宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素分析.pdf

宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素分析钟思红，晏喜连上高县妇幼保健院 公共卫生科（江西 宜春 ）摘要目的：分析宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素。方法：选择 年 月至 年 月于本院行宫颈癌初筛且初筛结果为阳性的女性 例作为研究对象，收集宫颈癌初筛阳性者一般资料，对宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素进行分析。结果：例宫颈癌初筛阳性者，有 例行阴道镜检查，依从性为 （）；教育程度、家庭月收入、检查费用支付方式、居住地与阴道检查地点距离与阴道镜检查依从性有关（）；年龄、肿瘤家族史、婚姻状况与阴道镜检查依从性无关（）；教育程度初中及以下（，）、家庭月收入 元（，）、自费检查（，）、居住地与阴道检查地点距离远（，）均是阴道镜检查依从性的危险因素（）。结论：教育程度初中及以下、家庭月收入 元、自费检查、居住地与阴道检查地点距离远均是阴道镜检查依从性的危险因素。关键词：宫颈癌；初筛阳性；阴道镜检查；依从性；影响因素中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，发病率和死亡率较高，相关资料显示，年全球宫颈癌新增 万例，死亡病例达 万，而中国宫颈癌的发病率和死亡率约为 万、万，已成为危害女性健康的重大公共卫生问题 。从癌（内文见下页）故临床考虑联合止血带止血。本研究还使用止血带环扎子宫下段，即环扎子宫动静脉，可起到即时止血的作用 。在使用止血带过程中定时放松止血带，能够恢复子宫血运，避免子宫损伤，且有效的止血能够确保术野清晰，促使解剖结构清楚再现，提高手术安全性，利于患者术后切口尽早愈合，从而早帮助患者术后尽早下床活动，对于早期恢复月经及正常体温、排净恶露具有重要作用。另外，采用改良子宫背带缝合术与止血带相联合的方式进行止血，可增强止血效果，利于患者术后早日下床活动，促进其机体各功能恢复，加快恶露排净，促使患者尽早出院。综上所述，改良子宫背带缝合术联合止血带应用于剖宫产术中出血患者中效果良好，能够降低术中及术后出血量，减少并发症的发生，加快患者术后恢复。参考文献 魏华莉，司越，王小兰，等 改良 缝合术与 缝合术治疗剖宫产术中及产后出血的疗效比较 西部医学，（）：杨东群，张兰珍，王销颖，等 子宫横向环形捆绑缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术后出血效果 中国计划生育学杂志，（）：周玲，肖敏素，苏彩玲 缝合术与子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效分析 贵州医药，（）：张翠平 子宫背带式缝合联合子宫动脉上行支缝合在剖宫产术中产后出血中的应用 中国药物与临床，（）：马霞，王妮 缝合术联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产术中及产后出血的临床应用研究 贵州医药，（）：靳闪闪，马会峰 腹主动脉球囊阻断预置术对剖宫产术中出血及其相关并发症影响 中国计划生育学杂志，（）：陈晓萍，魏荣富，祝云忠 子宫背带式缝合术在剖宫产术大出血中的应用效果观察 解放军医药杂志，（）：王金灿 卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔填纱及改良低位子宫背带式缝合术在前置胎盘致难治性产后出血患者中的应用研究 中国药物与临床，（）：申巧俐，路文红，郭红霞 止血带暂时性环扎子宫下段和 缝合联合宫腔填纱术在中央型前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用价值 中国妇产科临床杂志，（）：收稿日期：作者简介：罗爱英，女，本科，副主任医师，研究方向：妇产科临床。黑龙江医药 前病变发展至宫颈癌是一个漫长的过程，是唯一病因明确且可通过早期发现得到预防的妇科肿瘤，故早筛查、早治疗对防治疾病具有重要的意义 。随着宫颈癌筛查模式和技术的不断完善，其检出率、早诊早治率显著升高。阴道镜检查是初筛阳性者进一步筛查的必要手段，但受多种因素影响，部分初筛阳性者阴道镜检查依从性较低，导致整个宫颈癌筛查的最终筛查效率和效果受到较大影响 。鉴于此，本研究选择 年 月至 年 月于本院行宫颈癌初筛且初筛结果为阳性的女性 例作为研究对象，对宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性现状及其影响因素进行分析，以采用针对性措施提高阴道镜检查依从性，现总结如下。资料与方法 一般资料本研 究 经 医 院 伦 理 委 员 会 批 准（伦 理 批 号：），选择 年 月至 年 月于本院行宫颈癌初筛且初筛结果为阳性的女性 例作为研究对象。纳入标准：年龄 岁；首次行宫颈癌筛查；对本研究均知情签署同意书。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；处于妊娠期或哺乳期者；宫颈手术史者；处于月经期者。方法以调查问卷的方式收集宫颈癌初筛阳性者年龄、教育程度、肿瘤家族史、婚姻状况、家庭人均年收入、医疗费用支付方式等一般资料。观察指标分析阴道镜检查现状，以初筛之日起 个月内参加阴道镜检查的初筛阳性者纳入依从人群，反之纳入不依从人群。