攻 邪 学 派.doc

攻 邪 学 派
一、概说
• 攻邪学派——是金元时期以攻击邪气为主要治疗手段的一个学派。强调邪留则正伤，邪去则正安，善于运用汗、吐、下三法。
• 代表人物——张从正。

张从正

p 张从正，字子和，号戴人，金代睢州考城人。（1156-1228年？）
因居宛丘（今河南省淮阳县东南）较久，故自称宛丘；因春秋战国时睢州属于戴国，因此又自号戴人。

著作
代表作：《儒门事亲》

学术特色与临证经验
（一）攻邪理论
1、三邪致病说
⑴邪气致病说
张氏认为疾病是由于邪气侵犯人体所导致的,因为¡°夫病之一物,非人身素有之也。或自外而入,或由内而生,皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也？¡±

（2）天地人三邪理论
天邪：是天之六气-风、暑、火、湿、燥、寒；
地邪：是指地之六气-雾、露、雨、雹、冰、泥；
人邪：是指人之六味-酸、苦、甘、辛、咸、淡。
（3）人贵血气流通
• ¡°《内经》一书，唯以血气流通为贵¡±。
• ¡ª¡ª血气贵流不贵滞
• ¡°陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌。不补之中,有真补存焉."
2.攻邪论
• 张从正认为“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，虽甘草、苦参，不可不谓之毒。久服必有偏胜，气增而久，夭之由也，是以君子……乃知诸药不可久服，但可攻邪，邪去则己。”
邪积不宜补
• ¡°夫邪之中人，轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死；若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪已交驰横骛而不可制矣。有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。¡±

2、汗吐下攻邪三法
¡°先论攻其邪,邪去而元气自复也 ¡±
目的：
攻逐邪气，就是为了改善气血壅滞的病理状态，促进血气流通，达到恢复健康的目的，充分体现了张氏的气血¡°贵流不贵滞¡±观点。
攻邪三法
• 天邪——汗而出之；
• 人邪——涌而吐之；
• 地邪——泻而出之。
“处之者三，出之者亦三也”

具体用方
• 表病而里不病者，可专以热药发其表；里病而表不病者，可专以寒药攻其里；表里俱病者，虽可以热解表，亦可以寒攻里，此仲景之大、小柴胡汤，虽解表亦兼攻里，最为得体。
用药特点：多寒凉
•
（1）汗法
①汗法作用
Ø 汗法即具有疏散外邪作用的治疗方法。
Ø 包括服用辛散解表药、灸、蒸、渫、洗、熨、烙、针刺、砭石、导引、按摩等多种方法。
② 适应范围
• ¡°凡风寒暑湿之邪，入于皮肤之间而未深，欲速去之者¡±
• 邪气结搏于皮肤之间，藏于经络之外的疼痛走注，麻痹不仁，四肢肿痒拘挛；以及目暴赤肿痛、羞明隐涩、头风疼痛、少年发早白落或白屑，腰脊牵强、阴囊燥痒、喉痹急症、飧泄等病证。
③发汗方法
• “外热内寒宜辛温，外寒内热宜辛凉”
• 他除选荆芥、白芷、细辛、生姜、麻黄、桂枝等温热发表外，尚有薄荷、柴胡、知母、黄芩辈寒凉以发汗，计列发散药四十味(其中有些实非发散药)。
感受风寒邪在表者,可用麻黄汤或桂枝汤热药、升麻汤、葛根汤、解肌汤发表；
寒袭表虚，表里俱病用大小柴胡汤、柴胡饮子；
风热侵袭宜通圣散、双解汤、当归饮子等辛凉解表。
其它汗法
• 张氏所说的汗法除药物发汗外，还包括灸、蒸、渫、洗、薰、熨烙、针刺、导引、砭射、按摩。
• 并主张体育锻炼结合气功，也是一种发汗方法，如五禽戏。此外，他又利用蒸汽，熏浴等法，作为发汗治病的手段。

④ 注意事项
• “凡发汗欲周身漐漐然,不欲如水淋漓,欲令手足俱周遍,汗出一、二时为佳。”
• “凡发汗不欲如水淋，若汗暴出，邪气多不出，重发汗者使人亡阳。凡发汗中病则止，不必尽剂”。
• 汗后茹素啜粥，静待机体的恢复，若恣食荤腥厚味，就易复病。

⑤发汗往往不单行
• 发汗法往往与吐下二法交互使用。如先吐再下后汗，或先下再吐后汗，或汗而吐，或下而后汗，或吐而后汗。特别指出“吐法兼汗。”
（2）吐法
• 定义
具有催吐等上行作用的治疗方法,促使停留于咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物等的排出。
¡°引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者,皆吐法也¡±。
• 《儒门事亲》：“自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出，仲景之言曰，大法春宜吐，盖春时阳气在上，人气与邪气亦在上，故宜吐也”。
② 适应范围
• 凡病变在胸膈或上脘，无论痰涎、瘀血、水饮、宿食、酒积以及其它邪气，皆可使用吐法。

张从正吐法主要治疗如下病证:
• 病位在上部的邪实之证，如胸膈间痰饮、头痛、眩晕、目赤、头目疮肿、食物中毒等;
• 表证，如伤寒、温热、中暑、冒风、时行感冒、疟疾等，邪尚在表者;
• 风病:如头风、小儿惊风、中风、风搐震颤等;
• 三焦雍闭、上下不通之证:如小便不通、水湿内留、水肿等;
• 顽痰引起的病证:如癫、狂、痫、肢体麻痹;
• 气机郁滞、气血不通之证，如经闭、不孕、沉积不消等。
③催吐方法
• 吐法有药物催吐、物理刺激催吐、旋转取吐法。
• “引涎、嚏气、追泪，凡上行者，皆吐法也”
治疗方药

