RICU制度样本.doc

管理制度、职责（草稿）

目录

1、RICU管理制度
2、RICU转入转出原则制度
3、RICU急救工作制度
4、RICU急救流程预案
5、RICU查房规范
6、RICU首诊医生负责制度
7、RICU医师工作职责
8、RICU会诊制度
9、RICU病例讨论制度
10、RICU转诊转院规范
11、RICU请示报告制度
12、RICU探视制度
13、RICU参观制度
14、RICU护理制度

RICU管理制度

一、主任和护士长对RICU行政管理和医疗护理工作全面负责，保证各项工作程序和制度正常进行，提高工作效率，保证医护质量。
二、进入RICU必要穿工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵守操作先后RICU洗手制度。
三、病区必要保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动RICU设备及物品，不许在病区内走动，非工作人员未经容许不得入内。
四、RICU一切急救药物、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保存，不得随意挪用或外借，所有急救设备应完好无损，保证随时正常运转。
五、药物、器械用后及时整顿、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。
六、严格执行RICU消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区终末消毒解决。医疗废物、垃圾解决按规定进行，绝不容许有违规解决。
七、保证RICU病区安全和病人安全，发现安全隐患应及时报告医院领导和有关部门，及时消除不良因素。
八、RICU工作人员必要坚守工作岗位，严格执行科室和医院各项规章制度，不许收受红包、请吃、药物器械回扣，不容许药商等进入病区。

RICU转入转出原则制度

我科RICU重要负责呼吸内科危重病人监护、治疗，其目是为了提高对危重病人急救治疗成功率，减少死亡率。
一、医疗管理
1、RICU是呼吸科从属医疗单位，有专职医生和护士对病人进行每天监护和治疗。
2、RICU医疗上采用半开放式管理模式。
1）、由RICU主管医生负责对病人每日寻常查房和开医嘱等医疗工作。RICU主管医生不在位时，由当天值班医师负责对RICU病人急诊解决。
2）、RICU主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，依照病情需要随时调节医嘱，由RICU护士执行医嘱。
3）、由门急诊直接受入RICU危重病人，需请有关科室会诊，由RICU主管医生或值班医生电话或书面祈求会诊，有关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到RICU会诊协助诊断。
3、RICU主管医生必要严格遵守《医院急救绿色通道管理制度》关于规定，积极、积极，协助其他科室专科医生工作。
4.RICU主管医生由一名本院医生担任，不得由进修生及研究生担任。同步由一名副主任医师职称以上本院医生担任上级医生。
二、收治范畴
1、原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗患者均可守治RICU。
2、RICU收治呼吸系统有急救价值及在经济上有支付能力危重病人，特殊状况除外（如周转床等）。
3、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非需经急救绿色通道进行救治危重病人在与RICU联系后可由急诊直接受入RICU。
4、收治范畴重要涉及：
1）、以呼吸危重症为主，涉及重症慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、肺性脑病；呼吸系统疾病引起明显电解质紊乱、酸碱失衡、上消化道出血、休克等；大咯血有发生窒息也许或浮现失血性休克者；严重支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭者；急性呼吸窘迫综合征；重症气胸合并呼吸衰竭者；重症肺炎合并呼吸衰竭或休克者；肺血管栓塞、肺梗塞导致急性肺原性心脏病；其他呼吸系统疾病，需行机械通气者，如慢性间质性肺疾病合并呼吸衰竭者。
2）、其她系统疾病导致呼吸衰竭可依照病人详细状况，在病情需要状况下，可收治。
5、下列状况者原则上不能进入RICU：
1）、传染病患者。
2）、特殊感染患者。
3）、经济上无支付能力者。
4）、上述三者状况在特殊状况下，经医院及上级主管部门批准后除外。
三、入室工作制度
1、RICU和专科医师必要严格遵守《医院急救绿色通道管理制度》关于规定。坚持以“病人为中心”服务原则。
2、符合收治范畴病人可入RICU，但对收治原则存在不批准见时，可请RICU主管医师会诊后拟定与否收入RICU。
3、由门急诊直接进入呼吸科病区病历由门诊医生书写。与否住入RICU，由RICU主管医生或值班医生依照病人病情决定。必要时可请上级医生看过病人后再决定。
4、凡入住RICU病人，即按RICU合理收费原则进行收费。
6、交接班：由本科普通病房转入RICU时，应由原经管医生书写转出记录，并作床旁交班。RICU接班医生进行床旁交接班后书写转入记录（不需另起页）。有她科转入RICU应由原经管医生书写转科记录，并作床旁交班。RICU接班医生进行床旁交接班后书写转科记录（不需另起页）。
四、出室工作制度
1、出室原则
1）、病情基本稳定，无需生命支持病人；
2）、昏迷病人除脑功能外，其她生命体征稳定病人。
3）、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗病人。
4）、其她因素，如经济因素等。
2、病人转回普通病房原则上由RICU主管医生决定，RICU医生在病人转回病房前，需告知转入床位主管医生，并由转入床位主管医生下达医嘱。
3、各普通病房管床医生对RICU符合转出病人必要优先安排，不得以任何借口推诿拒收病人。
4、病人转出RICU时由RICU主管医生书写转出记录，并由RICU医生和护士护送病人到转入床位，并进行床边交接班，接诊医生应在医院规定期间内书写转入记录。
5、在RICU死亡或出院病人，病历由RICU医生完毕后直送病案室归档。死亡讨论由RICU生组织，并告知科室有关人员参加。原则上不能直接由RICU出院，需由普通病房观测后，病情稳定后出院。
6、死亡病人解决，参照尸体解决原则。
以上工作流程由呼吸科本科制定。以上RICU工作流程制度解释权属呼吸科。

