病理阶段练习.doc

1、急性低钾血症时,心肌兴奋性____________,传导性____________,自律性
____________,收缩性____________。
2、慢性失代偿性呼吸性酸中毒时PaCO2______、SB____，AB_____,SB___AB 。
3、中央性气道阻塞若位于胸外，吸气时大气压＿＿＿＿气道内压，呼气时大气压＿＿气道内压，患者表现为＿＿＿＿性呼吸困难。
4、导致血管内外液体交换失衡的因素有＿＿＿＿＿＿＿＿, ＿＿＿＿
＿＿＿＿, ＿＿＿＿＿＿＿＿, ＿＿＿＿＿＿＿＿。
5、亚硝酸盐中毒引起____________缺氧,其血氧变化的特点是动静脉血氧分压____________,血氧含量____________,动脉血氧饱和度____________。
6、氧疗对______________性缺氧效果最好。
7、慢性肾功能衰竭时血磷_________，血钙________。
8、休克初期,微循环血管收缩的主要机制是____________,此期微循环灌流特
点是____________、____________。
9、左心衰竭病人呼吸困难的表现形式有______________，______________，
______________。
10、慢性肾衰时肾单位进行性丧失的机制为____________，____________。
二、填空：（每空0.5分 共15分）
1，增高，降低，增高，增高。
2，升高，增高，增高，小于。
3，大于，小于，吸气。
4，毛细血管流体静牙增高，血浆胶体渗透压降低，微血管通透性增加，淋
巴回流受阻。
5，组织性，正常，正常，正常。
6，低张性缺氧。
7，升高，降低。
8，交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，少灌少流，灌少于流。
9，劳力性，静息性，端坐呼吸。
10 原发病的作用，继发性进行性肾小球硬化。
三、单项选择题：（每题选出一个最佳答案 ，将标号填在题后括号内，每题1
分 共30分）
1、以下哪项不属于病理过程 （ ）
A 脱水 B 酸中毒 C 亚硝酸盐中毒 D 弥散性血管内凝血
2、哪一类型水钠紊乱最容易发生休克（ ）
A、低渗性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、水中毒
3、发热病人容易发生 （ ）
A、低渗性脱水 B、高渗性脱水 C、等渗性脱水 D、水中毒
4、低钾血症患者可出现 （ ）
A、反常性酸性尿 B反常性碱性尿 C正常性酸性尿 D 中性尿
5、某患者血液化验结果: AB为10mmol/L, SB为11mmol/L,说明有（ ）
A 代谢性酸中毒 B代谢性碱中毒 C急性呼吸性酸中毒 D急性呼吸性碱中毒
6、 心跳呼吸骤停常引起
A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C呼吸性酸中毒 D 混合性酸中毒
7、DIC最主要的病理特征是（ ）
A大量微血栓形成 B凝血物质大量消耗 C继发性纤溶亢进 D凝血功能障碍。
8 某患者血气检查结果: PaO2 100mmHg, CaO2 19ml/dl, CvO2 10ml/dl, CaO2 max20ml/dl, SaO2 95%,该病人属
A 低张性缺氧 B 血液性缺氧 C 循环性缺氧 D 组织性缺氧
9、严重贫血患者。（ ）
A、动脉血氧饱和度降低 B、PaO2降低 C血氧容量正常 D动脉血氧含量降低
10、严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时下列治疗措施哪一项
是错误的：（ ）
A治疗原发病 B使用中枢镇静剂 C应用呼吸中枢兴奋剂 D改善肺通气功能
11应激性溃疡发生的主要机制是
A 胃粘膜缺血 B 糖皮质激素分泌增多
C 胃粘膜合成前列腺素增多 D 全身性酸中毒
12发热高峰期的热代谢特点是
A 产热超过散热 B产热低于散热
C产热与散热在高水平上相对平行 D 辐射热明显减少
13DIC引起的贫血属于
A 失血性贫血 B缺铁性贫血 C中毒性贫血 D溶血性贫血
14下列那种不是休克时引起血管收缩的物质
A 血管紧张素 B 儿茶酚胺 C 前列腺素 D 血栓素
15休克时最常出现的酸碱平衡紊乱是
A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒 D 呼吸性碱中毒
16休克时最早发生损伤是细胞部位是
A 溶酶体 B 线粒体 C 高尔基体 D 细胞膜
17缺血-再灌注发生最主要与下列何项因素有关
A 缺血时间的长短 B 灌流液的pH C 灌流液的温度 D 灌流液的压力
18缺血-再灌注时细胞内钙超负荷发生的直接机制是
A H+-Ca2+交换加强 B Na+-Ca2+交换加强
C Mg2+-Ca2+交换加强 D K+-Ca2+交换加强
