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肛肠科习题一、选择题 1、混合痔是指【C】A、痔与瘘同时存在B、两个以上内痔C、直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔D、内痔与外痔分别在不同位置存在E、内痔多发，遍置一周2、内痔的常见早期症状是【B】A、肛门疼痛B、大便时滴血C、痔核脱出D、粘液血便E、肛门周围红肿3、关于痔的治疗，哪项是错误的【E】A、单纯内痔可用注射疗法B、二期内痔可用单纯结扎法治疗C、嵌顿内痔可先做湿敷再复位D、环状内痔可行环形切除术E、外痔可用枯痔钉疗法4、患儿5岁，便血，新鲜，量不多，位于大便外面，考虑哪种疾病可能性最大【D】A、痢疾B、痔C、直肠癌D、直肠息肉E、肛周脓肿5、男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治疗最好【B】A、圈厌器切除B、电灼C、剖腹息肉单纯切除D、部分结肠切除E、观察随诊6、患者56岁，直肠癌，距肛门5cm，未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗【C】A、拉下式直肠癌切除术B、经腹直肠癌切除术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘘E、姑息乙状结肠造瘘术7、女性，47岁，直肠指诊发现距肛门7cm处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部固定，最适宜的手术是【D】A、腹会阴联合直肠癌根治术B、拉下式直肠癌切除术C、经腹直肠癌切除术D、乙状结肠造口术E、扩大直肠癌根治术8、36岁，男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿【B】A、肛门旁皮下脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、骨盆直肠间隙脓肿D、直肠后间隙脓肿E、以上都不是9、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是【D】A、内痔脱出嵌顿B、直肠息肉脱出C、肛周脓肿D、血栓性外痔E、肛裂并前哨痔10、女性，39岁，半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为【B】A、肛旁疖肿B、肛瘘C、混合痔D、血栓性外痔E、肛旁慢性肉芽肿11、门诊疑为痔，慢性痢疾，结肠炎或直肠癌的病人，要提高诊断率，首先应进行哪项检查【C】A、粪便常规检查B、X线钡剂灌肠检查C、直肠指检D、X线钡餐检查E、直肠乙状结肠镜检查12、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出，与周围分界清楚，触痛，应诊断为【D】A、内痔嵌顿B、直肠息肉脱出C、肛门旁皮下脓肿D、外痔血栓形成E、外痔合并感染13、女性，45岁，直肠低分化腺癌，距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定，最适宜的手术选择为【E】A、Miles手术B、Dixon手术C、拉下式直肠癌手术D、Hartmann手术E、仅作乙状结肠造口术14、男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是【B】A、乙状结肠造口术B、根治术+肝左叶切除C、单纯放疗D、单纯化疗E、Miles手术15、6岁儿童，大便时常有鲜血染于粪便表面，便后无不适感，最可能的诊断是【E】A、内痔B、肛裂C、慢性肠套叠D、肛窦炎E、直肠息肉16、男性，45岁，过去十年经常大便带血，无其他症状。近一年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是【B】A、X线钡剂灌肠检查B、直肠指诊C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验17、男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为【C】A、骨盆直肠间隙脓肿B、肠后间隙脓肿C、坐骨肛管间隙脓肿D、前列腺脓肿E、直肠粘膜下脓肿18、男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为【A】A、内痔脱出B、直肠部分脱出C、直肠完全脱出D、直肠息肉脱出E、环痔19、男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为【C】A、直肠息肉B、肛裂C、内痔D、肛管癌E、慢性痢疾20、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查【C】A、X线钡剂灌肠B、肛镜检查C、直肠指诊D、乙状结肠镜检查E、便常规检查21、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。应先选择哪种检查【D】A、纤维结肠镜检查B、乙状结肠镜检查C、大便培养D、直肠指诊E、肛门镜检查22、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。