毫火针结合温针灸治疗风寒湿型膝骨关节炎患者的临床效果.pdf

132中西医结合与祖国医学毫火针结合温针灸治疗风寒湿型膝骨关节炎患者的临床效果黄振天（解放军无锡联勤保障部队庐山康复疗养中心，江西九江332 0 0 0）【摘要】目的探究毫火针结合温针灸治疗风寒湿型膝骨关节炎的临床效果。方法选取2 0 2 0 年7 月一2 0 2 1年7 月解放军无锡联勤保障部队庐山康复疗养中心收治的8 0 例风寒湿型膝骨关节炎患者作为本次研究对象，根据治疗方法的不同分成对照组和观察组，每组各40 例，对照组采用温针灸治疗，观察组则采用毫火针结合温针灸治疗。比较2 组患者治疗前和治疗4周后视觉模拟评分量表（VAS评分，骨关节炎评分量表（WO M A C)评分、氧化应激指标 丙二醛（MDA）谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）超氧化物歧化酶(SOD)水平、骨代谢指标 骨钙素、骨保护素（OPG)、生成纤维生长因子（FGF-2)水平。结果治疗4周后，2 组的VAS和WOMAC评分均比治疗前低，且观察组的VAS和WOMAC评分均比对照组低(P0.05);治疗4周后2 组的MDA水平比治疗前低,GSH-Px和SOD水平均比治疗前高，且观察组的MDA水平比对照组低,GSH-Px和SOD水平比对照组高（P0.05)；治疗4周后2组的骨钙素、OPG、FG F-2 水平比治疗前高，且对照组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平均比观察组低(P0.05）。本研究已通过该院医学伦理委员会批准。1.2纳人标准与排除标准纳人标准：（1)符合中药新药临床研究指导原则中痹证范畴的患者；（2)患者及其家属同意，并签署知情同意书。（3)积极配合治疗且能完成整个治疗流程的患者。排除标准：（1)同时患有KOA及其他外部创伤的患者;(2)患有严重心脑血管及肾脏方面的疾病者；(3)患有精神类疾病或认知方面有障碍的患者。1.3方法对照组采用温针灸治疗，患者仰卧，对阿是穴、血海穴、膝眼穴、阳陵泉、阴陵泉及足三里穴等穴位进行常规消毒，然后使用0.35mm60mm顺和牌毫针（苏械注准2 0 16 2 2 7 0 141)直刺穴位，得气之后将2 cm长的艾柱套于针柄点燃，对患者进行温针灸，针灸时间为30 min。每周用温针灸治疗患者3次，持续4周。观察组采用毫火针联合温针灸治疗，患者仰卧，对阿是穴、血海穴、膝眼穴、阳陵泉、阴陵泉及足三里穴等穴位进行常规消毒，用止血钳夹住9 5%酒精棉球后点燃，将0.35mm60mm顺和牌毫针（苏械注准20162270141)用火焰加热至通红，快速直刺穴位后拔出，深度为0.3 0.5cm。之后再对患者进行同对照组一基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期133基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 3期中西医结合与祖国医学样的温针灸治疗，3次/周，持续4周。1.4观察指标长（1)视觉模拟评分量表(VAS)评分。患者在治疗前以及治疗4周后进行VAS评分,分数范围为0 10 分，分数越低表示疼痛感越弱。（2)骨关节炎评分量表(WOMAC)评分。患者在治疗前以及治疗4周后进行WOMAC评分，评分量表共2 4个项目，包括僵硬、疼痛、进行日常活动难度等方面的测量选项。WOMAC评分越低表明骨关节炎指数越低，轻度骨关节炎 12 0 分。（3)氧化应激指标。在治疗前以及治疗4周后抽取患者4mL空腹静脉血,离心10 min,速度30 0 0 r/min，使用酶联免疫吸附试验(ELISA）法测定血清中丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。（4)骨代谢指标。在治疗前以及治疗4周后抽取患者4mL空腹静脉血，离心10 min，速度30 0 0 r/min，使用ELISA测定血清中骨钙素、骨保护素(OPG)和生成纤维生长因子(FGF-2)水平。1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x检验，P0.05)；经过4周的治疗，2 组的VAS和WOMAC评分均比治疗前低，且观察组的VAS评分和WOMAC评分均比对照组低(P0.050.050.05);经过4周的治疗,2 组的MDA水平比治疗前低,GSH-Px和SOD水平均比治疗前高，且观察组的MDA水平比对照组低，GSH-Px水平和SOD水平比对照组高（P0.05）;经过4周的治疗，2 组的骨钙素、OPG、FG F-2 水平均比治疗前高,且对照组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平均比观察组低(P0.050.050.050.050.050.050.05则取痹也”。