网传近亲输血有生命风险 这是真的吗.pdf

全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 网传近亲输血有生命风险网传近亲输血有生命风险 这是真的吗？这是真的吗？父母和孩子之间互助输血，这样的情节在影视剧里屡见不鲜，观众更是会被感动得一塌糊涂。有网友指出了错误：直系亲属间输血会引发移植物抗宿主病，一旦发生几乎无法挽救。难道，血缘关系最亲近的人反倒不能相互献血？有关方面的专家表示，有血缘关系的直系亲属之间相互献血输血，可能引起一种致命的并发症，虽然发病率不高，只有 1%，但死亡率高达 90%以上，几乎无法挽救。所以，我们不提倡有血缘关系的 亲属之间相互献血、输血。专家称：近亲输血存在很大的安全风险专家称：近亲输血存在很大的安全风险“近亲输血存在很大的安全风险。”广州血液中心副主任汪传喜表示，直系亲属间输血时可能会发生一种严重的输血反应，叫做移植物抗宿主病，这种免疫反应疾病死亡率很高。他解释，输入的血液里含有活性淋巴细胞。淋巴细胞是白细胞的一种，是机体免疫系统的重要组成部分。如果这些活性淋巴细胞输到没有亲缘关系的人身上，因为遗传基因不一致，受血者本身的淋巴细胞就会识别、排斥并杀死这些“入侵”的活性淋巴细胞，因而供血者的淋巴细胞不会在受血者体内存在。但是，直系亲属的遗传基因和组织结构都很相似，亲属关系越近，遗传基因就越相似，再加上受血者免疫力低下，自身的淋巴细胞就无 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 法识别输进来的活性淋巴细胞，会把它当成“自家人”。因此外来的活性淋巴细胞就会在受血者体内存活下来。汪传喜表示，虽然血缘亲属之间一部分遗传基因比较相似，但毕竟不是真的“自家人”，外来的活性淋巴细胞会存活下来并增殖，就会“反客为主”，反过来攻击受血者的淋巴细胞，破坏受血者的组织器官，这就是移植物抗宿主病。“移植物抗宿主病虽然发生率不高，但死亡率比较高，治疗效果也比较差，是一种很危险的并发症。”这种免疫反应主要发生在输血后 1 周左右，表现为献血者的淋巴细胞攻击受血者的器官组织，导致全血细胞减少、肝功能受损严重、恶心、腹泻和皮肤黏膜出现大面积皮疹或大泡。汪传喜介绍，在中国，这种病的发生率并没有准确的统计数据，估计在万分之一左右，近亲之间输血这个概率会大大增加，血缘关系越近，发病率越高，尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率要高1020 倍。点击此处，查看健闻月刊点击此处，查看健闻月刊 NO.10 NO.10 网传近亲之间输血或致命网传近亲之间输血或致命 这是这是真的吗？真的吗？专家称：输血，直系亲属血液并不是首选！专家称：输血，直系亲属血液并不是首选！ 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 随着科学技术的发展，现在有一种技术就叫做辐照技术，就是把这种有活性的免疫细胞给杀死、灭活。让它在输到体内去后，不能够再产生免疫血活性，所以用这种技术就可以解决这个问题。专家提醒大家，尽管直系亲属之间输血的问题可以通过这种方式解决，但还是不建议直系亲属之间输血液。实在要输异体血时，专家解释了几个选择原则：第一，就是 量要少，能少输尽量少输；第二，输的时候要选成分，该输红细胞时只输红细胞，不缺血浆时就不输血浆，要输血小板只输血小板，选择成分输血。此外，专家还强调，选择异体血液时，直系亲属血液并不是首选。毕竟直系亲属血液相较于其他血液多一项致亡率很高的安全隐患，所以实际生活中，能不去选择直系亲属血液的情况下就不要选择直系亲属献血。夫妻之间也不能相互输血夫妻之间也不能相互输血 亲属关系，主要是指有基因遗传关系的亲属，即：父母亲及所生子女，因在他们之间父母的基因在染色体一般为整段遗传，因此他们之间的单倍型基因一般是相同的。如果他们之间产生供、受血之间的关系，发生 TA-GVHD 可能性明显增大，通常这种疾病发病率为0.1%1%，血缘关系越近，发病率越高，尤其是一级亲属，即父母与子女间，发病率要高 1020 倍。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 现在已报告的移植物抗宿主病的病例中，由亲属供血的引发者居多。同时，丈夫也不能给妻子输血，尽管他们没有血缘关系。这是因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。点击此处，查看健闻月刊点击此处，查看健闻月刊 NO.10 NO.10 网传近亲之间输血或致命网传近亲之间输血或致命 这是这是真的吗？