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呃逆
呃逆的病因与治疗
呃逆是不自主而且强有力的一侧或者两侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促而且特别的声音.顽固性呃逆以其发作频繁,症状典型,持续时间大于24小时,常规治疗无效为特点.呃逆由迷奏,膈神经,交感神经,膈肌与呼吸辅助肌等共同参与的的神经肌肉反射动作,与暴饮暴食,酗酒,冷空气刺激,精神神经因素等有关系.病因如下:
1、中枢性呃逆:A、神经性如脑炎,脑膜脑炎.脑部肿瘤,脑出血,脑血栓,癫痫早期等；B、中毒性可见于乙醇,环丙烷,铅,巴比妥类中毒,全身感染伴有毒血症者；C、精神性如痍症或者神经过敏者.
2、外周性呃逆:A、胸部疾患如使膈神经受到刺激的疾病:纵隔肿瘤,主动脉瘤,食管肿瘤或者纵隔淋巴结肿大,心包炎等；B、膈肌疾患如肺炎合并膈胸膜炎,膈疝等.C、腹腔内疾患:可以使腹压增高或使膈肌受到刺激的任何原因都可以引起呃逆包括胃扩张,饮食过饱,胃肠胀气等
3、其他如代谢障碍性呃逆见于各种原因引起的低钾,低镁,低钙,代谢性酸中毒等
治疗
目前呃逆的治疗进展不是很大,主要的治疗方式主要包括一下几个方面
1、非药物治疗
屏气法:病人坐位或立位,闭口深吸气后迅速用力憋气,然后张口缓慢出气即可.
压迫耳屏:病人坐位,术者立于背后,拇指指腹压迫耳屏直到呃逆停止.
此外还有指压膈神经,指压眶上神经,揉压双眼球,棉扦刺激上腭,吞食烟雾以及一些针灸治疗.
2、药物治疗:
A、西药治疗:甲氧氯普胺,氯丙嗪,苯妥英纳,地西泮,氟派啶醇,利他林,654-2,利多卡因,可待因等.
B、中药治疗:以和胃,降气,平呃为主,列如:平呃降逆汤等
总之呃逆的治疗必须驱除基础疾病,其他的主要是对症.
针灸
(一)取穴
用穴：中魁。
(二)治法
中魁一穴，可用针刺，亦可用灸法。刺法：患者平卧，放松衣裤，局部消毒后，用28号0.5～1寸之毫针，分别于左右中魁穴同时垂直进针，针深约0.2毫米，用捻转手法，施强刺激。在进针时，嘱患者自鼻深吸气一口，再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3～5次即可。一旦呃逆停止，即令患者作腹式深呼吸，留针30分钟，每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟，选断续波，采用患者能耐受的刺激量。灸法：适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林，然后置麦粒大小艾炷点燃，连续5～7壮，每日1～2次，若灸瘢有渗液，可涂能瞻紫药水，并用消毒纱布覆盖。
(三)疗效评价
　　以上共治55例。50例用针刺治疗，结果49例获愈，1例无效(系原发性肝癌所致)，有效率为98％(5)。5例用灸法，均为晚期肝癌患者，结果仅1例灸愈后复发，但再灸仍有效，余均获效(6)。
体针
(一)取穴
常用穴：鸠尾、天鼎、膻中。
备用穴：天突、列缺、足三里、内关。
(二)治法
　　常用穴每次任选1穴，备用穴可取1～2穴，配合应用。鸠尾穴，以5～6寸长之毫针，按25度角将针迅速刺入皮下，然后卧针，平透至建里或下脘穴，留针半小时。如无效，加刺天突；以2寸毫针直刺入穴，约0.2～0.3寸深，然后将针转向下方，沿胸后壁刺1～15寸深(刺天突穴应特别注意安全，针尖忌偏向左或右)，不捻转提插。嗣后接通电针仪，负极接鸠尾，正极接天突，用连续波，先予高频率(3000～5000次/分)、强电流(强度以患者可耐受为宜)，通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度，继续通电半小时。天鼎穴，可令患者仰卧，取28号2寸针，先直刺入穴位0.2寸左右，然后向天突方向透刺。