translated_【医脉通-指南】2015+WHS指南：糖尿病足溃疡的治疗（英文更新版）.docx

WHS指南更新：糖尿病足溃疡治疗指南Lawrence A. Lavery DPM,MPH,Department of Plastic Surgery,University of Texas Southwestern Medical Center,Dallas,Texas.Kathryn E. Davis,Ph.D.，德克萨斯大学西南医学中心整形外科，德克萨斯州达拉斯。Sandra J. Berriman,Ph.D.,Cardinal Health Wound Management,Pompano Beach,FLLiza Braun,MD,Department of Dermatology,Emory University School of Medicine,Atlanta,GAAdam Nichols，DPM，骨科，Sanford Health，Sioux Falls SDJ. Paul Kim，DPM，MS，乔治敦大学整形外科，医学院，华盛顿特区David Margolis,MD,PhD,Department of Dermatology,University of Pennsylvania Philadelphia,PA Edgar J. Peters,MD,PhD,Infectious Diseases and Topical Medicine,The Free University of Amsterdam,Amsterdam,The Netherlands.Chris Attinger，医学博士，乔治敦大学整形外科，医学院，华盛顿特区通讯作者：Lawrence A. Lavery德克萨斯大学西南医学中心整形外科1801 Inwood Road,Dallas Texas 75390-9132传真：214-648-2550电话：214-648-9114larry.laveryutsouthwestern.edu运行标题：DFU指南关键词：糖尿病、足部、溃疡、感染、本文已被接受发表并接受了完整的同行评议，但尚未通过可能导致该版本与记录版本之间差异的编辑、排版、分页和校对过程。请将这篇文章引用为Accepted article,doi:10.1111/wrr。12391This article is protected by copyright. All rights reserved.审查中的手稿-机密第2/30页美国有2230万糖尿病患者，其中15-25%存在足部溃疡的风险。糖尿病足溃疡(DFU)是一个日益严重的健康问题。DFU是糖尿病患者感染、截肢和住院的主要原因。伤口愈合学会(WHS)于2006年发表了DFU治疗指南。然而，在过去几年中，出现了新的证据，提高了我们对以前建议的理解。WHS糖尿病足溃疡指南的目的是系统评价医学文献，以帮助临床医生做出医疗保健决策，确定需要额外研究的领域，并阐明有争议的诊断和治疗策略。选择由院士、临床医生、研究人员和行业代表组成的顾问小组更新2006年指南。方法2006年，为了制定能够为临床医生提供合理的患者护理方法的指南，即使在缺乏高质量人体数据的情况下，WHS制定了使用不同的证据引用方法和过去的循证指南方法的指南。大多数过去的方法仅依赖于关于临床人体研究的出版物。未引用实验室或动物研究。我们使用了良好对照的动物研究，提供了原理验证，尤其是当临床系列证实了实验室结果时。由于这种差异，使用不同的系统对支持给定指南的证据权重进行分级。支持指南的证据强度分为i级、II级或III级。2006年指南中的指南级别为：I级：支持指南干预的多项RCT或至少两项RCT的荟萃分析。另一种途径是多个实验室或动物实验，至少有两个临床系列支持实验室结果。II级：低于I级，但至少一项RCT和至少两项重要的临床系列或专家意见文章，文献综述支持干预。很有说服力的实验证据，但尚未得到充分的人体经验的支持。III级：原理验证的提示性数据，但缺乏足够的数据，如荟萃分析、RCT或多个临床系列。数据来源和检索自2006年指南以来，我们试图使用Pubmed、Embase和Cochrane Library数据库的关键词检索，采集关于糖尿病足溃疡诊断和治疗的最高质量的可用文献。同样，手动检查相关文章的引文。关键术语根据现有指南生成。与2006年之前的数据收集不同，我们使用了人类和疾病特异性数据，并仅限于2006年1月至今发表的荟萃分析、系统综述、随机对照试验(RCT)、回顾性系列综述、临床病例系列和专家小组建议。不包括2006年之前支持原始指导原则建议的参考文献。因此，在某些情况下，未纳入其他更新的参考文献，指南建议的支持是基于2006年指南中提供的证据。因此，未提供更新的参考文献。是的Wound Repair and RegenerationThis article is protected by copyright. All rights reserved.第3/30页审查中的手稿-机密进一步仅限于英文出版物。还纳入了正式检索后发现的任何相关附加参考文献。