美学牙冠延长术的要点及难点分析.pdf

主堡旦壁匡堂盘查垫!垒笙!旦箜堡!鲞箜!塑鱼!鱼!坐!：丛!鉴!垫!：!：塑：盟!：!美学牙冠延长术的要点及难点分析吴亚菲牙冠延长术(c r o w nl e n g t h e n i n gs u r g e r y)是通过手术的方法使龈缘的位置向根方移动、暴露健康的牙齿结构、延长临床牙冠，从而有利于牙齿的修复或解决美观问题。美学牙冠延长术是近年来备受关注的话题，主要是解决前牙区与美容相关的一些问题，如露龈笑、被动萌出延迟导致的临床牙冠过短、不良修复体边缘破坏龈牙结合部的正常生理结构而导致的牙龈炎症等。为满足患者对健康、舒适及美观的需求，术前详尽设计、术中谨慎处理和术后完善修复是牙冠延长术成功的关键。一、临床检查首先需进行详尽的术前评估，通过全面细致的颌面部及口内检查明确诊断。1 口外检查：口外检查主要包括面部对称性、面高度、嘴唇的高度和厚度及患者的笑线等引。面部对称性、面高度(面中1 3 与面下1 3 是否相等)、嘴唇的高度和厚度如存在明显异常，单纯通过牙冠延长术不能达到理想的效果，这种情况需要考虑结合正畸或整形手术来改善。笑线是患者微笑时上唇下缘的位置。临床上需要观测患者在不同状态下的笑线，静息状态时，年轻女性上中切牙露出约3 4m m，年轻男性则小于2m m。一个饱满的微笑，上唇下缘应位于上颌前牙唇面中间，下唇上缘应位于上颌前牙切缘，且下唇曲度与上颌前牙切缘平行。在实施牙冠延长术时，可以此线作为标记决定是否需要修整牙槽骨的外形及需要修整的量旧J。术前还应与修复科医师会诊商定牙龈边缘位置及外展隙形态，力求在牙周组织健康的基础上达到美观要求。D O I：1 0 3 7 6 0 c m aj i s s n 1 0 0 2-0 0 9 8 2 0 1 4 0 3 0 0 3作者单位：6 1 0 0 4 1 成都，四川大学华西口腔医学院牙周科E m a i l：y a f e i w u t o m c o n，电话：[phone]专家笔谈2 口内检查：通过临床检查及影像学检测对口内牙齿、牙龈及牙槽骨的情况进行全面评估。口内检查主要包括以下内容：(1)牙齿：如临床牙冠过短，应认真分析原因：如被动萌出延迟导致的龈缘位置过于靠近冠方，特别是对笑线位置较高的患者，常以牙冠过短不美观或是露龈笑为主诉就诊，此种情况是牙冠延长术的适应证，可以通过x 线片判断牙槽嵴顶与釉质牙骨质界的距离确定是否行牙冠延长术；如因单纯炎症导致的牙龈红肿，可以消除炎症，无需行牙冠延长术；如由于过度磨耗造成的临床牙冠过短，也不需要行牙冠延长术，应考虑是否进行验重建。(2)牙龈：游离龈缘的位置、附着龈的宽度及厚度在牙冠延长术的实施与远期疗效中发挥着重要作用E 4J，需术前仔细检查评估。首先，游离龈缘的位置非常重要，对于因牙龈增生导致游离龈缘位于釉质牙骨质界冠方的患者，可以通过单纯牙龈切除术解决。对于游离龈缘接近釉质牙骨质界的患者，牙冠延长术后有唇侧牙根暴露的风险，此种情况术后多需行全冠修复。其次，角化龈的宽度和厚度直接影响牙冠延长术的术式及预后，如附着龈的宽度3m m，牙冠延长术翻瓣可设计为定点切龈法，否则采用根向复位瓣手术，即采用沟内切口，并将瓣复位缝合于牙槽嵴顶，以最大限度保留附着龈并进一步增加附着龈宽度。牙周生物型对牙冠延长术的预后十分重要，如角化龈的厚度1m E 时术后牙龈易退缩，此种情况应小心对待。此外，牙龈乳头术后形态易改变，特别是术后无需全冠修复的情况应谨慎处理。(3)牙槽骨的高度、外型及厚度：结合临床探诊及x 线片判断邻面及唇、腭侧的牙槽骨高度。牙槽骨的外形和高度决定牙龈的外形和龈沟深度，如牙槽骨距龈缘不足3m m 或牙槽骨外形不佳，则需考虑行骨切除及骨成形术。二、治疗计划在以上详细术前检查及明确诊断的基础上，结合患者的主诉需求进行合理设计，制定完善的治疗万方数据主垡旦壁医堂盘查垫!垒生!旦筮塑鲞筮!塑垦!也!塑坐!趔：丛型!兰：y!：塑：堕!：!计划。治疗方案一般包括以下三类：一是牙冠延长术(单纯牙龈切除术或牙龈切除术结合骨成形术)；二是牙冠延长术结合正畸治疗；三是结合正颌手术(骨性异常者)。具体治疗计划和设计思路如下：1 被动萌出延迟导致的临床牙冠短：是牙冠延长术的适应证，一般无需后期全冠修复。2 因不良修复体侵犯生物学宽度的病例：需行牙冠延长术，重建生物学宽度并恢复牙周组织健康。