当毫针刺入一定深度，触及膈神经时(此时病人可出现反射性膈肌收缩现象)，于是接通电针仪(双侧天鼎)。先以连续波，高颇率及较强的电流(病人可耐受为度)刺激1分钟，随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。膻中穴，令患者张口作深长呼吸，针尖向上沿皮刺入穴0.3～2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2～0.5寸深，先作强刺激手法，继而按上法通电针。内关、足三里，于呃逆停止发作后针刺，得气后平补平泻上述方法均留针15分钟，每日1次，3～5次与一疗程。
(三)疗效评价
　以上法共治129例，总有效率为88.3～97.4％(2～4)。
呃逆
呃逆以气逆上冲喉间，呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。俗称为打呃，古称“哕”，又称“哕逆”。西医的胃肠神经官能症，某些胃、肠、腹膜、纵隔、食道的疾病如引起膈肌痉挛发生呃逆，可参照本证辨证论治。
呃逆治疗的诊断要点
以气逆上冲，喉间发出呃呃之声为特征。
常伴有胃脘不舒，或脘胁胀闷，食欲减少，或口臭烦渴等症状。
发病常与饮食不节、情志不畅、正气亏虚等有关。
呃逆治疗的辨证分析
呃逆的发生是由于饮食不节、情志不和、正气亏虚等，导致胃气上逆动膈而成。
临床辨证必须掌握虚实，分辨寒热。一般呃声响亮有力，连续不停者为实；呃逆时断时续，气怯声低无力者为虚；若呃声徐缓，得热则减，遇寒易发或加重者为寒；呃声响亮，口臭烦渴者为热。若在急性病或慢性病严重阶段出现呃逆不止。每为病情转向危重的一种表现，谓之“土败胃绝”，预后欠佳，更应加以注意。
本证治以和胃降气平呃为主，并根据寒、热、虚、实的不同，分别施以温中、清热、补虚、泻实之法。
呃逆治疗的辨证论治
胃中寒冷型
【证见】 呃声沉缓有力，得热则减，得寒愈甚。舌苔白润，脉沉缓。
【治法】 温中祛寒止呃。
【方药】
1．主方丁香散(徐春甫《医统》)加减
处方：丁香6克，柿蒂15克，高良姜10克，吴茱萸9克，法半夏12克，茯苓12克，刀豆子10克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药丁蔻理中丸，每次l瓶，每日2次。
3．单方验方
(1)砂仁(于凯成验方)
处方：砂仁2克，放人口腔内，慢慢细嚼，将嚼碎药沫随唾液咽下，每日3次。
(2)高良姜末(漆浩《良方大全》)
处方：荜澄茄50克，高良姜50克。上药共研细末，每次9克，水煎人醋少许服用，每日2次。
胃火上逆型
呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，尿赤便秘。舌苔黄，脉滑数。
【治法】 清降泄热止呃。
【方药】
1．主方竹叶石膏汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：石膏30克，竹叶10克，太子参18克，麦冬15克，竹茹12克，柿蒂15克，法半夏12克，黄芩10克，甘草6克。水煎服。
若大便秘结者，加大黄12克。
2．中成药清开灵口服液，每次1～2瓶，每日3次。
3．单方验方镇呃汤(姜春华验方)
处方：旋覆花、代赭石、芒硝各9克，大黄、厚朴各6克，柿蒂5只，公丁香3克。水煎服。
气机郁滞型
【证见】 呃逆连声，常因情志不畅而发或加重，胸胁胀满，嗳气。舌苔薄白，脉弦。
【治法】 顺气降逆。
【方药】
1．主方五磨饮子(汪昂《医方集解》)加减
处方：木香10克，乌药12克，枳壳12克，沉香10克，丁香9克，代赭石30克，郁金12克，川楝子10克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