这些文章的结果已被分为原始指南中执行的一个或多个适当类别每个单独的指南都在小组成员之间达成了德尔菲共识。并非所有小组成员都认为他们有足够的专业知识来评论指南的所有单独部分。该指导原则的初稿于2014年提交，以征求公众意见，随后根据这些意见修订草案。证据参考：STAT统计分析、荟萃分析、共识RCT随机临床试验CLIN S临床系列LIT REV文献综述下肢糖尿病性溃疡的诊断指南前言：下肢溃疡可能由多种疾病引起，包括神经病变、缺血、静脉高压和压力。糖尿病患者出现继发于神经病变的伤口，伴或不伴生物力学异常、外周血管疾病伴缺血或两者兼有。美国有超过2000万糖尿病患者，其中15-25%有溃疡风险。必须确定病因以提供适当的治疗。指南1.1：应通过确定足动脉搏动明显可触及或踝臂指数(ABI) 0.9来排除具有临床意义的动脉疾病。ABI 1.3提示动脉不可压缩。在老年患者或ABI 1.2、多普勒波形正常、趾臂指数 0.7或经皮氧分压 40 mmHg和/或高光谱成像分析的患者中，可能有助于提示足够的动脉血流。彩色多普勒超声扫描提供了解剖和生理数据，证实了腿部伤口的缺血性病因。（I级）原理：糖尿病溃疡可由动脉供血不足或神经病变引起。尽管临床病史和体格检查可非常提示下肢糖尿病性溃疡的缺血性病因，但必须确诊。当存在严重动脉疾病时，成功的治疗需要解决动脉供血不足。更新的证据：1. Hirsch AT,Haskal ZJ,Hertzer NR,Bakal CW,Creager MA,Halperin JL等人ACC/AHA外周动脉疾病（下肢、肾脏、肠系膜和腹主动脉）患者管理指南：来自美国血管外科学会/血管外科学会、心血管造影和介入治疗学会、介入放射学会、血管医学和生物学会和美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组（编写委员会制定外周动脉疾病患者管理指南）的合作报告。美国心脏病学会网站。网址：http:/www.acc.org/clinical/ guidelines/pad/index.pdf.STAT审查中的手稿-机密第4/30页2. Potier,L,Halbron M,Bouilloud F,Dadon M,Le Doeuff J,Ha Van G等人。踝肱比指数低估了动脉疾病高危的糖尿病患者外周闭塞性疾病的患病率。Diabetes Care,2009. 32(4):p. e44.客户端3. 郭X，李J，庞W，赵M，罗Y，孙Y，胡D.踝肱指数检测外周动脉造影狭窄的敏感性和特异性。Circ J,2008. 72(4):p. 605-10.客户端4. Nam SC,Han SH,Lim SH,Hong YS,Won JH,Bae JI,Jo J. Factors affect the validity of ankle-brachial index in the diagnosis of peripheral arterial obstructive disease.Angiology,2010.61(4)：p. 392-6.客户端5. Favaretto E、Pili C、Amato A、Conti E、Losinno F、Rossi C等人下肢动脉病变患者双功能多普勒超声扫描与动脉造影的一致性分析。J Cardiovasc Med(Hagerstown),2007. 8(5):p. 337-41.客户端6. Allen J,Overbeck K,Nath AF,Murray A,Stansby G. Aprospective comparison of bilateral photoplethysmography versus ankle-brachial pressure index for detecting and quantifying lower limb peripheral arterial disease.血管外科杂志，2008. 47(4):p. 794-802.客户端7. Aerden D、Massaad D、von Kemp K、van Tussenbroek F、Debing E、Keymeulen B、van den Brande踝肱指数与糖尿病足：一段麻烦的婚姻。Ann Vasc Surg,2011. 25(6):p. 770-7.客户端8. 徐D，邹L，邢Y，侯L，魏Y，张J等。踝肱指数在外周动脉疾病中的诊断价值：一项荟萃分析。Can JCardiol,2013. 29(4):p. 492-8.STAT9. Ozdemir BA,Brownrigg JR,Jones KG,Thompson MM,Hinchliffe RJ.糖尿病患者外周动脉疾病筛查研究的系统综述。Surg Technol Int,2013. 23:p. 51-8.STAT10. Armstrong DW,Tobin C,Matangi MF.体格检查对下肢外周动脉疾病检测的准确性。Can JCardiol,2010. 