睡眠呼吸暂停低通气综合症.pdf

实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征北京朝阳医院京西院区呼吸与危重症医学科睡眠呼吸障碍疾病诊治中心林俊岭北京朝阳医院京西院区呼吸与危重症医学科睡眠呼吸障碍疾病诊治中心林俊岭实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班人生约三分之一的时间是在睡眠中度过的人生约三分之一的时间是在睡眠中度过的睡眠医学睡眠医学(Sleep Medicine)(Sleep Medicine)作为一门新兴的边缘学科，正日益作为一门新兴的边缘学科，正日益受到广泛的重视受到广泛的重视实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班导言导言每个人偶尔都会打鼾。即使是儿童也会有这种情况。如果您的鼾声很大、很不规律，白天十分疲倦，甚至不自觉地打盹，这些很可能就是睡眠呼吸暂停综合征（SAHS)的征兆。SAHS的发生率是24。每个人偶尔都会打鼾。即使是儿童也会有这种情况。如果您的鼾声很大、很不规律，白天十分疲倦，甚至不自觉地打盹，这些很可能就是睡眠呼吸暂停综合征（SAHS)的征兆。SAHS的发生率是24。实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠打鼾睡眠打鼾 SNORING MORBIDITYSNORING MORBIDITY?欧洲欧洲欧洲欧洲 EuropeEuropeEuropeEurope：习惯性打鼾：习惯性打鼾：习惯性打鼾：习惯性打鼾：15.615.615.615.6-19.0%19.0%19.0%19.0%偶尔打鼾：偶尔打鼾：偶尔打鼾：偶尔打鼾：26.026.026.026.0-30.0%30.0%30.0%30.0%?日本日本日本日本 JapanJapanJapanJapan：鼾症：鼾症：鼾症：鼾症：12.812.812.812.8-16.0%16.0%16.0%16.0%?中国中国中国中国 ChinaChinaChinaChina：鼾症：鼾症：鼾症：鼾症：13.4%13.4%13.4%13.4%60606060-69696969岁岁岁岁 男性：男性：男性：男性：39%39%39%39%女性：女性：女性：女性：17%17%17%17%实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班Prevalence Of Sleep Apnea Prevalence Of Sleep Apnea WorldwideWorldwideCountry Prevalence United States 2-4%Japan*1-3%Italy 2.7%Israel 1.0%Sweden 1.3%Iceland 2.5%Spain 6.3%New Zealand 5.3%China 3.0%实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班Distribution:Age By GenderDistribution:Age By Gender02004006008001000120002004006008001000120040-4950-5960-6970-7980+40-4950-5960-6970-7980+MaleMaleFemale33802980Female33802980实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班?睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea syndrome,SAS)的定义:是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停或低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症?一夜7 7小时中出现至少30 30 次或每小时中出现至少5 5次，每次至少1010秒的呼吸暂停或低通气呼吸暂停：口、鼻呼吸气流完全停止达10 10 秒以上低通气：呼吸气流降低超过正常强度的50%50%以上，并伴有4%4%的血氧饱和度下降AHIAHI：每小时发生睡眠呼吸暂停及低通气的次数什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班分型分型?阻塞型睡眠呼吸暂停（阻塞型睡眠呼吸暂停（OSAHS）?中枢型睡眠呼吸暂停（中枢型睡眠呼吸暂停（CSAHS）?混合型睡眠呼吸暂停（混合型睡眠呼吸暂停（MSAHS）实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班阻塞型睡眠呼吸暂停（阻塞型睡眠呼吸暂停（OSAHS）睡眠时没有口鼻气流，有胸腹运动睡眠时没有口鼻气流，有胸腹运动?最常见的一种形式，占90?上呼吸道狭窄或闭塞?常见的症状是很大声的且不规律的打鼾，以及呼吸停止?