影响。因此,在基本医疗保险内部,不同种类基本医疗保险对农民工再生育意愿的影响也许更为复杂，是否就医报销比例和医疗资源的差异会对农民工再生育意愿产生不同的影响,是否拥有城镇职工基本医疗保险的农民工可能具有更高的再生育意愿，值得进行深人探讨和研究。良好的人口结构和适当规模的人口数量是社会持续发展的基础。但进人2 1 世纪特别是“十二五”时期以来，我国人口发展的内在动力和外部条件发生了显著变化；群众生育观念发生重大转变，少生优生已成为社会生育观念的主流。为保障人口结构的健康和稳定，党的十八大以来，我国不断优化完善生育政策，从“单独二孩”到“全面两孩”再到“三孩政策”，但其政策效果较不明显，表现在新出生人口规模、出生率的持续下降：2014年、2 0 1 6 年、2 0 2 1 年人口出生率分别为13.83%o、1 3.5 7%和7.5 2%o，人口自然增长率分别为6.7 1%、6.5 3%和0.3 4%o。2 0 1 6 2 0 2 1 年间，我国人口出生率下降了6.3 1 个千分点，人口自然增长率下降了6.3 7 个千分点。我国人口出生率、人口自然增长率持续下降的原因是复杂的，但生育、养育、教育成本的持续上升是其中一个重要因素。2 0 2 1 年5 月3 1 日，国家卫生健康委负责人就实施三孩生育政策答记者问时指出：“全面两孩政策后,相当比例的家庭想生不敢生,排名前三的原因是经济负担重、婴幼儿无人照料和女性难以平衡家庭与工作的关系。”2 0 2 1 年7 月,党中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定强调：要降低生育、养育、教育成本。农民工群体的规模庞大、婚配比例较高、较高比例都处于育龄期等特征，具有再生育最重要的贺州学院学报基础条件。提高农民工群体的再生育行为在一定程度上有利于实现三孩生育的政策效果。但该群体收入水平相对较低、社会保障不充分等问题使他们难以承担再生育成本。作为社会保障内容之一的医疗保险，能够帮助农民工避免因病致贫的经济风险，有效减轻他们的经济压力。因此，进一步研究基本医疗保险的异质性对农民工再生育意愿的影响，可以有针对性地对农民工的医疗保障情况作出调整，在一定程度上减轻农民工的再生育顾虑，从而提高其生育意愿，二、数据来源与研究内容（一）数据来源及变量选择本文使用2 0 1 8 年的全国流动人口动态监测调查数据，调查对象为在该地居住一个月以上的非本地区（县、市)户口的流动人口。抽样框在全员流动人口信息系统2 0 1 7 年年报数据基础上，在除港澳台外3 1 个省份和新疆生产建设兵团3 2个子样本中采取分层、多阶段与规模成比例的PPS方法进行抽样，调查样本无论是在全国层面还是各省份层面均有较好的代表性。该调查不仅包含人口学特征（如户籍、受教育程度、婚姻状况等）经济特征（如家庭总收入等）、家庭特征（如现有子女数等）、基本医疗服务特征等，还询问了受访者的生育意愿（今明两年内您是否有再生育打算）、参与医疗保险情况（是否参加医疗保险，在何处参加医疗保险、医疗保险是否有过报销、在何处报销、最近一年是否住院、本次住院医药费用总共花费多少、在不包括报销及个人医疗账户支出的部分后，家庭支付了多少），这些与本研究所需要的数据契合，基于此数据分析基本医疗保险对农民工再生育意愿的影响有一定的参考价值。监测调查总样本量为1 5 2 0 0 0 人，结合本文的研究目标,选择的分析对象如下：（1)选择户口性质为农业,现居住地为本地的受访者；（2)年龄处于1 5 4 9 岁的育龄期，即1 9 7 8 年4 月以后到2003年4 月及以前出生的农民工。因本文将生育事件看成家庭的决策，因此对男性农民工也选择了相同的年龄段。（3)部分女性在受访时处于现-140-2023年汤兆云，杨正媛：基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响孕状态,因考虑到因变量为未来两年内的再生育意愿,因此对现孕者进行数据处理,将现孕受访者重新编码为已生育一个子女,归人已有子女个数中。