RICU急救工作制度

1. 急救工作制度必要有周密、健全组织分工。由科主任、护士长、主管RICU副主任组织和指挥。参加急救医护人员应有高度责任感。全力以赴，紧密配合。遇重大急救，应依照病情，提出急救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告关于部门。
2. 急救器材及药物要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必要纯熟掌握各种器械、仪器性能及用法。做到常备不懈。急救室物品普通不外借，以保证应急使用。
3. 参加急救人员，必要坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应依照病情按疾病急救程序及时予以必要急救办法，并及时向医师提供诊断根据。
4. 严密观测病情变化，详细做好急救记录，并注明急救时间，对病情复杂、疑难病例应及时请上级医师协助诊治。
5. 严格执行交接班制度和核对制度，日夜应有专人负责，对病情急救通过及各种用药要详细交待，新用药物空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药物后执行，防止发生差错事故。
6. 各种急救药物、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过药物安瓿，经核对后弃去，房间进行终末消毒。
7. 及时向病员家属单位讲明病情，以获得家属或单位配合。
8. 急救结束，医护人员应做好急救小结，并写出急救记录，总结经验，增进工作。

RICU危重病人急救流程

一、 门诊或急诊入院病人急救程序
1、 门诊或急诊电话提示立即收病人——理解病人大体状况——医护人员迅速到位，监护仪器，常规急救物品，仪器准备。——收治病人——简朴体检——迅速对病人普通状况作出判断：
二、 本科普通病房病人病情加重急救程序
1、 普通病房病人病情加重，管床医生及时告知上级医生，经与RICU主管医生沟通批准后，可转入RICU进行治疗。
2、 病人转入RICU后，由原管床医生与RICU主管医生病人床旁交班，交代病人基本状况，当前诊断方案，病情加重也许因素，未完毕有关检查项目，与家属沟通状况等所有与该患者有关状况。并书写交班记录。RICU主管医生书写接班记录。
3、 RICU主管医生接管病人后，全面负责该病人诊断筹划，当对既往诊断筹划有不明确地方，可询问原管床医生，原管床医生不得推诿，要详细告知详情，可提出有关意见。