十香丸，每次1粒，每日2次。
3．单方验方：加味芍甘汤(漆浩《良方大全》)
处方：白芍15克，炙甘草12克，威灵仙12克，厚朴12克，广木香9克。水煎2次分2次服，每日1剂。
脾胃阳虚型
【证见】 呃声低弱，面色苍白，手足不温，食少困倦。舌淡苔白，脉沉细弱。
【治法】 温补脾胃，和中降逆。
【方药】
1．主方理中丸(张仲景《伤寒论》)加味
处方：党参20克，白术15克，干姜12克，吴茱萸10克，丁香6克，柿蒂15克，炙甘草6克。水煎服。
2．中成药附桂理中丸，每次6克，每日2次。
3．单方验方
(1)止呃方(马端宣验方)
处方：石决明、党参各30克，柿蒂30枚。水煎服。
(2)柿蒂白梅饮(漆浩《良方大全》)
处方：柿蒂10克，白梅30克。水煎取汁，频频饮用，每日2料。
胃阴不足型
【证见】 呃逆急促而连续，口干舌燥。舌红干或有裂纹，脉细数。
【治法】 养胃生津止呃。
【方药】
1．主方益胃汤(吴鞠通《温病条辨》)加味
处方：沙参20克，麦冬15克，玉竹18克，生地黄15克，石斛12克，枇杷叶10克，陈皮6克，柿蒂15克，竹茹12克，甘草6克。水煎服。
2．单方验方
(1)芍药柿蒂汤(刘国普验方)
处方：白芍30克，柿蒂20克，甘草6克。水煎服。
(2)温中降逆汤(漆浩《良方大全》)
处方：熟附子5克，法半夏5克，干姜3克，公丁香2克，柿蒂9克，陈皮9克，旋覆花9克，钩藤9克，炙甘草6克，磁石30克，竹茹6克，代赭石20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(3)旋覆降逆汤(漆浩《良方大全》)
处方：旋覆花9克，代赭石30克，党参30克，法半夏10克，淡竹茹10克，橘红6克，大枣5枚，生姜9克。水煎2次分2次服，每日1剂。
呃逆治疗的其他疗法
1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
2．针灸疗法
针刺内关、膈俞，用强刺激手法。心下痞闷不舒者，加足三里、中脘。体虚呃逆不止者，可用艾柱直接灸膈俞、足三里。
3．饮食疗法
(1)白糖水：白糖30克，用开水调成浓糖水，慢慢饮下。
(2)生姜、蜂蜜各30克，生姜取汁与蜂蜜调匀1次服下。
(3)柿蒂10克，水煎服。
□对症疗法详解：
1．王不留行子耳压法
穴位：膈区（主穴） 神门 脑干
操作步骤：患者坐或卧位，常现消毒穴区后，用探棒压穴区处，找出敏感点。将王不留行子置于0.6厘米见方的胶布正中，贴压穴处，用手按压片刻，直至顺逆停止。
2. 草决明耳压法
穴位：痛敏感点
操作步骤：用耳穴探测仪测出有酸麻及明显疼痛感的几个穴位，将草决明贴压穴处，轻按后，隔l-2小时再轻按压。
3．火柴律耳压法
穴位：膈
操作步骤：先用火柴棒头加压数分钟，待呃逆止后，用碘酒、酒精消毒穴区，放置揿针，胶布固定，保留l-3天，以巩固疗效。
4. 手指耳压法
穴位：止呃点（胃穴向前伸展，即胃和胸椎之间的中点，肌松点稍上方）
操作步骤：双手拇指甲紧按压此穴2-3分钟，一般呃逆即止。个别顽固者要配合电针，取膻中、鸠尾、内关穴，得气后接G6805治疗仪，连续波通电15-20分钟，输出量以能忍受为度。
症状/可能的病症
·正常人在饱食或上腹部受凉后，有时会发生稀疏而短暂的呃逆；受精神刺激或快速吞咽干燥食物而同时较少饮水，可发生呃逆，发生频率为每分钟4～60次，持续几秒或几分钟，一般都能自行消失/可能是反射性呃逆，可试用吞咽硬糖或一勺糖、将口鼻套着纸袋反复吹气、拽舌头等家庭简易的方法来纠正或缓解
·过于悲痛刺激或癔病患者（年轻女性为多）在受到精神刺激而诱发者，常呃逆呈顽固性，但全身情况良好，全身检查无器质性疾病的证据，并可在熟睡时呃逆停止、或在精神刺激消除后停止/可能是精神性呃逆