（4)家庭收人水平为月均收人水平,对家庭收人水平按照收入水平五等分模式进行划分。2018年，农民工平均月收入为3 7 2 1 元，其中外出农民工月均收入为4 1 0 7 元、本地农民工月均变量名称民族性别婚姻状况年龄组受教育程度本次流动原因流动范围流动时间收入水平现有医疗保险情况(6.7),遗漏(1 1.2)现有子女个数没有（3.9)，一个(3 2.5)，两个（4 0.8）,三个及以上（6.8),遗漏（1 6.0)今明两年再生育打算有（4.2)，无(3 3.5),没想好（4.1)，遗漏(5 8.2)监测调查报告数据显示：问卷受访者绝大部分处于有配偶的状态（包含初婚、再婚、其他），占比为8 2.3%；年龄在生育旺盛期（2 0 3 4 岁）的规模较大，占比为5 2.0%。在家庭特征中，有两个子女的家庭占比最多,为4 0.8%,其次为只有一个子女的家庭，占比为3 2.5%。在受教育程度上，受访人群主要集中在小学到高中中专阶段，占比为84.84%，可见农民工的受教育程度并不高。可能受限于相对较低的受教育水平,在收人水平上，农民工家庭月收入水平在中等及以下（5 5 0 0 元及以下）的占比为3 1.6%，即有近三分之一的农民工家庭经济状况较不乐观。在流动特征中，流动原因为工作和经商的占比为9 1.1%；在流动范围上，农民工主要集中在跨省流动，占比6 8.6%；流动时间上主要集中在0 4 年短期流动，占比为5 2.9%。可收入为3 3 4 0 元；城镇职工平均月收人为5 5 0 1.5元。由此，将2 0 1 8 年农民工月均收入低于3 5 0 0元的界定为低收人、3 5 0 0 4 5 0 0 元的为较低收人、45005 5 0 0 元的为中等收、5 5 0 0 6 5 0 0 元的为较高收入、高于6 5 0 0 元的为高收人水平。共筛选出符合条件的有效样本数量为9 5 8 4 9 份。育龄期农民工基本情况见表2。表2 育龄期农民工的基本情况表类型及其占比(%）汉族（9 1.3），壮族（1.8），苗族（1.4），土家族（1.0）,其他民族（4.5男(5 1.2),女(4 8.8)未婚(1 6.0),初婚（7 8.4)，再婚(2.0)，离婚（1.5)，丧偶（0.2)，其他（1.91519岁（2.9),2 0 2 4 岁（9.9),2 5 2 9 岁（1 9.9),3 0 3 4 岁（2 2.2),3 5 3 9 岁（1 7.4),4 0 4 4 岁(14.4),444 9 岁(1 3.3)未上过学（1.8），小学（1 3.6 4），初中（4 8.4），高中/中专（2 2.8），大专（8.9），本科（4.2),研究生（0.2 6)务工/工作（7 0.6)，经商（2 0.5），家属随迁（6.3)，婚姻嫁娶（1.5)，拆迁搬家（0.2)，投靠亲友（0.3)，出生(0.1),异地养老(0.0),其他(0.5)跨省（6 8.6),省内跨市(2 4.4),市内跨县(7.0)04 年(5 2.9),5 9 年(2 4.7),1 0 年以上(2 2.4)低收入 6 5 0 0 元（5 6.6新农合（5 1.4），城乡居民（7.9），城镇居民（2.7），城镇职工（2 0.0），公费医疗（0.1），无任何医疗保险见绝大部分农民工的流动是因为工作或者经济原因，短时期长距离是农民工群体流动的主要特征。在受访者的参保情况中，除去重复参保情况，参加新型农村合作医疗保险的占比最多，为5 1.4%；参加城镇职工基本医疗保险的占比为2 0.0%；参加城乡居民基本医疗保险的占比为7.9%；参加城镇居民基本医疗保险的占比为2.7%；参加公费医疗的占比为0.1%；未参加任何医疗保险的占比达6.7%。上述数据意味着农民工群体的社会保障不充足、不全面，医疗保险宣传解读不到位等问题仍未完全解决。在今明两年是否有再生育打算中，明确回答有再生育打算的占比为4.2%。因基本医疗保险在一定程度上避免了劳动者“因病致贫”的经济风险,从而放松了家庭对未来的预算约束,减轻家庭的经济压力。