ICU常用病情评估评分(周秀英).doc

常用患者病情评估评分方法

非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统
是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。
临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。
APACHE Ⅱ、 Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分
临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果
预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ
局 限 性：急诊获取相关参数比较困难
注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。

早期预警评分（EWS）

项目 评 分
3 2 1 0 1 2 3

心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130
收缩压（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30
体温（℃） ＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5
对声音 对疼痛
意识 清楚 有反应 有反应 无反应

用途：EWS~动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人。

改良的早期预警评分（MEWS）

项目 评 分
3 2 1 0 1 2 3

心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130
收缩压（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200
呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30
体温（℃） ＜35 35.0-38.4 ≥38.5
对声音 对疼痛
意识 清楚 有反应 有反应 无反应

﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估。
临床意义：
EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案。
MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点；评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至ICU的危险增大；评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

潜在危重病评分系统：
评分用途：
n RAPS ~评价院前或住院病人转运风险
n REMS~预测急诊病人的病死危险性
n EWS~动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人
n MEWS~对急诊病人去向的分捡和类选治疗
n SIRS~急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 。
n SCS~预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性
n MEES~动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
n PSS~各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测
转运风险（RAPS）和病死危险性（REMS）评分表
分 值
变量 0 1 2 3 4 5 6

脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40
110-139 140-179 ＞179
收缩压 90-129 70-89
（mmHg） 130-149 150-179 ＞179
呼吸 12-24 10-11 6-9
频率 25-34 35-49 ＞49
GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5

年龄 ＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74
SpO2 ＞89 86-89 75-85 ＜75

RAPS和REMS：RAPS ~评价院前或住院病人转运风险；REMS ~预测急诊病人的病死危险性。
评分注意事项：
n 参数取同一时间点
n 动态评分24小时最差值是指总分的最差值
n 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定
n 测量外周血氧饱和的部位应固定
预测急诊病人（SCS）简单临床评分
变量 得分
年龄（岁）
＜50岁的男性或者＜55岁的女性 0
≥50岁的男性或者≥55岁的女性 2
但≤75岁
＞75岁 4
收缩压（毫米汞柱）
＞100 0
＞80和≤100 2
≥70和≤80 3
＜70 4
脉搏＞收缩压 2
体温
＜35℃或者≥39℃ 2
呼吸率（每分钟）
≤20 0
＞20但≤30 1
＞30 2
血氧饱和度
≥95% 0
≥90%但＜95% 1
＜90% 2
喘不过气来回答 1
心电图有异常 2
糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ） 1
没有中毒或药物过量的 昏迷 4
精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（≥50岁） 2
新近中风 3
无法独自站立，或需要人护理 2
家庭住户
存在某些并发的疾病 2
白天在床上

﹡属 潜在危重病评分系统
SCS~预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 。
简单临床评分，
n 仅适用于急诊病人
n 临床意义：预测急诊病人30天内死亡率
n SCS与病死率对应关系：
8-11分高危
12分以上极高危，死亡率达29％以上

急诊复苏效果紧急评估评分（MEES）
变量 得分
GCS
15 4
12-14 3
8-11 2
≤7 1
脉搏（次/分）
60-100 4
50-59或者101-130 3
40-49或者131-160 2
≤39或者≥161 1
呼吸（次/分）
12-18 4
8-11或者19-24 3
5-7或者25-30 2
≤4或者≥31 1
心电图
窦性节律 4
室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3
绝对心律失常；多源室性早搏 2
室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1
收缩压（毫米汞柱）
120-140 4
110-119或者141-159 3
80-99或者160-229 2
≤79或者≥230 1
动脉血氧饱和度
≥96 4
91-95 3
86-90 2
≤85 1
疼痛
不痛 4
不剧烈 3
剧烈的 2

﹡属 潜在危重病评分系统
MEES ~动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量
最高得分是28，最小值是10分。分数越低，病人病情越重

创伤评分系统

创伤指数（TI）
项目 记 分
1 3 5 6

部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部
伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折
脱位、瘫痪、血腹
血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg
脉搏 正常 100-140次/分 ＞140次/分 无脉或＜55次/分
呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止
或＞36次/分 常呼吸
神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷

意义：TI总分越高伤情越重，总分≤9轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分，80％一周内死亡

创伤评分（TS）表

呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分

等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分

10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14 -15 5
25-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4
＞35 2 50-69 2 无 0 8 -10 3
＜10 1 ＜50 1 5 - 7 2
0 0 0 0 3 – 4 1

