钩端螺旋体病08.6.1.pdf

(spirochete)?spirochete是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。?基本结构与细菌相似，例如有细胞壁、原始核质，以二分裂方式繁殖和对抗生素等药物敏感等根据螺旋的数目、大小和规则根据螺旋的数目、大小和规则程度及两螺旋间的距离分为二科程度及两螺旋间的距离分为二科七属，其中对人有致病性的有三七属，其中对人有致病性的有三个属个属。1疏螺旋体属（Borrelia）1疏螺旋体属（Borrelia）2密螺旋体属(Treponema)2密螺旋体属(Treponema)3钩端螺旋体属(Leptospira)3钩端螺旋体属(Leptospira)特性特性特性特性钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体疏螺旋体疏螺旋体疏螺旋体疏螺旋体密螺旋体密螺旋体密螺旋体密螺旋体外形外形外形外形螺旋细密两端呈钩状螺旋细密两端呈钩状螺旋细密两端呈钩状螺旋细密两端呈钩状螺螺旋旋稀稀疏疏，旋幅不一，旋幅不一，螺螺旋旋稀稀疏疏，旋幅不一，旋幅不一，呈波浪状呈波浪状呈波浪状呈波浪状螺旋细密螺旋细密，两端，两端螺旋螺旋细密，两端细密，两端尖直尖直尖直尖直轴丝数轴丝数轴丝数轴丝数2 2 151520 20 1 18 8 常常用染色用染色常常用染色用染色法法法法镀银法镀银法镀银法镀银法瑞氏或姬姆萨氏法瑞氏或姬姆萨氏法瑞氏或姬姆萨氏法瑞氏或姬姆萨氏法镀银法镀银法镀银法镀银法体外培养体外培养体外培养体外培养2828 3030，ph6.8ph6.8 7.57.5，3 34 4天天天天不佳不佳不佳不佳不佳不佳不佳不佳需气特性需气特性需气特性需气特性需氧需氧需氧需氧微需氧微需氧微需氧微需氧厌氧厌氧厌氧厌氧胞壁胞壁胞壁胞壁含胞壁酸、二氨基庚二含胞壁酸、二氨基庚二含胞壁酸、二氨基庚二含胞壁酸、二氨基庚二酸酸酸酸无左列的二酸无左列的二酸无左列的二酸无左列的二酸无左列的二酸无左列的二酸无左列的二酸无左列的二酸抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力中性水中能活中性水中能活中性水中能活中性水中能活2020天以上天以上天以上天以上酸性水土中很快死亡酸性水土中很快死亡酸性水土中很快死亡酸性水土中很快死亡血内室温下存洗血内室温下存洗血内室温下存洗血内室温下存洗6060天以天以天以天以上上上上0 0下至少活下至少活下至少活下至少活100100天天天天自然环境自然环境下不能下不能自然自然环境下不能环境下不能存活存活存活存活抗原特性抗原特性抗原特性抗原特性稳定、有型、群、属特稳定、有型、群、属特稳定、有型、群、属特稳定、有型、群、属特异性，群及属抗原间有异性，群及属抗原间有异性，群及属抗原间有异性，群及属抗原间有交叉交叉交叉交叉易变易变，属属内抗原有交内抗原有交易变易变，属属内抗原有交内抗原有交叉叉，型型、株株的抗原特异的抗原特异叉叉，型型、株株的抗原特异的抗原特异性高性高性高性高较稳定、较稳定、有种属有种属较稳较稳定、有种属定、有种属特异性、特异性、属内抗属内抗特异特异性、属内抗性、属内抗原有交叉原有交叉原有交叉原有交叉已知种型已知种型已知种型已知种型1 1种、种、种、种、2020群、群、群、群、200200型型型型4242种，种，种，种，1818种致病种致病种致病种致病101101种，种，种，种，3 3种致病种致病种致病种致病储存宿主储存宿主储存宿主储存宿主野生鼠类、猪、牛、家野生鼠类、猪、牛、家野生鼠类、猪、牛、家野生鼠类、猪、牛、家畜、人畜、人畜、人畜、人虱、蜱、人、动物虱、蜱、人、动物虱、蜱、人、动物虱、蜱、人、动物人人人人所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病回归热、咽炎等回归热、咽炎等回归热、咽炎等回归热、咽炎等梅毒、雅司病等梅毒、雅司病等梅毒、雅司病等梅毒、雅司病等螺旋体螺旋体螺螺旋体科旋体科密螺旋体属密螺旋体属苍白密螺旋体种苍白密螺旋体种苍白亚种苍白亚种 梅毒梅毒(spirochete)(Spirochaetaceae)（Treponema）（T.pallidum）（subsp.pallidum）地方亚种地方亚种 地地方性梅毒方性梅毒(subsp.endemicum)极细亚种极细亚种 雅雅司病司病（subsp.pertenue）品他密螺旋体种品他密螺旋体种 