中药贴敷治疗腰椎间盘突出症_金圣博.pdf

171第 1 3 卷 第 3 期 2011 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.13 No.3 Mar.，2011现代医学认为，腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发生退行性改变的基础上，在外力作用下，椎间盘纤维环破裂、髓核从破裂处突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛、坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病1。而中医学将腰椎间盘突出症归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴，认为其病位在腰脊，且与足太阳膀胱经及督脉关系密切2。临床治疗上大多采用保守疗法，其中不乏针灸、推拿、牵引等。然而中药贴敷作为一种古老且实用的中药外用疗法以其方便、持久、药效直达患处等特点广泛应用于临床治疗中。近年来有关中药贴敷治疗腰椎间盘突出症的研究报道日益增多，笔者将对其相关文献做一概述。1 古代文献研究古时，智慧的劳动人民早早发现这种将草药捣碎外敷于患处可以治疗伤痛的方法。沿用至今便发展成为中药贴敷疗法。腰椎间盘突出症病属中医学“腰痛”范畴，对于该病的治疗，中药贴敷发挥了重要作用。宋代 太平圣惠方 中记载：“治疗腰腿脚风痹冷痛有风，川乌头三个去皮脐，为散，涂帛贴，须臾即止。”辛温大热之乌头却有祛风除湿、温经散寒止痛之功效，外敷治以风痹之腰痛疗效值得肯定。督脉与膀胱经穿行腰部，疏通两经精气，必将祛其腰部顽疾，正所谓“若病在经，循其经而取之。”理淪骈文 亦言：“切于皮肤，彻于肉里，摄入吸气，融入渗液。”给予腰椎患部用药，药之气味可透过皮肤直达经脉、进入体内，融于气血津液之中，具有内外一贯之妙。其药物亦可袪邪外出，扶正以强筋壮骨，起到标本兼治的作用。经云：“知标本者，万举万当；不知标本，是谓妄行。”又云：“急则治其标，缓则治其本。”故采用中药贴敷治疗腰椎间盘突出症时，我们同样要知标本、分缓急，才能使疾病获得痊愈。中药贴敷以其简便易行、疗效显著而闻名。其安全可靠，不良作用少的特点更是让患者容易接受。正如 理淪骈文 中云：“外治先治而不效，亦不致造成坏证，犹可另易他药以收效，未若内服不当则有贻误病机之弊。”2 临床研究进展目前，中药贴敷广泛应用于临床治疗腰椎间盘突出症。其应用方式多种多样，且疗效显著。中药贴敷治疗腰椎间盘突出症金圣博，李明珠，指导：韩明舫（辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁 沈阳 110032）摘 要：中药贴敷作为一种古老且实用的中药外用疗法以其简、便、廉、验等特点广泛应用于临床治疗中。中药贴敷对于腰椎间盘突出症的治疗具有药物和经络腧穴的双重调节作用行之有效。然而中药的不合理配伍应用，一味选用阿是穴贴敷的惯性思维，对其今后发展极为不利。因此，我们应将中药药物辨证配伍和辨经选穴有机地结合，大力继承和发掘古方中的验方、妙方，广泛应用到临床中去。关键词：中药贴敷；腰椎间盘突出症；辨经贴敷；穴位贴敷中图分类号：R681.53 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011)03-0171-03收稿日期：2010-09-20作者简介：金圣博（1986-），男（朝鲜族），辽宁抚顺人，七年制硕士研究生，研究方向：推拿治疗颈腰椎退行性病变的临床及机理研究。Briefly Discuss Herbal Plaster Treatment of Lumbar Disc HerniationJIN Sheng-bo，LI Ming-zhu，Advisor：HAN Ming-fang（Acupuncture and Massage College，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Chinese herbal Medicinal Plaster as an ancient Chinese medicine for its simple topical treatments，it cheap and effective and so is widely