低氧血症氧,高碳酸血症舌舌鼻腔口腔气道咽部鼻腔口腔气道咽部悬雍垂悬雍垂分型分型小下颌小下颌实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班?占410?维持呼吸的反射发生了停止?氧含量下降分型分型中枢型睡眠呼吸暂停（中枢型睡眠呼吸暂停（CSAHS）睡眠时口、鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时暂停，膈肌和肋间肌都停止活动睡眠时口、鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时暂停，膈肌和肋间肌都停止活动实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班混合型睡眠呼吸暂停（混合型睡眠呼吸暂停（MSAHS）分型分型这种暂停是由大脑引起的中枢型睡眠呼吸暂停和肌肉引起的阻塞型呼吸暂停共同作用的一次呼吸暂停过程中，同时出现中枢型呼吸暂停和阻塞型呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，同时出现中枢型呼吸暂停和阻塞型呼吸暂停实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班分度分度根据程度可以划分为：根据程度可以划分为：轻度：轻度：AHI 5-20血氧饱和度血氧饱和度85%-90%中度：中度：AHI 21-40血氧饱和度血氧饱和度80%-84%重度：重度：AHI41血氧饱和度血氧饱和度AHI-5实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与OSAS先天性疾病先天性疾病腺样体肥大悬雍垂肥大鼻中隔偏曲鼻息肉鼻中隔偏曲鼻息肉舌体、舌根肥大鼻甲肥大扁桃体肥大咽喉部组织肥厚咽喉部组织肥厚会厌囊肿会厌囊肿上气道狭窄上气道狭窄实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与OSAS-扁桃体肥大扁桃体肥大实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与OSAS-舌根肥厚舌根肥厚实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与OSAS-缩颌缩颌实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班上呼吸道疾病与上呼吸道疾病与OSAS-鼻中隔弯曲鼻中隔弯曲实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班病机、病生改变与临床表现病机、病生改变与临床表现原发性改变原发性改变原发性改变原发性改变继发性改变继发性改变继发性改变继发性改变临床并发症临床并发症临床并发症临床并发症?睡眠时上气道阻力睡眠时上气道阻力睡眠时上气道阻力睡眠时上气道阻力打鼾、憋气打鼾、憋气打鼾、憋气打鼾、憋气?呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺动脉高压、右心衰竭肺动脉高压、右心衰竭肺动脉高压、右心衰竭肺动脉高压、右心衰竭?全身血管收缩全身血管收缩全身血管收缩全身血管收缩高血压高血压高血压高血压?PO2PO2PO2PO2PCO2 PCO2 PCO2 PCO2 迷走性心动过缓迷走性心动过缓迷走性心动过缓迷走性心动过缓心律失常、猝死心律失常、猝死心律失常、猝死心律失常、猝死?pH pH pH pH 心缺血和兴奋心缺血和兴奋心缺血和兴奋心缺血和兴奋?动脉硬化加速动脉硬化加速动脉硬化加速动脉硬化加速心梗、脑卒中心梗、脑卒中心梗、脑卒中心梗、脑卒中?促红细胞生成素增多促红细胞生成素增多促红细胞生成素增多促红细胞生成素增多红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症?肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害夜尿增多蛋白尿夜尿增多蛋白尿夜尿增多蛋白尿夜尿增多蛋白尿?生长生长生长生长激素分泌降低激素分泌降低激素分泌降低激素分泌降低?下丘脑垂体功能紊乱下丘脑垂体功能紊乱下丘脑垂体功能紊乱下丘脑垂体功能紊乱代谢紊乱肥胖代谢紊乱肥胖代谢紊乱肥胖代谢紊乱肥胖?性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退?唤唤唤唤醒醒醒醒 脑脑脑脑 受受受受 损损损损 白天嗜睡、智力损害白天嗜睡、智力损害白天嗜睡、智力损害白天嗜睡、智力损害?睡眠片断睡眠片断睡眠片断睡眠片断 记忆力减退、头痛记忆力减退、头痛记忆力减退、头痛记忆力减退、头痛?气流恢复气流恢复气流恢复气流恢复个性改变、行为异常个性改变、行为异常个性改变、行为异常个性改变、行为异常?深睡减少深睡减少深睡减少深睡减少?睡眠恢复睡眠恢复睡眠恢复睡眠恢复 躯体活动增加躯体活动增加躯体活动增加躯体活动增加辗转翻动、易诱发癫痫辗转翻动、易诱发癫痫辗转翻动、易诱发癫痫辗转翻动、易诱发癫痫实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班OSAHS的并发症的并发症?