如该患者状态较差，距肛门9cm处的直肠癌，能切除，应选择哪种手术为佳【A】A、经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭B、拉下式直肠癌切除术C、经腹直肠癌切除术D、腹会阴联合直肠癌根治术E、乙状结肠造瘘术23、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。应采取哪种治疗最佳【E】A、坐浴B、封闭C、口服药物D、注射硬化剂E、血栓外痔剥离术24、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上粘膜呈较大的串球形隆起应诊断为【B】A、外痔B、内痔C、混合痔D、直肠癌E、直肠息肉25、男性，50岁，间歇性便血10余年，近1个月持续便血，量多，常呈喷射状，感头晕，肛诊齿线上粘膜呈较大的串球形隆起应选择哪种治疗为佳【A】A、注射疗法B、冷冻疗法C、胶圈套扎疗法D、手术切除E、坐浴26、肛裂【B】A、便血量多而鲜红B、便血少而疼痛C、便血污秽而腥臭D、便血量多而色黑E、便污血而疼痛27、内痔【A】A、便血量多而鲜红B、便血少而疼痛C、便血污秽而腥臭D、便血量多而色黑E、便污血而疼痛28、血栓性外痔【E】A、便血量多而鲜红B、便血少而疼痛C、便血污秽而腥臭D、便血量多而色黑E、便污血而疼痛29、直肠癌【C】A、便血量多而鲜红B、便血少而疼痛C、便血污秽而腥臭D、便血量多而色黑E、便污血而疼痛30、直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑【D】A、内痔B、肛瘘C、外痔D、直肠息肉E、直肠癌31、直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑【E】A、内痔B、肛瘘C、外痔D、直肠息肉E、直肠癌32、直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑【B】A、内痔B、肛瘘C、外痔D、直肠息肉E、直肠癌33、肛管和直肠的长度为【B】A、814cmB、1518cmC、1924cmD、2528cmE、2933cm34、肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用【D】A、外括约肌的深部B、内括约肌C、肛提肌D、肛管直肠环E、外括约肌皮下部35、肛管直肠周围间隙有几个【E】A、2B、3C、4D、5E、736、关于直肠肛管的解剖，下列哪一项是错误的【E】A、齿线以上是粘膜，以下是皮肤B、齿线以上由直肠上，下动脉供应C、齿线以下的静脉丛属直肠下静脉丛D、齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结E、齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配37、直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是【C】A、齿线上的直肠有神经反射弧B、齿线上的直肠易受感染C、齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异D、齿线、肛管容易受伤E、齿线下是外括约肌所在部位38、直肠肛管的生理功能是【E】A、单纯排便B、吸收少量钠离子及排便C、吸收多量液体及排便D、吸收少量钾离子及排便E、排便及吸收少量液体39、直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的【D】A、胸膝位B、截石位C、蹲位D、右侧卧位E、左侧卧位40、直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是【D】A、肛门撕裂引起大便失禁B、引起直肠大出血C、交叉感染及癌细胞种植性转移D、引起直肠穿破E、引起内痔出血41、关于肛裂，下列哪一项是错误的【B】A、肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡B、肛裂是肛管皮肤浅层裂开C、肛裂可继发于肛窦炎D、肛裂主要因粪便干燥，用力过猛E、肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合42、肛裂常发生在肛管的【B】A、前正中位B、后正中位C、左侧D、右前位E、右后位43、大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有【C】A、肛管直肠周围脓肿B、直肠息肉C、肛裂D、混合痔E、血栓性外痔44、肛裂的临床症状为【B】A、脓血便，疼痛，肛门痉挛B、疼痛，便秘，出血C、里急后重，疼痛D、肛门持续痉挛，大量出血E、肛门烧灼痛，黑便，便秘45、肛裂最突出的表现是【A】A、排便时和便后肛门剧烈疼痛B、经常便秘C、排便时粪便表面有血迹D、便后鲜血滴出E、肛门瘙痒46、肛管直肠周围脓肿常继发于【D】A、肛裂B、肛瘘C、嵌顿性内痔D、肛窦炎E、直肠息肉继发感染47、肛管直肠周围脓肿最多见的是【A】A、肛门旁皮下脓肿B、坐骨肛管间隙脓肿C、直肠后间隙脓肿D、骨盆直肠间隙脓肿E、直肠粘膜下脓肿48、坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征【C】A、体温升高B、白细胞数升高C、局部有波动D、局部发红，触痛明显E、伴有排尿困难49、肛瘘多由肛门部位哪种手术引起【D】A、内痔注射疗法B、肛裂切除术C、血栓性外痔切开取栓术D、肛周脓肿切开（或穿破）E、内痔环切术50、肛瘘的类型颇多，其中常见者为【D】A、全外瘘B、单口外瘘C、复杂性内外瘘D、单纯性内外瘘E、单口内瘘51、肛瘘手术治疗中，最重要的是【D】A、麻醉充分B、肛管括约肌松弛C、找出外口D、明确瘘管与括约肌关系E、手术后呈“V”型创面52、肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于【C】A、要广泛切除瘘管周围瘢痕组织B、切除瘘管后应一期缝合C、正确找出内口，据与括约肌关系选择术式D、必须用探针穿入肛管造成内口再切开E、麻醉选择53、肛瘘治疗的最佳方法是【B】A、1：5000高锰酸钾温水坐浴B、挂线疗法C、局部换药治疗D、瘘道搔爬E、使用抗菌药物54、男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。