外科题目C卷.doc

外科
一、单项选择题
1、关于无菌术的概念，下列哪项是错误的：
A、无菌术是临床医学的一个基本操作规范 B、无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 C、无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规范及管理制度 D、消毒是指消灭一切活的微生物 E、灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物
2、输血可能引起的最严重的并发症：
A、非溶血性发热反应 B、变态反应和过敏反应 C、溶血反应
D、细菌污染反应 E、出血倾向
3、患者女性，28岁，因颈部外侧切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是：
A、口渴减轻 B、动脉血氧分压上升 C、血红蛋白浓度上升
D、尿量增加 E、呼吸频率、脉率减慢
4、急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量：
A、＜400ml B、＜450ml C、＜500ml D、＜600ml E、 ＜800ml
5、患者男性，43岁，因胃溃疡行胃大部切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该病人的切口愈合为：
A、I/丙 B、II/乙 C、II/丙 D、III/乙 E、III/丙
6、患者男性，34岁，计划行左斜疝修补术，术晨体温＞38.5°C，最适宜的处理原则是：
A、予退热药物后手术 B、物理降温后手术 C、暂停手术
D、应用抗生素后手术 E、不用特殊处理，继续进行手术
7、金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是：
A、脓液稀薄，淡红色 B、脓液稠厚，黄色，不臭 C、脓液稠厚，恶臭
D、脓液淡绿色，甜，腥臭 E、脓液特殊的恶臭
8、下列哪项检查对诊断恶性肿瘤是最有意义的：
A、核素扫描 B、B型超声检查 C、病理学检查 D、CT E、免疫学检查
9、治疗脑水肿最常用的药物为：
A、地塞米松 B、50%葡萄糖 C、30%速尿 D、20%甘露醇 E、25%山梨醇
10、颞区骨折而发生硬膜外血肿，常见损伤的血管是：
A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、脑膜前动脉 D、脑膜中动脉 E、脑膜后动脉
11、诊断血胸最可靠地方法是：
A、X线平片 B、CT C、B超 D、动态观察血色素变化 E、胸腔穿刺
12、开放性气胸的现场处理是：
A、清创缝合 B、吸氧输液 C、纠正休克 D、用消毒辅料封闭伤口 E、闭式引流
13、乳腺囊性增生病的典型临床特征为：
A、肿块有压痛 B、乳房胀痛与月经周期有关 C、肿块界限不清
D、肿块有结节 E、以上都不对
14、患者男性，68岁，既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，物呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，大便隐血阳性。此患者首先怀疑诊断为：
A、胃癌 B、食管静脉曲张破裂出血 C、慢性萎缩性胃炎
D、应激性溃疡出血 E、消化性溃疡出血
15、患者男性，17岁，被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60 mmHg，神志清，左上腹压痛反跳痛，移动性浊音阴性，腹穿阴性，以下处理最不恰当的是：
A、给予哌替啶止痛 B、继续观察 C、静脉输液 D、再次腹腔穿刺 E、B超
16、患者男性，7岁，因阵发性哭吵半小时，其母领来急诊室，检查：体温37.0°C，急性面容，阵发性哭闹，发作时大汗淋漓，辗转于床上，腹平软，剑突下稍偏右方有深压痛，腹肌不紧张，无反跳痛。诊断“胆道蛔虫病”，其母叙述有关病史时最有参考价值的陈述是：
A、突发而又会忽止的剑突下钻顶痛和绞痛，止时平息如常 B、 阵发性哭闹，脐周阵发性腹痛和呕吐 C、腹痛发烧伴黄疸史，呈周期性发作 D、阵发性哭闹，伴有呕吐和果酱样血便 E、阵发性哭闹，病情发展快且重，很快出现高热和呕吐
17、患者女性，40岁，近1个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便5-6次，肛门坠胀感，此时最先要做的检查是：