三、急救流程：

急救患者就诊
病房患者加重
重症监护室
初步判断病情
陪人禁入

初步急救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规急救办法等）

向陪人交待病情及签危重告知单

记录（医生记录急救病历）
（护士记录急救流程）

进一步急救
请有关二线会诊
观测病情、化验单、影像检查成果进一步评估
病情较重

急救成功

继续观测病情

RICU查房规范
一、医生交班
（1）对特重病人简要会诊讨论；
（2）集体阅CT片、X光片等；
（3）查阅病例。
二、查房内容
1、医生方面
（1）新病人：A、病人姓名、性别、年龄、入院时间；B、简要病史；C、重要阳性和阴性体征及辅助检查成果；D、入院后特殊解决：手术、介入等治疗；E、诊断；F、入院后治疗和相应解决效果以及诊断上存在困难等问题；
（2）旧病人：A、简要报告病人入院后病情变化及治疗通过；B、当前病人病情、诊断、治疗上需要解决问题；C、值班期间病情变化、解决效果以及应注意事项以及诊断上存在困难等问题。
2、护理方面
（1）病人神志、瞳孔、生命体征血氧饱和度、精神、饮食、睡眠、大小便状况、四肢活动状况、CVP等血流动力学监测指标变化状况；
（2）各种管道护理状况：与否畅通、24小时引流量、颜色和性质；
（3）护理方面存在问题；
（4）护士组长、责任护士或护士长补充护理方面状况；
（5）护理查房严格按有关制度进行（不涉及在早查房内容中）。
3、上级医生查房规定
（1）对新入院病人在听取交班后，对病人必要进行必要全身检查；
（2）对旧病人简要检查重点病变部位；
（3）对旧病人在医疗、护理上存在问题，提出整治意见，必要时予以纠正、示范、示教，对下级医生进行指引、简要阐述国内、外新观点、动向；
（4）对查房成果进行分析，明确诊断，制定治疗方案及对预后预计。
4、医护沟通
（1）医生简介患者病情及治疗方案，提出护理上需要注意治疗办法，并对当前护理现状提出整治意见；
（2）护士报告每日监测指标及管道状况变化，提出护理上存在困难及治疗上还需注意问题；
（3）医护进行讨论，积极配合，协调、对存在问题及时加以解决。
5、医护患沟通
（1）医生耐心、细致、客观地向病人及其家属交代病人病情、治疗方案、病情变化、转归及预后、治疗用药费用等状况以及医疗上还需注意问题，听取病人及家属意见，理解病人痛苦并积极予以解决；
（2）护士向病人及家属交代护理方案，护理上需要配合问题，理解病人普通心理状况，加以心理辅导，并对病人及其家属进行宣教，交代住院注意事项、安全、卫生、饮食等；
（3）医护人员必要履行告知义务，尊重病人与家属知情权和人生权等合法权益，争取病人及其家属积极与医护人员积极配合，从而促使病人早日康复；
（4）对昏迷病人，开展按与苏醒病人同等对待人性化医疗护理服务，医护人员与家属积极配合，进行“唤醒疗法”，促使病人早日康复。

RICU首诊医师负责制度

一、 新收RICU病人或转科病人时，科内首诊医师普通状况下为RICU主管医师，若RICU主管医师因故无法接受病人时，由值班医师担当首诊医师。
二、 首诊医师应负责实行患者诊断、治疗，及时、认真、细致地做好诊治工作，及时完毕初次病程记录和急救记录，依照病情变化，做好妥善解决及有关记录。
三、 对疑难、危重或考虑非属本科病人，应在积极救治同步，迅速请上级医师或她科医师会诊。
四、 首诊医师应陪伴会诊、详细报告病情和诊断意见，并积极协助会诊医师诊治病人，除非会诊医师批准接手解决，否则，首诊医师应继续按会诊意看法决病人，绝不能以病人不属本科范畴为理由推诿病人，贻误病情，否则，一切后果由首诊医师负责。
五、 首诊医师在认真妥善安顿好病人入院所有诊断工作后，必要将病人病情、诊断状况和对病情注意事项等与管床医师或值班医师进行交接班。
RICU医师工作职责
一、 各级医师必要严格履行各自工作职责和岗位职责，坚守工作岗位，保证各项医疗工作正常运营。
二、 RICU主管医生必要由本院医生担任，不得由研究生，进修生担任。上级医师由本院副主任医师职称以上医师专职担任。严格执行RICU查房制度和床头交接班制度。在工作时间（上午8:00-11:30，下午14:00-17:00）之间，全面负责RICU中医疗工作。在非工作时间及节假日期间，由值班医生负责RICU医疗工作，并做好交接班。
三、 在科主任急救小构成员及各级专科上级医师参加指引下对每个危重病人共同讨论，制定最合理及时、有效诊断筹划和急救方案。
四、 对专科疾病或RICU不具备相应解决设备和条件，必要及时请相应专科会诊，会诊前RICU医师尽快完善对病人生命支持及急救治疗各项解决和辅助检查，在专科医师会诊、指引下进一步完善对病人相应诊断并随时跟相应专科医师保持联系，保证对病人及时、对的治疗。
五、 坚持三级医师查房、会诊、病例讨论、请示报告、首诊负责制等各项医疗制度，防范医疗纠纷，医疗差错事故发生。
六、 建立健全RICU危重病人急救基地和医护人员培训基地体系，承担对各级医师（实习生）培训工作（实习生实习工作）。
七、 对病人进行人性化服务，尊重病人，爱护病人，认真履行“唤醒疗法”。每天1-2次，必要时随时跟病人家属交代病情、诊断方案，尊重病人及家属医疗合法权益，以获得病人及家属理解和配合，建立良好医患关系。
八、 认真做好到她科病人会诊，做好对新收、转入RICU病人诊断和管理工作。病情稳定后，及时转出RICU，如有困难时报告科主任，与相应科室协调合伙解决，保证病人安全和利益。
九、 坚持合理用药，不许滥用抗生素和乱用高档药及进行不必要检查，对病人病情负责，使每个病人得到合理、有效、对的最佳诊断。
十、 准时、按原则、高质量、认真完毕各项医疗文书工作。上级医师必要准时认真审查下级医师病历和各种医疗文书记录，及时签名。
RICU会诊制度