used in clinical therapy.Medicinal herbs Plaster for the treatment of LDH with drugs and Meridian and acupoint dual regulation，to be effective.However，application of traditional Chinese medicine combined with the irrational，blindly selected ASHI acupoint is the inertia of thinking，very bad for their future development.Therefore，we should be combined with Chinese drugs and dialectical point identified by the organic combination of the election，vigorously carry forward and explore the ancient prescription of recipes，effective formulas，and applied to the clinic.Key words：Chinese herbal medicinal plaster；lumbar disc herniation；meridian syndrome differentiation；acupoint plaster 医案医话 172 辽宁中医药大学学报 13 卷2.1 穴位贴敷穴位贴敷作为较为常用的贴敷疗法，是将中药贴剂黏贴于相应治疗穴位以达到治疗目的。陈婷婷等3采用针刺后配合穴位贴敷（将穴位帖敷的中药制马钱子、苏木、红花、自然铜等磨成粉末，用蜂蜜调成糊状，捏成直径4cm大小的药饼置于腰阳关、腰椎夹脊穴、环跳、阿是穴）治疗腰椎间盘突出症，疗效明显高于单纯采用针刺治疗。吴朝晖等4采用院内制剂骨科黑药膏（组成：生川乌、生草乌、片姜黄、白芷、细辛、透骨草、麝香、冰片等），贴敷于患者病变腰椎及疼痛部位，即阿是穴，每日1次，每次4h，15天为1个疗程，有效率93.3%。周顺文5采用仰卧牵引并自拟通痹膏（主要由生草乌、生川乌、生马钱子、牛膝、独活、当归、威灵仙、乳香、没药、莪术、艾叶、元胡、伸筋草等组成）贴敷腰骶部治疗腰椎间盘突出症，疗效显著。阎晓霞6采用强腰活络膏（由当归、乳香、没药、丹参、川牛膝、狗脊、丁香、延胡索、血竭、熟地黄、川芎、杜仲、独活、木瓜等药物组成，加工制成贴膜剂备用）治疗瘀血型腰椎间盘突出症，疗效明显优于麝香壮骨膏。针对瘀血留着腰部、经络气血阻滞的病机，以活血通络为大法，总有效率为91.84%。目前来看，穴位贴敷主要选取的是腰部疼痛点，即阿是穴，而忽视了整体辨经选穴施治原则。因中药具有一定的归经性，同一种药物作用于不同经络，其药效是有差别的。正确选用恰当的药物给予相应的经穴贴敷，其疗效会更加突出。故在今后的临床中我们善于利用腰椎间盘突出症辨经选穴原则，灵活运用穴位配伍，则可提高其疗效。2.2 辨经贴敷采用辨经贴敷法治疗腰椎间盘突出症临床并不多见。而古代文献中的记载说明，辨经贴敷具备治疗腰痛的科学性与可行性。灵枢经脉 中云：“是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂，是为踝厥”。这与L5S1椎间盘突出症的临床表现及膀胱经脉走行部位、膀胱经病变描述症状完全符合。难经二十八难云：“督脉者并于脊里，上至风府”；素问骨空论篇 亦云：“督脉为病，脊强反折。”这与腰椎间盘突出症腰痛及腰部活动受限的临床表现是相一致的。而 素问刺腰痛篇 云：“腰不可以俯仰，刺足少阳”，这与L45椎间盘突出所累及的主要症状基本相符。腰椎间盘突出症7主要属督脉、胆经、膀胱经的病变，经脉闭阻不通，经气运行受阻，气血不畅，不通则痛，则可产生腰背痛及脊神经根受压或神经炎症的系列症状。“经脉所过，主治所及，”给予病变经络以中药贴敷可治疗该经及局部病变。故笔者认为沿病变经络节段结合腰段患椎，采用线性经络节段贴敷法并配合辨证穴位贴敷，其疗效定会倍增，值得临床深入探究。2.3 辨证分型用药中医治疗腰椎间盘突出症，辨证方法较多，但基本证型比较稳定，大多从“气血”、“虚实”进行辨证。医者可根据证型选用相应方剂进行贴敷。