新生儿高胆红素血症临床路径(全).doc

新生儿高胆红素血症临床路径一、 新生儿高胆红素血症临床路径标准住院流程（一）适用对象： 第一诊断为新生儿高胆红素血症。（二）诊断依据：1常有母婴RH或ABO血型不合、G-6PD缺陷症、喂养不足、胎粪排出延迟、寒冷、感染、窒息等诱因。2起病或急或缓，表现为皮肤、巩膜不同程度黄染。3可伴或不伴有拒奶、吐级、腹胀、腹泻、发热、烦燥、易惊、嗜睡、口周发绀、呼吸、心律节律不齐、肌张力增高或降低、新生儿原始反射亢进或减弱等。4实验室检查：足月儿血清总胆红素220.5mol/L(12.9mg/dl)；早产儿超过256mmol/L（15mg/dl）；或每日上升超过 85mmol/L（5mg/dl）。（三）治疗方案的选择： 根据临床诊疗指南小儿内科分册(中华医学会编著,人民卫生出版社)1一般治疗:根据新生儿胎龄保持适当的环境温度(24-26)及湿度(50-60%)。进食正常的患儿多喂奶、水，进食不足的患儿补足液体量以维持水电解质、酸碱平衡。烦燥者适当应用镇静剂，缺氧者予吸氧。2光疗：一般选择蓝光。光疗时，新生儿呈裸体状态，仅包尿布及戴眼罩以保护性腺及视网膜。根据病情选择连续或间歇、单面或双面照疗。3酶诱导剂：苯巴比妥钠（5-9mg/kgd ）；肌肉注射。4供给白蛋白：白蛋白可与间接胆红素结合，避免过高的间接胆红素水平导致胆红素脑病的发生，输白蛋白0.5-1g/kg。5对因治疗：有感染者，可予抗生素治疗，窒息患儿复苏后给予相应处理。6其他治疗：纠正低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、寒冷损伤、饥饿等。7. 中药治疗：茵栀黄颗粒或口服液。（四）标准住院日：根据病情轻重程度一般住院日5-10天。（五）进入标准路径:1.第一诊断必须符合新生儿高胆红素血症(ICD-10 J18)。2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、ABO血型+RH血型（包括母亲血型）；（2）肝功能、电解质、肾功能、CRP；（3）血气分析（必要时）（5）血菌培养及药敏（必要时）；（6）肝炎系列、巨细胞病毒抗体、EBV抗体检查等（必要时）。（7）血清学检查（必要时），必要时，需转院。2.必要的告知：入选临床路径、加强喂养等护理、注意观察新生儿反应及生命症变化。血直接胆红素升高为主的，白色陶土便，需行肝胆彩超 除外胆道闭锁等疾病。（七）入院后第2-3天。1.根据患者病情可选择的检查项目： 1、（1）复查血清胆红素水平； 2、酌情（1）复查血常规（2）根据入院时检查结果可复查离子四项；3）复查血气分析；2.必要的告知： 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出新生儿高胆红素血症临床路径。（八）出院标准:1.皮肤黄疸基本消退，观察24-48小时黄疸未出现反复。2.进奶好，反应好，无并发症。（九）变异及原因分析。 新生儿高胆红素血症患儿住院经综合治疗黄疸水平未明显下降即出现抽搐等胆红素脑病症状或持续溶血导致严重贫血、肝肾功能衰竭、呼吸循环衰竭等严重危及生命的重症时，应当及时退出新生儿高胆红素血症临床路径。二、新生儿高胆红素血症临床路径表单适用对象：第一诊断为新生儿高胆红素血症（ICD-10：J18）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：37天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作询问病史及体格检查 初步确定诊断对症支持治疗病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书上级医师查房继续对症支持治疗必要时相关科室会诊向患者及家属交待病情及其注意事项收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱：新生儿护理常规母乳或人工喂养蓝光照疗酶诱导剂口服核黄素吸氧(必要时)中药治疗抗生素治疗(必要时)其他治疗临时医嘱：血尿便常规肝肾功能电解质血气分析（必要时）血清学（必要时）其他检查补液及对症处理长期医嘱：新生儿护理常规母乳或人工喂养蓝光照疗酶诱导剂口服核黄素抗生素治疗(必要时)吸氧(必要时)中药治疗其他治疗临时医嘱：复查血清胆红素水平复查血常规其他检查补液及对症处理长期医嘱：新生儿护理常规母乳或人工喂养蓝光照疗酶诱导剂口服核黄素抗生素治疗(必要时)吸氧(必要时)中药治疗其他治疗临时医嘱：复查血清胆红素水平复查血常规(必要时) 其他检查补液及对症处理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名日期住院第4天住院第 56 天住院第7天（出院日）主要诊疗工作观察患儿病情（体温波动、皮肤黄疸情况变化）分析各项实验室检查结果详细记录实验室检查结果 根据病情变化给予进一步处理 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房 进行体格检查 完成出院小结 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间等重要医嘱长期医嘱： 新生儿科护理常规 母乳/人工喂养 光疗补充核黄素酶诱导剂抗生素治疗(必要时)中药治疗 其他治疗临时医嘱： 复查血常规（必要时） 复查血清胆红素水平 其他检查 补液及对症处理长期医嘱：新生儿科护理常规 母乳/人工喂养 光疗补充核黄素酶诱导剂抗生素治疗(必要时)中药治疗 其他治疗临时医嘱：复查血清胆红素水平、复查血常规（必要时） 其他检查 补液及对症处理出院医嘱： 出院带药病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名4