真的吗？相关报道相关报道 日本学者最新的研究认为：近亲输血比用外人的血更危险。近亲输血会造成移植物抗宿主疾病，发病的患者在输血 12 周后即出现发热、皮疹、恶心、呕吐、厌食、腹泻、黄疸或便血等症状，还可能发生全血细胞减少和肝、肾等多脏器功能衰竭，本病治疗极为困难，死亡率高达 99%。一旦发生感染，几乎无药可救。亲属之间，尤其是父母与子女间的输血，发生该病的危险几率远比非亲属大，这主要与供血者组织相容性抗原的单倍基因有关。近亲输血现象通常发生在需要紧急输血的情况下，当事人认为只要供血者和受血者的血型相同就行，还误认为用亲属的血更安全可靠，殊不知悲剧可能因此发生。这类病例在日本已确诊 57 例，均由于输 用了近亲的血液而命归黄泉。如果一定要进行直系血亲输血，至少应将所捐的血经 射线照射，杀灭供者血液中的免疫活性淋巴细胞，以保安全。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 点击此处，查看健闻月刊点击此处，查看健闻月刊 NO.10 NO.10 网传近亲之间输血或致命网传近亲之间输血或致命 这是这是真的吗？真的吗？带您“走出”常见输血误区 输血作为一种治疗许多急慢性疾病的手段，在补充血液或血液成分的丢失，维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，提高血浆蛋白，改善凝血功能等方面具有不可或缺的作用。虽然输血是一项有效的治疗，但绝非无害，目前对输血理解仍存在许多不正确的认识，在观念上还存在着这样那样的“误区”，需要加以纠正。误区一：血浆作为误区一：血浆作为“营养品营养品”，“万能药万能药”。血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆，因为可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体、凝血因子等，因此对提高血浆蛋白水平，提高胶体渗透压保持血容量，增强病人的抗感染和修复能力，纠正凝血障碍所致的出血方面确有一定的作用。但其作为一般营养支持作用有限，不能作为“营养品”。而且因为血浆是去除了红细胞的血液，因输血传染上疾病的几率照样存在，其输血反应也一点不比输注其它血液少，同时由于供血者血浆中存在白细胞凝集素或 HLA 特异抗体，还存在着输血相关的急性肺损伤的风险。因此不能作为“万能药”，能不输就不要输，能少输就少量输。误区二：肿瘤病人长期输血。误区二：肿瘤病人长期输血。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 据研究，长期输血可使受血者的非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。输血所致免疫抑制与输血的量和成人有一定的关系：少于或等于 3 个单位的红细胞成分血对肿瘤复发影响较小，故肿瘤病人受血应尽量小于 3 个单位。而且由于肿瘤病人本身免疫功能低下，容易发生 TA-GVHD(输血相关移植物抗宿主病)，出现 不必要的输血反应。误区三：认为输全血可补充误区三：认为输全血可补充“全血三系全血三系”。其实，“全血不全”。血液中的各种主要成分在 4条件下，在保养液中的存活时间，红细胞在枸橼酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤(CPDA)保养液中保存 35 天，枸橼酸-葡萄糖(ACD)保养液中 21 天；血小板12 小时后大部分失去活性；白细胞 8 小时后丧失功能；凝血因子因子 48 小时后含量降低至正常的 10-20%，因此 48 小时后的全血在保养液中只有红细胞还有功能，其余有效成分都已大部分失去功能。因此，目前提倡成分输血，避免一切不必要的输血，减少经输血感染疾病与免疫反应的风险。因为与成分输血相比，全血输注的缺点：因为与成分输血相比，全血输注的缺点：1、全血并不全。除红细胞外，其他用于治疗的成分不纯、不浓、数量不足。2、容易引起循环系统超负荷。老年人、婴幼儿、心功能不全者，全血输注过多，极易引起循环系统超负荷。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 3、不良反应多。全血中白细胞、血小板及凝血因子量很少，几乎不起治疗作用，相反可使受血者产生相应抗体，引起发热、过敏等症状。全血中的有害物质比成分血多，如：枸橼酸盐、钾、氨、乳酸等，如果输入过多就会影响患者的康复。成分输血的优点：1、将血液制成各种血液成分按需使用。2、纯度大，浓度高，疗效好。