张剑英等8将腰椎间盘突出症分为气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型，并予中药口服治疗的基础上加用百草膏（主要由川乌、草乌、麝香、冰片、樟脑、血竭、乳香、没药、三棱等组成）贴敷于腰骶部，疗效明显，总有效率95.16%。赵明9根据辨证分型，使用院内自制“损伤散”、“住痛散”、“活血散”、“祛寒散”、“伤痛热敷灵”进行患部贴敷2日1次，优良率91.3%。而唐华生10按腰疼及向下肢放射疼的循行部位将腰椎间盘突出症分为：胆经型（下肢外侧放射或麻木明显）、膀胱经型（下肢后侧放射至足后跟或麻木尤甚）、混合型（臀部及下肢外侧、后侧放射或麻木明显）。梁勤11依此分型给予患者双侧突出部位夹脊穴施以中药穴位贴敷。L34椎间盘突出者加取气海俞；L45椎间盘突出者，加大肠腧；L5/S1椎间盘突出者，加关元俞；胆经型，加取患侧环跳、阳陵泉；膀胱经型，加取患侧次髎、承山；混合型，上两型取穴交替使用。有效率98.3%。腰椎间盘突出症属于中医“痹症”范畴，临床大多与风寒湿邪、外伤瘀血、肝肾虚损密切相关。因此中药的选择应根据患者具体证型症候的不同辨证选用，在此基础上加用一些辛散走窜力强之药，如麝香、乳香、没药等，其疏通经络之功会明显提高，疗效也会大大加强。3 机理分析研究中药贴敷作为一种透皮给药方法，其主要作用于人体皮肤表面，经毛细血管吸收进入人体循环系统而生效。它完全可以避免肝脏首过效应和胃肠道对药物的破坏，提高药物的生物利用率12。周友龙等13经实验研究发现穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症有很好的镇痛效果，其作用机制可能是通过减轻神经根的炎性水肿，提高中枢5-HT的含量，从而起到镇痛的作用。从药物作用于经络穴位角度分析，经络穴位贴敷疗法具有药物的经皮吸收以及经络穴位效应的双重治疗特性，药物刺激局部经络穴位，可激发全身经气，在局部产生药物浓度的相对优势，并通过微小血管的吸收输送，发挥最大的全身药理作用14。正如清徐大椿所云：“汤药不足尽病用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力”。因此，贴敷药物可直接作用于腰椎患处，使药物透过皮毛腠理由表入里，通过经络的贯通运行，联络脏腑，沟通表里，对患椎发挥较强的药效作用。以上足以说明，中药贴敷治疗腰椎间盘突出症机理与循行腰部的经络以及药物成分渗透效用密切相关。4 小 结中药贴敷疗法作为沿用至今的传统疗法，是来源于实践的，是行之有效的，在临床中的作用无须质疑。正如吴师机所云：“余初亦不敢谓外治必能得效，逮亲验万人，始知膏药治病无殊汤药，用之得法，其响立应。”中药贴敷对于腰椎间盘突出症的治疗具有药物和经络腧穴的双重调节作用，且有简、便、廉、验等优点。故中药贴敷疗法应大力推广应用治疗腰椎间盘突出症中，发挥中医治疗该病的长处。然而中药的不合理配伍应用、选用阿是穴贴敷的惯性思维，对173第 1 3 卷 第 3 期 2011 年 3 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.13 No.3 Mar.，2011其今后发展极为不利。因此，我们应将中药药物辨证配伍和辨经选穴有机地结合，不应单纯地选用腰部疼痛点的治疗上，选取的药物也不应是止痛类中药的罗列，更应结合经络辨证选取相应药物加以治疗。另外，贴敷方式的不断创新、更有效地贴敷药方的研制有待于进一步提高。a与此同时，我们还应该认识到中药贴敷疗法中尚存在很多没有发掘的奇效、妙方，对此应加以继承和发掘，并始终坚持“实践是检验真理的唯一标准”，将中药贴敷治疗腰椎间盘突出症这一疗法广泛应用到临床治疗中去。参考文献 1 施祀，王和鸣.骨伤科学 M .北京：人民卫生出版社，2001：1148.2 徐洪亮，程少丹，李伟，等，腰椎间盘突出症的非手术治疗 J .亚太传统医药，2010，6(2 )：105.3 陈婷婷，王宝玉.中药热敷结合穴位贴敷治疗腰椎间盘突出症临床会 J .中国中医急症，2009，18(11 )：1896.4 吴朝晖，王晓琳，程爱民，等.电脑中频配合中药贴敷治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 J .新疆中医药，2009，27(2 )：47.5 周顺文.牵引加中药敷贴治疗腰椎间盘突出症110例疗效观察 J .光明中医，2006，21(11 )：75.6 阎晓霞.