A、大便常规及大便培养 B、纤维结肠镜检查 C、X线钡剂灌肠检查
D、直肠指检 E、B超检查
18、正常成人胆总管直径哪项正确：
A、0.6-0.8cm B、1.2cm C、2-3cm D、男女有显著差别
E、没有一定的范围
19、胆道感染引起的急性休克，治疗应：
A、需经抗休克、血压回升后手术 B、紧急手术 C、禁忌手术
D、大量抗生素控制感染后手术 E、抗休克同时进行解除胆道梗阻和减压手术
20、关于腹腔穿刺的认识错误的是：
A、穿刺液为脓液考虑化脓性腹膜炎 B、抽出新鲜血液很快凝固一定有实质性器官破裂 C、含胆汁的液体考虑有胆囊坏疽穿孔或十二指肠穿孔 D、胃穿孔有泔水样液 E、大肠或回肠破裂有粪样液体
21、患者男性，45岁，教师，右下肢静脉迂曲扩张16年，长时间站立有酸胀感，近2年右小腿胫前皮肤颜色加深，凹陷性水肿，Trendelenburg试验阳性，Perthes试验阴性，诊断可能是：
A、单纯性下肢静脉曲张 B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C、下肢深静脉血栓形成 D、动静脉瘘 E、血栓性浅静脉炎
22、患者男性，65岁，出现排尿不适、发热，肛门指检可及局限性肿块，触痛明显，有波动感，血常规：白细胞 15.3×10 9/L，中性粒细胞 82.0%，其最有可能的诊断是：
A、坐骨肛管间隙脓肿 B、肛门周围脓肿 C、尿路感染 D、直肠息肉 E、急性阑尾炎
23、患者男性，60岁，突然呕血，色泽较鲜红，有血块，量约1200ml，有肝炎病史多年，近半年来除体力较差外无特殊。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺无殊，腹平软，无压痛及包块，肝肋下未及，质中，脾未及，血红蛋白60g/L,白细胞3.0×10 9/L，血小板52×10 9/L，心率120次/分，血压80/50 mmHg，诊断考虑：
A、门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂出血 B、胃癌出血 C、胆道出血 D、急性出血性胃炎 E、溃疡病出血
24、患者行胆囊切除术后第2天发现黄疸并进行性加深，诊断首先考虑是：
A、继发性胆管结石 B、胆道损伤 C、胆管癌 D、壶腹周围癌
E、原发性胆管结石
25、患者男性，50岁，上腹不适、食欲不振3个月，近1个月来出现黄疸并进行性加深，伴有低热。体格检查：全身皮肤明显黄疸，肝右肋下可及，拟可及胆囊底部，血清总胆红素260.3 μmol/L，尿胆红素（+）。该病人最可能的诊断是：
A、病毒性肝炎 B、胆石症 C、慢性胰腺炎 D、胰头癌
E、肝内胆汁淤积症
26、女性尿路感染最常见的途径是：
A、直接感染 B、下行感染 C、逆行感染 D、淋巴感染
E、血行感染
27、患者女性，23岁，车祸腰部、下腹部被挤压伤，下腹痛并波及全腹半小时，患者自诉下腹痛，逐渐扩展至全腹，来院急诊，医嘱查尿常规，患者有尿意但只滴出数滴血性尿液。首先应考虑的诊断是：
A、肝破裂 B、脾破裂 C、肾损伤 D、尿道损伤 E、膀胱破裂
28、KUB上阴性的结石是：
A、草酸钙结石 B、硫酸镁铵结石 C、尿酸结石 D、胱氨酸结石 E、磷酸钙结石
29、精索静脉曲张多见于左侧的原因，但哪项应除外：
A、左侧的精索内静脉行程较长，并垂直进入左肾静脉，因而血流阻力较大 B、左侧精索静脉受到前方乙状结肠压迫 C、肠系膜上动脉和主动脉在搏动时压迫左肾内静脉回流 D、精索内静脉周围的结缔组织薄弱，瓣膜功能不健全，左侧受影响尤为明显 E、下尿路梗阻时，可发生左侧精索静脉曲张
30、肱骨中下1/3骨折，最易损伤的是：
A、尺神经损伤 B、桡神经损伤 C、正中神经损伤 D、肱动脉损伤 E、肱二头肌断裂伤
31、患者男性，30岁，摔伤后即感左肘部疼痛、肿胀，不能活动，查体：左肘关节固定于半伸直位，尺骨鹰嘴突出于肘后，肘部三点关系改变，最可能的诊断是：
A、肱骨髁上骨折 B、尺骨鹰嘴骨折 C、肘关节后脱位
D、肱骨髁间骨折 E、肱骨内上髁骨折
32、患者男性，25岁，喜好网球运动，右肘关节外侧疼痛1个月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛，体格检查：除右肘关节外侧局限性压痛外，下列哪项试验最有助于诊断：
A、Mills征 B、Dugas征 C、Apley试验 D、Finkelstein试验
E、Thomas征