现有的研究-141-第3 9 卷表明，参加城镇职工医疗保险、在流人地参保对家庭的消费水平均有显著的提升作用，而参加居民医疗保险、在流出地参保则表现为抑制作用 2 6 1 3-4 2。可见不同种类的基本医疗保险、相同医疗保险不同的参保地区对人们的消费存在不同影响，那么不同种类的医疗保险、不同的参保地、就医时不同的自费占比可能会对农民工的再生育意愿也存在不同的影响作用。因此本文对基本医疗保险水平贺州学院学报进行细化，划分为参保的异质性(heterogeneity）、就医的可及性（accessibility）、报销的受益性(beneficial)三个维度来分析农民工的基本医疗保险水平现状与再生育意愿的关联性和影响度。基于分析构建出本文的研究框架，主要自变量为基本医疗保险的异质性、受益性、可及性，,控制变量包含了个人、家庭、流动、经济等特征，研究框架见图1。2023年可及性（参保、报销地）异质性（四种基本医保）育龄期农民工控制变量受益性（就医自费占比）个人、家庭特征流动、经济特征再生育意愿（已孕育子女）图1 基于医疗保险的异质性分析农民工再生育意愿的研究框架本文的研究内容包括以下几个部分：（1)农民工参加基本医疗保险的异质性,按照样本中的数据将受访者参加医疗保险的类型划分为四类：城乡居民医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗保险。公费医疗保险（占比0.1%)因样本太小不具有统计学意义，故而不做考虑。（2)农民工基本医疗保险的就医可及性，按照受访者享受医疗服务资源的地理位置划分为三种：本地、户籍地、其他地方。问卷中的问题是：医疗保险的参保地、最近一次住院的就医地、就医报销的报销地。（3)农民工基本医疗保险的报销受益性，按照受访者享受医疗服务的自费程度划分，问卷中的问题是：本次住院医药费总共花费多少，其中个人支付了多少（不包括报销以及个人医疗账户支出的部分）。本文中对该变量进行计算，重新编码为就医自费占比，并将自费水平按照2 0.0%及以下、2 1.0%4 0.0%、41.0%6 0.0%、6 1.0%8 0.0%、8 1.0%以上进行五等分，分别划分为低自费水平、较低自费水平、中等自费水平、较高自费水平和高自费水平。（4)农民工参加医疗保险状况与再生育意愿的相关性和影响度。（5)基本医疗保险的水平对农民工再生育意愿影响的内在逻辑,并提出相应的对策建议。本文的因变量是农民工的再生育意愿，即受访者“目前至少已有一个子女”并且回答了“是否有再生育打算”的问题，再综合“农业户籍”和“育龄期人口（1 5 4 9 岁）变量，剔除缺失值后有3 8 5 5 3 个调查对象。在调查中询问再生育打算的问题是“今明两年您是否有再生育打算？”选项有“是”“否”和“没想好”，因文章主要研究明确表示有再生育意愿的受访者，对“否”和“没想好”进行合并，此处将这个三分类变量重新界定形成二分类变量：“2 表示明确打算再生小孩”，“1 表示没有再生育打算”（包括不打算再生育和没想好）。选择逻辑回归方法来识别农民工的医疗保险水平对其再生育意愿的影响，计量模型如下式所示：Logit W=+isl;+2Xi+.+BXi-1;+u;其中，logitW为农民工的再生育意愿；为常数项；sl,为核心自变量“农民工参加医疗保险状况”，本文分别从医疗保险水平的“异质性”“可及-142-汤兆云，杨正媛：基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响性”“受益性”三个维度来考察医疗保险参保状况;XXi-1为可能影响农民工再生育意愿的其他控制变量，包括流动人口的个人特征、流动特征、收入水平等因素,为回归系数;为随机误差项。