强腰活络膏治疗腰椎间盘突出症49例临床观察 J .河南中医，2008，28(5 )：53.7 王力平.腰椎间盘突出症的经络辨证 J .中国骨伤，2009，22(10 )：777.8 张剑英，毛权，张学民，等.中药辨证配合百草膏敷贴治疗腰椎间盘突出症 J .中医正骨，2005，17(2 )：39.9 赵明.杜氏手法及中医辨证分型治疗腰椎间盘突出症150例疗效观察 J .四川中医，2010，28(2 )：109.10 唐华生.循经取穴治疗腰椎间盘突出症对照观察 J .中国针灸，2008，28(8 )：582.11 梁勤.辨证分型取穴治疗腰椎间盘突出症 J .湖北中医学院学报，2009，11(10 )：53.12 余文景，李煌.中药经皮给药制剂研究的瓶颈及对策 J .西南国防医药，2009，19(4 )：455.13 周友龙，付杰娜，黄赢章，等.穴位贴敷治疗腰椎间盘突出模型大鼠的实验研究 J .世界中西医结合杂志，2008，8(3 )：448.14 刘未艾，叶德宝.穴位贴敷疗法透皮给药的研究进展 J .中医药通报，2004，3(8 )：59.柴胡桂枝汤出自张仲景 伤寒论 146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方由柴胡、黄芩、人参、桂枝、半夏、芍药、生姜、大枣、甘草组成，为小柴胡汤合桂枝汤各取半量而成。在临床上应用广泛，笔者在临床对老年患者属少阳不利，营卫不和的病症，运用柴胡桂枝汤加减治疗，取效良好，现介绍如下。1 肺 炎案1 患者李某某，女，70岁，2008年2月17日初诊。主诉发热伴咳嗽1周。证见发热，咳嗽，咯痰，痰黄黏，不易咳出，伴全身酸痛，无汗，烦躁，舌质红，苔薄白，脉弦。查体示：体温38.5，左肺底可及湿性罗音。血常规示：WBC 10.20109，N 80%，胸片示：左下肺炎。发病之初在外曾服用银翘散治疗，效果不佳来诊。虑其发病与伤寒条文相符，治以和解少阳，调和营卫，兼以化痰。方用柴胡桂枝汤加味，药用：柴胡15g，黄芩15g，党参12g，桂枝10g，半夏10g，白芍药15g，生姜3片，大枣10g，甘草10g，鱼腥草30g，桔梗10g，杏仁10g。每日1剂，水煎服，服用1剂后，体温下降，微汗出，烦躁缓解；2剂后，全身酸痛减轻，咳嗽减少；3剂后，体温完全正常；5剂诸症皆消，体温正常，无全身酸痛，未再咳嗽、咯痰，肺部体征消失。柴胡桂枝汤在老年患者中的应用体会杨学青，戴琪，李求兵（中日友好医院中医老年科，北京 100029）摘 要：柴胡桂枝汤为仲景名方，中医八法和法中的代表方剂，小柴胡汤和桂枝汤二方相合而成，组方巧妙，在临床应用广泛。针对老年患者中证属少阳不利，营卫不和的疾病，用其加减治疗，取效良好，尤其对肺炎、类风湿性关节炎、胆囊炎、抑郁症具有良好效果。关键词：柴胡桂枝汤；肺炎；类风湿性关节炎；胆囊炎；抑郁症中图分类号：R593.22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2011)03-0173-02收稿日期：2010-10-25作者简介：杨学青（1971-），女，北京人，副主任医师，硕士，研究方向：老年中医内科。Experience of Chaihuguizhitang Recipe on Aged PatientYANG Xue-qing，DAI Qi，LI Qiu-bing（China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China）Abstract：Chaihuguizhitang Recipe is a typical gentle recipe in eight methods of TCM，which is composed of Chaihutang and Guizhitang.The effect of the recipe is good at aged patient who has Shaoyang handicap and Ying-Wei discord symptom.Especially pneumonia，rheumatoid arthritis，cholecystits and depression.Key words：chaihuguizhitang recipe；pneumonia；rheumatoid arthritis；cholecystits；depression