品他病品他病（T.carateum）疏螺旋体属疏螺旋体属杜通疏螺旋体等杜通疏螺旋体等15种种 地地方性回归热方性回归热(Borrelia)（B.duttonii）回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体流行性回归热流行性回归热(B.recurrentis)伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病（B.burgdorferi）脊脊膜膜螺旋体属螺旋体属(Cristispira)螺旋体螺旋体属属（Spirochaeta）蛇蛇形形螺旋体属螺旋体属(Serpulina)钩端螺旋体科钩端螺旋体科细细丝体属丝体属（Leptospiraceae）(Leptonema）钩端螺旋体属钩端螺旋体属双双曲钩端螺旋体曲钩端螺旋体(Leptospira)（L.biflexa）问号状钩端螺旋体问号状钩端螺旋体 钩钩体病体病（L.interrogans）名称名称名称名称螺旋数螺旋数螺旋数螺旋数螺旋螺旋螺旋螺旋其他特点其他特点其他特点其他特点举例举例举例举例疏螺旋体疏螺旋体疏螺旋体疏螺旋体3 3-10 10 不规则不规则不规则不规则回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体回归热疏螺旋体伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体密螺旋体密螺旋体密螺旋体密螺旋体8 8-14 14 规则，细密规则，细密规则，细密规则，细密 两端尖两端尖两端尖两端尖 梅毒螺旋体梅毒螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体 规则，更细密规则，更细密规则，更细密规则，更细密 两端钩状两端钩状两端钩状两端钩状问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体问号钩端螺旋体重要的螺旋体重要的螺旋体特性特性钩端螺旋体钩端螺旋体 疏螺旋体疏螺旋体密螺旋体密螺旋体形态形态螺旋细密规螺旋细密规则,两端呈则,两端呈钩状钩状螺旋稀疏不螺旋稀疏不规则，呈波规则，呈波浪状浪状螺旋细密螺旋细密规则，两规则，两端尖直端尖直储存储存宿主宿主鼠类、猪鼠类、猪啮齿类动物啮齿类动物人人所致所致疾病疾病钩端螺旋体钩端螺旋体病病回归热、莱回归热、莱姆病等姆病等梅毒、雅梅毒、雅司病等司病等疏螺旋体疏螺旋体密螺旋体密螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩钩钩钩 端端端端 螺螺螺螺 旋旋旋旋 体体体体 病病病病LeptospirosisLeptospirosis咸医传染病学教研室讲师咸医传染病学教研室讲师咸医传染病学教研室讲师咸医传染病学教研室讲师黄铁军黄铁军黄铁军黄铁军目目目目的的的的：通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊通过授课及病例讨论，初步掌握该病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。断、鉴别诊断及治疗原则。断、鉴别诊断及治疗原则。断、鉴别诊断及治疗原则。重点、难点重点、难点重点、难点重点、难点：该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特该病的败血症期、内脏损害期各型的临床特点、诊断依据及治疗原则。点、诊断依据及治疗原则。点、诊断依据及治疗原则。点、诊断依据及治疗原则。肺弥漫性出血的机理。肺弥漫性出血的机理。肺弥漫性出血的机理。肺弥漫性出血的机理。简述简述General descriptionGeneral description钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端钩端螺旋体病（钩体病）是由致病性钩端螺旋体引起的急性传染病。螺旋体引起的急性传染病。螺旋体引起的急性传染病。螺旋体引起的急性传染病。早期以钩体败血症，中期各器官损害和功早期以钩体败血症，中期各器官损害和功早期以钩体败血症，中期各器官损害和功早期以钩体败血症，中期各器官损害和功能障碍，后期各种变态反应后发症为特点。能障碍，后期各种变态反应后发症为特点。能障碍，后期各种变态反应后发症为特点。能障碍，后期各种变态反应后发症为特点。鼠和猪是主要的传染源。