一、 科内会诊制度
1、 原则上科内新收患者应当请主治以上级别医师和急救小构成员会诊，指引急救和诊断方案制度，若病情危重者应紧急请会诊，不得迟延。
2、 住院病人病情浮现变化或疑难病例主管医师不能解决，应及时请上级医师会诊。
3、 涉及某些专科病情，若本科内有该专科医师，应请该专科医师会诊协助解决，科内专科医师不能解决方请它科解决。
4、 按RICU查房规范规定，每天上午交班时对科内危重病人进行简要会诊讨论，指引查房重点和调节急救治疗方案。
5、 对三天内不能确诊或病情复杂、疑难、急救上存在困难病人必要组织全科会诊讨论。
6、 申请会诊医师必要认真做好各项准备工作，记录上级医师指引意见；被邀请科内会诊医师必要及时到场并提出有关诊断意见，不得借故推脱。
二、 科间会诊制度
1、 住院病人病情涉及她科，本科不能检查处置者，经科内急救小组会诊讨论和科主任查房以为本科不能解决疑难病例或需要她科协助诊治或转科病例，应及时申请会诊。
2、 邀请会诊程序：
（1） 申请会诊由住院医师提出，主治医师决定，报科主任审核批准。
（2） 住院医师认真填写会诊申请单，并按病历书写规定规定，写出会诊记录，完毕必要检查。
（3） 值班护士将会诊申请单登记后及时送到被邀科室，由接受科室签收后告知会诊医师准时会诊。
3、 请会诊医师必要认真填写会诊申请单，会诊规定、目及病情简介应清晰、明了。
4、 会诊时间规定：急会诊被邀请会诊科室必要在收到申请单后即刻前来会诊；
5、 状况紧急时，可先电话联系，再补写会诊单，普通会诊在24小时内完毕。
6、 各级医师必要严格掌握会诊指征，特别是急会诊指征。非急、危、重病人不得以急诊方式申请会诊。
7、 管床医师或当班医师必要认真做好各项准备工作，备齐关于资料，热情接待前来会诊医师并详细简介关于状况。当会诊医师在床边询问病情及体格检查时必要有管床医师或当班医师在旁。
8、 会诊结束后，会诊医师必要将会诊意见认真填写在会诊单上。
9、 管床医师在会诊结束后，依照病情需要，尽快按会诊意见调节治疗方案或进行相应专科治疗，并报告上级医师。
10、 设立会诊登记本，建立会诊申请单签收和会诊时间登记制度。会诊申请单签收由科室指定人员负责，会诊时间登记由会诊医师负责。特殊病例在会诊完毕后必要记录在科室会诊记录本上。
三、 院内会诊制度
1、 疑难病例需院内多科医师会诊时，由科主任提出，经医务部批准，报告业务院长，拟定会诊时间，告知关于人员参加。
2、 会诊由申请会诊科主任主持，院领导医务部参加，会诊在申请会诊科室进行。会诊时要发扬学术民主，充分讨论、集思广益。
3、 会诊程序：
（1） 经治医师报告病史及治疗通过。
（2） 申请会诊科室主治医师做中心发言，提出会诊目及需解决问题。
（3） 参加会诊医师发言。
（4） 科主任综合讨论意见，提出诊治意见。
（5） 上报医务部主任或业务副院长后拟定诊治意见。
4、 经治医师将会诊内容整顿好后记入病历中，并记入科室会诊讨论登记本上。
四、 院外会诊制度
1、 申请院外会诊病例，应先经科内或院内会诊，拟定难以解决者，方可提出申请，特殊状况报主管院长审批可直接申请院外会诊。
2、 院外会诊由科主任或主任医师提出，经医务部批准，报告业务院长批准，并与关于单位联系拟定会诊时间。

