一例血小板减少性紫癜病人的护理.doc

一例血小板减少性紫癜病人的护理
摘要：目的：通过临床病例血小板减少性紫癜的护理为此病的治疗提供理论依据。方法：对一例血小板减少性紫癜病人进行亲身护理。结果：该病人得到早日康复。
关键词：血小板 紫癜 护理
特发性血小板减少性紫癜（简称ITP）是一种自身免疫性出血综合征，也呈自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。目前治疗ITP仍以肾上腺皮质激素、脾切除和免疫抑制剂为主。
临床资料：患者赵俊，男，79岁，主因“皮肤瘀斑、黑便4天以“特发性血小板减少性紫癜”收住入院。患者入院前4天无明显诱因出现全身大小不等瘀斑及口轻粘膜出血，黑便及便中带血，腹泻，头晕伴疲乏无力，遂就诊于礼县医院。查血常规：白细胞计数7.0×10^9/L，红细胞计数3.49×10^12/L，血红蛋白浓,129g/L,血小板7×10^9/L,给予升血小板药物（具体不详），为进一步救治，遂于我院就诊，我科以“血小板减少性紫癜”收住入院。
入院查体：T36.6℃,P118次/分,R28次/分，BP106/64㎜Hg。患者自发病以来，精神尚可，伴全身乏力’纳差、伴头昏，略有胸闷、气短，眼部干涩感，无关节疼痛，无腹痛，体重无明显减轻。
一、护理问题
1、组织完整性受损：皮肤、豁膜出血与血小板减少有关
2、有皮肤完整性受损的危险：与血小板减少有关
3、焦虑：与反复发作血小板减少有关
4、自我形象紊乱：与长期服用肾上腺皮质激素有关
5、潜在并发症：脑出血与血小板过低<20×109/L有关
二、护理措施
1、病情观察注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止，遵医嘱给予：卡络磺钠60mg静滴，白眉蛇毒凝血酶1KU加管，抽血查看血小板数。
2、休息与活动 血小板计数在(30-40) ×10^9/L以上者，出血不重，可适当活动。血小板在（30-40）× 10^9／L以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。4.12日患者行骨髓穿刺，并申请红细胞2u静滴;4.14输入血浆300ml，地塞米松钠注射液2mg加管，顺注过程顺利。
3、饮食富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。血小板减少性紫癜应该多吃有养血止血、凉血清热之功的食品，如花生、红枣、桂园、核桃仁、扁豆、茄子、马兰头、莲藕、萝卜等;所以凡是抗原性较强或被称为“发物”的食物，如虾、蟹、蛋、奶及酒、烟、辛辣的食物，以及能引起血小板减少的药物都应该少吃或不吃.遵医嘱叶酸片5mg口服，一日3次，碳酸钙D3片600mg，一日一次。
4、症状护理皮肤出血者不可搔抓皮肤，护士帮患者剪短指甲;鼻腔少量出血时，患者应平卧，头部或壁布冷敷，用0.1%的肾上腺素浸湿棉球填塞，出血不止时，要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道出血需卧床休息，嘱病人买便盆在床旁方便，并及时通知医生对症处理。
5、预防脑出血血小板计数<20×109/L时应警惕脑出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血，故便秘时要用泻药或开塞露，多饮水，多吃水果和蔬菜，保持大便通畅，剧咳者可用镇咳药。
6、药物护理本病首选药物为糖皮质激素，用药期间向病人及家属解释药物副作用，说明在减药、停药后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压（一般7AM—7PM）、尿糖，白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。
7、护理要点：
（1）密切观察病情变化：若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。
（2）避免损伤：提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫子包扎。
（3）消除恐惧心理：出血及止血技术操作均可使患者产生恐惧心理，表现烦躁、忧郁等，而使出血加重。应关心、安慰患者及家属，向其讲明道理，以取得合作。
三、健康教育
1、在家保持空气新鲜，湿润，定时通风，有条件的可以紫外线消毒，病人适当限制活动；血小板<50×109／L，勿做较强体力活动，可适当散步，预防各种外伤。
2、避免使用损伤血小板的药物，如阿司匹林、双嚓达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。
3、指导病人预防损伤。不做剧烈的、有对抗性的运动，常剪指甲，选用软毛牙刷，衣服最好穿棉质的等。教会家属识别出血征象和学会压迫止血的方法，一旦发现出血，立即到医院复查或治疗。
4、指导病人进行自我保护，服药期间不与感染病人接触，去公共场所时戴口罩，避免感冒以防加重病情或复发。

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