心、脑血管：心、脑血管：是高血压的独立危险因素，并发率约是50%；85%的心绞痛发作是由于睡眠呼吸暂停造成的；慢性心力衰竭；心律失常等?呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：COPD、肺动脉高压；肺心病；哮喘等?神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：记忆力减退、脑血管疾病脑血管疾病、痴呆症、精神和行、痴呆症、精神和行为异常、认知障碍、视力障碍、癫痫为异常、认知障碍、视力障碍、癫痫?内分泌功能障碍内分泌功能障碍内分泌功能障碍内分泌功能障碍：糖尿病糖尿病、肢端肥大症、性功能障碍、垂体肢端肥大症、性功能障碍、垂体和甲状腺功能减退和甲状腺功能减退?猝死：猝死：未经治疗的患者5年死亡率为11-13%；每小时呼吸暂停次数超过20次的患者，8年病死率高达37%?交通、生产事故：交通、生产事故：睡眠呼吸暂停患者的交通事故发生率是正常人的3-7倍?性功能障碍：性功能障碍：呼吸暂停引起的夜间低氧，可引发男性性功能障碍实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班交通事故交通事故 Traffic AccidentTraffic Accident00.10.20.30.40.5非呼吸暂停呼吸暂停所有驾驶员平均每位司机5年间发生交通事故非呼吸暂停呼吸暂停所有驾驶员平均每位司机5年间发生交通事故实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班1鼾声：张口呼吸，频繁呼吸停止?轻度：较正常人呼吸粗重?中度：大于普通人说话声音?重度：让同室人无法入睡（举例）2夜间反复憋醒，睡眠不宁。睡眠幻觉；不自主翻动。动作异常：不宁腿，梦游；大汗淋漓，严重者诱发癫痫，夜间哮喘3醒后口干舌燥，不解乏；晨起头痛，血压升高（药物难以控制）4夜间睡眠时心绞痛，心律失常发作5夜尿增多，甚至遗尿6白天精神不集中，反应迟缓，记忆力减退，工作学习能力下降7性格改变，脾气暴躁8阳痿，性功能减退9.咽炎久治不愈10.食管反流，胃部烧灼、反酸睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状睡眠呼吸暂停低通气综合征的症状实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班Daytime SymptomsDaytime Symptoms?嗜睡嗜睡 HypersomnolenceHypersomnolence?晨起头痛晨起头痛 Morning HeadachesMorning Headaches?情绪改变情绪改变 Mood AlterationsMood Alterations?性功能障碍性功能障碍 Sexual DysfunctionSexual Dysfunction?听力减退听力减退 Hearing LossHearing Loss?无意识行为无意识行为 Automatic BehaviorAutomatic Behavior?记忆力减退记忆力减退 Short Term Memory LossShort Term Memory Loss?高血压高血压 hypertensionhypertension实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班Sleep SymptomsSleep Symptoms?打鼾打鼾 SnoringSnoring?不安睡眠不安睡眠 Restless SleepRestless Sleep?睡眠片断睡眠片断 Sleep DisruptionsSleep Disruptions?窒息窒息 ChokingChoking?食管反流食管反流Esophageal ReflexEsophageal Reflex?夜尿夜尿NocturiaNocturia?多汗多汗Heavy SweatingHeavy Sweating?睡眠幻觉睡眠幻觉 HypnogenicHypnogenic HallucinationsHallucinations实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班哪些人可能有睡眠呼吸暂停综合征？哪些人可能有睡眠呼吸暂停综合征？?习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人应怀疑有睡眠呼吸暂停习惯性打鼾、过度嗜睡、肥胖和高血压病人应怀疑有睡眠呼吸暂停?三项标准中，符合两项者为呼吸暂停高危病人三项标准中，符合两项者为呼吸暂停高危病人?其它特征：颈围粗，大于40cm或体重指数大于28其它特征：颈围粗，大于40cm或体重指数大于28实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班肥胖标准肥胖标准?体重指数（Body mass index,BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m）体重指数（Body mass index,BMI）：BMI=体重（kg）/身高（m）2 2?