方剂学之安神剂.doc

网络方剂学之
安 神 剂
【概念】
　　凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患（多表现为心悸失眠，烦躁惊狂等。其基本病机为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神所养。然火盛每致阴伤，阴虚易致阳亢，所以病机变化多虚实挟杂，互为因果。神志不安证表现为惊狂善怒，烦躁不安者，多属实证，按照“惊者平之”治疗方法，宜重镇安神；表现为心悸健忘，虚烦失眠者，多数虚证，根据“虚者补之”的治疗方法，宜补养安神。）的方剂，称为安神剂。
【分类】
　　重镇安神、补养安神。在临床上，神志不安病证有：实——惊狂、善怒、躁扰不安；乃因外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神所致。故应重镇安神。虚——惊悸健忘，恍惚失眠；乃因忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰所致。故应补养安神。
【使用注意】
　　1.重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。
　　2.质硬打碎久煎，使药力尽出。
　　3.某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。
重 镇 安 神
重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热；心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。
朱 砂 安 神 丸　　▲▲▲
〖组成〗
朱砂　半两　黄连　六钱　炙甘草五钱半　生地黄 二钱半　当归 二钱半
〖用法〗
上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸（2g），津唾咽之，食后。
〖方歌〗
朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，
　　怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。
〖主治〗
心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。
［病机分析］
朱砂安神丸治证由心火亢盛，灼伤阴血，心失所养所致：心火上炎，灼伤阴
血，心失所养——心神烦乱；阴血被灼，心血不足——怔忡失眠多梦；阴虚火旺
——舌红，脉细数。
〖功用〗
重镇安神，清心泻火。
〖方解〗
君：朱砂（入心可以安神而走血脉；入肺可以降气而走皮毛；入脾可逐炭涎而走肌肉；入肝可行血滞而走筋膜；入肾可逐水邪而走骨髓或上或下无处不到。）──质重性寒，入心经（寒能清热、重能镇心）清心火，镇浮阳安神。
臣　黄连（普济消毒饮——清热解毒；清胃散——清胃中积热；芍药汤——清热燥湿而解毒；左金丸——清泻肝火；朱砂安神丸——清心除烦。）──苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神。
二药一镇一清，共奏清心安神之功。
佐; 生地 ── 甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳; 当归 ── 甘润，补养心血,共凑养血滋阴之效。
使：炙甘草——调和诸药，制连、朱砂苦寒伤胃。
［本方特色］　
方中朱砂、黄连配伍，一镇一清，以泻心经偏生之火；再配当归、生地以补耗损之阴，为标本两顾之法。但以镇清为主。方中朱砂为矿物药，含硫化汞，不宜多用，也不易入汤剂煎煮，以防中毒。
［朱砂安神丸与清胃散鉴别］
清胃散用黄连是泄胃火而解毒，当归是活血消肿止痛，生地是清热凉血而止牙痛。朱砂安神丸用黄连是清心火以宁神，当归是补养心血，生地是养心阴，滋肾水使阴能制阳。
〖运用〗
1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。
2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚，属心火
上炎，阴血不足者，均可用之。
〖注意事项〗
1.朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。
2.朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。
〖文献摘要〗
《医宗金鉴·删补名医方论》叶仲坚：“朱砂具光明之体，色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足则肝得所藏而魂自安；心热解则肺得其职而魄自宁也。”
〖附方〗生铁落饮
　方源： 《医学心悟》
　组成：　天冬去心　麦冬去心　贝母各三钱（各9g）　胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱（各3g） 元参 钩藤 丹参各一钱五分（各4.5g）　　　辰砂三分（1g）　　　生铁落（30g）
　用法：　煎熬45分钟，以汤代水煎药。
　功用：　镇心安神，清热涤痰。
　主治：　痰火上扰之癫狂证。
［用法］
用生铁落，煎熬3炷钱香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症用此药20余剂而愈者多矣，若大便闭者，或先用滚痰丸下之。
［生铁落饮与朱砂安神丸鉴别］
均具有重镇安神之功，治疗心神不安证。然前方以镇心安神药与涤痰清热药配伍，使热清神宁，痰化窍开，主治痰火上扰之癫狂；后方则以重镇安神药与清心养血药并投，使心火降，阴血充，神志安定，主治心火上炎，阴血不足之心悸失眠，心烦神乱者。
磁 朱 丸　　▲
〖组成〗
磁石二两 　　朱砂一两　　　神曲四两
〖用法〗
三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸（2g），日三服。
〖方歌〗
磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾，
　　心悸失眠皆可用，癫狂痫证宜服之。
〖主治〗
心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫。
［病因病理］
本方所治心肾不交诸证，由肾阴不足，心阳偏亢所致：肾精不足，精气不能
上行营养耳目——耳聋耳鸣，视物昏花。心阳偏亢则神不得安——心悸失眠。
〖功用〗
益阴明目，重镇安神。
〖方解〗
君：磁石 ── 辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神。
臣：朱砂 ── 甘寒入心，清心降火，重镇安神。
佐：神曲 ── 健脾和胃，以助金石药运化，并可防其重镇伤胃。
［本方特色］
药味虽简，却具益阴潜阳，交通心肾，明目安神，诸多功用。常服益眼力，治癫痫之圣剂。
〖运用〗
1.本方原为视物昏花之目疾而设，因能交通心肾，益阴潜阳，重镇安神，后世医家扩大治疗范围，用于神志不安与癫痫等病证。以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为证治要点。