并对宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性的影响因素进行分析。统计学分析采用 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数 标准差（）表示，两组间比较采用 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 检验，多因素使用 回归分析，以 为差异有统计学意义。结果 阴道镜检查现状 例宫颈癌初筛阳性者，有 例行阴道镜检查，依从性为 （）。阴道镜检查依从性的单因素分析教育程度、家庭月收入、检查费用支付方式、居住地与阴道检查地点距离与阴道镜检查依从性有关（）；年龄、肿瘤家族史、婚姻状况与阴道镜检查依从性无关（）。见表 。阴道镜检查依从性的多因素分析教育程度初中及以下、家庭月收入 元、自费检查、居住地与阴道检查地点距离远均是阴道镜检查依从性的危险因素（）。见表 、表 。表 阴道镜检查依从性的单因素分析 （）项目依从组（）不依从组（）年龄（岁）（）（）（）（）教育程度初中及以下（）（）高中以上（）（）肿瘤家族史有（）（）无（）（）婚姻状况已婚（）（）未婚（）（）家庭月收入（元）（）（）（）（）检查费用支付方式医保（）（）自费（）（）居住地与阴道检查地点距离远（）（）近（）（）表 阴道镜检查依从性的影响因素变量赋值情况变量赋值因变量镜检查依从性否 ；是 自变量教育程度初中及以下 ；高中以上 家庭月收入 元 ；元 检查费用支付方式医保 ；自费 居住地与阴道检查地点距离远 ；近 表 阴道镜检查依从性的多因素分析相关因素标准误 教育程度 家庭月收入 黑龙江医药 续表 相关因素标准误 检查费用支付方式 居住地与阴道检查地点距离 讨论宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，感染人乳头瘤病毒（）是其主要致病因素，此外其发生还与性生活过频、宫颈糜烂、多产等因素有关，严重威胁我国女性的身心健康及生命安全 。感染通常没有明显症状，从感染到癌症的发生需要经历数十年的发展，早期筛查可发现癌前病变，是防控宫颈癌的重要环节 。基于当前宫颈癌筛查技术的日渐完善，定期宫颈筛查对于疾病的早发现、早治疗以及改善预后具有重要的意义。阴道镜检查是通过将宫颈放大观察，并采用醋酸试验与复方碘试验，可早期诊断癌前病变和宫颈癌，是对初筛阳性者进一步诊断，是明确诊断和早期治疗的重要指导依据 。然而部分女性对宫颈癌的认知及宫颈癌筛查、阴道镜检查等情况并不乐观，依从性欠佳。本研究中，例宫颈癌初筛阳性者中，有 例行阴道镜检查，依从性为 （），进一步说明宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性不高，有待提高。故应对宫颈癌初筛阳性者阴道镜检查依从性状况进行分析，以采取针对性干预措施。本研究中，教育程度初中及以下、家庭月收入 元、自费检查、居住地与阴道检查地点距离远均是阴道镜检查依从性的危险因素（）。分析原因：教育程度高者对疾病相关知识有一定的认知，且可通过多种途径，如电脑、手机等查阅相关知识，故当其宫颈初筛阳性后会意识到阴道镜检查对于疾病进一步确诊的重要性，故其依从性较高 。反之教育程度低下者对疾病相关知识理解能力不足，且未予以高度重视，认为自身情况较好，未出现相关症状，故其依从性相对较低 。家庭收入低下者家庭负担较重，往往害怕自身患病，即便确诊为宫颈癌也无力承担医疗费用，加之其检查费用需要自理，没有医保报销，故导致其阴道镜检查依从性往往较低。当今社会工作竞争压力较大，职业女性工作忙，且家庭中琐事较多，根本抽不出时间去医院做阴道镜检查，若检查地点较远，更导致其检查依从性降低 。而部分年龄较大的妇女因需要人照顾、腿脚不便等因素影响，若阴道镜检查距离家较远，会导致其放弃检查 。针对上述因素，应采取针对性干预措施，以提高阴道镜检查依从性，具体如下：加大宣传力度，提高人群对宫颈癌、宫颈癌阴道镜检查的认知程度，使其认识到初筛阳性者再次行阴道镜检查的重要性，增强广大育龄女性对宫颈癌防治措施的重视程度，积极主动配合宫颈癌筛查。增加农村基层卫生工作的投入，保证筛查程序的紧密配合，组织好筛查工作，确保有序。由卫生人员及时通知初筛阳性者，告知其阴道镜检的作用，做好进一步筛查工作，并根据筛查结果，指导患者就医治疗。予以心理疏导和健康教育，保持良好的心态，消除其阴道镜检前的焦虑。综上所述，教育程度初中及以下、家庭月收入 元、自费检查、居住地与阴道检查地点距离远均是阴道镜检查依从性的危险因素，需加强对 感染和宫颈癌危险因素的宣传，争取做到早筛查、早诊治。参考文献 麦碧，刘婷艳，胡桂英，等 宫颈筛查阳性患者的相关危险因素分析 广西医科大学学报，（）：李娜 联合检测 与阴道镜在宫颈癌前病变诊断中的价值分析 河北医学，（）：，：，（）：赵雪莲，王岩，刘植华，等 名女性对宫颈癌筛查及 疫苗的认知情况及影响因素分析 中华肿瘤防治杂志，（）：，：，（）：张瑶，王菁菁，林书贤，等 阳性女性宫颈癌筛查现状及影响因素 中国艾滋病性病，（）：，：，（）：潘秀婷，张孟香，黄雪映，等 西樵镇妇女宫颈癌筛查影响因素的多因素相关分析 中国医药科学，（）：，：（），（）：周静，玛依努尔尼亚孜，周琦，等 我国西部地区宫颈癌患者 感染现状及影响因素分析 中国妇产科临床杂志，（）：孙娟，卢怡，王小为 德阳地区妇女 两癌 防治知识知晓现状及影响因素分析 华南预防医学，（）：，：，（）：收稿日期：作者简介：钟思红（），女，江西上高县人，本科，主治医师，研究方向：临床医学。黑龙江医药