3、节约血源，增加全血的使用效率。4、避免输入不需要的成分造成不良反应，更加安全。误区四：血越新鲜越好。误区四：血越新鲜越好。新鲜血由于其血液成分活力高，纯度大，有害物质如钾、氨、乳酸等相对较少，因此被认为疗效好，副作用少。但凡事均有其两面性，因为新鲜，其免疫活性的 T 淋巴细胞数量也相对多，在体内植活、增殖，将患者的组织器官识别为非己物质，进行免疫攻击、破坏，引起输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)的纪律几率也高。而 TA-GVHD病情严重时可发生死亡；因为新鲜，供血者中白细胞凝集素或 HLA 特异抗体活力也相对高，引起输血相关的急性肺损伤风险的几率相对也高；因为新鲜，供血者中其他由于免疫活性淋巴细胞数量高而引起目 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 前不知道的输血反应发生几率也高。因此，血越新鲜越好的说法还是有其偏面性。误区五：直系亲属间输血是最好的。误区五：直系亲属间输血是最好的。输血本质上是移植的一种，也会伴随着一系列可能发生的免疫反应。而输血相关性移植物抗宿主病(简称 TA-GVHD)就是最严重的输血并发症之一，死亡率在 90%以上。供血者体内有免疫活性的淋巴细胞，在患者体内迁移、增殖，反客为主，进而攻击患者的免疫系统。直系亲属间的输血发生 TA-GVHD 的可能性十分大，甚至是其他人输血的几十倍。直系亲属之间，由于单倍体基因型一般相同，这样患者的免疫系统就很难识别供者的细胞为外来物，不产生排斥，最终使供者细胞在体内大幅增殖，反客为主产生危害。同时，丈夫也不能给妻子输血，尽管他们没有血缘关系。这是因为妻子接受丈夫血液后，会产生针对其血型抗原的抗体。怀孕后抗体可以到达胎儿体内，胎儿就可能会发生新生儿溶血病。如果因为特殊原因，不能规避直系亲属输血该怎么办？这时候就需要利用专门的辐照仪进行照射，将血液中的有免疫活性的淋巴细胞灭活，再进行输入。健康提醒：健康提醒：输血可能存在潜在风险，甚至产生致命的后果。因此，采取综合措施进行血液保护，节约用血，避免或减少不必要的输血具有重要的意义。在临床上，掌握输血适应症，提倡科学合理用血，形成能不输 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 就不要输；能少输就少量输；必需输就输成分血的理念。这对于减少输血风险，增加医疗安全具有十分重要的意义。点此点此查看月刊：网传近亲输血可能致命查看月刊：网传近亲输血可能致命 这是这是真的吗？真的吗？输血的不良反应 你知道多少 任何输血前不能预期的不良反应或并发症，称为输血反应。在输血过程中或输血后患者出现了新的症状和体征，而用原来的疾病不能解释的，都属于输血不良反应。输血不良反应可于输血时或输血后发生，那么，常见的输血不良反应有哪些？常见的输血不良反应有：常见的输血不良反应有：1、过敏反应 过敏反应包括：荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、胸闷、气短、呼吸困难、低血压休克，获得其中的 1 项以上者确诊为过敏反应。一旦出现上述反应应立即减慢输血速度，给予地塞米松入壶，非那根肌注，重者立即停止输血，并给予 1/1000 肾上腺素皮下注射，并给予补液、升压、吸氧治疗，所有患者均治疗有效。2、非溶血性发热反应 输血后短期内或输血过程中即发生寒战、发热，发热者体温可达3841，患者均出现恶心、呕吐、皮肤潮红，反应持续 12 小 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 时，然后出汗、退烧。发热的 高低与输血速度计输入白细胞计数及热源量成正比，有时可在输血后几小时后才反应。反应发生时应立即停止输血，密切观察病情。寒战时给予保暖、镇静剂，发热 时可用退热药。3、输血后紫癜 均在输血后 7 天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、齿龈出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体 IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性。给予甲强龙静点，免疫球蛋白静点。4、移植物抗宿主病 发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达 40，给予甲氨蝶呤静点，环孢素、强的松口服。复查血常规及转氨酶直至正常。