33、关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是错误的：
A、多见于成人 B、属于潜在恶性肿瘤 C、病灶多在干骺端
D、肿瘤可穿破骨皮质浸入软组织 E、局部刮除后容易复发
二、多项选择题
1、关于外科感染，下列哪些是正确的：
A.疖是指一单毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 B. 痈是指多个不同部位散在的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 C. 急性蜂窝织炎是疏松结缔组织的机型感染，可发生于皮下、筋膜下 D. 甲沟炎是指甲沟及其周围组织的急性感染 E. 脓性指头炎是指手指末节掌面皮下组织化脓性感染
2、甲亢的手术指征包括：
A.青少年甲亢 B.继发性甲亢或高功能腺瘤 C. 老年人伴有心力衰竭 D.妊娠早中期、中度以上的原发性甲亢病人 E.抗甲状腺药物治疗后复发者
3、判断梗阻肠段生机的依据有：
A. 肠管梗阻时间长 B. 肠壁色泽 C.肠管蠕动能力及刺激时的收缩反应 D.相应肠系膜的血管搏动 E.肠管温度
4、肠套叠的典型症状包括：
A.腹痛 B.呕血 C.血便 D.腹部肿块 E.寒战发热
5、下列哪些是胆总管探察的指征：
A、反复发作胆绞痛、胆管炎 B、胰腺有慢性炎症不能除外胆总管疾病 C、术中见胆总管扩张，壁增厚 D、胆囊管闭塞 E、反复发生的梗阻性黄疸病史
6、门静脉高压症病人在下列哪些情况下不适合手术治疗：
A、血清白蛋白＜25g/L B、既往有出血史 C、有黄疸
D、伴有肝性脑病 E、全身营养状况较好
7、肾外伤的保守治疗包括：
A、绝对卧床休息，密切观察 B、药物控制出血和感染 C、维持水和电解质平衡、必要时输血 D、药物镇痛、止血、抗感染 E、每天输血
8、关于输尿管结石，下列哪些是正确的：
A、大部分输尿管结石来自肾脏 B、结石好发于输尿管的3个生理狭窄处 C、结石以上输尿管常扩张积水 D、输尿管结石均可行输尿管镜取石或碎石 E、输尿管结石以磷酸钙最多见
9、关于桡骨头半脱位的叙述哪些是正确的：
A、多见于5岁以下小儿 B、有上肢被牵拉病史 C、患儿诉肘部疼痛 D、X线阴性 E、复位不必麻醉
10、关于急性血源性骨髓炎的病理，下列哪些是正确的：
A、一般发病前没有外行史 B、早期以骨质破坏、坏死为主 C、机体抵抗力强、细菌毒力低可形成局限性骨脓肿 D、机体抵抗力低、细菌毒力强可形成骨膜下积脓 E、滋养血管及骨膜下血管网破坏可产生死骨
三、判断题
1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围25厘米的区域。（ ）
2、Glasgow昏迷评分法从睁眼、语言、运动三方面来评分，最高15分，最低0分。（ ）
3、浅II゜烧伤一般伤及表皮的生发层、真皮乳头层，可形成水疱，一般不留疤痕。（ ）
4、早期胃癌以病灶大小或有无淋巴结转移为评判标准。（ ）
5、脱水病人补液一般应遵循“先盐后糖”及“尽快补钾”原则。（ ）
6、挂线疗法治疗肛瘘易造成肛门失禁，故不首先考虑。（ ）
7、一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。（ ）
8、良性前列腺增生病人最常见的早期症状是排尿困难。（ ）
9、尺神经完全性损伤所致的典型畸形是垂腕。（ ）
10、脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤。（ ）
四、名词解释
1、甲状腺危象：是甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，表现为：高热（大于39摄氏度）、脉快（大于120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。
2、张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。
3、Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸
4、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛同时存在，三者合称为膀胱刺激征。
5、骨折的特有体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