如该患者状态佳时，选用哪种手术为佳【B】A、经腹直肠癌切除，人工肛门，远端封闭B、拉下式直肠癌切除术C、经腹直肠癌切除术D、乙状结肠造瘘术E、以上都不是55、女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。此时应考虑何种检查为首选【C】A、直肠乙状结肠镜检查B、X线钡剂灌肠C、直肠指诊D、肛门镜检查E、大便常规检查56、女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。男性，55岁，粘液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断【E】A、直肠息肉B、痔C、肛裂D、肛瘘E、直肠癌57、女性，54岁，近一个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。男性，55岁，粘，液稀便2个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿块，便化验潜血（+）。如想进一步明确诊断应选择【A】A、经肛门取病理检查B、手术切除病检C、便常规D、便肿瘤细胞检查E、X线钡剂灌肠检查58、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径1.5cm，紫色，触痛。应诊断为【D】A、直肠癌B、直肠息肉脱出C、内痔脱出D、血栓外痔脱出E、肛瘘59、肛裂的主要特点为A.无痛性血便D.肛门部位下坠感C.肛门疼痛伴血便D.肛门口有分泌物E.粪便上附有新鲜血液答案：【C】60、发现早期直肠癌最有效的方法是A.盲肠指诊B.大便隐血C.直肠镜D.CEAE.钡灌肠答案：【c】61、女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（+），直肠指诊：距肛门8cm触到一肿物约3cm3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为A.放疗B.化疗C.根治性手术D.中药治疗E.激光烧灼答案：【c】试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。62、有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A.齿状线以上是粘膜，以下是皮肤B.齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C.齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D.齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E.齿状线以上受植物神经支配，以下属荫部内神经支配答案：【D】（6366题共用题干）女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及63、该患者可能的诊断是A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌答案：【A】试题点评：据直肠刺激症状应想到直肠癌的可能。66、进一步检查应首先采用A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.钡剂灌肠答案：【A】试题点评：肛门指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。67、此病人主要的治疗应采取A.肠造瘘术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗答案：【B】试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。68、病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）A. AB. A2C. BD. C1E. C2答案：【A】69、肛裂“三联征”是指A.内痔、外痔、肛裂B.肛裂、内痔、前哨痔C.内痔、外痔、前哨痔D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E.肛裂、外痔、前哨痔答案：【D】70、距肛缘45cm的直肠癌，最常用的手术方式是A.直肠前切除术B.经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C.经腹会荫联合直肠癌根治术D.拉下式直肠癌切除术E.经直肠镜肿瘤切除术答案：【C】71、女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘘E.