三、农民工基本医疗保险水平对再生育意愿的影响分析（一)农民工基本医疗保险水平的现状在参加基本医疗保险种类的异质性中，目标表3 农民工基本医疗保险异质性、可及性、受益性与再生育意愿的基本情况项目城乡居民基本医疗保险本地2.7%/0.1%户籍地5.0%/0.0%参保/报销地其他地方总计本地户籍地住院其他地方总计低较低家庭月收入/住院自费比中等较高高有再生育打算受访者中有2 6 0 2 人无任何基本医疗保险，占比为6.7 5%，参加医疗保险的共有3 5 9 5 1 人，参保率为9 3.2 5%，除去重复参加医疗保险的情况后，参加城乡居民医疗保险的有3 0 0 4 人（7.8%）、参加新型农村合作医疗保险的有2 1 0 8 3 人（5 4.7%）、参加城镇居民医疗保险的有1 1 4 1 人（3.0%）、参加城镇职工医疗保险的有1 0 2 9 2 人（2 6.7%）、参加公费医疗的有2 3 人（0.1%），因公费医疗比例太小不具有参考价值，因此不做分析。农民工医疗保险水平的基本情况见表3。新型农村合作医疗 城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险1.2%/0.2%2.6%/0.2%53.2%/0.6%0.3%/0.0%0.1%/-0.2%/0.0%7.8%/0.2%54.7%/0.8%3.2%2.9%0.9%1.2%0.6%0.4%4.7%4.5%6.2%/1.5%7.9%/0.4%5.3%/0.6%7.1%/0.6%13.4%/0.7%13.0%/0.8%11.6%/0.3%13.2%/0.7%63.6%/1.6%58.9%/2.0%9.1%7.4%25.8%/0.9%0.5%/0.0%0.0%/-0.4%/0.0%3.0%/0.2%26.7%/0.9%7.4%3.9%0.5%0.7%0.2%0.3%8.1%4.9%5.4%/3.5%2.2%/1.2%5.6%/1.0%3.2%/1.6%10.7%/0.9%5.2%/1.0%12.0%/0.5%10.0%/0.5%66.3%/2.2%79.4%/0.6%8.6%9.9%在基本医疗保险异质性角度分析就医的可及性，可知拥有城镇职工医疗保险的受访者就医可及性程度最高,其在本地参保、住院和报销的占比分别为2 5.8%、3.9%、0.9%。拥有城镇居民医疗保险的农民工和拥有城镇职工医疗保险的受访者在就医可及性上相似,其在本地参保、住院和报销的占比分别为2.6%、7.4%、0.2%，在户籍地参保、住院和报销的占比分别为0.3%、0.5%、0.0%。拥有城乡居民医疗保险的农民工在本地参保、住院和报销的占比分别为2.7%、3.2%、0.1%，在户籍地参保、住院和报销的占比分别为5.0%、0.9%、0.0%。由此可见，拥有城乡居民医疗保险的农民工在户籍地参保较多，但就医以及报销时更多地选择本地。拥有新型农村合作医疗的受访者其就医的可及性程度最低,其在本地参保、住院和报销的占比分别为1.2%、2.9%、0.2%，在户籍地参保、住院和报销的占比分别为5 3.2%、1.2%、0.6%。可见拥有新型农村合作医疗的农民工主要集中在户籍地参保和报销，数据显示，拥有新型农村合作医疗的农民工在城市看病住院（占比2.9%)的约为户籍地看病住院（占比1.2%）的2.4 2 倍，但农民工在本地就医报销的（占比0.2%）仅为户籍地就医-143-第3 9 卷报销（占比0.6%）的1/3，这意味着拥有新型农村合作医疗的农民工就医可及性仍有待提高。在基本医疗保险异质性分析下对农民工就医报销的受益性统计分析发现：参加城乡居民基本医疗保险、城镇居民医疗保险的家庭住院自费水平呈现出两头高、中间低的“U”型曲线，即住院自费主要集中在高自费水平(占比分别为1.6%、2.2%）和低自费水平（占比为1.5%、3.5%），但拥有城乡居民医疗保险的农民工住院自费占比均低于拥有城镇职工医疗保险的农民工。参加新型农村合作医疗保险的农民工家庭住院自费水平呈现出逐渐上升的趋势，低自费水平占比为0.4%，高自费水平占比为2.0%，即在就医报销的自费比中，高水平的自费比出现的概率是低水平自费比的5倍。