鼠和猪是主要的传染源。鼠和猪是主要的传染源。鼠和猪是主要的传染源。主要表现为：轻者急起发热，全身酸痛，主要表现为：轻者急起发热，全身酸痛，主要表现为：轻者急起发热，全身酸痛，主要表现为：轻者急起发热，全身酸痛，数日内自愈；重者可并发肺出血、黄疸出血、数日内自愈；重者可并发肺出血、黄疸出血、数日内自愈；重者可并发肺出血、黄疸出血、数日内自愈；重者可并发肺出血、黄疸出血、肾功能衰竭或脑膜脑炎，常危及患者生命。肾功能衰竭或脑膜脑炎，常危及患者生命。肾功能衰竭或脑膜脑炎，常危及患者生命。肾功能衰竭或脑膜脑炎，常危及患者生命。病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology钩体菌为革兰阳性菌，形态细长，一般呈钩体菌为革兰阳性菌，形态细长，一般呈钩体菌为革兰阳性菌，形态细长，一般呈钩体菌为革兰阳性菌，形态细长，一般呈1212121218181818个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，个细密规则的螺旋状结构，一端或两端呈钩状，故称钩端螺旋体。故称钩端螺旋体。故称钩端螺旋体。故称钩端螺旋体。病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology?按生物学特性分按生物学特性分按生物学特性分按生物学特性分问号状复合群（问号状复合群（问号状复合群（问号状复合群（InterrogansInterrogansInterrogansInterrogans ComplexComplexComplexComplex）为致病性钩体为致病性钩体为致病性钩体为致病性钩体双曲复合群双曲复合群双曲复合群双曲复合群(BiflexaBiflexaBiflexaBiflexa Complex)Complex)Complex)Complex)为腐生性钩体，不致病为腐生性钩体，不致病为腐生性钩体，不致病为腐生性钩体，不致病?钩体形态纤细，螺旋细密、规则，一端或两端弯钩体形态纤细，螺旋细密、规则，一端或两端弯曲如钩。常使菌体呈曲如钩。常使菌体呈C、S或或8字型。字型。?不易为普通细菌染色剂着色，常用镀银染色（染不易为普通细菌染色剂着色，常用镀银染色（染成棕褐色）和姬姆萨染色法。成棕褐色）和姬姆萨染色法。?最容易观察的方法是将活菌置暗视野显微镜下观最容易观察的方法是将活菌置暗视野显微镜下观察，可见钩体象一串发亮的微细珠粒，运动活泼而察，可见钩体象一串发亮的微细珠粒，运动活泼而特殊，沿长轴方向旋转，旋转时两端柔软，中段僵特殊，沿长轴方向旋转，旋转时两端柔软，中段僵硬，由此可确认。硬，由此可确认。1.形态与染色病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology电镜下钩体由菌体、轴丝和外膜组成。电镜下钩体由菌体、轴丝和外膜组成。电镜下钩体由菌体、轴丝和外膜组成。电镜下钩体由菌体、轴丝和外膜组成。菌体为钩体代谢及分裂繁殖的部位；轴丝为菌体为钩体代谢及分裂繁殖的部位；轴丝为菌体为钩体代谢及分裂繁殖的部位；轴丝为菌体为钩体代谢及分裂繁殖的部位；轴丝为运动器官；外膜具有抗原性运动器官；外膜具有抗原性运动器官；外膜具有抗原性运动器官；外膜具有抗原性保护性抗体。保护性抗体。保护性抗体。保护性抗体。钩体电镜钩体（暗视野）钩体（暗视野）病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology?营养要求较高，常用含10兔血清的Korthof培养基?适宜生长温度为2830，最适pH7.27.6?钩端螺旋体在人工培养基中生长缓慢。在液体培养基中，培养一周左右，呈现为半透明云雾状生长?需氧或微需氧2.培养病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology?3实验动物：实验动物：以50-60g金地鼠和100-200g豚鼠最敏感。?4抵抗力：抵抗力：对理化（如日光、高温、干燥，酸碱、一般消毒剂、抗生素）很敏感，但对低温抵抗力较强，如可在-20可存活100天，但在中性到偏弱碱性（pH7.0-7.6）较适宜，可在pH 7.2-7.4水中生存1-2月，弱碱性湿土中生存达279天，这在流行病学上有一定意义。病原学病原学病原学病原学EtiologyEtiologyEtiologyEtiology流行病学流行病学流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyEpidemiology（一）传染源：野猪和鼠。