五、简答题
1、简述腹股沟斜疝和直疝的区别。
区别项目
斜疝
直疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管，可进阴囊
由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压迫深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少

2、双侧上尿路结石的手术治疗原则：
1） 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时可同时行双侧输尿管取石。
2） 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。
3） 双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。
4） 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况允许，应及时实行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能。待病情好转后再选择适当的治疗方法。

3、骨折的早期并发症
休克；脂肪栓塞综合征；重要内脏器官损伤：肝脾、肺、膀胱、尿道、直肠损伤；重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓等；骨筋膜室综合征

六、综合题
患者女性，45岁，48小时前出现上腹部疼痛，自服“胃炎合剂”后腹痛无明显好转，8小时前疼痛转移至右下腹，并呈进行性加重，伴恶心，呕吐3次，无食欲。无溃疡病史。体格检查：急性痛苦貌，体温38.3℃，心率95次/分，呼吸21次/分，血压110/75 mmHg，巩膜无黄染，腹肌紧张，右下腹压痛明显，伴反跳痛，未及肿块。实验室检查：白细胞 20.8×10 9/L，中性粒细胞 91.0%。
1、初步诊断：急性腹膜炎、急性阑尾炎、阑尾穿孔可能
诊断依据：（1）腹痛48小时加重8小时，呈转移性右下腹痛，伴恶心呕吐，无食欲；（2）急性痛苦貌，体温38.3℃，腹肌紧张，右下腹压痛明显，伴反跳痛；（3）实验室检查：白细胞 20.8×10 9/L，中性粒细胞 91.0%。
2、疾病鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病（异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等）、胆道系统感染性疾病、急性胃肠炎、克隆氏病、Meckel憩室等（至少列举3种类型）。
3、尚需进行检查：
辅助诊断的体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检；
实验室检查，如：HbsAg、凝血谱、肝肾功能、血糖、电解质等；
影像学检查，如：B超、CT、胸腹部X线、心电图等。
4、下一步治疗：
急诊行剖腹探查术、阑尾切除术，根据情况放置腹腔引流。
禁食，加强抗感染治疗（针对G‾菌及厌氧菌）；降温，补液支持治疗等。

一、单项选择题
1 D ,2 C ,3 D ,4 A , 5 B ,6 C ,7 B ,8 C ,9 D ,10 D ,11 E,12 D ,13 B ,14 A,15 A , 16 A,17 D,18 A,19 E, 20 B,21 A,22 A, 23 A,24 B ,25 D,26 C,27 E,28 C ,29 E,30 B , 31 C ,32 A, 33 C

二、多项选择题
1 ACDE , 2 BDE , 3 BCD, 4 ACD , 5 ABCE
6 ACD , 7 ABCD , 8 ABC, 9 ABCDE , 10 BCDE
三、是非题
1 ╳ , 2 ╳ ,3 √ 4 ╳ , 5 ╳ , 6 ╳ , 7 √ , 8 ╳ , 9 ╳ , 10 √ .