毫火针聚合了火针和毫针的功能，能起到散寒止痛、祛风除湿、温阳化气的作用，对治疗KOA有很大的效用闪。本次研究中，在治疗4周后，观察组的VAS评分和WOMAC评分均比对照组低（P0.05），说明毫火针结合温针灸治疗可有效缓解患者膝关节疼痛。膝眼穴是经外奇穴，分布于隐神经髋下肢和排肠外侧皮神经，主下肢关节疼痛、麻痹；血海穴是十二经之海，针刺可以起到宣通经络、活血和营的作用；足三里是足阳明胃经合穴，灵枢四时气有此记载“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干”。说明针刺足三里穴能健脾化湿、行气通络、祛风除湿8。在多种穴位结合并且相互作用的前提下，毫火针与温针灸联合作用能将这些穴位的效用提高，起到温热散寒、消肿止痛、散瘀通络的作用，同时火针的穿刺、灼烧能给病变部位带来温热和刺激，促进大脑的多种化学物质生成，阻滞痛觉传导，达到止痛目的。本次研究中,在治疗4周后，观察组的MDA水平比对照组低,GSH-Px水平和SOD水平比对照组高（P 0.0 5），说明毫火针结合温针灸治疗能有效抑制机体氧化损伤。毫火针能灼伤病变组织使其周围小范围组织碳化，产生的坏死物质会被周围健康的组织吸收，病变组织得到修复，且毫火针是一次性针，针尖细小、烧针时间短，在治疗时准确、无痛、创伤小。毫火针针刺法能提高关节腔的代谢，抑制免疫递质活性，解除组织粘连，增强患者免疫力，从整体上改善患者的身体状况9。而通过艾灸毫针产生的温热能刺激肌肉产生热休克蛋白，刺激人体的免疫系统，起到消炎的作用。毫火针联合温针灸作用于八大穴位能起到温通筋脉、散寒化湿的作用；辨证选取辅穴，各个穴位相辅相成，起到调节内脏、增强肾气、治标治本、固本培元的作用 0 。本次研究中，经过4周的治疗，2 组的骨钙素、OPG、FG F-2 水平均比治疗前高,其中对照组的骨钙素水平、OPG水平、FGF-2水平均比观察组低（P0.05），说明毫火针联合温针灸治疗能有效提高骨代谢指标水平。阳陵泉是朱少阳胆经合穴，也是八脉交会穴之筋会，还是胆腑的下合穴，刺激该穴位有舒经活络、壮筋的功效；针刺特鼻穴能治疗关节疼痛；针刺梁丘穴能活血通瘀;针刺悬钟穴能治疗下肢麻痹叫。多种穴位结合，形成整体的疗效，调动人体的免疫系统，针刺穴位能缓解局部软组织和肌肉的疼痛，疏解局部血管和神经受到的压迫，使肌肉痉挛产生的致痛因子加速代谢到体外，更好地调养神经、肌肉等软组织，从而提高骨代谢指标水平 12 。此外,针灸能加快局部炎症渗出物的吸收，加快关节血液循环，也能起到加速代谢的作用。综上所述，毫火针结合温针灸在临床上治疗风寒湿型KOA确能缓解患者疼痛、有效抑制氧化损伤、提高骨代谢指标水平且效果良好，值得推广。参考文献1曹华.风湿祛痛胶囊联合针灸疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果 .临床医学,2 0 2 0,40(10：116-118.2王旭.中西医结合治疗风寒湿型膝关节骨性关节炎6 8 例临床观察 J.中国民族民间医药，2 0 2 1,4(30)：10 0-10 2.3郑筱英.中药新药临床研究指导原则（试行)M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：36 5-39 0.4谢川，谢卫娜.毫火针治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效观察 J.中国临床研究，2 0 2 0,2 3(12)：9 0-9 2,9 3.5 刘文文，李丽霞.温针灸联合毫火针治疗膝骨关节炎疗效观察 J.河北中医，2 0 18,40(1)：12 5-138,139.6 王程，吕亚南，陈玉钊，等.经筋理论指导下毫火针治疗寒湿型腰肌劳损的临床效果.中国医药导报，2 0 19,16(9)：154-157.7张金朋，王亚楠，李保龙，等.毫火针针刺结筋病灶点联合常规针刺治疗疼痛期肩周炎临床研究 J.天津中医药，2021,38(10):1288-1293.8 诊许美飞，陈和禾，余静.毫火针联合温针灸治疗风寒湿型膝关节骨性关节炎临床研究 新中医，2 0 2 0,52(2：12 0-12 4.9楼杨涛.毫火针配合痹汤治疗寒湿痹阻膝骨关节炎的效果观察 J.内蒙古中医药,2 0 2 1,40(9)：146-147.10刘海永，符晓健，杨然，等.毫火针结合中药外用治疗膝关节骨性关节炎的临床研究 J.中国医药导报，2 0 2 0,18（7)：136-139.11宋卫平.毫火针治疗阳虚寒凝型膝骨关节炎的临床研究 云南中医中药,2 0 2 0,41(6)：6 4-6 6.12张国艳.毫火针留刺疗法治疗膝骨性关节炎的临床体会 内蒙古中医，2 0 2 0,39(1）：12 6-12 7.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-2 6)