RICU病例讨论制度

1、 出院病例讨论：RICU依照自身状况，选取某些治疗有所缺陷，误诊，漏诊，可以总结经验教训，改进治疗办法出院病例进行讨论。

2、 疑难病例讨论：凡遇疑难病例（入院一周以上仍诊断不明或疗效不好），RICU治疗困难，规定进行讨论，尽量明确诊断，改进治疗办法。

3、 死亡病例讨论：凡死亡病例均应进行讨论，总结经验教训，规定一周内完毕。

4、 RICU综合各科急、重、危病人讨论：每天早上交班时，在专科主任主持下，对RICU重点病人进行简要病情讨论，指引查房重点和对病人治疗方案调节。在进行病例讨论时可邀请有关专科医生或多科医生参加，对病例进行进一步，更全面讨论。
RICU转诊转院规范

一、 转诊转院原则
1、 因病情特殊和需要转外院、上级医院诊断病人。
2、 因我院医护诊断技术不能满足对病人诊治需要病人。
3、 参加了医疗社保病人，应严格参照《医疗社保病人转诊转院原则》进行，并需上报医务部或医务部审批后才干转诊转院。
4、 由于病方自身因素，规定自行转诊转院病人。
二、 转诊转院规定
1、 符合转诊转院原则病人才干转诊转院。
2、 符合转诊转院病人，主管医生必要报告科主任批准后，再报告医务部批准后备案才干办理转诊转院手续。
3、 凡转诊转院病人，主管医生必要将转诊转院过程中也许发生意外状况跟病人或和病人家属解释清晰，由病方签字后才干办理转诊转院手续。
4、 凡经我院批准转诊转院病人，主管医生必要书写好转诊转院病历，提供合法关于医疗资料。
三、 转诊转院安排
1、 凡需我院派车护送病人，由医务部安排救护车，护送医护人员由科主任、护士长安排。
2、 护送医护人员必要具备高度责任心，必要针对病情需要和转院途中也许浮现意外状况，准备好相应急救药物和器械，竭力保证护送途中病人安全。
四、 转诊转院登记
1、 凡转诊转院病人，主管医生必要认真填写病人转诊转院登记表。
2、 认真填写登记表后，报医务部审核，存档，并复印一份留科室保存，原件附在病历上保存。

RICU请示报告制度

一、 凡有下列状况，必要向院领导及关于部门请示报告：
1、 遇有大批伤员或大批中毒（如收治重大交通事故，集体食物中毒伤员，特殊传染病人），病人病情危重必要动员全院力量进行施救。
2、 病人病情危重，需行紧急手术急救病人生命而病人昏迷无签字能力并单位领导或其家属不在场，无法联系负责人，或未交付入院费用，需向医务部或医院总值人员进行请示。
3、 遇疑难病例，RICU解决困难时，需要请院外会诊，或病人需转院治疗。
4、 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失器材、贵重药物。
5、 收治涉及法律或政治问题以及有自杀迹象行为病人时，需向医务部进行报告，由医务部向关于政府部门联系反映。
6、 增改、修改医院规章制度，技术操作常规时。
7、 各科高档职务医技人员、科主任、科护长外出参观学习，因病住院，休假等两天以上者。
8、 凡外出会诊、进修学习；接受院外来院参观、进修，实习或学术讲座，接受媒体有关采访等。
9、 发现失窃、火灾、爆炸或搬迁消防器材。
二、 凡有下列状况，必要向科主任报告：
1、 凡新收或其她科室转入病人，病情危重，均需就病情及治疗方案向科主任报告，并每天早上查房时报告病情，对治疗作必要调节。遇疑难病例，由科主任主持进行讨论。
2、 凡需手术或进行任何有创伤性操作治疗时，需向科主任报告批准后进行。
3、 病人浮现欠费，病人或家属对治疗效果不满意，对医护人员治疗办法，医疗费产生误解时。
4、 任何人员休假，外出学习，进修，出外会诊等。
5、 在向医院关于部门作请示报告前均应向科主任请示。

RICU探视制度

一、呼吸重症监护病房（RICU）是对呼吸内科危重病人实行集中救治和监护场合，非本科及有关工作人员不得入内。
二、探视时间：每日下午4：00—4：30，其他时间一律谢绝探视。每次探视时间30分钟。
三、危重病人在急救期间，未经容许不得探视病人，以免影响急救。
四、探视时医护人员向患者家属简介患者病情及护理状况，为保证不久获得联系．家属可留下电话或在室外等待，以便病情变化时随时告知家属并准予探视。
五、特殊状况需入室探视病人家属，由科主任视病情请示院领导后决定。入室时要听从安排并更换探视衣、鞋，每次只限两人探视，其她探视者室外等待替代。
六、探视时须遵守病房规定，保持安静，不得喧哗哭闹，不得处处走动和动用各种医疗用品，如输液管、胃管、氧管等。
七、保持室内清洁卫生，不要随处吐痰和丢果皮、纸屑杂物。
八、探视者如本人患病时，请勿探视本科病人，以免交叉感染。