（一）传染源：野猪和鼠。（一）传染源：野猪和鼠。（一）传染源：野猪和鼠。黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠稻田型（南方）稻田型（南方）稻田型（南方）稻田型（南方）猪猪猪猪波摩那群（北方，洪水型或雨水型）波摩那群（北方，洪水型或雨水型）波摩那群（北方，洪水型或雨水型）波摩那群（北方，洪水型或雨水型）（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口（二）传播途径：以接触传播为主，也可经口传染。传染。传染。传染。（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫（三）易感性：普遍，病后对同型钩体有免疫力，因菌型繁多，可再次感染。力，因菌型繁多，可再次感染。力，因菌型繁多，可再次感染。力，因菌型繁多，可再次感染。?几乎所有温血动物都可感染钩体。流行病几乎所有温血动物都可感染钩体。流行病学上意义最大的是鼠、猪、犬、蛙；学上意义最大的是鼠、猪、犬、蛙；动物种类动物种类带菌率带菌率带菌时间带菌时间黑线鼠黑线鼠14.6-28.0%黄胸鼠2.4-4.8%1-2年，甚至终身年，甚至终身黄毛鼠黄毛鼠8.1-34.6%猪（但放养猪）猪（但放养猪）5-7%（45.9%）371天天犬高犬高700天天蛙蛙46天不天不详详流行病学流行病学流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiologyEpidemiologyEpidemiology（四）流行特征（四）流行特征（四）流行特征（四）流行特征本病分布全球，国内至少有本病分布全球，国内至少有本病分布全球，国内至少有本病分布全球，国内至少有26262626个省市自治区有流个省市自治区有流个省市自治区有流个省市自治区有流行。行。行。行。1 1 1 1稻田型：南方水稻田区多见。稻田型：南方水稻田区多见。稻田型：南方水稻田区多见。稻田型：南方水稻田区多见。2 2 2 2洪水型：北方多见。洪水型：北方多见。洪水型：北方多见。洪水型：北方多见。3 3 3 3其其其其他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。他：雨水型、职业型、游泳型、散发型等。有季节性、地区性、流行性、职业性和年龄区别。有季节性、地区性、流行性、职业性和年龄区别。有季节性、地区性、流行性、职业性和年龄区别。有季节性、地区性、流行性、职业性和年龄区别。流行病学流行病学流行病学流行病学EpidemiologyEpidemiology稻田型雨水型洪水型散发型传染源黑线姬鼠猪或犬猪主要菌群黄疸出血波摩那波摩那传播因素鼠尿污染暴雨积水洪水泛滥流行季节秋季夏季夏季感染地区稻田、塘院落内外洪水泛滥区发病情况集中分散集中国内地区南方南、北方南、北方临床类型单纯型单纯型单纯型少数肺出血少数脑膜脑炎型黄疸出血发病机理发病机理发病机理发病机理Pathogenic MechanismPathogenic MechanismPathogenic MechanismPathogenic Mechanism在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度在肝脾肺肾脑等器官中尤以肝内数量最多，然而肝脏的病损程度并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。并不一定很严重，这就提示钩体本身似乎无直接的致病作用。?钩体病发病机制与临床表现的关系示意图钩体病发病机制与临床表现的关系示意图五五 机制与病理解剖机制与病理解剖机制：钩体机制：钩体皮肤皮肤人体人体淋巴系统或入血淋巴系统或入血流流繁殖释放毒素繁殖释放毒素全身毒血症状群全身毒血症状群早期早期钩体败血症钩体败血症钩体侵入人体所有组织钩体侵入人体所有组织引起引起病变。病变。病理：其损害特点为毛细血管损伤病理：其损害特点为毛细血管损伤所致的严所致的严重功能紊乱，主要是钩体毒素与器官组织间相重功能紊乱，主要是钩体毒素与器官组织间相互作用的结果。也有多种细胞因子参与其发病互作用的结果。也有多种细胞因子参与其发病的过程。病理解剖的特点是机体器官功能障碍的过程。病理解剖的特点是机体器官功能障碍的严重程度与组织形态变化轻微的不一致性。