意义：总分越小，伤情越重，总分14～16分生存率96％；总分4～13分抢救效果显著；总分1～3分死亡率>96%。
一般以 TS<12 分作为重伤的标准。

修正创伤评分（RTS）表
呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值 分 值

10-29 ＞90 13-15 4
＞29 76-89 9-12 3
6-9 50-75 6-8 2
1-5 ＜50 4-5 1
0 0 3 0

用途：用于指导院前伤员分类：总分>11分轻伤 ；总分<11分重伤。

修正后的院前创伤（CRAMS）记分法

项目 记 分
2 1 0

循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压
缩压≥100mmHg ≤100mmHg ≤85mmHg
呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率＞35次/分 无自主呼吸
胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤
运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应
语言 正常（对答切题） 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音

用途：院前创伤评分方法的一种，是目前国内院前创伤评分系统中应用最多的一种，总分越低，死亡率越高。总分≥7分轻伤，死亡率15％，转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心。总分≤6分重伤，死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心。

格拉斯哥昏迷评分(GCS)

项 目
临床表现
记 分
运 动
按吩咐动作
6
对疼痛刺激定位反应
5
对疼痛刺激屈曲反应
4
异常屈曲(去皮层状态)
3
异常伸展(去脑状态)
2
无反应
1
语 言
正常交谈
5
言语错乱
4
只能说出(不适当)单词
3
只能发音
2
无发音
1
睁 眼
自发睁眼
4
语言吩咐睁眼
3
疼痛刺激睁眼
2
无睁眼
1

用途：昏迷病人评估，现今用得最广的是格拉斯哥昏迷指数。
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。
改良的GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
意义：格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。14分以上属于正常状态， 3分多提示脑死亡或预后极差。

预测病死率（CIS）评分

项目 记 分
0 1 2 3
动脉血酮体比 ＞0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 ＜0.25
血浆渗透压差 ＜2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 ＞20.1
动脉血乳酸浓度（mg/dl） ＜16 17-25 26-50 ＞51

用途：基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分
CIS预测病死率的最佳分割点为4分
如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%）
如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）。

多器官功能障碍评分系统

n MODS/MOF评价系统标准众多
n MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛
但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；
n SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展
也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充
n CIS是从细胞损伤的病理生理学基础出发
通过器官细胞损伤程度来评价MODS的病情
评价方法独特，评价结果良好。

多脏器器官功能衰竭评分系统

﹡属多器官功能障碍评分系统
①与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20分时，病死率达100％
② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系
③ 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大 。 肝功能变量的影响无明显统计学意义

序贯器官衰竭估计评分（SOFA）

n 每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。
n 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 。
急性冠脉综合征死亡预测评分

n 属心血管系统疾病评分系统
n 适用于18岁以上成人，适用于所有ACS患者 ，适用于急诊、普通病房、ICU或CCU

临床肺部感染评分（CPIS）

n CPIS≥6分，病死危险性高
n CPIS评分越高，病情越重

n CPIS评分降低，病情缓解。
n CPIS评分升高，病情加重。

急性肺栓塞评（WELLS）分

急性上消化道出血评分

n 0～3分 死亡危险很低
n 4～5分 死亡危险可达30％
n 6～8分 最高死亡危险可达50％以上
急性胰腺炎评分

n Ranson评分≥3分，判断为SAP
n 敏感性75％
n 特异性77％
n 病死率随Ranson评分的上升而升高
n 但是仅适用于入院48小时以内
n 缺乏动态观察功能

急性肾小管坏死个体病情严重性指数

n ATN-ISI ≥0.85死亡率达100％
n ATN-ISI ≥0.75均需透析治疗
n ATN-ISI 0.58～0.75肾功能不能完全恢复
n ATN-ISI ≤0.58 肾功能能够恢复正常

急性弥漫性血管内凝血

中毒严重度评分表（PSS）评分表
器官
无
轻
中
重
致命

0
1
2
3
4

无症
状或
体征
轻微、短暂、自发终止的症状或体征
显著的、持续长时间的症状或体征
严重、危及生命的症状或体征
死亡
消
化
系
统

呕吐、腹泻、腹痛；
口腔应激、Ⅰ度烧伤、
轻度溃疡；
内镜：红斑、水肿
显著、持续呕吐、腹泻、腹痛、肠梗阻；
吞咽困难；
内镜：穿透性溃疡
大量出血或穿孔；
大面积2-3度灼伤；
严重的吞咽困难；
内镜：穿透性溃疡、环形溃疡，穿孔

呼
吸
系
统

刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛
胸部X线：轻度异常或无异常
持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部X片：中度异常
显著通气不足（如：严重支气管痉挛，气道堵塞，声门水肿，肺水肿，ARDS，肺炎，气胸）；胸部X片：严重异常