R I C U 参 观 制 度

1、欲参观者须持简介信等先与医务部、护理部联系，征得批准后方可按商定期间来科参观。
2、参观时须由本科工作人员陪伴简介。
3、请保持安静，勿高声喧哗，以免影响病人休息。
4、参观者须更换参观衣、参观鞋，方可入室。
5、请保持室内整洁，勿吐痰，勿丢纸屑杂物。
6、参观时请勿自行搬动和操作室内仪器设施。
7、参观者未经容许不得室内拍照。
8、每批入室参观者不得超过10人。

RICU护理工作制度

一、理解自己所分管病人病情、诊断治疗、解决等状况。
二、严密观测病情变化，及时报告医生，危急状况下可行必要解决。
三、准时完毕各项治疗，护理医嘱，认真做好特护记录，严格执行核对交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。
四、随时检查，备齐急救所须药物，器材，迅速精确配合医生进行急救工作。
五凡有ECG、深静脉留置管、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。
六、保持各管道畅通，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必要遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精准计算，必要经另一人核对。
七、熟悉惯用仪器，按正规操作，注意保养。
八、凡须置导尿管病人应保存开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常规护理。
九、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒服，定期翻身、防褥疮护理。
十、交接班认真、无误、除写好交班报告，必要做好床头交班。
十一、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。
十二、凡入RICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无菌操作规程。

RICU病房仪器保管使用总则

一、各种贵重仪器指定专人负责保管，建立使用阐明和登记卡。
二、保管者每周五下午负责检查一次，发现问题随时解决或请器械科维修。
三、开机前先接好地线。使用电源必要通过稳压器稳定220V。
四、使用须严格按操作规程，如有失灵由负责使用者联系维修。不得擅自解决。
五、器械使用完毕由主管使用者负责清拭，当面交给保管者送回仪器保管室。
六、护士长负责仪器保管室清洁，保持室内相对湿度不大于80%，各种仪器每周1、3上午通电2小时。
七、搬动仪器时要轻稳，防止震动。
八、非本科固定医师，未经科领导批准不得单独操作、使用仪器。
九、本室仪器未经科领导批准不得外借。

呼吸机使用常规
1、 呼吸机管道消毒
将呼吸机管道浸泡与速灭净中4—6小时，然后用清水冲洗，凉干后放入甲醛熏箱中12—24小时。
2、 及时安装好呼吸机管道，严格按照不同类型呼吸机规定原则进行，并用呼吸气囊检试，方可备用。
3、 使用呼吸机前由经管医生进行全面检查，调节参数，保证呼吸机安全使用。
4、 在下列状况下使用呼吸机：
1) 无自主呼吸者；
2) 经吸痰，给氧，药物等治疗后，通气量仍显示局限性，低氧血症，二氧化碳潴留未能纠正各种类型呼吸衰竭；
3) ARDS；
4) 用机械呼吸器配合给氧，过度通气，药物吸入等项治疗；
5) 严重胸腹壁外伤
6) 重复抽搐或大量使用呼吸抑制性药物时；
7) 血气分析，血压，脉搏等变化，相应调节。
5、 使用呼吸机期间应由专人看护，随时发现并排除呼吸机也许发生故障，随时注意气管插管内气囊及插管位置变化，若插入太深或插管从气管中脱出，应及时解决（AMBU呼吸气囊及其她急救器械应备齐待用）。
6、 严密观测呼吸机各参数状况，保持适当温度。（湿化罐内加入蒸馏水）
7、 在下列状况下可脱离呼吸机：
1) 肺潮气量不不大于5-8ml/Kg；
2) 最大吸力不不大于-20cmH2o；
3) FiO2 =0.40；PaCO2﹤50mmHg
PaO2﹥100mmHg R﹤30次/分
4）无呼吸困难，烦躁，紫绀，苍白。
5）咳嗽有力。