2．神经衰弱、高血压病、视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变，以及房水循环障碍等属心肾不交者，可用本方。
［本方临证加减运用］
神志不安兼头晕目眩，目涩羞明等肝肾阴虚甚者，配六味地黄丸同服；癫痫痰多者，可加胆南腥、半夏、天竺黄等祛痰之品。
〖注意事项〗
方中磁石、朱砂均为重坠之品，用量不宜过多。
〖文献摘要〗
《古今名医方论》王又原：“磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁，吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳。”
补 养 安 神
补养安神剂，适用于心肝失养所致的虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦等证。常以补养安神药物，如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。
天 王 补 心 丹　　▲▲▲
〖组成〗
酸枣仁　柏子仁炒　当归身酒洗　天门冬去心　麦门冬去心各二两（各9g） 生地黄酒洗，四两（12g）　人参去芦　丹参微炒　　玄参微炒 白茯苓去皮　　五味子烘　　　远志去心，炒　桔梗各五钱（各5g）
〖用法〗
上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱（9g），或圆眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。
〖方歌〗
补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，
　　 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。
〖主治〗
阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。
［病机分析］
治证是由心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心
悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮。
〖功用〗
滋阴养血，补心安神。
〖方解〗
君：生地黄（重用）── 滋阴养血。
臣：天冬、麦冬 ─滋阴清热；酸枣仁、柏子仁 ─养心安神；当归─补血润燥。
佐：人参 ── 补气且宁心益智；五味子 ── 益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓、远志 ── 养心安神，又可交通心肾；玄参 ── 滋阴降火，以制虚火上炎；丹参 ── 清心活血，使之补而不滞；朱砂 ── 镇心安神，兼治其标。
使： 桔梗 ── 载药上行走病所，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻、补不留瘀。
［本方配伍特点］
方中重用生地，滋肾水以补阴，水盛则能制火；又能入血分以养血，血不燥则津自润；用桔梗是载药上行，不使速下之意。本方组成中有“三参”即人参、玄参、丹参，与新加黄龙汤“人参、丹参、海参”有别。
［天王补心丹与归脾汤鉴别］
均可治心悸、失眠。但前者所治的是由阴亏血少，虚火内扰所致，用治虚烦少眠，心悸神疲，梦遗健忘，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。其用药以滋阴养血，补心安神为主，辅以甘寒滋润以清虚火。后者所致则因思虑过度，劳伤心脾，气血不足引起，以心悸怔忡，健忘不眠，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓为特点。其药是补气健脾、养血安神、交通心肾并用。
［天王补心丹、朱砂安神丸、酸枣仁汤的鉴别］
朱砂安神丸是镇心安神，泻火养阴为主，用治心火上炎，阴血不足所致之烦乱、失眠；酸枣仁汤是养血宁心，清热除烦为主，用治肝血不足，血不养心所致之虚烦不眠证；天王补心丹是滋补收敛，养血安神为主，用治阴血不足，阴虚阳亢所致之虚烦不眠证。
〖运用〗
1.本方为滋补心阴的主要方剂。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。
2.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。
3.神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者，均可用之。
〖文献摘要〗
《古今名医方论》柯韵伯：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳！参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神目藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生寿则，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？”
〖附方一〗柏子养心丸
　方源： 《体仁汇编》
　组成：　柏子仁四两（12g）　枸杞子三两（9g）　麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两（各5g） 玄参 熟地黄各二两（各6g）　　　 甘草五钱（5g）
　用法：　蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸（9g）。
　功用：　养心安神，滋阴补肾。
　主治：　阴血亏虚，心肾失调所致之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。
〖附方二〗孔圣枕中丹
　组成：龟版 龙骨 远志 菖蒲各等分。
　用法：为末，酒服一方寸匕（3g），日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱（6g）黄酒送服。
　功用：补肾宁心，益智安神。
　主治：心肾不足而致健忘失眠，心神不安。
［三方鉴别］
同治阴血亏虚之虚烦不眠证。天王补心丹以补心安神药与滋阴养血清热药相配，其中生地用量最重，且与二冬、玄参等大队滋阴清热药为伍，故以主治阴亏内热为主心神不安证；柏子仁丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，而滋阴清热不足，故主治心肾两虚内热较轻者；孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相伍，故主治心肾不足之健忘、失眠等。
酸 枣 仁 汤　　▲▲
〖组成〗
酸枣仁二升，炒（15～30g）　茯苓二两（6g）　知母二两（6～9g）　川芎二两（6g）　甘草一两（3g）
〖用法〗
上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
〖方歌〗
酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，
　　芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。
〖主治〗
虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
［病机分析］
所致之证皆有肝血不足，阴虚内热而起。肝藏血，血舍魂，苦肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，咽干口燥，舌红等。头晕目眩，脉细弦，乃血虚肝旺。治宜养血安神，清热除烦。
［原文］
虚劳之人，肝气得荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。酸枣补肝敛气，宜以
为君；而魂不归荣，必有浊痰燥火乘间袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘
草清热滋燥，茯苓、川芎行气除烦。
〖功用〗
养血安神，清热除烦。
〖方解〗
君：酸枣仁（量重），先煎——养血宁心；敛阴止汗，养肝血，安心神。
臣：茯苓 ── 宁心安神；知母 ── 滋阴清热。与君药相配，以助君药安神除烦。
佐：川芎（川芎茶调散：疏风止头痛；生化汤：活血行气以助化瘀；酸枣仁汤：调血散肝。）── 调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。
使：甘草（生用）── 和中缓急。
［本方配伍特点］
重用枣仁，先煎，以养肝血，安心神。配知母苦寒质润之品，一是补不足之阴，二是清内炎之火，为滋清兼备。枣仁配川芎，川芎辛温芳香，行善走散，行气活血，散肝疏肝，一酸收，一辛散，为“相反相成”。
［酸枣仁汤与天王补心丹鉴别］
均治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。组方以养心安神，滋阴补血为主，配以清虚热之品。然前者重用酸枣仁养心安神，配伍调气疏肝之川芎，酸收辛散并用，具有养血调肝之妙，主治肝血不足，虚烦不眠，伴头目眩晕，脉弦细等；后者重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更以养血安神药相配，主治阴亏血少，心火上扰，心烦失眠，舌红少苔，脉细数等。
［本方中特殊药量及意义］
枣仁（15——18克），重用可补肝血，安心神。
［朱砂安神丸与酸枣仁汤鉴别］
均治心悸，失眠。朱砂安神丸用治心火偏亢，阴血不足之证，并兼见烦乱，胸中懊恼，舌红，脉细数等证，故方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降，阴血上承，则诸证自愈；酸枣仁汤用治肝血不足，血不养心之证，心虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦为特点，故方以养血安神，清热除烦为主，阴升阳潜，则虚热退而虚烦不眠可治。
〖运用〗
1.临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为证治要点。
2.神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，虚热内扰
心神不安者，均可用之。
〖文献摘要〗
《古今名医方论》：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮金清而魂自宁。斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。”
甘 麦 大 枣 汤　　▲
〖组成〗
甘草三两（9g）　　　小麦一升（15～30g）　　　大枣十枚（5枚）
〖用法〗
上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。
〖方歌〗
金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，
　　 精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。
〖主治〗
脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。
【病机分析】
多因忧思过度，心阴受损，肝气失和而致，心阴不和，心神失养，则精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。
〖功用〗
养心安神，和中缓急。
〖方解〗
君：小麦（心病者，宜食麦，麦干平，养心缓急。子能令母实，故小麦能主养肝气而养肝安神。）──甘凉，养肝补心，除烦安神。
臣：甘草（寒苦急，食甘以缓之）──甘平，补养心气，和中缓急。
佐：大枣──甘温质滋，益气和中，润燥缓急。
三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。　
【三方鉴别】
方名
功用
主治病机
使用要点
同
异
酸枣仁汤
滋养安神
清热除烦
肝血不足，虚火内扰心神
虚烦，失眠，咽干口燥，头晕目眩，脉细数。
天王补心丹
滋阴养血
心肾不足，阴亏血少，虚火内扰心神。
心烦失眠，舌红少苔，或口舌生疮，脉细数。
甘麦大枣汤
和中缓急，亦补脾气
忧思郁结，精血内亏，浮火妄动，扰乱心神（心虚，肝郁）
无故悲伤，神志失常，心烦失眠，坐卧不安，舌红苔少。
〖运用〗
1.本方为治脏躁的常用方剂。以精神恍惚，悲伤欲哭为证治要点。
　　2．若心烦不眠，舌红少苔，阴虚较明显者，加生地、百合以滋养心阴，头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以养肝补血安神。
　　3．癔病、更年期综合征等，属心阴不足，肝气失和者，均宜用之。
〖文献摘要〗
《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”
　　 临床报道：以甘麦大枣汤为主治疗顽固性神经衰弱34例，服药期间一律停服西药，一般服4～6剂见效。
总　 结
本章选正方5首，按其功用分为重镇安神和补养安神两类。
　　1．重镇安神 朱砂安神丸和磁朱丸均具有重镇安神之功，皆可治疗不寐，心悸，多梦等。其中朱砂安神丸长于清心泻火，滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足的心悸、失眠之证；磁朱丸长于潜阳明目，主治阴虚阳浮，心肾不交而致的心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等证。
　　2．补养安神 天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤皆以补心安神而立法，均可治疗心烦失眠，心悸健忘等。然天王补心丹长于滋阴养血，主治心经阴亏血少，心悸失眠之证；酸枣仁汤侧重于养血调肝，消除烦热，主治肝血不足，虚烦不眠证；甘麦大枣汤长于养心调肝，和中缓急，善治心阴不足，肝气失和之脏躁证。

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