19关于心性肥大下列哪一项概念是正确的
A 心肌肥大主要是 心肌细胞体积增大
B 单位重量肥大心肌的舒缩性是降低的
C 心脏总的收缩性加强
D 心肌肥大能防止心力衰竭的发生
20、吸气性呼吸困难可见于 （ ）
A、喉头部位异物阻塞 B、肿瘤压迫气管的胸内部分
C、急性细支气管炎 D、慢性阻塞性肺疾患。
21、对缺血一再灌注损伤的治疗 ，下列哪种方法不当 。 （ ）
A、VitE B、SOD C、钙通道拮抗剂 D、高压再灌住
22 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病机制是（ ）
A 肺内DIC形成 B 急性肺淤血水肿
C 急性肺不张 D 急性弥漫性肺泡－毛细血管膜损伤
23、功能性急性肾功能衰竭时尿改变为（ ）
A 尿比重高，尿钠含量低 B尿比重高，尿钠含量高
C尿比重低，尿钠含量低 D尿比重低，尿钠含量高
24、发热病人常出现（ ）
A呼吸性碱中毒 B 呼吸性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 混合性酸中毒
25、碱中毒时神经肌肉应激性增高主要是由于血清中哪种离子减少（ ）
A、钙、 B、镁 C、钠、 D、钾
26、代谢性酸中毒时增多，且对中枢神经系统有抑制作用的是（ ）
A、γ-氨基丁酸 B、谷氨酸 C、丝氨酸 D、天门冬氨酸
27、慢性肾功能衰竭病人发生出血的主要原因是 （ ）
A、凝血因子消耗过多 B、血小板黏附性降低
C、血小板数量减少 D、FDP的抗凝血作用
28、死腔样通气是指 （ ）
A、呼吸浅快 B、部分肺泡V/Q比值升高
C、部分肺泡V/Q比值降低 D、肺内动—静脉短路开放、
29、左心衰竭时发生呼吸困难的机制是因为平卧时（ ）
A、呼吸中枢兴奋性增高 B、肺顺应性增高
C、肺淤血 水肿加重,肺活量减少 D、呼吸肌兴奋性增高
30、急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿机制是 （ ）
A、肺调节 B、细胞内、外离子交换和细胞内缓冲
C、肾脏调节 D、血浆碳酸氢盐缓冲

四、多项选择题：（每题选出二个或二个以上答案 ，将标号填在题后括号内，
每题1分 共10分）
1、引起急性肾小管坏死的主要原因有；（ ）
A、肾毒素 B、肾盂肾炎 C、糖尿病 D、持续性肾缺血
2、感染容易诱发心力衰竭是因为（ ）
A、引起发热,代谢率高,心脏前负荷增加 B、心律加快,耗氧量增加
C、毒素损害心肌 D、外呼吸障碍引起缺氧
3、低渗性脱水对机体的影响； （ ）
A、细胞内液明显减少 B、细胞外液明显减少 C、口渴明显D、易发生循环哀竭
4、休克微循环缺血期的临床表现有（ ）
A、少尿或无尿 B、血压进行性下降 C、皮肤苍白 D、脉压减少
5、休克期微循环淤血的主要机制是由于 （ ）
A、酸中毒使血管对儿茶酚胺反应性降低。
B、组织细胞局部产生的扩血管代谢产物增多。
D 白细胞黏附。
C、血液浓缩，血液流变学的改变。
6、下列哪些疾病可能引起DIC（ ）
A、胎盘早期剥离 B、革兰氏阴性杆菌败血症 C、恶性肿瘤 D、急性溶血
7、细胞凋亡与坏死的区别包括（ ）
A 细胞凋亡时局部无炎症反应 B 细胞凋亡时DNA片断化降解
C 细胞坏死时，线粒体保护完整，其余细胞器及核完全溶解
D 细胞坏死时，DNA弥漫降解，电泳呈均一状
8、呼吸衰竭本身可引起的酸碱平衡紊乱有： （ ）
A、呼吸性酸中毒 B呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒 E、混和性酸中毒
9、慢性肾衰竭患者病人可出现： （ ）
A、多尿 B、少尿 C、低钠血症 D、高钠血症
10、休克晚期可发生内毒素血症，主要由于 （ ）
A肠黏膜废用性萎缩 B胃肠缺血缺氧C继发革兰氏阳性菌败血症 D肝功能衰竭
三、单项选择题：（每题选出一个最佳答案 ，将标号填在题后括号内，每题1
分 共30分）
1 C， 2 A， 3 B， 4 A， 5 A， 6 D， 7 D， 8 C， 9 D， 10 B， 11 A，12 C，
13 D，14 C，15 A，16 D，17 A，18 B，19 D， 20 A，
21 D，22 D，23 A，24 A，25 A，26 A，27 B，28 B，29 C， 30 B。
四
1 A D， 2 ABC ， 3 BD， 4 ACD ， 5 ABCD，
6 ABCD ，7 ABD， 8 ABCD ， 9 ABCD ，10 BD。
一、名词解释：（每题2分 共20分）
1、shock lung 休克肺： 休克过程中肺泡毛细血管膜急性损伤引起的急性呼衰，肺内的主要病理变化有：肺水肿，肺淤血，肺不张，肺泡透明膜形成等。
2、edema 水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚.