的严重程度与组织形态变化轻微的不一致性。?内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：1毛细血管病损是基础：主要组织损毛细血管病损是基础：主要组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管损伤和病理变化主要表现为毛细血管损害。害。?2临床类型的病理基础：由全身毛细临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。不同的临床类型。?3本病的病理特征：器官功能障碍的本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一严重程度与组织形态轻微变化不相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。严重，但病理损伤却较轻微。病机病理病机病理病机病理病机病理Pathogenic Mechanism PathologyPathogenic Mechanism PathologyPathogenic Mechanism PathologyPathogenic Mechanism Pathology内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：内脏损害期的发病机理有三种特征：1 1 1 1基础病变：组织损伤和病理变化主要表现为基础病变：组织损伤和病理变化主要表现为基础病变：组织损伤和病理变化主要表现为基础病变：组织损伤和病理变化主要表现为毛细血管中毒性毛细血管中毒性毛细血管中毒性毛细血管中毒性损害损害损害损害。2 2 2 2临床病理基础：由全身毛细血管病变导致的临床病理基础：由全身毛细血管病变导致的临床病理基础：由全身毛细血管病变导致的临床病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功各重要器官的功各重要器官的功各重要器官的功能障碍能障碍能障碍能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。的不同，就形成了各种不同的临床类型。的不同，就形成了各种不同的临床类型。的不同，就形成了各种不同的临床类型。3 3 3 3病理特征：病理特征：病理特征：病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致相一致相一致相一致。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微伤却较轻微伤却较轻微伤却较轻微。组织切片可直接查找钩体。组织切片可直接查找钩体。组织切片可直接查找钩体。组织切片可直接查找钩体。肺大出血发病机理肺大出血发病机理肺大出血发病机理肺大出血发病机理（1 1 1 1）具备）具备）具备）具备三大发病要素三大发病要素三大发病要素三大发病要素：钩体数量多，：钩体数量多，：钩体数量多，：钩体数量多，致病力致病力致病力致病力强，强，强，强，毒力大；毒力大；毒力大；毒力大；（2 2 2 2）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起）由于钩体毒素与肺组织间相互反应引起肺毛细血肺毛细血肺毛细血肺毛细血管功能改变或结构变化管功能改变或结构变化管功能改变或结构变化管功能改变或结构变化；（3 3 3 3）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形）毛细血管内皮细胞连接处由松弛到完全开启，形成细胞间的成细胞间的成细胞间的成细胞间的“孔道孔道孔道孔道”或称窗口，红细胞则以伪足形式或称窗口，红细胞则以伪足形式或称窗口，红细胞则以伪足形式或称窗口，红细胞则以伪足形式由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，由孔道中溢入肺泡；这种出血并非血管破裂出血，实属实属实属实属肺微血管漏出性出血肺微血管漏出性出血肺微血管漏出性出血肺微血管漏出性出血，故广泛、迅速，可致口，故广泛、迅速，可致口，故广泛、迅速，可致口，故广泛、迅速，可致口鼻涌血；鼻涌血；鼻涌血；鼻涌血；（4 4 4 4）肺组织）肺组织）肺组织）肺组织无明显结构破坏无明显结构破坏无明显结构破坏无明显结构破坏。