标准体重（kg）=身高（cm）-105标准体重（kg）=身高（cm）-105?肥胖：BMI28或体重标准体重的20%肥胖：BMI28或体重标准体重的20%实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠呼吸暂停低通气的诊断睡眠呼吸暂停低通气的诊断检查方法检查方法上气道影像学检查主要是测量OSA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSA发生的病理机制和指导个体化治疗提供重要的依据。主要包括颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等一、影像学检查一、影像学检查实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠呼吸暂停低通气的诊断睡眠呼吸暂停低通气的诊断检查方法检查方法二、多导睡眠图（二、多导睡眠图（PSG）诊断）诊断PSG是确诊是确诊OSAHS的金标准的金标准?观察睡眠结构和睡眠周期的变化?确诊有无呼吸异常并对呼吸暂停分型?准确反映呼吸暂停的严重度及每一暂停发生的时刻和延续时间?观察整夜血氧饱和度的变化?判断疗效和指导治疗?观察脑电波的变化从而发现其他类型的疾病，如癫痫脑电波实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班多导睡眠图临床应用的指征多导睡眠图临床应用的指征 睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖异常者常者常者常者 认知障碍明显，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程认知障碍明显，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程认知障碍明显，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程认知障碍明显，夜尿多与脑部及泌尿系疾病程度不平行者度不平行者度不平行者度不平行者 夜间睡眠时气短、窒息和哮喘，或合并肺或神夜间睡眠时气短、窒息和哮喘，或合并肺或神夜间睡眠时气短、窒息和哮喘，或合并肺或神夜间睡眠时气短、窒息和哮喘，或合并肺或神经疾患经疾患经疾患经疾患 低氧或红细胞增多原因未明者低氧或红细胞增多原因未明者低氧或红细胞增多原因未明者低氧或红细胞增多原因未明者 夜间心律失常、心绞痛、晨起高血压和肺动脉夜间心律失常、心绞痛、晨起高血压和肺动脉夜间心律失常、心绞痛、晨起高血压和肺动脉夜间心律失常、心绞痛、晨起高血压和肺动脉高压未明原因者高压未明原因者高压未明原因者高压未明原因者 睡眠相关的疾病，如发作性睡病等睡眠相关的疾病，如发作性睡病等睡眠相关的疾病，如发作性睡病等睡眠相关的疾病，如发作性睡病等 了解睡眠低氧程度，提供治疗依据了解睡眠低氧程度，提供治疗依据了解睡眠低氧程度，提供治疗依据了解睡眠低氧程度，提供治疗依据实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠分期?睡眠分为快动眼睡眠阶段睡眠分为快动眼睡眠阶段（REM）和非快动眼睡眠阶段和非快动眼睡眠阶段（Non-REM)?非快动眼睡眠阶段非快动眼睡眠阶段（Non-REM）又分为4个阶段：入睡期(I期)，浅睡期(II期)和2 个深层睡眠期(III和IV期)又分为4个阶段：入睡期(I期)，浅睡期(II期)和2 个深层睡眠期(III和IV期)实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠分期实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班减低和消除鼾声、AHI减低和消除鼾声、AHI提高睡眠血氧水平提高睡眠血氧水平提高生活质量提高生活质量减少生产和交通事故的发生率减少生产和交通事故的发生率降低心脑血管疾病等疾病的发生率降低心脑血管疾病等疾病的发生率降低死亡率轻度患者可以通过医疗器具如口腔矫正器或一般疗法（如减肥或保持固定体位等）进行治疗中、重度患者可以根据自身情况通过无创通气或外科手术等手段治疗降低死亡率轻度患者可以通过医疗器具如口腔矫正器或一般疗法（如减肥或保持固定体位等）进行治疗中、重度患者可以根据自身情况通过无创通气或外科手术等手段治疗睡眠呼吸暂停低通气的睡眠呼吸暂停低通气的治疗目的治疗目的实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班正常睡眠与呼吸正常睡眠与呼吸 NREM 睡眠 REM 睡眠 NREM 睡眠 REM 睡眠 生理状态 无眼球快速运动；神经活动减少；对肺牵张感受器 对外界逐渐不敏感；出现幻觉 生长激素分泌 有一定的肌张力；呼吸慢而规律；HR变慢，血压稍低。