同时，拥有新型农村合作医疗的农民工家庭收人水平较低，拥有高收入水平的占比为5 8.9%，在这四种基本医疗保险的高收入水平中占比最低。拥有城镇职工医疗保险的家庭住院自费水平与新型农村合作医疗保险自费水平呈现相反的趋势，低自费水平占比1.2%，高自费水平占比0.6%，且拥有该医疗保险的农民工家庭收入水平较高，拥有高收入水平的占比为7 9.4%。由此可知,在就医的可及性、报销的受益性以及家庭的收人水平上，拥有城镇职工医疗保险的农民工均优于其他三种基本医疗保险，拥有新型农村合作医疗的农民工则有待提高。因此,在再生育打算中，城镇职工医疗保险的再生育打算占比最高，为9.9%，最低的是新型农村合作医疗保险，占比为7.4%。Spearman 的 rho相关系数Sig.(双)Spearman 的rho相关系数Sig.(双)Spearman 的 rho相关系数Sig.(双)注：*表示在置信度（双侧）为0.0 1 时，相关性是显著的；*表示在置信度（双侧）为0.0 5 时，相关性是显著的。贺州学院学报(二)农民工基本医疗保险水平与再生育意愿的相关性本部分首先从横向对农民工整体参保的基本情况与再生育意愿的相关关系进行分析,按照医疗保险的种类进行异质性分析,在异质性分析的基础上进一步对农民工基本医疗保险水平进行纵向分析,从就医的可及性和报销的受益性来分析基本医疗保险水平与农民工再生育意愿的相关关系。表4 为农民工的参保基本情况、基本特征与再生育意愿的相关关系矩阵。数据显示，在基本医疗保险水平的异质性分析中，农民工拥有城乡居民医疗保险、城镇职工医疗保险与再生育意愿呈显著正相关,其Spearman的rho 秩相关系数分别是0.0 1 4*、0.041*，农民工拥有新型农村合作医疗与再生育意愿呈显著负相关，其Spearman的rho秩相关系数是-0.0 3 5*。城镇居民医疗保险与农民工再生育意愿无显著性关系。在农民工的基本特征变量中，民族、年龄、受教育程度、婚姻状况、现有子女数均与农民工的再生育意愿有显著关系，其Spearman的rho秩相关系数分别是0.0 1 3*、-0.2 3 5*、0.159*、0.0 3 6*、-0.2 0 1*。在农民工其他基本情况变量中，家庭收人水平与农民工再生育意愿显著相关，其Spearman 的rho秩相关系数是0.0 4 2*。在流动特征中，本次流动时间、本次流动范围均与农民工的再生育意愿有显著关系，其Spearman的rho秩相关系数分别是-0.0 7 5*、0.0 2 2*。为研究基本医疗保险水平异质性中，就医可及性、报销受益性与农民工再生育意愿的相关关系，特拟定其相互关系矩阵（见表5）。数据显示，表4 农民工的参保基本情况与再生育意愿的相关关系矩阵城乡居民医保城镇居民医保0.014*-0.035*0.0060.000民族年龄0.013*-0.235*0.0150.000现有子女数家庭收入水平-0.201*0.042*0.0000.000-144-2023年新农合城镇职工医保0.0070.041*0.1900.000受教育程度婚姻状况0.159*0.036*0.0000.000本次流动时间本次流动范围0.075*0.022*0.0000.000汤兆云，杨正媛：基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响拥有城乡居民医疗保险的农民工是否报销过该医疗保险、住院自费占比与再生育意愿呈现出显著负相关关系,其Spearman的rho秩相关系数分别是-0.2 1 6*、-0.2 6 4*，其家庭收入水平与再生育意愿呈现出显著正相关关系，其Spearman的rho秩相关系数是0.0 7 6*,与在何处参保、近一次在哪里住院、在何处报销没有显著关系；拥有新型农村合作医疗的农民工仅有家庭收入水平与再生育意愿呈现出显著关系，其Spearman的rho秩相关系数为0.0 2 5*；拥有城镇居民医疗保险表5 医疗保险水平异质性、可及性、受益性与农民工再生育意愿相关关系矩阵项目城乡居民医疗保险家庭收入住院自费家庭收入近一次在家庭收入Spearman 的 rho0是否报销过相关系数-0.216*Sig.