精神神经系统必做题.pdf

2013201320132013 年临床助理医师必做题目年临床助理医师必做题目精神神经系统知识点多且难，被誉为内科难者之首，但考点并非和知识点成正比增加，考生学习此科目 主抓重点，切莫弄一些搞不懂的东西切磋岁月，重点章节有神经病学概论、周围神经病、颅内肿瘤、颅内压增高、脑疝、，帕金森病、癫痈、精神分裂症，希望大家重点掌握。精神神经系统第一节：神经病学概论1只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为(D)A三叉神经运动核B迷走神经背运动核C疑核D舌下神经核E动眼神经核2急性严重的锥体束损害的断联休克表现为(D)A痉挛性瘫，腱反射消失 B痉挛性瘫，腱反射亢进 C弛缓性瘫，腱反射亢进D弛缓性瘫，腱反射消失E完全性瘫，腱反射存在3肌张力障碍的临床表现是一组肌群的(D)A伸肌和屈肌张力呈铅管样增强 B伸肌和屈肌张力呈断续停顿样增强C低张力伴无目的、急速多变的不自主动作D促动和拮抗肌不协调收缩，出现不自主运动和异常姿势E促动和拮抗肌协调收缩，出现不自主运动和异常姿势4可有痉挛性斜颈表现的病是(E)A帕金森病 B锥体系损害 C舞蹈病 D脑干疾病E肌张力障碍，5痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是(B)A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 c延髓薄束核与楔束核D脊髓前角细胞E后根神经节6振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是(C)A丘脑腹外侧核 B脊髓后角细胞 C延髓薄束核与楔束核D脊髓前角细胞E后根神经节7管理舌前 23 味觉的神经是(B)A三叉神经 B面神经 C舌咽神经 D迷走神经E舌下神经(810 题共用备选答案)A上斜肌 B下斜肌 C外直肌 D眼轮匝肌E瞳孔开大肌8滑车神经支配的肌肉是(A)9动眼神经支配的肌肉是(B)10交感神经支配的肌肉是(E)精神神经系统第二节：周围神经病1面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除触发点外无阳性体征，常见于(B)A特发性面神经麻痹 B三叉神经痛 C症状性癫痫D面肌抽搐E典型偏头痛2吉兰-巴雷综合征的典型临床表现之一为四肢远端(E)A感觉障碍比运动障碍明显 B感觉和运动障碍均十分严重 C仅有感觉障碍D疼痛明显E感觉障碍比运动障碍轻3急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是(B)A肢体对称性麻木 B肢体对称性无力 C发作性肢体无力D发作性肢体麻木E双侧眼外肌瘫痪4男，26 岁。感冒 2 周后出现双下肢近段无力。查体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。患者的诊断为(E)A急性脊髓炎 B脊髓压迫症 C周期性麻痹D急性肌炎E急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(57 题共用题干)女性，85 岁，20 年来反复发作右面部闪电样疼痛。说话和鼻翼旁触摸诱发疼痛。今年已痛10 个月未缓解。诊断为三叉神经痛。5若为原发性三叉神经痛，应具备的条件是(C)A右角膜反射和右面部痛温觉减退 B右面部分离性感觉障碍C右角膜反射存在，右面部痛温觉正常（不合并神经反射的异常）D右角膜反射存在，右侧咀嚼肌无力E右角膜反射减退，右侧咀嚼肌无力6选用卡马西平止痛的有效率约为(D)A40B50C60D70E807若患者应用药物止痛无效，又出现肺气肿，不宜全身麻醉，选择最佳治疗方法为(A)A三叉神经显微血管减压 B射频热凝术 C三叉神经切断D三叉神经脊髓束切断E枕下开颅三叉神经减压精神神经系统第三节：脊髓病变1脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为(A)A神经纤维瘤 B脓肿 C结核 D转移瘤E血管瘤2脊髓休克见于(C)A脊髓胶质瘤 B脊髓蛛网膜粘连 c急性横贯性脊髓炎D脊髓空洞症E脊髓后动脉血栓形成3女性，30 岁，2d 来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸 4 水平以下深浅感觉丧 失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 80106L(80 个mm3)，淋巴细胞占 80，蛋白 轻度增高，最可能的诊断为(B)A脊髓出血 B急性脊髓炎 C脊髓肿瘤 D多发性硬化E急性硬膜外脓肿(45 题共用题干)成年男性，3 个月来双下肢无力、双下肢麻木逐渐发展到腰部，后背疼痛且咳嗽时加剧。