• 他还指出常山、胆矾、瓜蒂有小毒，藜芦、芫花、轻粉、乌附尖有大毒。 但“各对证擢用”，有“一吐而安”，有“俟数日当再涌之”，皆量强、弱而施。

• 根据具体病情选用不同的方药
例如：
• 伤寒头痛，瓜蒂散；杂病头痛，葱根白豆豉汤；痰食积滞，瓜蒂末（独圣散）加茶末少许；两胁刺痛，濯濯水声，独圣散加全蝎梢。发狂，用三圣散。膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，稀涎散。

服药催吐方法：
• “先小服，不满积渐加之，余之撩痰者以钗股、鸡翎探引，不出以齑投之，投之不吐再投之，且投且探”等.
• 戴人曰:“凡用吐药，先经齑汁一碗横截之。药既咽下，待少倾，其翎勿离口。酸苦咸虽能吐人，然不撩何由出也?”

其它方法
• 引涎，用物理性刺激使之吐，往往先给病人药或酸盐水喝，然后用头发或鸡羽在咽部探吐。
• 漉涎，将药物慢慢从鼻子灌下。
• 追泪，即是催泪，多用于目疾。
嚏气法：用药物或其他物体刺激鼻内使打喷嚏或出血。
④ 注意事项
“先小服，不满积渐加之，余之撩痰者以钗股、鸡翎探引，不出以齑投之，投之不吐再投之，且投且探”等.
• “凡用吐药，先经齑汁一碗横截之。药既咽下，待少倾，其翎勿离口。酸苦咸虽能吐人，然不撩何由出也?”
Ø 身体壮实者,可一吐而安；体弱者可小量多次轻吐；
Ø 吐不尽者,可隔数日再吐。
Ø 中病即止,不必尽剂,过则伤人。
Ø 若吐后口渴,可进食凉水、瓜果等凉物,不必服药；
Ø 若吐至头昏目眩,饮冰水或凉水可止；
Ø 若吐不止,因于藜芦者可用葱白解之,因于石药者可用甘草贯仲汤解之,因于瓜蒂或其它草木药者用麝香煎汤解之。
• 吐后应避免饱食,禁房室劳伤与七情刺激等。
• 性情刚暴,好怒喜淫,病势重危,老弱气衰,自吐不止,亡阳血虚,出血等病证,则禁用吐法。

（3）下法
① 定义
具有下行作用的治疗方法。包括催生、下乳、磨积、逐水、破经、泄气等多种方法。即“凡下行者,皆下法也”。
② 适应范围
• 凡属中下二焦的实证，无论热实、寒实，如水湿、痰饮、瘀血、宿食、皆可使用下法，大多以肠胃病为主。
• 落马、坠井、跌扑损伤、烫火伤、肿痛等血瘀证亦可用。
③ 治疗方药
张氏用下法,根据热壅、寒结、水聚、痰滞、血瘀不同病机分别投以寒下、凉下、温下、热下、峻下、缓下之剂,其中尤以寒凉之剂为多。
并根据病人体质、症状轻重,适当用药, 以丸、散为多；“急则用汤,缓则用丸,或以汤送丸,量病之微甚,中病即止,不必尽剂,过而生愆”。

③ 治疗方药
寒下：大承气汤、大小陷胸汤、桃仁承
气汤、大柴胡汤；
凉下：八正散、洗心散、黄连解毒散。
温下：无忧散、十枣汤。
热下：煮黄丸、缠金丸。
峻下：舟车丸、浚川散。
缓下：调中汤。

④ 应用方法
攻逐畅肠,临睡时服药；
消积化癥,润肠通便,宜食后服用；
活血通结,食前服用；
行经通络,宜温淡酒调服；
运脾化滞,以生姜汁送下；
急症急攻,则不拘时日服。
⑤ 注意事项
下法禁忌——
洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚，厥而唇青，手足冷内寒者，小儿慢惊，小儿两目直视，鱼口出气，十二经败症均不宜用下法。

注意慎用毒药——
张氏指出牵牛子、大戟、芫花、皂角、羊蹄根、苦瓠hù子等有小毒；巴豆、甘遂等有大毒，其中尤以巴豆毒性最甚，应谨慎使用。
• 巴豆虽能逐寒开结,主治寒实结滞,但毒性最甚,使用不当,则使人“津液涸竭,留毒不去,胸热口燥,他病转生。”

（二）情志相胜疗法
定义：
据五行相胜之理，情志的异常变化,既可引起本脏的情志病变,又可导致相应脏器的情志病变,可以采用以情胜情法治疗。

悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；
喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；
恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；
怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；
思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。
凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人视听。
（三）论补
何人不可补？
• 一是对无病之人反对滥用补药;
• 二是对邪积未去的病人,应“以攻药居其先,”认为邪去而先投补,则无异于“以粮资寇”,其慎于用补,是为了避免助邪伤正;
• 三是对“脉脱下虚,无积无邪”的虚证病人,方可议投补剂。
食补
• 张氏指出补养正气，推崇食补，明确“养生当论食补”。尤注重病人的胃气，认为“善用药者，使病祛而进五谷者，真得补之道也。”
• 对药攻后未尽的病邪，主张“病蠲之后，莫若以五谷养之，五果助之，五畜益之，五菜充之”，助正气从尽邪，使正气得以恢复。

寓补于攻
张氏应用补法，并非以应用温补药物为首选，而是多以攻药居其先，寓补于通之中，并强调说“盖邪未去而不可言补，补之则适足资寇。”如“存阴”于“急下”，就是寓补于泻的方法。

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