换药室规则

一、换药室由专人负责管理，室内保持清洁、干净、整洁。
二、工作人员进入换药室，须穿工作衣，戴口罩、帽子、换药前应洗手，无关人员不得进入换药室。
三、无菌物，清洁物与污染物按规定摆放，不得乱放，严格分清清洁区与污染区。
四、换药碗、镊子、弯盘、血管钳、持物钳和专用无菌敷料每日消毒一次。
五、存储持物钳无菌瓶，敷料棉槽及凡士林油纱每周消毒灭菌一次，浸泡无菌剪刀、探针、刀片等消毒液每周更换二次，浸泡换药碗、镊子消毒液每周更换二次。
六、严格无菌操作规程，换药顺序为无菌切口、清洁伤口、感染伤口。
七、隔离伤口换药应在床边进行，敷料投入专用敷料袋内，进行焚烧解决。
八、认真执行换药室消毒隔离制度，每天换药前用紫外线照射换药室，并定期检测紫外线灯效果。
九、每天下班前打扫换药室卫生，并用消毒水拖地，每周大清扫一次。
十、每月做空气及无菌物品微生物检测一次。
监护病房感染控制和防止

1、进入监护病房应进行洗手消毒，穿隔离衣，换鞋。
2、各种诊断办法如气管切开，导尿及静脉插管等要严格无菌操作规程。
3、静脉营养输液，应严格按照静脉导管护理常规执行，静脉营养使用仪器应作为单独密闭回路使用。
4、对久住病人，应定期进行尿、痰、伤口培养，发热时要定期做血培养等。
5、防止褥疮。
6、对机体抵抗力极差或发生耐药菌株感染者，应严格实行隔离办法。
7、每半年对重症监护人员环境进行一次微生物监测。

深静脉置管术后护理
一、物品准备：
治疗盘、碘酒、酒精、棉签、透明胶布、无菌纱球、无菌大纱、持物钳。
二、操作环节：
严格无菌操作，用碘酒、酒精消毒穿刺部位，更换无菌纱球，外贴8x6.5cm2透明胶布，三通接头部位每天更换无菌大纱。
三、注意事项：
1、严格无菌操作，每天更换输液管，每次前必要消毒三通接头。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐物痰液污染，故穿刺部位每天换药一次，如有污染及时更换。
3、随时注意静脉导管在皮肤外长度，导管要固定好，避免牵拉、防止脱出。
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症体现时必要密切注意，一旦局部感染，应及时拔管做细菌培养及药敏实验。
5、注意插管后四肢与否肿胀，静脉回流受阻体现，及早发现静脉栓塞也许性。
6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持畅通。
7、需保持均匀输液，依照每天输入量，合理掌握滴数，24小时均匀输入。
8、脂肪乳、全血不得深静脉内给药，急救时例外。
9深静脉拔管后均作细菌陪养。

RICU消毒隔离制度

1、工作人员必要衣帽整洁、工作前用肥皂水流水洗手，戴好口罩方可进行各种治疗。
2、严格执行无菌技术操作，注射必要做到一人一针一管，用过一次性注射器和针头放入0.2%过氧乙酸中浸泡30分钟后回收统一解决。
3、肝炎及其她传染病患者用过一次性注射器和针头，用速灭净浸泡30分钟后回收统一解决。
4、治疗室使用无菌钳，浸泡于器械消毒液中，浸泡高度为无菌钳轴节以上2—3cm处，浸泡液每添加。无菌罐每周高压蒸气灭菌二次。无菌镊、碘酒瓶、酒精瓶，每周高压蒸气灭菌一次。
5、治疗室每日上午、下午各通气一次，室内桌、椅、门、窗、每日速灭净擦拭一次。每日用紫外线照射消毒一次，每次照射30分钟。
6、肝炎、痢疾等传染病患者注检后应用速灭净擦拭患者接触后物品，如桌、椅、床等并更换床套。
7、抽血垫子上放小毛巾，每抽完一种患者血后，应进行更换。
8、各种检查治疗管用后用清水冲洗，置入速灭净中浸泡30分钟后洗净，送高压蒸气灭菌后备用。
9、各种穿刺包用毕，将器械洗净交回供应室消毒解决。

治疗室规则

1、 严格执行无菌操作原则，操作前须穿工作衣，戴帽子、口罩、洗手。
2、 严格药物管理，做到无失效、无变质，药物应加锁、防丢失、贵重药物应做好交班。
3、 执行操作时必要认真“三查、七对”防止差错事故发生。
4、 治疗车管理合规定，按规定摆放药物，严格区别无菌区、清洁区与污染区。每天做完治疗应打扫治疗车卫生。
5、 洗手消毒水每天更换一次，浸泡注射器及止血带消毒水每周更换一次。
6、 室内应分清洁区、污染区、无菌物品、清洁物品、及污染物品按规定摆放，不得混放。
7、 治疗车上碘酒、酒精车、持物钳、敷料罐每周消毒灭菌一次。
8、 室内保持清洁整洁，每天擦拭治疗台表面卫生，并拖地。
9、 每日紫外线照射治疗室，每月做空气细菌培养一次。