查体 左半侧胸 8 下痛温觉消失；右下肢肌力 3 级，腱反射亢进，Babinski 征阳性，右下肢足趾振 动觉、位置觉消失。4可能的诊断为(E)A胸 8 附近脊髓髓内病变B左胸 8 附近脊髓髓外病变C右胸 8 附近脊髓髓外病变 D胸 8 附近脊髓休克性病变E右胸 8 附近脊髓髓内病变5该脊髓损害为(B)A脊髓半切综合征 B脊髓横贯性损害 C脊髓后角损害D脊神经根损害E脊髓后索和侧索联合损害(68 题共用题干)男性，30 岁，4 个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双下肢乏力 lOd，伴小便潴留并置导尿管。无疼痛。体检：胸，以下痛、触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动觉消失、肌力 3 级、膝踝反 射亢进、Babinski 征阳性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液蛋白 05gL，糖、氯化物和细胞数正常。6可能的诊断为胸，以下脊髓(E)A硬膜外脓肿 B髓外肿瘤 C硬膜下血肿D血管畸形E髓内肿瘤7马鞍回避是指痛、触觉在下列脊段内保留(D)A胸l至腰 5B骶l5C骶 45D骶 35E骶l28脊管碘水造影表现为(B)A水平面样阻塞 B阻塞面光滑呈杯口状 C阻塞面呈楔形 D脊髓呈梭形膨大E碘水分散呈水滴状精神神经系统第四节：颅脑损伤1巨大帽状腱膜下血肿处理原则(D)A热敷 B冷敷 C预防感染 D抽吸后加压包扎E切开引流2头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在(C)A8h 内 B12h 内 C24h 内 D48h 内E72h 内3诊断颅盖部的线形骨折主要靠(C)ACTBMRICx 线摄片DB 超E脑血管造影4患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳 道流出淡血性液体。诊断首先考虑(B)A颅前窝骨折 B颅中窝骨折 C颅后窝骨折 D左颞骨骨折E脑震荡5男，30 岁，头部外伤 6h，伤后有一过性意识障碍，3h 后再次出现昏迷。检查左颞部头皮 血肿，左瞳孔散大。CT 扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。颅内出血的来源是(C)A大脑前动脉 B大脑中动脉 C脑膜中动脉 D颞浅动脉E枕动脉6男性，35 岁，左颞部被木棒击伤后昏迷 30min 清醒，3h 后又转入昏迷状态，头颅 CT检查 示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立(A)A左颞硬脑膜外血肿 B左颞硬脑膜下血肿 C左颞骨膜下血肿D左颞帽状腱膜下血肿E左颞蛛网膜下腔出血7男性，50 岁。在乘出租车下车时不慎头部撞到车门上，当时无任何不适。2 周后出现头痛、恶心、呕吐，左侧上、下肢乏力，语言不清，记忆减退，智力障碍，时有精神症状，血压正常。脑 CT 见颅内板下新月形低密度影。其诊断应考虑为(D)A神经官能症 B老年性痴呆 c高血压脑病D慢性硬脑膜下血肿E颅内肿瘤8男性，8 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 5min 后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐 渐加重伴呕吐，lh后不省人事，急送医院。查体：血压 l3090mmHg，P65min，Rl5min。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反应消失；右侧瞳孔 2.5mm，对光反应存在。最好的诊断措施是(D)A.