3 单颗牙因龋坏或外伤导致牙槽嵴顶冠方的健康牙体组织不足3m l n：在最终修复前可能需要牙周治疗或牙周治疗结合正畸治疗。如邻牙牙龈位置正常，正畸牵引结合牙冠延长术是比较理想的方法。此方法较单纯牙冠延长术具有以下优点：保持与邻牙的协调；避免对邻牙进行切除性手术；改善冠根比例；有利于重新获得邻接牙龈乳头高度。但正畸治疗需考虑牙根的长度，以保证在完成牵引后仍能保持合理的冠根比；同时正畸牵引治疗耗时较长，一般需要半年左右，需要患者的良好配合。如不能做正畸牵引，则需行牙冠延长术的患牙龈缘位置会发生改变，应兼顾与邻牙的协调。4 涉及骨性因素：需要采用正颌手术与正畸相结合的方法治疗。三、美学牙冠延长术的要点和难点分析手术处理是关键，依据美学牙冠延长术的基本原理：用翻瓣术结合骨切除术使牙槽嵴顶和龈缘向根方移动，实现延长临床牙冠的目的，同时保持正常的生物学宽度。牙冠延长术的操作步骤可以简要概括如下：切龈，翻瓣；去骨，按照术后生物学宽度的需要及笑线的位置确定；根面平整，去除残留的牙周膜纤维；修剪龈瓣外形及厚度；复位观察，缝合。美学牙冠延长术的手术过程应贯彻美学理念，手术关键点主要包括以下内容：1 牙龈切口的设计：首先应依据术后龈缘的新位置(笑线的位置)确定，同时应遵循尖牙、侧切牙、切牙牙龈的生理外形，中切牙与尖牙龈缘位于侧切牙龈缘根方约1m m。2 牙龈乳头：牙龈乳头在美观中起重要作用，是牙冠延长术中需要重点处理的部位，应尽量保存牙龈乳头外形，一般应保证修整后的邻面牙槽嵴顶距邻面触点的距离5n l i n，可有效防止“黑三角”的形成。3 附着龈宽度：附着龈宽度也是一个重要因素，如附着龈宽度 3l n i n，可采用定点切龈法；如附着龈宽度不足(3m m)，则需要采用根向复位瓣的设计。4 骨修整：遵循生物学宽度的要求，依据中切牙、侧切牙、尖牙的龈缘外形，作相应的骨修整。若唇侧骨板或牙龈较薄时，应考虑减少去骨量。5 龈瓣复位及修整：龈瓣复位，并对其形态及厚度做适当的修整，龈瓣过厚可影响术后牙龈缘的外形，龈瓣过薄则可能出现牙龈退缩。典型病例：患者女性，2 8 岁，主诉：上前牙牙龈增生2 个月。患者1 年前于外院行上前牙烤瓷冠修复，3 个月前发现上前牙牙龈红肿，于外院行洁治、刮治，牙龈红肿仍未消退。临床检查可见牙龈增生明显，可探及假性牙周袋(图1)。诊断：(修复体侵犯生物学宽度所致)增生性龈炎。治疗：牙冠延长术(图2 5)。术后半年复诊，术区愈合良好，牙龈增生未复发(图6)。N3 一。i，一AI-lj 匦一1卞争1r 一叫图1 患者术前口内照片示2 l1 1 2 烤瓷全冠修复，牙龈增生明显，龈缘色红，附着龈色白质韧，可探及假性牙周袋图2 牙周探针定点切除增生的牙龈组织图3翻瓣示生物学宽度被侵犯，冠边缘距牙槽嵴顶的距离 3m m 图4 去骨并修整牙槽骨外形，重建生物学宽度图5 修剪全厚黏骨膜瓣，复位缝合图6 术后半年复诊，术区愈合良好，牙龈增生未复发四、术后完善修复及持久维护对需行全冠修复者术后愈合与修复时机的把握很重要，多数学者赞同牙冠延长术后6 8 周行永久修复，但对于前牙美学区，特别是薄牙周生物型(牙龈厚度 1m m)的患者：建议6 个月后再行永久修复圳。选择置于龈下边缘的修复类型时应慎重，防止侵犯生物学宽度，修复体的设计需与患者的美学特点相协调。此外，术后良好的口腔卫生维护及一d1一一d一万方数据1 4 0 生垡旦壁医堂盘查!至!旦筮垒!鲞箜!塑垦丛!坐堕!：丛!婴!Q!垒：!：!：盟!：!定期复查对于远期疗效的维持非常重要。志谢四川大学华西口腔医学院牙周科巩健博士对本文的贡献参考文献 1 A l l e nE P S u r g i c a lc r o w nl e n g t h e n i n gf o rf u n c t i o na n de s t h e t i c sf J D e n tC l i nN o r t hA m，1 9 9 3，3 7(2)：1 6 3 1 7 9 2 R o b b i n sJ W D i f f e r e n t i a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fe x c o s s 孚n 舀v a ld i s p l a y J P r a c tP e r i o d o n t i c sA e s t h e tD e n t，1 9 9 9，1 1(2)：2 6 