(双)0.031注：*表示在置信度（双侧)为0.0 1 时，相关性是显著的；*表示在置信度（双侧)为0.0 5 时，相关性是显著的。(三)农民工医疗保险水平对再生育意愿的影响表6 为农民工基本特征与再生育意愿的逻辑回归模型。使用logistic回归模型对样本进行回归分析，模型中仅包括参保情况的特征变量，可以看出医疗保险的异质性对受访者再生育意愿产生不同的影响，具体表现为：表6 农民工基本特征与再生育意愿的逻辑回归模型变量B参加新农合-0.070参加城乡居民医保0.157参加城镇居民医保0.153参加城镇职工医保0.294常数-3.028注:Sig.=0.000,Exp(B)=95%,预测正确率=9 1.9%一是参加新型农村合作医疗保险的农民工，其拥有的医疗保险与今明两年内的再生育意愿没有显著关系。这与表3 中新型农村合作医疗的可及性、受益性与再生育意愿基本情况分析的结果一致。该群体参保地集中在户籍地，而就医住院地集中在本地，参保地与就医地不一致影响其的农民工最近一次在哪里住院、家庭收入水平与再生育意愿呈现出显著的正相关关系，其Spearman的rho秩相关系数分别是0.3 5 7*、0.092*，与在何处参保、城镇居民医疗保险是否报销过、住院自费占比无显著相关关系；拥有城镇职工医疗保险的农民工在何处报销、家庭收人水平与再生育意愿呈现显著关系,其 Spearman 的rho秩相关系数分别是0.7 9 4*、-0.0 2 7*，与最近一次在哪里住院、医疗保险是否报销过、住院自费占比无显著相关关系。新型农村合作医疗保险城镇居民医疗保险水平占比0.076*-0.264*0.0000.001Sig.Exp(B)0.1750.9320.0371.1700.1241.1650.0001.3420.0000.048-145-城镇职工医疗保险家庭收入在何处报销水平哪里住院0.025*0.357*0.0000.000就医时可享受的待遇和受益程度。该群体的家庭月收人不高，中下等收人水平占比达2 8%，与其他基本医疗保险相比，参加新型农村合作医疗保险的农民工住院报销比较低，因而仅有较低的风险防御屏障，较低的经济收入水平和较低的风险防御屏障降低了该群体的经济防御能力,增加了其经济的不确定性,因此该群体中有明确的再生育打算的占比也最低，为7.4%。在表4 的相关性分析中也显示，参与新型农村合作医疗与其再生育意愿呈现出负相关的关系，表5 显示，在该医疗保险中，仅有家庭收人水平与再生育意愿密切相关。由此可以得出，参加新型农村合作医疗保险与再生育意愿没有显著关系的原因可能在于：医疗资源的可及性程度、就医的待遇和受益性均有待较大幅度的提高。二是参加城镇居民基本医疗保险的农民工，其拥有的医疗保险与今明两年内的再生育意愿没有显著关系。结合表3 城镇居民基本医疗保险的可及性、受益性与再生育意愿基本情况看,该群体的参保、报销和住院特征与城镇职工基本医疗保险类似，因此以参加城镇居民基本医疗保险的农民工进行类比发现，该群体家庭月收入低于水平0.092*0.000水平0.794*-0.027*0.0000.006第3 9 卷城镇职工基本医疗保险的农民工，中等及以下水平占比达2 1.7%，住院自费比即就医报销水平呈现出两极分化,集中在低或者高两个区间，其再生育意愿也较低,为8.6%。表5 显示,在该医疗保险中,最近一次在哪里住院即就医的可及性、家庭收人水平即经济状况与再生育意愿密切相关。可能的原因是：城镇居民医疗保险由于缴费水平低于城镇职工医疗保险，医疗待遇标准总体上低于职工医疗保险,其就医的受益性有待提高；且该群体关注就医可及性问题，因此在医疗资源的可及性上适度提升也有助于提高该群体的再生育意愿。三是参保城乡居民基本医疗保险对其再生育意愿具有促进作用，表现为每增加一个单位，今明两年内有再生育意愿的受访者比例提高了17.0%。这与表3 城乡居民基本医疗保险的可及性、受益性与再生育意愿基本情况分析的结果一致。