神
经
系
统

嗜睡，头晕，耳鸣，运动失调；
焦虑；
轻度锥体外系症状；
轻度胆碱能或抗胆碱能症状；
感觉异常；
轻度视力或听力异常
意识障碍但对疼痛有恰当反应；短暂呼吸暂停，呼吸缓慢；意识错乱，易激惹，幻觉，谵妄；间断全身或局部癫痫发作；显著的椎体外系症状；
显著的胆碱能或抗胆碱能症状；局部瘫痪不影响生命功能；视觉或听觉异常
重度昏迷对疼痛有不恰当反应或无反应；
呼吸抑制伴呼吸功能不全；
轻度躁动；
频繁的全身抽搐，癫痫持续状态，角弓反张；
全身瘫痪，或瘫痪影响生命功能；
失明失聪

心
血
管
系
统

偶发早搏；
轻度暂时的高血压/低血压
窦性心动过缓（成人心率40-50、幼儿、儿童60-80，新生儿80-90）；
窦性心动过速（成人140-180、儿童160-190、新生儿160-200）；
频发早搏，房扑，房颤，1-2度AVB，QRS时间或QT间期延长，复极异常；
心肌缺血；
长时间高血压或低血压
严重窦缓（成人＜40，儿童＜60，新生儿＜80）；
严重窦速（成人＞180，儿童＞190，新生儿＞200）；
致命性室性心律失常，3度AVB，心跳停止；
心肌梗死；
休克，高血压危象

代
谢
平
衡

轻度酸碱平衡失调（HCO3:15-20或30-40mmol/l,PH:7.25-7.32或7.50-7.59）轻度水、电解质紊乱（K3.0-3.4或5.2-5.9）；
轻度低血糖（成人2.8-3.9mmol/l）；
短程高热
显著酸碱平衡失调（HCO3:10-14或＞40mmol/l,PH:7.15-7.24或7.60-7.69）显著水、电解质紊乱（K2.5-2.9或6.0-6.9）；
轻度低血糖（成人1.7-2.8 mmol/l）；
长程高热
重度酸碱平衡失调（HCO3:＜10 mmol/l ,PH:＜7.15或＞7.7）
重度水、电解质紊乱（K＜2.5或＞7 mmol/l）；
重度低血糖（成人＜1.7 mmol/l）；
危及生命的体温过高或过低

肝

轻度血清酶学升高（AST,ALT为正常值的2-5倍）
血清酶学升高（AST,ALT为正常值的5-50倍，但是没有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）
血清酶学升高（AST,ALT大于正常值的50倍），且有肝脏衰竭的生化或临床证据（如：血氨、凝血因子）

肾

轻度蛋白尿或血尿
大量蛋白尿或血尿；
肾功能障碍（如少尿、多尿、血CR200-500μmol/L）
肾功衰（如无尿、血CR＞500μmol/L）

血

轻度溶血；
轻度高铁血红蛋白症（Methb10-30%）；
溶血；
显著的高铁血红蛋白症（Methb30-50%）；
凝血功能失调，没有出血；
贫血，白细胞减少，血小板减少
大量溶血；
严重高铁血红蛋白症（Methb＞50%）；
凝血功能失调并出血；
严重贫血，白细胞减少，血小板减少

肌
肉
组
织

轻度疼痛，触痛；
CPK250-1500iu/L
疼痛，僵直，痉挛，肌束震颤；横纹肌溶解，
CPK1500-10000iu/L
剧烈疼痛，极度僵直，广泛痉挛和肌束震颤；横纹肌溶解极其并发症，
CPK＞10000iu/L；
骨筋膜室综合症

局部
皮肤
病变

刺激、1度烧伤或2度烧伤面积＜10%
10-50%体表面积的2度烧伤（儿童10-30%）或＜2%的3度烧伤
50%的2度烧伤（儿童＞30%）或＞2%的3度烧伤

眼睛

刺激、红、流泪、轻度眼睑水肿
剧烈刺激、角膜擦伤；
孔状角膜溃疡
角膜溃疡（面积大于孔状），穿孔；永久损伤

咬伤
或
刺伤
部位

局部肿胀，痒；
轻度疼痛
整个肢体肿胀，局部坏死；中度疼痛
整个肢体包括临近部分肿胀，大面积坏死；影响通气道的局部肿胀；剧烈疼痛

Methb为高铁血红蛋白；CRK为磷酸肌酸激酶；AVB为房室传导阻滞；CR为血肌酐