5、输血性血色病 临床上出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不齐、心功能不全、性功能减退。临床上输用新鲜红细胞，口服祛铁剂后症状好转。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 6、大量输血后反应（1）充血性心力衰竭和 肺水肿等主要表现为：输血过程中或后1 小时，出现心率加快、呼吸急促、头痛、头胀、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉红色泡沫痰，颈静脉怒张等，严重者在短期内死 亡，如有上诉症状应立即停止输血，患者取半卧位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担；加压给氧，同时给予 20%30%酒精湿化吸氧，减低肺泡内泡沫 的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状，遵医嘱给予镇静、扩血管、强心、利尿药物。必要时进行四肢轮流结扎。此外，对无贫血的 患者可通过静脉放血 200300ml 减少静脉回心血量。（2）枸橼酸钠中毒患者可发生肌肉震颤、手足抽搐；严重者血压下降、出血、心室纤颤等。治疗可静脉注射 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml。大量快速输血还应注意高钾血症。（3）出血如创面渗血不止，伤口持续出血、皮肤淤斑，甚至胃肠道出血，应检测血小板数，凝血酶原时间，纤维蛋白原测定，并根据患者血小板及凝血因子缺乏情况补充有关凝血因子和血小板，为预防大量输血可能引起的凝血异常者，可输用保存 5 天内的较新鲜血，或根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液。（4）血管微栓塞由于血液储存 1 周后白细胞和血小板可以形成微小凝块，输大量这种血时，有大量微小凝块循环到肺，堵塞肺毛细 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 血管，引起肺功能不全。若用于心脏手术做体外循环，则微小凝块可直接引起脑栓塞。因此，当大量输血时，可采用 5 天内的血液或采用微孔滤器。（5）低温反应由于快速大量输入从冰柜中取出的冷血液，如每 5分钟输入量达 1 升时，正常体温将降至 30以下，可发生心室纤颤。一般抢救输血常不须达到上述程度，如确实需要时，则稍加温后输注为宜。（6）细菌污染反应其反应的程度因细菌的种类、输血量和受血者的抵抗力不同而不同，严重者可出现中毒性休克、DIC、急性肾功能衰竭等，死亡率高。一旦发现此类反应立即停止输血，通知医生，将剩余血与患者血标本送化验室检查、作血培养和药敏试验，高热者按高热患者处理。（7）溶血反应输入异型血，造成血管内溶血，一般输入 1015ml即可产生症状。发生溶血反应立即停止输血与医生联系，并保留余血。采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰患者，以缓解其恐惧和焦虑；维持静脉输液以备抢救时给药；口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液；双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛、保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理，如出现休克症状即配合抗休克抢救。点此点此查看月刊：网传近亲输血查看月刊：网传近亲输血可能可能致命致命 这是这是真的吗真的吗？ 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 降低输血风险的措施 输血是病人治疗的一部分，但输血与其他治疗方法相比具有更大的风险性。在决定为病人输血时，必须采取有效的措施与方法，评估输血与不输血两者之间谁的危险更大，只有当输血利益大于输血风险时，才能选择输血治疗。降低输血风险的措施如下：降低输血风险的措施如下：1、临床合理、科学用血 输血治病救人，并非百益而无害，只是一种矛盾的沿化过程。其一异体输血可引起机体的免疫反应：凡来自异体的非己物质，并能引起免疫应答的均可视为抗原物质。大量的异体输血，实际上是大量异体抗原的输入，对病人的免疫系统是一个损坏，引起移植物抗宿主持人病；对病人的病程可延迟，易引起肿瘤的复发，对病人的愈后不利；其二是各类经血液传播的传染病的存在，一旦出现对病人和医疗单位均不利；其三病人严重创伤后机体立即出现白细胞、巨嗜细胞激活和炎性介质释放，而库血中含有复杂的细胞毒性因子和炎性介质，如 L-6、L-8、TNF 等，由于这 些毒性物质随着全血或成分血的输入，有可能加重对严重病人的打击。