眼球快速运动 唤醒80%作梦45次 咽肌、横膈及肋间肌松弛；男性阴茎勃起 呼吸快而不规律；HR,BP 和脑血流量轻度 生理状态 无眼球快速运动；神经活动减少；对肺牵张感受器 对外界逐渐不敏感；出现幻觉 生长激素分泌 有一定的肌张力；呼吸慢而规律；HR变慢，血压稍低。眼球快速运动 唤醒80%作梦45次 咽肌、横膈及肋间肌松弛；男性阴茎勃起 呼吸快而不规律；HR,BP 和脑血流量轻度 COCO2 2、低 O、低 O2 2反应 高CO反应 高CO2、2、低O 低O2 2反应 高 CO反应 高 CO2 2、低 O、低 O2 2 实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班睡眠呼吸暂停低通气的治疗方法?一、手术治疗有效率（）悬雍垂咽软腭成形术（UPPP）5060 双颌前移术/下颌前移术3040射频治疗2035气管插管/气管切开术100二、非手术治疗有效率（）无创呼吸机9095口腔矫治器5060药物治疗20氧疗10减肥5实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班治疗方法对比治疗方法对比（手术治疗）（手术治疗）一、手术治疗一、手术治疗优点缺点1.提高咽腔的通气功能1.提高咽腔的通气功能1.手术创伤大，术后比较痛苦1.手术创伤大，术后比较痛苦2.适用于仅限2.适用于仅限咽部阻塞咽部阻塞的的轻度轻度患者患者2.2%的人术后出现说话、吞咽困难、食道反流等现象2.2%的人术后出现说话、吞咽困难、食道反流等现象3.鼾声虽然消失，但暂停及低通气现象仍存在3.鼾声虽然消失，但暂停及低通气现象仍存在4.手术风险大，且复发率高；仅针对单纯咽部阻塞的4.手术风险大，且复发率高；仅针对单纯咽部阻塞的轻度轻度患者患者2.双颌前移术双颌前移术/下颌前移术下颌前移术通过外科整形手术改变颌面结构通过外科整形手术改变颌面结构手术昂贵，且创伤大1.悬雍垂咽软腭成形术（悬雍垂咽软腭成形术（UPPP）通过切除患者松弛的软腭和悬雍垂或扁桃体，使患者的咽腔扩大，便于气流通过通过切除患者松弛的软腭和悬雍垂或扁桃体，使患者的咽腔扩大，便于气流通过实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班治疗方法对比治疗方法对比（手术治疗）（手术治疗）3.射频治疗射频治疗通过高频电流产生的热效应，达到局部消融的效果通过高频电流产生的热效应，达到局部消融的效果优点缺点1.相对于UPPP而言创伤小，出血少1.是一种协助UPPP的方法，效果没有UPPP好2.只适合单纯咽部阻塞的1.相对于UPPP而言创伤小，出血少1.是一种协助UPPP的方法，效果没有UPPP好2.只适合单纯咽部阻塞的轻度轻度患者3.手术效果有不确定性，效率较低，术后还要采用其它治疗方法患者3.手术效果有不确定性，效率较低，术后还要采用其它治疗方法4.气管插管气管插管/气管切开术气管切开术有效率100%；主要治疗其它疾病；存在护理问题，容易出现并发症，如出血,水肿；气胸甚至张力性气胸；皮下气肿；导管滑脱导致窒息；气管食管瘘；肺部感染，切开部位的感染等实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班治疗方法对比治疗方法对比（非手术治疗）（非手术治疗）二、非手术治疗二、非手术治疗1.口器治疗（牙托）口器治疗（牙托）延伸呼吸道通口延伸呼吸道通口优点缺点1.有效率：15%-50%1.有效率：15%-50%1.要求牙齿的数量要齐1.要求牙齿的数量要齐2.治疗费用低2.治疗费用低2.有不良反应：如咬肌、有疼痛感、流口水、牙齿松动等2.有不良反应：如咬肌、有疼痛感、流口水、牙齿松动等2.药物治疗药物治疗目前没有治疗该病的特效药目前没有治疗该病的特效药3.采用特异形枕头、靠背采用特异形枕头、靠背仅针对轻度患者；效果不好仅针对轻度患者；效果不好4.减肥减肥实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班5.无创呼吸机无创通气治疗无创呼吸机无创通气治疗最常见也最有效的治疗方法是使用持续正压呼吸机?CPAP呼吸机?AUTO CPAP呼吸机?Bi-Level呼吸机治疗方法对比治疗方法对比（非手术治疗）（非手术治疗）单水平持续正压呼吸机单水平持续正压呼吸机双水平持续正压呼吸机双水平持续正压呼吸机实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班什么是无创通气？什么是无创通气？是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称现代现代NIV主要是指经鼻面罩或口鼻面罩进行的正压通气主要是指经鼻面罩或口鼻面罩进行的正压通气无创通气无创通气(non-invasive ventilation,NIV)实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班无创正压通气治疗临床适应症无创正压通气治疗临床适应症?严重睡眠打鼾严重睡眠打鼾严重睡眠打鼾严重睡眠打鼾?睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征?外科手术治疗前后外科手术治疗前后外科手术治疗前后外科手术治疗前后?