头颅超声检查B脑电图C头颅 MRjD头颅 CTE头颅 x 线片精神神经系统第五节：脑血管疾病1对频繁发作的 TIA，应该应用的治疗是(A)A华法林 B阿司匹林C噻氯匹啶 D噻氯匹啶加双嘧达莫E尼莫地平2心源性脑栓塞 3h 内最宜选用的药物治疗是(A)A罂粟碱 B低分子肝素 c尿激酶 D降纤酶E阿司匹林3高血压脑出血最多见于(A)A基底节 B脑桥 C小脑 D大脑白质E脑干4基底节区出血的典型表现(C)A意识障碍、病灶对侧偏身瘫痪、双眼向病灶对侧凝视B意识障碍、病灶对侧感觉障碍、双眼向病灶对侧凝视C病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲D病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉缺失及共济失调E意识障碍、病灶对侧同向性偏盲、双眼向病灶对侧凝视5急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖酐治疗的原理是(E)A抗凝 B早期溶栓 c扩张脑血管 D降解纤维蛋白原E稀释血液6男性病人，58 岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失 30min。查体：神志清楚，颈部抵抗，克氏 征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4mm，光反应消失。最可能的诊断是(B)A脑梗死 B蛛网膜下腔出血 C高血压脑出血 D脑动静脉畸形出血E颅脑肿瘤(79 题共用题干)男性，65 岁。有高血压病史 5 年，于活动中突然出现右侧肢体无力，伴讲话不清和呕吐，2h 后来急诊。查体：血压 220120mmHg，心律齐，不能讲话，右侧肢体完全偏瘫。7此病人可能的诊断为(B)A脑栓塞B脑出血C脑血栓形成D上矢状窦血栓形成E短暂性脑缺血发作8首选的检查是(C)A脑电图 B头颅 MRIC头颅 CTD经颅多普勒超声E脑血管造影9住院 1h 后，病人出现昏迷，查体发现一侧瞳孔散大，对光反射消失。提示存在(C)A海马钩回疝 B脑血管痉挛 c小脑扁桃体疝D展神经麻痹E脑桥中央溶解(1011 题共用备选答案)A椎基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成 c大脑中动脉血栓形成D蛛网膜下腔出血E小脑出血10有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于(A)11有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于(C)精神神经系统第六节：颅内感染精神神经系统第七节：颅内肿瘤1.男性，30 岁。头痛，时有呕吐，逐渐加重 1 个月，近期嗜睡，反应迟钝，时有头晕、猝倒，无头部外伤及急性炎症病史。血压正常，检查见视盘水肿，血常规、血沉正常。初步的 临床诊断应考虑为(B)A.颅脑损伤B颅内肿瘤C颅内感染D急性脑疝E椎动脉型颈椎病精神神经系统第八节：颅内压增高1急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为(E)A血压升高，脉搏变缓，脉压变小B血压升高，脉搏增快，脉压增大C血压降低，脉搏变缓，脉压变小D血压降低，脉搏增快，脉压变小E血压升高，脉搏变缓，脉压增大2颅内压增高的典型表现是(A)A头痛、呕吐、视盘水肿 B昏睡、昏迷C瞳孔散大、对光反射消失 D头晕、猝倒E头皮静脉怒张3急性颅内压增高，有脑疝征象时，应立即使用下列哪种药物最佳(B)A25山梨醇 B20甘露醇 C50葡萄糖 D50甘油E激素精神神经系统第九节：脑疝1枕骨大孔疝的临床表现不包括(E)A昏迷B呕吐C颈项强直D双侧瞳孔大小不变E尿崩2高血压脑出血患者来院时昏迷，已形成脑疝，应首先采取的急救措施是(D)A开颅手术 B腰穿放脑脊液 C脑室穿刺D静脉快速滴注甘露醇E静脉注射 50葡萄糖3小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是(C)A患侧肢体活动减少或消失 B对侧腹壁反射消失 C患侧瞳孔散大D对侧肢体腱反射亢进E患侧下肢病理反射阳性4病人男性，58 岁。突然出现头痛呕吐，伴意识丧失 30min。查体：神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔 4mm，光反应消失。引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是(C)A面神经麻痹B动眼神经麻痹 C小脑幕切迹疝D糖尿病眼底病E右侧视神经损害5患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清楚，双瞳孔正常，颈项强直，30min 后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是(D)A.