肠外营养液配制规程

1、肠外营养液应由专人在无菌配制间内进行配制。
2、配制人员入配制间时，应更换衣、帽、口罩、鞋，配制时应减少出入配制间次数，非配制人员不得入内。
3、在每天配液前，必要清洁、消毒配液室，75%酒精擦拭净化台，用速灭净拖地，启动净化台20分钟，紫外线消毒30--60分钟后方开始工作。
4、所须物品应用酒精擦拭，（晚班护士摆放补液时要用酒精擦输液瓶），放在风幕前或风幕下。配制前应再次核对医嘱，检查药物色泽、澄清度、密封性及有效期。
5、所有药物依次经密闭式灌入输液袋，配备程序如下：
⑴将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸液中，
⑵磷酸盐加入另一瓶氨基酸（或GS）液中，
⑶脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，
⑷ 将具有添加剂氨基酸、葡萄糖与脂肪乳剂分别经TNA容器（3L输液袋）三个输入口，先注入葡萄糖和氨基酸液，最后混入脂肪乳剂，
⑸ 配备应在不间断地一次完毕，并不断加以摇动使混合均匀，
⑹加液体时要重点关闭未接液体管子，
⑺暂时用药用接口加入，常规消毒，加入药时特别是新药，要注意配伍禁忌。
6、配液结束，在输液袋表面贴上标签，标明姓名、药物、名称和剂量、配备日期、时间，用75%酒精清洁工作台，物归原处，用速灭净拖地，紫外线消毒30-60分钟。
7、营养液应在24小时内用完，暂不使用营养液应放在40 C冰箱冷藏保存。
8、每4周做一次细菌培养，每2周测风速一次，（0.25m/sec），当风速减慢或细菌培养阳性时，应更换过滤网。

护理工作安全办法

一、各班护士必要坚守岗位，不准脱班及擅自换班，顶班等。严格交接班制度。发现可疑现象或不安全因素，及时向关于部门报告。
二、剧毒药物及各种消毒剂管理：
1、剧毒药物指定专人管理，每天清点一次，并补充，值班护士要交接班，并认真登记使用者姓名、时间。双重加锁，医嘱一律当班护士亲自执行。
2、各种消毒剂（来苏、高效碘、福尔马林等）指定专人管理，用后加锁，严格掌握配制浓度。
三、严格核对制度，依照本科暂时医嘱多、急诊多特点，规定夜班核对全天医嘱，白天总核对医嘱，严防差错、事故。
四、凡有神志不清或烦躁不安者，应加床栏保护，并加强巡视，危重病人制定详细安全护理筹划，凡有思想顾虑或有轻生念头者，发现后及时向领导报告，加强思想政治工作，并采用响应办法。
五、病房内有氧气装置，禁止吸烟、明火，用红标签注明，并指定专人定期检查、管理，发现问题及时报告。

急危重病人安全办法

防意外损伤：
一、有精神意识障碍，躁动不安者须安装床栏，必要时应用保护带，防止坠床；有痉挛抽搐时应用牙垫垫于牙齿咬合面，防止咬伤舌头；如有活动假牙应予取出，以防误吸入气管；舌后坠者，应及时用舌钳牵出，经常修剪指甲以防抓伤。
二、高热者予以物理降温时，冰袋放置部位应经常更换，避免长时间接接触以处皮肤而发生冻伤；运用冬眠药物时应避免激烈体位变动和直立，防止发生体位性低血压。
三、 使用热水袋时注意水温不可不不大于60 ℃，并外加布套，不能直接与皮肤接触。

呼吸内科抗生素分级管理制度

为提高细菌性感染抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，防止和纠正不合理应用抗菌药现象，依照《指引原则》将抗生素分三级管理：
一、分级原则
1、非限制使用——处方医师开具。
2、限制使用——主治医师以上开具
3、特殊使用——副主任医师以上开具
二、分级管理办法
1、非限制使用抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；
2、限制性使用抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定局限性，药物价格也相对较高，此类抗菌药物应控制使用。如三代头孢类抗生素。
3、特殊性使用抗菌