减肥治疗过程中减肥治疗过程中减肥治疗过程中减肥治疗过程中?睡眠呼吸暂停的各种并发症睡眠呼吸暂停的各种并发症睡眠呼吸暂停的各种并发症睡眠呼吸暂停的各种并发症?其他治疗方法尚未奏效前其他治疗方法尚未奏效前其他治疗方法尚未奏效前其他治疗方法尚未奏效前实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班生理学方面具有与有创通气相似之处:1.改善动脉血气：通过提高吸入氧浓度，CPAP提高功能残气量迅速改善氧分压2.增加有效通气，降低高碳酸血症时的 PaCO2 3.减轻呼吸负荷:低水平CPAP可抵消auto-PEEP的不利影响，IPPV压力的增加可抑制吸气肌包括膈肌的自主活动，压力增至20cmH2O,EMG 示膈肌明显抑制4.呼吸类型发生改变自主呼吸频率下降分钟通气量增加主观呼吸困难改善为什么使用无创通气？为什么使用无创通气？实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班减少不舒适感减少不舒适感有创通气?气管导管刺激引起呛咳，咽气管导管刺激引起呛咳，咽喉疼痛喉疼痛?口腔不能闭合口腔不能闭合?不能进食不能进食?不能讲话交流不能讲话交流无创通气?口腔可自由闭合口腔可自由闭合?可以进食可以进食?可以讲话可以讲话?便于活动便于活动为什么使用无创通气？为什么使用无创通气？实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班?降低治疗费用降低治疗费用?减少肺部感染发生率，减少抗生素使用减少肺部感染发生率，减少抗生素使用?减少镇静药物的使用减少镇静药物的使用?缩短入住院时间缩短入住院时间为什么使用无创通气？为什么使用无创通气？实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班无创通气的适应征无创通气的适应征慢性呼衰慢性呼衰1.限制性胸腔疾病胸廓异常，如：胸壁畸形，脊柱侧后弯，脊髓损伤，胸廓成形术后神经肌肉疾患，如：脊髓侧索硬化症，重症肌无力肺疾病，如：肺纤维化2.COPD3.夜间低通气4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班小巧，轻便且静音的单水平呼吸机（小巧，轻便且静音的单水平呼吸机（CAPA）和双水平呼吸机（）和双水平呼吸机（Bi-Level）两种呼吸机使呼吸不再出现问题。它们小巧，轻便且工作时的声音不易察觉（压力在10cmH2O时，声响在30分贝以下），保证了您的睡眠不受干扰。在经过一段时间的适应期后，这种治疗形式一般来说是很有效的，在第一次的治疗中就可明显的感受到它的疗效生活质量从而得到了显著的改善。为了达到理想的治疗效果，呼吸机最好每晚坚持使用无创呼吸机无创呼吸机实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班Auto CPAPAuto CPAP实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班压力水平和呼吸事件压力水平和呼吸事件?APAP APAP 所遇到的问题所遇到的问题:?阻塞性和中枢性事件的鉴别阻塞性和中枢性事件的鉴别:特异性特异性+事件类型事件类型:呼吸暂停呼吸暂停/低通气低通气吸气气流受限吸气气流受限/打鼾事件打鼾事件:提示与阻塞性事件高度相关提示与阻塞性事件高度相关 危险性危险性:出现中枢性事件时上调压力出现中枢性事件时上调压力=反而出现医源性中枢性事件反而出现医源性中枢性事件?漏气漏气:监测信号冲突监测信号冲突 对监测事件估计过高对监测事件估计过高(伪差伪差)不恰当地上调压力不恰当地上调压力?压力变化压力变化:不同的增压需求不同的增压需求 vsvs监测到的事件类型监测到的事件类型 何时何时/如何降压如何降压(由定义导致的不稳定机制由定义导致的不稳定机制)实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班治疗前后睡眠结构变化比较治疗前后睡眠结构变化比较020406080100120WIIIIIIIVREM治疗前治疗后实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班治疗前后睡眠呼吸暂停指数比较治疗前后睡眠呼吸暂停指数比较020406080100120治疗前治疗后实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班影响无创正压通气治疗的其他因素影响无创正压通气治疗的其他因素?机器因素机器因素机器因素机器因素?面罩面罩面罩面罩?噪音噪音噪音噪音?体积体积体积体积?压力及方式压力及方式压力及方式压力及方式?患者因素患者因素患者因素患者因素?肥胖肥胖肥胖肥胖?其他解剖因素其他解剖因素其他解剖因素其他解剖因素?鼻甲肥大鼻甲肥大鼻甲肥大鼻甲肥大?扁桃体软腭悬雍扁桃体软腭悬雍扁桃体软腭悬雍扁桃体软腭悬雍垂垂垂垂实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班实 用 无 创 通 气 技 术 学 习 班谢谢！