毒血症发热小血管损伤出血肺血管损伤肺出血横纹肌损伤腓肠肌疼痛鈎体皮肤粘膜血流鈎体血症肾小管损伤蛋白尿肝细胞损伤黄疸眼小血管损伤眼并发症后发症反应性脑膜炎迟发免疫反应闭塞性脑动脉炎病理病理病理病理PathologyPathologyPathologyPathologyendend临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：2 2 2 220202020天，天，天，天，多多多多7 7 7 714141414天，天，天，天，平均平均平均平均10101010天。天。天。天。临床表现常多种多样，轻重不一。临床表现常多种多样，轻重不一。临床表现常多种多样，轻重不一。临床表现常多种多样，轻重不一。病程分（早、中、晚）三期，五型。病程分（早、中、晚）三期，五型。病程分（早、中、晚）三期，五型。病程分（早、中、晚）三期，五型。早 早 期期 败血败血症期症期（1（13 3 天天）（轻（轻者者 3 35 5 天天自自愈）愈）中中 期 期 内脏内脏损害损害期 期（3（35 5 天时天时出出现现）后期后期（恢（恢复复期期）变态变态反应反应期 期（病病后后 2 2 周6周6 月内）月内）流流感感伤伤寒寒型型 畏寒畏寒发热发热 全身全身酸痛酸痛 衰弱衰弱无力无力 结膜结膜充血充血 腓肠腓肠肌痛肌痛 淋巴淋巴结肿结肿 其他其他表现表现 肺出肺出血型（血型（川川、陕、陕）黄疸黄疸出血型出血型（广东广东）脑膜脑膜脑炎型脑炎型（福建福建）肾 肾 型 型 休休 克 克 型 型 后后发热 发热 眼后眼后发症发症 神经神经系统后系统后发发症症 临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature（一）早期（败血症期，流感伤寒型）（一）早期（败血症期，流感伤寒型）起病多急骤。起病多急骤。1发发 热热2全身酸痛全身酸痛3衰弱无力衰弱无力4结膜充血结膜充血5淋巴结肿大淋巴结肿大6其其 他他本期持续本期持续49天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。脊液中消失。临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature（一）（一）（一）（一）早期（败血症期，流感伤寒型）早期（败血症期，流感伤寒型）早期（败血症期，流感伤寒型）早期（败血症期，流感伤寒型）起病多急骤。起病多急骤。起病多急骤。起病多急骤。1 1 1 1发发发发热：热：热：热：T39T39T39T39，热程，热程，热程，热程1 1 1 1周周周周。2 2 2 2全身酸痛：头、腓肠肌、腰肌为著。全身酸痛：头、腓肠肌、腰肌为著。全身酸痛：头、腓肠肌、腰肌为著。全身酸痛：头、腓肠肌、腰肌为著。3 3 3 3衰弱无力衰弱无力衰弱无力衰弱无力4 4 4 4结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血：轻者眼结膜充血，重者膜下出血。：轻者眼结膜充血，重者膜下出血。：轻者眼结膜充血，重者膜下出血。：轻者眼结膜充血，重者膜下出血。5 5 5 5淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大6 6 6 6其其其其他他他他本期持续本期持续本期持续本期持续5 5 5 5-10101010天，绝大部分病例此时钩体自天，绝大部分病例此时钩体自天，绝大部分病例此时钩体自天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。血液及脑脊液中消失。血液及脑脊液中消失。血液及脑脊液中消失。Go onGo on发热酸痛一身软眼红腿痛淋结大结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血眼红眼红眼红眼红结膜网状充血结膜网状充血结膜网状充血结膜网状充血结膜下出血结膜下出血结膜下出血结膜下出血endend临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，上述症状为一般流感伤寒型的典型症状，为最常见的病型（占为最常见的病型（占为最常见的病型（占为最常见的病型（占90%90%90%90%），轻者似感冒，内），轻者似感冒，内），轻者似感冒，内），轻者似感冒，内脏损害少，脏损害少，脏损害少，脏损害少，1 1 1 1-3 3 3 3天自愈。