输血量越大，并发症越多，多器官衰竭发 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 生率和死亡率也越高。因此，提高输血风险意识、改变旧的输血观念、严格掌握输血指征，这是十分必要的。2、合理选择成分血 成分输血是降低输血风险的重要措施。输血医学发展到今天，全血仅用于血容量不足伴有进行性失血的休克患者，全血已是制备成分血的原料；医生直接给患者输注全血既不合理，也是对血液资源的浪费。目前国外细胞成分中以红细胞用量最大，白细胞用量日益减少，血小板用量不断上升。非细胞成分中以白蛋白用量最大，血浆用量逐渐减少。我国起步比国外晚 10 多年，这几年虽然发展较快，但发展很不平衡。许多大中城市的成分输血比例已超过 80%，我市今年成分输血比例已达 95%以上，明年将会更高，这与临床医生的 积极配合是分不开的。成分输血一方面可以增加病人有效成分的输入量，提高治疗效果；另一方面成分输血可以减少非治疗成分血的输入量，减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成分传播病毒的危险性并不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性，相对降低输血风险。成分输血是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。同时要增强临床医生对血站的指导作用，积极开展输血研究，引导血站分离出更适合病人治疗的成分血，满足病人的需求。3、积极推广自体输血 临床医生应对受血者应加强保护意识，如需输血，在身体条件许可的情况下，应提倡用自身输血，自身输血是最安全的输血。这是一种将病人自己预先贮存的血液输还给自己，或将自己在手术中的失血过滤后“回收”使用的方法。这样既可防止输血相关传染性疾病和免疫性输血不良反应，避免发生输异体血的差错事故，又能加快并提高病人造血功能和失血耐受力，缓解血液供需矛盾和节约医疗费用等等。这在国内大城市已经开展，在国际上已经普遍采用，在澳大利亚，择期手术的病人约 60作自身输血；日本 8090的择期手术病人在术前自备血 400600 毫升；美国有的医院自身输血量已占总用血量的 15左右。4、使用血液替代产品 血液替代产品是合理节约用血，缓解血源紧张、降低输血感染的风险，保证了临床用血的质量和安全。 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 目前常用的血液替代产品主要为人工胶体(如：羟乙基淀粉)和具有氧气运输能力人造 Hb。人工胶体的合理使用，可以替代血液和血液制品（如：白蛋白），人工胶体在治疗低血容量上与白蛋白疗效相当甚至更好，在手术病人各个阶段的液体治疗中具有广泛的应用和重要的价值，而且费用要低得多，节约使用有输血风险的血液制品，使患者得到更加优化的液体治疗。但血液代用品的功用有它的局限性，还不能完全代替血液及其制品，又加上血液代用品均为化学制品，对机体的组织器官损伤及代谢的影响还有待观察。5、招募低危险的无偿献血志愿者 厦门市中心血站副站长陈长荣说，降低输血风险，最关键、最有效的方法，就是招募低危险的无偿献血志愿者。因为无偿献血者出于完全利他的目的，理解并配合献血的筛查工作，生活方式健康，相关病毒感染几率低，是最安全的献血者。而这其中又以定期献血者（至少献过三次血并且每年至少献血一次的献血者）献血合格率最高，这部分人群经常献血，血液定期得到筛检，并在身体健康时献血。陈长荣说，献血者选择健康状况良好的情况下献血非常重要，有一种血液病原体污染来源常常被忽视，那就是自我感觉“健康”的隐性带菌者。这种情况可能发生在某些感染性疾病，如感冒、急性胃肠 全球医院网全球医院网-提供提供疾病疾病、健康资讯服务、健康资讯服务 炎等的感染早期和恢复期，更常见的是发生于人体皮肤或黏膜发生破损后，比如皮肤擦伤或被动物抓伤、拔牙，或在一些高危行为后，都有可能使血液造成污染，给患者输血造成风险。陈长荣提醒献血者，应积极配合采血医生询问，认真填写献血征询表，最大限度排除隐性带菌的可能，否则献血不但救不了人，还会给受血者带来风险。点击此处查看：健闻月刊点击此处查看：健闻月刊 NO.10 NO.10 网传近亲之间输血或致命网传近亲之间输血或致命 这是这是真的吗？真的吗？*全球医院网全球医院网版权所有，转载请注明出处。版权所有，转载请注明出处。