肛裂答案：【E】试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。72、男，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。首先应进行的检查是A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直（乙状结）肠镜检E.B超检查答案：【A】二、问答题 1.简述直肠肛管周围间隙有哪些？2.简述直肠癌如何分期？（改良Dukes分期法）3.简述内痔的分期？三、问答题参考答案1、肛管、直肠周围间隙可分为肛提肌上间隙及肛提肌下间隙两大类。（1）肛提肌上间隙 1)骨盆直肠间隙在直肠两侧，上为腹膜，下为肛提肌，前为前列腺、膀胱或阴道，后为直肠与侧韧带。2)直肠后间隙，又称骶前间隙，下为肛提肌，后为骶骨及骶前筋膜，前为直肠，上为反折的腹膜。直肠癌治好术常在此间隙内游离。3)直肠膀胱间隙在男性是处于前列腺、膀胱与直肠之间，上界为腹膜。 4)黏膜下间隙在直肠黏膜和内括约肌之间，即黏膜下层，内有痔内静脉丛和淋巴管，与内痔的发生有关。 （2）肛提肌下间隙1)肛管周围皮下间隙位于肛管下段13周围。其上为直肠纵肌纤维向外延伸部分，下为皮肤，内为外括约肌皮下部。 2)坐骨直肠间隙在坐骨结节和肛管之间，呈锥体形，左右各一。下为皮肤，上为肛提肌，内为耻骨直肠肌及外括约肌深、浅部，外为坐骨结节及闭孔内肌，后为骶结节韧带及臀下肌下缘，前为会阴筋膜及会阴浅横肌。联合纵肌将坐骨直肠间隙与肛管周围皮下间隙分开。一般肛周皮下间隙感染不易穿入上层，但在坐骨直肠间隙化脓时，感染可向下延及肛管周围皮下间隙，两侧坐骨直肠间隙可以经过肛门后深间隙而交通。3)肛管后深间隙(Courtney间隙)在外括约肌深部之后，顶部为耻骨直肠肌及肛提肌。下为外括约肌浅部，后为尾骨，内充有脂肪组织。肛管后深间隙与两侧坐骨直肠间隙相交通，脓液可从一侧的坐骨直肠间隙经过此交通道而侵入对侧，形成严重的后马蹄形瘘管。 4)肛管后浅间隙上为外括约肌浅部，前为外括约肌皮下部，下为皮肤。此间隙感染，只限于皮下组织，不会影响到肛管、坐骨直肠间隙及肛管后深间隙。此间隙常是肛裂而引起的皮下脓肿所在位置。5)肛管前深间隙下为外括约肌浅部，附着在会阴体中央腱处，上界可伸展到直肠阴道隔，后为外括约肌深部，前为尿生殖隔。此间隙后侧与坐骨直肠间隙相连，前侧可向科雷筋膜(会阴浅筋膜深层)延伸。6)肛管前浅间隙与肛门后浅间隙相同，其感染只限于邻近的皮下组织。 7)括约肌间间隙在内、外括约肌之间联合纵肌层处。其感染常来自肛腺，并常向外、上、下方扩散形成各种不同的肛周脓肿及肛瘘。肛管直肠周围间隙中富有脂肪组织，并由很多纤维肌肉隔将其分成许多小房，当发生化脓性感染时，脂肪很快坏死，且再生作用较慢，因而影响组织的愈合。在间隙中神经分布很少，感觉迟钝，故发生感染时，病员一般无剧烈的疼痛，因此就医较晚。由于解剖上的位置与结构的关系，容易发生肛周脓肿和肛门直肠瘘管。 Shafik关于肛肠解剖生理学的新概念中认为肛周间隙有6个，即：皮下间隙、中央间隙、括约肌间间隙、坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙及黏膜下间隙。其中中央间隙与肛周感染关系极为密切，并提出了中央间隙感染学说：肛周脓肿和肛痿形成的第一阶段，是在中央间隙内先形成中央脓肿，随后，脓液可沿中央腱的纤维隔向各处扩散，即向下至皮下间隙形成皮下脓肿；向内形成瘘管人固有肛管；向外至坐骨直肠间隙引起坐骨直肠窝脓肿；向上经括约肌肌间隙形成括约肌间脓肿，脓液可进而沿此间隙上达骨盆直肠间隙引起骨盆直肠脓肿。中央间隙环绕肛管下部一周，上为纵肌的下端，下为外括约肌基底襻，间隙内有纵肌的中央腱。中央间隙借中央腱的各纤维隔与所有间隙连结：沿外侧中央隔与坐骨直肠相连；沿内侧中央隔与黏膜下间隙相连；沿中间中央隔与皮下间隙相连；上方通过纵肌间隔与括约肌间间隙相连。此外，中央间隙还通过括约肌间间隙与骨盆直肠间隙交通。2、原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤无法评估T0 没有原发肿瘤的证据Tis 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层T1 肿瘤侵及粘膜下层T2 肿瘤侵及肠壁固有肌层T3 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织T4 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器*淋巴结转移（N）分期Nx 区域淋巴结无法评估N0 区域淋巴结无转移N1 13个区域淋巴结转移N2 4个区域淋巴结转移远处转移（M）分期M0 无远处转移M1 有远处转移TNM分期0期 TisN0M0I期 T1-2N0M0IIA期 T3N0M0IIB期 T4N0M0IIIA期 T1-2N1M0IIIB期 T3-4N1M0IIIC期 任何T，N2,M0IV期 任何T，任何N，M13、内痔一般分为三期，具体诊断标准如下： 第一期：无明显自觉症状，仅于大便时或大便后可见鲜血现象，作肛镜检查可发现在齿状线上方可见粘膜呈结节状突起。 第二期：大便时出现间歇性带血、滴血或射血，内痔痔核在大便时脱出肛外，大便后自行回纳。 第三期：大便时痔核脱出，或在劳累较甚、步行时间过长、咳嗽腹压增加时也可脱出，不能自行回纳，必须以手托之或卧床休息后方可回纳。