有些病例由于抵抗力天自愈。有些病例由于抵抗力天自愈。有些病例由于抵抗力天自愈。有些病例由于抵抗力较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展较弱，菌型毒力较强，或因治疗不当则发展为内脏损害而表现为其他相关类型。为内脏损害而表现为其他相关类型。为内脏损害而表现为其他相关类型。为内脏损害而表现为其他相关类型。临床表现临床表现临床表现临床表现 感染中毒型感染中毒型感染中毒型感染中毒型 肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型 后发症后发症后发症后发症早期症侯群早期症侯群早期症侯群早期症侯群（表现同单纯型）（表现同单纯型）（表现同单纯型）（表现同单纯型）3 34 4天天天天肺肺肺肺出出出出血血血血临床表现临床表现临床表现临床表现 感染中毒型感染中毒型感染中毒型感染中毒型 肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型 后发症后发症后发症后发症1 1 一般出血型一般出血型一般出血型一般出血型?咳嗽与少量血痰，肺部咳嗽与少量血痰，肺部咳嗽与少量血痰，肺部咳嗽与少量血痰，肺部可闻少许湿罗音。胸部可闻少许湿罗音。胸部可闻少许湿罗音。胸部可闻少许湿罗音。胸部X X线阴影呈点状或小片线阴影呈点状或小片线阴影呈点状或小片线阴影呈点状或小片状，及时治疗预后好。状，及时治疗预后好。状，及时治疗预后好。状，及时治疗预后好。临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature（二）中期（内脏损害期）（二）中期（内脏损害期）（二）中期（内脏损害期）（二）中期（内脏损害期）1 1 1 1肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型：颇为常见。以全身：颇为常见。以全身：颇为常见。以全身：颇为常见。以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征。毒血症状及轻重不一的咯血为特征。毒血症状及轻重不一的咯血为特征。毒血症状及轻重不一的咯血为特征。2 2 2 2黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型3 3 3 3脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型4 4 4 4肾肾肾肾型型型型在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北在上述各型中，以流感伤寒型最常见，较多见于我国北方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广方；肺出血型较多见于川、陕地区；黄疸出血型较多见于广东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。东等地；脑膜脑炎型较多见于福建等省。Go onGo on2、中期器官损伤期：、中期器官损伤期：?1）流感伤寒型：）流感伤寒型：90%以上，病程以上，病程5-10天。天。?2）黄疸出血型：病程的）黄疸出血型：病程的4-5天出现黄疸、天出现黄疸、出血倾向、出血倾向、肾功能损害。肾功能损害。?3）肺出血型：）肺出血型：（1）一般肺出血型：咳）一般肺出血型：咳嗽、咳痰、痰中血。嗽、咳痰、痰中血。（2）、弥漫性肺出）、弥漫性肺出血性：在败血症期后突燃恶化，血性：在败血症期后突燃恶化，2-3天出现天出现呼吸循环功能障碍。呼吸循环功能障碍。?（A）先兆期：患者有面色苍白、心）先兆期：患者有面色苍白、心慌、呼吸脉搏加快、可闻及散在湿罗慌、呼吸脉搏加快、可闻及散在湿罗音、胸片示散在点片影，易逆转。音、胸片示散在点片影，易逆转。?（B）出血期：患者极度烦燥、发绀、）出血期：患者极度烦燥、发绀、满肺可闻及湿罗音、肺阴影融合成片，满肺可闻及湿罗音、肺阴影融合成片，如积极抢救仍有希望。如积极抢救仍有希望。?（C）垂危期：患者神志不清、极度紫）垂危期：患者神志不清、极度紫绀、肺满布粗大湿罗音、窒息而死。绀、肺满布粗大湿罗音、窒息而死。?（4）肾衰竭型：蛋白尿、管型、氮质）肾衰竭型：蛋白尿、管型、氮质血症、少尿无尿、肾功能衰竭。血症、少尿无尿、肾功能衰竭。?