垂体腺瘤B急性脑水肿 C急性脑膜炎 D枕骨大孔疝E小脑幕切迹疝精神神经系统第十节：帕金森病1帕金森病的主要原因是(D)A脑干网状结构胆碱能系统受损B脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损C低位脑干 5-羟色胺能系统受损D中脑黑质多巴胺能系统受损E纹状体 GABA 能系统受损2男性，69 岁。2 年前出现右手震颤和活动不灵活，动作缓慢，行走步距变小。既往无高血压和糖尿病病史。查体：智力正常，面部表情呆滞，行走及转身缓慢，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，双手放松时可见节律性抖动，四肢感觉及反射正常，其诊断首先考虑为(C)A阿尔茨海默病 B腔隙性脑梗死 C帕金森病D多系统萎缩E路易体痴呆370 岁震颤麻痹患者最有效的治疗药物是(C)A溴隐亭 B金刚烷胺 C复方左旋多巴D司来吉兰(丙炔苯丙胺)E卡马西平精神神经系统第十一节：偏头痛1普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有(E)A搏动性头痛B恶心、呕吐 C畏光、畏声D神经系统检查无异常E1040min 先兆症状2偏头痛的预防治疗药物是(C)A咖啡因麦角胺 B英明格 C苯噻啶D小剂量阿司匹林E吲哚美辛(消炎痛)精神神经系统第十二节：癫痫1症状性癫痫的定义是指(E)A临床上不能分类的癫瘌 B从婴儿起始的癫痢c抗癫痢药物无法控制的癫瘌D脑部无病损或代谢异常的癫痫E脑部有病损或代谢异常的癫痫2癫痫的复杂部分性发作的病损在(E)A中央前回 B锥体外系统 C小脑 D枕叶E颞叶3临床上癫痫发作与假性癫痂发作的主要鉴别为发作时有(E)A全身抽搐B突然跌倒 C呼吸急促，喉中发出叫声D双手紧握，下肢僵直E伴瞳孔散大，对光反应消失4惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为(C)A6hB12hC24hD48hE72h5癫痫用药应遵循的原则是(C)A按类别用药、联合用药、早期用药、小量起始B个体化治疗、尽量单药、早期用药、足量起始C按类别用药、尽量单药、个体化治疗、长期治疗D个体化治疗、联合用药、早期用药、长期治疗E按类型用药、尽量单药、个体化治疗、足量起始69 岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3 周S 棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是(D)A癫痫复杂部分发作 B癫痫部分性发作 C杰克逊(Jackson)癫痫D失神发作E不能分类的癫痫发作精神神经系统第十三节：神经-肌接头与肌肉疾病1肌疲劳试验常用于协助诊断(C)A帕金森病 B脑血栓形成 C重症肌无力 D周围神经病E脊髓压迫症2重症肌无力患者瞳孔检查为(E)A双侧瞳孔等大，光反应存在。黑暗中也为同样表现B双侧瞳孔散大，光反应消失。黑暗中也为同样表现C双侧瞳孔不等大。一侧瞳孔散大，黑暗中缩小，光反应迟钝D双侧瞳孔不等大。一侧瞳孔散大，光反应消失。黑暗中也为同样表现E双侧瞳孔缩小，光反应迟钝。黑暗中也为同样表现3重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是(E)A鼻饲大剂量吡啶斯的明和人工辅助呼吸B肌注新斯的明和人工辅助呼吸C静脉注射腾喜龙和人工辅助呼吸D静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸E人_亡辅助呼吸4频发的周期性麻痹应选的治疗是(B)A胸腺摘除 B乙酰唑胺 C泼尼松 D毗啶斯的明E卡马西平精神神经系统第十四节：精神疾病症状1幻觉的定义是(C)A对客观事物的错误感受 B对客观事物的歪曲C缺乏相应的客观刺激时的感知体验 D客观刺激作用于感觉器官的感知体验E缺乏客观刺激时的思维过程2关于妄想，下列说法正确的是(C)A在意识障碍时出现的杂乱思维 B在智力缺损时出现的离奇想法C在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念 D是可被说服的不现实想法E在意识中占主导地位的错误观念3意识清楚，兴趣减退，思维迟缓、言语动作减少(B)A情感淡漠 B抑郁状态 C痴呆状态D脑衰弱综合征E缄默状态4男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是(D)A.