该群体参保地、就医住院地集中在本地，参保地与就医地一致有利于提高其就医时享受的待遇和受益程度。该群体的家庭月收入水平相对新型农村合作医疗的群体来说略好，中下等收人水平为2 4.9%，与新型农村合作医疗保险相比，参加城乡居民基本医疗保险的农民工住院报销比较高,因此在一定程度上放松了该群体的家庭预算约束,该群体中有明确的再生育打算的占比也较高，为9.1%。在表4 的相关性分析中也显示，参与城乡居民基本医疗保险与其再生育意愿呈现出正相关的关系，表5 显示，在该医疗保险中，家庭收人水平即经济状况、是否报销过和住院自费比即就医的可及性和受益性与再生育意愿密切相关。由此可以得出，参加城乡居民基本医疗保险与再生育意愿有显著关系的原因可能在于：医疗资源的可及性程度、就医的待遇和受益性相比新型农村合作医疗而言，均有较大幅度的提高，缴费水平比城镇居民基本医疗保险略低，因此拥有城乡居民医疗保险的农民工再生育意愿较为突出。四是参保城镇职工基本医疗保险对农民工再生育意愿具有促进作用，表现为每增加一个单位，今明两年内有再生育意愿的受访者比例提高了3 4.2%。从回归结果可以看出，在所有的医疗贺州学院学报保险中，拥有城镇职工医疗保险受访者的再生育意愿提高程度最大。这与表3 城镇职工基本医疗保险的可及性、受益性与再生育意愿基本情况分析的结果一致。该群体参保地、就医住院地集中在本地，参保地与就医地一致有利于实现其就医时可享受的待遇和受益程度的最大化。该群体的家庭月收人在这四种基本医疗保险中最为乐观，中等及以下收入水平占比仅为1 0.6%，与其他基本医疗保险相比，参加城镇职工基本医疗保险的农民工住院报销比较高，从而有较高的风险防御屏障,较高的经济收人水平和较高的风险防御屏障提高了该群体的经济防御能力,增加了其经济稳定性，因此该群体中有明确的再生育打算的占比也最高，为9.9%。表4 的相关性分析也显示,参加城镇职工基本医疗保险与其再生育意愿呈现正相关关系。表5 显示,在该医疗保险中,家庭收人水平、在何处报销与再生育意愿密切相关。由此可知，参加城镇职工基本医疗保险与再生育意愿有显著关系的原因可能在于：该医疗资源的可及性程度、就医的待遇和受益性程度在基本医疗保险中最高，风险防御能力较高，就医的经济压力相对较低，在一定程度上放松家庭对未来的预算约束，表现在再生育意愿上也更为显著。在表6 的基础上,将基本医疗保险中与再生育意愿之间关系显著的基本医疗保险分别进行异质性分析，与农民工再生育意愿的逻辑回归矩阵列表见表7。在参加基本医疗保险的异质性分析模型中可以得出如下判断。在城乡居民医疗保险中，住院自费占比对农民工的再生育意愿具有显著的抑制作用。住院自费水平属于基本医疗保险水平的受益性衡量维度，回归结果表现为每增加一个等级的住院自费水平，农民工今明两年内有再生育意愿的比率就会下降9 4.6%。可能的原因在于：首先从经济上来看，就医自费费用的增加会增加生活成本，给家庭带来一定的经济压力和生活压力。就医自费费用的增加不仅意味着需要支付的医疗费用的增加，还意味着在就医期间以及诊疗后的康复期间家庭会损失至少一位劳动者的经济收入，此外患病者还需要专门的照护人员，间接损失家庭中另-146-2023年汤兆云，杨正媛：基本医疗保障水平对农民工再生育意愿的影响表7 医疗保险水平与农民工再生育意愿的逻辑回归模型参加城乡居民基本医疗保险变量B1家庭月收入-0.704住院自费占比-2.918年龄组-2.477受教育水平-1.214流动范围1.267流动时间0.837现有子女数1.556婚姻状况0.167民族0.493常数14.647R2-2LL一位劳动者的经济收入。其次从生理上看，就医会对患者的生理状况产生一定的影响,而怀孕和生育需要家庭付出巨大的时间和精力成本，因此生病会对再生育意愿产生一定的消极影响。在城镇职工医疗保险中，住院自费占比对农民工的再生育意愿具有显著的促进作用。回归结果表现为每增加一个等级的住院自费水平，农民工今明两年内有再生育意愿的比率上升了56.2%。可能的