（5）脑膜脑炎型：少见，发热）脑膜脑炎型：少见，发热34天天后，头痛、呕吐、颈强等脑膜炎症状。后，头痛、呕吐、颈强等脑膜炎症状。神志不清、瘫痪、昏迷等脑炎表现。严神志不清、瘫痪、昏迷等脑炎表现。严重者死于脑水肿呼吸衰竭。重者死于脑水肿呼吸衰竭。?3、钩体后发症：恢复期再次发烧、眼、钩体后发症：恢复期再次发烧、眼部症状（虹膜睫状体炎、葡萄膜炎）、部症状（虹膜睫状体炎、葡萄膜炎）、中枢神经系统症状（脑缺血、瘫痪）。中枢神经系统症状（脑缺血、瘫痪）。临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature（1 1 1 1）一般肺出血型一般肺出血型一般肺出血型一般肺出血型：痰血、少量湿鸣、：痰血、少量湿鸣、：痰血、少量湿鸣、：痰血、少量湿鸣、点状或小片点状或小片点状或小片点状或小片状阴影。状阴影。状阴影。状阴影。（2 2 2 2）肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型肺弥漫性出血型病情最重、病死率最高。其发生因素有病情最重、病死率最高。其发生因素有病情最重、病死率最高。其发生因素有病情最重、病死率最高。其发生因素有:病原菌毒力强，主要为黄疸出血群；病原菌毒力强，主要为黄疸出血群；病原菌毒力强，主要为黄疸出血群；病原菌毒力强，主要为黄疸出血群；病病人人免免疫疫力低，如当年未接种钩体菌苗青少力低，如当年未接种钩体菌苗青少病病人人免免疫疫力低，如当年未接种钩体菌苗青少力低，如当年未接种钩体菌苗青少年、孕妇或新来疫区参加收割水稻者；年、孕妇或新来疫区参加收割水稻者；年、孕妇或新来疫区参加收割水稻者；年、孕妇或新来疫区参加收割水稻者；病后未及时休息、治疗；病后未及时休息、治疗；病后未及时休息、治疗；病后未及时休息、治疗；抗抗生生素素特特别是青霉素治疗后发生加重反应，别是青霉素治疗后发生加重反应，抗抗生生素素特特别是青霉素治疗后发生加重反应，别是青霉素治疗后发生加重反应，即赫氏反应（即赫氏反应（即赫氏反应（即赫氏反应（erxheimererxheimererxheimererxheimer reactionreactionreactionreaction）者。）者。）者。）者。临床表现临床表现临床表现临床表现Clinical featureClinical featureClinical featureClinical feature弥漫肺出血表现弥漫肺出血表现弥漫肺出血表现弥漫肺出血表现胸闷气促心不安，胸闷气促心不安，胸闷气促心不安，胸闷气促心不安，面色苍白唇发绀；面色苍白唇发绀；面色苍白唇发绀；面色苍白唇发绀；咯出鲜血不易凝，咯出鲜血不易凝，咯出鲜血不易凝，咯出鲜血不易凝，湿性罗音满肺间；湿性罗音满肺间；湿性罗音满肺间；湿性罗音满肺间；胸片片状阴影多，胸片片状阴影多，胸片片状阴影多，胸片片状阴影多，脉搏呼吸渐不见。脉搏呼吸渐不见。脉搏呼吸渐不见。脉搏呼吸渐不见。endend临床表现临床表现临床表现临床表现 感染中毒型感染中毒型感染中毒型感染中毒型 肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型 后发症后发症后发症后发症临床表现临床表现临床表现临床表现 感染中毒型感染中毒型感染中毒型感染中毒型 肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型 后发症后发症后发症后发症临床表现临床表现临床表现临床表现2、肺2、肺弥漫性出血型弥漫性出血型早期早期早期早期?发热及中毒症状进行性加发热及中毒症状进行性加发热及中毒症状进行性加发热及中毒症状进行性加重重重重?呼吸、脉搏增快，面色苍呼吸、脉搏增快，面色苍呼吸、脉搏增快，面色苍呼吸、脉搏增快，面色苍白，白，白，白，血痰增多，血痰增多，血痰增多，血痰增多，双肺散双肺散双肺散双肺散在湿罗音，在湿罗音，在湿罗音，在湿罗音，X X X X线胸片为散线胸片为散线胸片为散线胸片为散在点片影在点片影在点片影在点片影?意识意识意识意识 大多神志恍惚，表大多神志恍惚，表大多神志恍惚，表大多神志恍惚，表情呈恐惧感情呈恐惧感情呈恐惧感情呈恐惧感 感染中毒型感染中毒型感染中毒型感染中毒型 肺出血型肺出血型肺出血型肺出血型 黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型肾功能衰竭型 后发症后发症后发症后发症?极期极期极期极期呼吸、脉搏更快，面色苍白呼吸、脉搏更快，面色苍白呼