5-2 7 2 3 J o r g e n s e nM G，N o w z a r iH A e s t h e t i cc r o w nl e n g t h e n i n g J P e r i o d o n t o l2 0 0 0，2 0 0 1，2 7：4 5-5 8 4 M a y n a r dJ GJ r，W i l s o nR D P h y s i o l o g i cd i m e n s i o n so ft h ep e r i o d o n t i u ms i g n i f i c a n tt ot h er e s t o r a t i v ed e n t i s t J JP e r i o d o n t o l，1 9 7 9，5 0(4)：1 7 0 1 7 4(收稿日期：2 0 1 3-1 2-0 5)(本文编辑：孔繁军)【作者简介】吴亚菲博士、教授、博士研究生导师。1 9 8 4 年毕业于原华西医科大学口腔医学院，1 9 8 7 年获口腔临床医学硕士学位，留校任教至今，1 9 9 7 至1 9 9 8 年在美国加州大学旧金山分校牙学院学习，2 0 0 6 年获四J i I 大学华西口腔医学院口腔临床医学博士学位。现任中华1 3 腔医学会牙周病学专业委员会副主任委员、四川省口腔医学会副会长、四川省口腔医学会牙周病学专业委员会主任委员及国际牙医师学院(中国区)院士(F I C D)。长期从事牙周病的病因、防治以及牙周病与全身疾病的关系等方面的研究。主持国家自然科学基金面上项目4 项，教育部博士点基金1 项，参加国家“十五”、“十一五”科技攻关项目，负责多项省部级科研课题的设计和实施。参编卫生部规划教材牙周病学第2 4 版及卫生部全国高等院校研究生规划教材牙周病学第1 版等专著，任中华口腔医学杂志等多本口腔专业期刊的编委。发表论文一百余篇，其中S C I 收录二十余篇。先后指导博士研究生1 5 名，硕士研究生四十余名。全国第九届唇腭裂学术研讨会在银川召开消。息由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会唇腭裂学组主办、宁夏医科大学F I 腔医学院承办的全国第九届唇腭裂学术研讨会于2 0 1 3 年9 月6 至7 日在银川市召开。来自全国各省、市、自治区、台湾长庚医院颅颜中心、香港大学以及英国的一百七十余名代表出席了会议，宁夏卫生厅副厅长、宁夏医科大学副校长、中华F I 腔医学会口腔颌面外科专业委员会副主任委员石冰教授、唇腭裂学组组长马莲教授分别致词。全体代表沉痛悼念我国著名的F I 腔医学专家、唇腭裂序列治疗的先驱王光和教授。本次会议共收到稿件二百余篇，1 0 3 位代表会议发言，内容涉及临床外科治疗、基础研究、语音心理、正畸治疗及手术麻醉、护理等。其中临床研究1 0 4 篇、基础研究4 5 篇、语音心理2 1 篇、正畸1 9 篇、麻醉8 篇，护理2 0 篇。本次大会有三位特邀嘉宾台湾长庚医院颅颜中心的L u n-J o uL o 教授论述了腭咽闭合不全评价与处置；香港大学的B r a d l e yM e p h e r s o n 教授讲述了在唇腭裂序列治疗小组中听力专家的作用；英国布里斯托大学的M a r t i nP e r s s o n 教授报告了唇腭裂患者的心理干预；三位专家的精彩演讲博得了与会者的好评。在大会发言中，与会者汇报了唇腭裂研究的最新成果，基础研究涉及与唇腭裂发生有关的基因水平的研究；临床研究涉及各种唇腭裂手术方法、疗效评价以及临床经验等；正畸治疗是唇腭裂序列治疗的重要组成部分，主要包括唇腭裂正畸治疗、术前正畸与牙槽突植骨、正颌外科的关系等；语音听力的文章数量有所增加，说明唇腭裂患者的语音问题受到了更多的关注。本次研讨会对提高我国唇腭裂治疗整体水平，造福广大唇腭裂患者起到了积极的促进作用。(中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会唇腭裂学组)万方数据美学牙冠延长术的要点及难点分析美学牙冠延长术的要点及难点分析作者：吴亚菲作者单位：四川大学华西口腔医学院牙周科,成都,610041刊名：中华口腔医学杂志英文刊名：Chinese Journal of Stomatology年，卷(期)：2014,49(3)本文链接：http:/