3、stress 应激：机体在受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。
4、apoptosis 凋亡：由体内外因素触发的细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡。
5、hypoxia 缺氧：因供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代谢，功能和形态结构异常变化的病理过程。
6、离心性心肌肥大 机体长期前负荷过度引起心机纤维呈串联性增生，肌纤维增长，心腔明显扩大，心室壁增厚不明显，室腔直径与室壁厚度的比值大于正常，此肥大方式为离心性肥大。
7、功能性分流 支气管哮喘、肺纤维化等引起的通气功能障碍往往是不均匀的，病变的肺泡通气明显减少，血流未相应减少甚至因炎性充血而增加，使VA/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未充分动脉化便掺入动脉血内，称功能性分流
8、uremia 尿毒症：急慢性肾功能不全发展到最严重阶段，代谢终末产物和内
源性毒性物质在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能
失调，从而引起一系列自体中毒症状，称为尿毒症。
9、fever 发热： 由于致热源的作用使体温调节中枢调定点上移，而引起的调节性体温升高。
10、calcium overload 钙超载：各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象
五、问答题：（15分）
1．何谓肾性骨营养不良？试述其发生机制？ （8分）
答案要点：慢性肾功能不全时，由于钙磷代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、维生素D代谢障碍、酸中毒等引起的肾性佝偻病、骨软化、骨质疏松、骨硬化等，称为肾性骨营养不良。（2分）
机制：1）钙磷代谢障碍和继发性甲状旁腺功能亢进：慢性肾功能不全者由于高
血磷导致血钙水平下降，后者刺激甲状旁腺功能亢进，分泌大量PTH，致使骨质疏松和硬化。（2分）
2）维生素D代谢障碍：慢性肾功能不全者由于1，25-(OH)2D3合成减少，致使肠对钙磷吸收发生障碍，血钙减少将影响骨和软骨基质的钙化，幼儿出现佝偻病，成人出现骨软化症（2分）。
3）酸中毒：[H+]持续升高，动员骨盐缓冲，促使骨盐溶解。（2分）
2、肺源性心脏病的发生机制是什么？ （7分）
答案要点： 1）肺动脉高压（5分）
（1）缺氧、CO2潴留所致H+浓度过高，引起肺小动脉收缩(2分)
（2）肺血管壁增厚、硬化，管腔狭窄(1分)
（3）红细胞增多(1分)
（4）肺小动脉炎、肺毛细血管床破坏、肺栓塞(1分)
2）心肌受损（2分）
心肌缺氧、酸中毒、电解质紊乱（高钾血症）致心肌收缩性降低或舒张障碍
六 论述题: (10 分)
一挤压综合征患者刚度过休克阶段,血压110/70mmHg ,但24小时尿量少于300ml,试分析其少尿的机制,近期内可能出现的主要机能代谢变化及观察处理对策.
答案要点：
肾持续缺血、肌红蛋白对肾小管的毒性作用(2分)→肾小管坏死、肾内RAS
激活、肾内DIC、管腔堵塞、原尿回漏(4分)→肾小球滤过率下降(2分)→少尿、
高钾血症、水中毒、代酸、氮质血症(4分)。