错觉B幻觉 c感知综合障碍 D原发性妄想E继发性妄想精神神经系统第十五节：脑器质性疾病所致精神障碍1不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是(D)A幻视 B错觉 C注意涣散 D意识清晰E定向障碍2阿尔茨海默病的早期症状主要为(B)A性格改变 B记忆减退 c情绪急躁易怒 D幻觉E妄想3不是血管性痴呆和阿尔茨海默病的临床鉴别要点的是(C)A早期人格是否保持良好 B病程是否呈波动性 c痴呆的严重程度DHachinski 量表评分E是否有高血压史精神神经系统第十六节：躯体疾病所致精神障碍1.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是(C)A精神症状多有昼轻夜重的波动性 B可表现出急性或慢性脑病综合征C精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现精神神经系统第十七节：精神活性物质所致精神障碍1药物依赖是指个体对药物产生(D)A精神依赖 B躯体依赖 C耐受性增加D精神和躯体依赖E耐受性降低2关于戒酒综合征，错误的说法是(B)A与长期、大量饮酒有关B症状初发于突然停酒后 4896hC可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现D为慢性酒精中毒的表现形式之一E可导致患者死亡精神神经系统第十八节：精神分裂症1关于精神分裂症的临床特点，错误的是(E)A多数在青壮年发病B白知力丧失C联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现D偏执型是最常见类型E病程多迁延，预后不佳2精神分裂症的临床症状一般没有(A)A意识障碍 B情感障碍 c感知障碍 D思维障碍E行为障碍3不属于精神分裂症的阳性症状的是(D)A联想散漫 B妄想 C幻觉 D注意力不集中E行为紊乱4多用于精神分裂症的药物是(A)A吩噻嗪类药物B抑制 5-HT 再摄取的药物c苯二氮革类药物D锂盐E卡马西平5.对第二代抗精神病药物的描述，正确的是(A)A能够有效地控制精神分裂症的阴性症状B除能拮抗中枢神经系统多巴胺受体外，还能拮抗中枢去甲肾上腺素受体C在治疗精神病的阳性症状方面不如传统的抗精神病药物D多数药物锥体外系副作用相对较多，但其他副作用较少E主要包括氯普噻吨、氯氮平、利培酮6男性，30 岁，l年前下岗。近 5 个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时 着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨ll0电话要求保护。该病例最可能的诊断是(E)A.反应性精神病B躁狂抑郁症C偏执性精神病D分裂样精神病E精神分裂症精神神经系统第十九节：心境障碍(情感性精神障碍)1女，55 岁，近 1 个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安，常担心家人会出事，怀疑自己患 不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是(c)A神经衰弱 B焦虑症 C抑郁症D疑病症E癔症2多用于抑郁症的药物是(B)A吩噻嗪类药物B抑制 5-HT 再摄取的药物 C苯二氮革类药物D锂盐E卡马西平精神神经系统第二十节：神经症及癔症1强迫症的核心症状为(E)A强迫行为 B强迫意向 C强迫表象 D强迫性恐惧E强迫观念2关于脑衰弱综合征，错误的叙述是(E)A核心症状是易兴奋和易疲劳 B睡眠障碍是其常见症状之一C可继发于许多躯体疾病D可见于精神分裂症E对于神经衰弱具有诊断特异性3关于神经症，正确的叙述是(C)A多数伴有人格障碍 B多在强烈心理刺激下发病 C症状的特异性较差D起病一般较急E患者的社会功能不受影响4慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是(E)A震颤 B胸部紧压感 C出汗、面色苍白、心跳加快D尿频、尿急E气透不过来，濒死感5.苯二氮蕈类抗焦虑药物的主要作用为(C)A精神松弛 B肌肉松弛 C精神和肌肉都松D阻断多巴胺受体E阻断 5-羟色胺受体6.女，25 岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同 时心悸、胸闷，呼吸困难，有窒息感。全身多汗、脸红、手脚发麻、四肢颤抖。56min后逐 渐平静。最可能的诊断是(E)A恐惧症 B精神分裂症 C慢性焦虑症 D心理生理障碍E惊恐发作新阳光教育有更多的执业助理医师考试试题，点击查看。学员访谈视频欣赏：http:/