/·持续超过48小时或伴有机体代谢功能失调（男性病人90%以上有器质性病变）·建议去耳鼻喉科进行耳镜检查，在耳道内发现异物刺激鼓膜/应去医院诊治，可能是因头发、昆虫或异物刺激鼓膜而引起呃逆
/·持续超过48小时或伴有机体代谢功能失调（男性病人90%以上有器质性病变）·建议去耳鼻喉科进行检查，因口腔或咽喉部食管炎引起呃逆/应去医院诊治，可能是口腔或咽喉部念珠菌食管炎引起呃逆
·小儿，有支气管或纵隔淋巴结结核史/应去医院检查确诊，警惕可能是顽固性呃逆
·由于较大量应用某些药物（如地塞米松、甲基强地松龙、苯二氮类药物、α-甲基多巴）诱发呃逆/请查阅相关药物或去医院就诊
·伴有头痛、恶心、喷射状呕吐等颅内压增高的症状/应去医院检查确诊，警惕可能是由于颅内疾病（脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤或脑血管病变）或脊髓病变（脊髓痨、颈髓肿瘤）引起，预后严重
·伴有高热、全身感染，或严重肾脏病史者出现中枢神经系统症状（头痛、智力下降、嗜睡等），或严重肝病史（如急性爆发性肝炎、肝硬化、肝癌）、肝功能急性或慢性衰竭征象（如黄疸、腹水、蜘蛛痣；有高蛋白饮食、上消化道出血等诱因）昏迷并伴有呃逆/应立即去医院诊治，可能是由于中毒性、肾功能衰竭、肝性昏迷等原因引起的呃逆，预后较差
呃逆又叫“打嗝儿”。虽然“打嗝儿”不会死人，但是一种令人讨厌的症状，有时还相当顽固。打嗝是由于某种原因引起的膈肌痉挛，同时由于喉内的声门没有充分打开而发生的杂音，常常在吃饭过快、食物过热、过辣时产生。一般情况下，数分钟即可平息。
　　下面介绍几种急救方法以使病症得以快速消除：
　　①、采用深呼吸法：比如在进食进可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时间内能止住呃逆。
　　②、呃逆频繁时，可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm。在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。
　　③、将竹筷的细端包上棉花，放入患者的口中，按压硬腭和软腭交界处稍后面正中线处，一般按摩一分钟左右就能有效地控制呃逆。
④、如果持续不停地连续打嗝儿，就可能是胃、横膈、心脏、肝脏疾病或肿瘤的症状，应及时去医院进行细致的诊治。
呃逆可由刺激控制呼吸肌特别是膈肌的传出或传入神经,髓质中枢等引起.传入神经可被吞入过热或刺激性物资所刺激.血液中CO2 可加重呃逆,降低可减轻呃逆.呃逆多见于男性,常伴有膈肌胸膜炎,肺炎,尿毒症,酒精中毒或腹部手术.
对长期或反复作用的原因可以确定,但其他一些原因可能一直不明显.病因学包括胃和食管的疾病,肠道疾病,胰腺炎,妊娠,膀胱刺激,肝转移和肝炎,胸部和纵隔的损伤或手术也可引起.后凹的肿瘤或梗塞也可刺激延髓的呃逆中枢.
治疗
许多简单的方法可以试用：提高PaCO2 和抑制膈肌活动,可通过深吸气-屏气或向一纸袋内深呼气(注意：不能用塑料袋,因为后者可粘附于鼻孔)；迷走神经刺激也可能有效：快速饮一杯水,吞入干面包或碎冰诱发呕吐,或牵引舌头,挤压眼球等；也可在有适当防护措施的情况下压迫(按摩)颈动脉窦,也可用指压法深压胸锁关节后的膈神经.
其他方法尚包括洗胃,电刺激膈神经,用小探条扩张食管等.吸入含5%CO2 的氧气也可有效,特别是对手术后患者.对膈肌胸膜炎患者,使用紧的下胸托可有帮助.对持续性呃逆的药物治疗包括东莨菪碱,苯丙胺,普鲁氯哌嗪,氯丙嗪,苯巴比妥,麻醉剂等.胃复安10~20mg,口服,每日2~4次,对某些患者可能有效.然而药物治疗的成功率尚难以确定.
对令人烦恼的顽固性患者,可用少量0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭,应注意避免呼吸抑制和气胸.即使双侧膈神经切断也不能治愈全部患者.