26(10):p. e346-50.RETRO SER11. Ruangsetakit C,Chinsakchai K,Mahawongkajit P,Wongwanit C,Mutirangura P. Transcutaneous oxygen tension:a useful predictor of ulcer healing in critical limb ischaemia.J Wound Care,2010. 19(5):p. 202-6.客户端12. Nouvong A,Hoogwerf B,Mohler E,Davis B,Tajaddini A,Medenilla E. Evaluation of diabetic foot ulcer healing with hyperspectral imaging of oxyhemoglobin and deoxyhemoglobin.Diabetes Care,2009. 32(11):p. 2056-61.客户端13. Urabe G,Yamamoto K,Onozuka A,Miyata T,Nagawa H.皮肤灌注压是评价缺血性足部溃疡保守治疗结局的有用工具。Ann Vasc Dis,2009. 2(1):p. 21-6.客户端第5/30页审查中的手稿-机密14. Yamada T,Ohta T,Ishibashi H,Sugimoto I,Iwata H,Takahashi M,Kawanishi J. Clinical reliability and utility of skin perfusion pressure measurement in ischemic limbs-comparison with other noninvasive diagnostic methods.血管外科杂志，2008. 47(2):p. 318-23.客户端指南#1.2：可使用10 g(5.07)SemmesWeinstein单丝检测确定是否存在显著的神经病变。（II级）原理：糖尿病感觉神经病变创造了一个环境，在这个环境中，患者无法识别重复性创伤、损伤和感染。几种简单的临床技术可用于识别感觉神经病伴保护性感觉丧失。感觉神经病变的存在可以通过用10克Semmes Weinstein单丝、128赫兹音叉的测试、振动觉阈值测试或良好的感觉神经临床检查来确定。更新的证据：1. Oyer DS,Saxon D,Shah A.使用握紧音叉试验定量评估糖尿病周围神经病变。Endocr Pract,2007. 13(1):p. 5-10.客户端2. Richard JL,Reilhes L,Buvry S,Goletto M,Faillie JL.筛查有糖尿病足溃疡风险的患者。振动感知阈值测量值与10 g单丝测试之间的比较。国际伤口杂志，2012。客户端3. Nather A,Neo SH,Chionh SB,Liew SC,Sim EY,Chew JL.无糖尿病足问题的糖尿病患者感觉神经病变的评估。J Diabetes Complications,2008. 22(2):p. 126-31.客户端4. Jurado J,Ybarra J,Pou JM.单独使用振动觉阈值和Semmes-Weinstein单丝诊断糖尿病性多发性神经病变：“北加泰罗尼亚糖尿病研究”。Nurs Clin North Am,2007. 42(1):p. 59-66.客户端5. Mythili A,Kumar KD,Subrahmanyam KA,Venkateswarlu K,Butchi RG.检查评分与定量感觉检查诊断糖尿病性多发性神经病的比较研究。国际糖尿病与发展杂志，2010. 30(1):p. 43-8.客户端6. Baraz S,Zarea K,Shahbazian HB,Latifi SM.外周糖尿病神经病变筛查中足部各点单丝检测准确性的比较。糖尿病代谢障碍杂志，2014. 13(1):p. 19.交叉SEC7. Slater RA,Koren S,Ramot Y,Buchs A,Rapoport MJ.Semmes-Weinstein单丝随机部位内置入意义的初探性研究。Diabetes Metab Res Rev,2013. 29(3):p. 235-8.交叉SEC8. Al-Geffari,M. Comparison of different screening tests for diagnosis of diabetic peripheral neuropathy in Primary Health Care setting.Int JHealth Sci(Qassim),2012. 6(2):p. 127-34.交叉SEC审查中的手稿-机密第6/30页糖尿病性溃疡治疗卸载指南前言：由于足部畸形、关节活动受限和神经病变，足底糖尿病溃疡常伴有中高压。卸载装置可降低足底压力，通常可降低患者的活动水平。卸载高压区域是愈合DFU和防止足部溃疡复发的主要方法（I级）。指南#2.1：存在截肢风险（严重动脉供血不足、严重神经病变、既往截肢、既往溃疡形成、溃疡前骨痂、足部畸形、骨痂形成证据）的任何患者应穿上防护鞋。（II级）防护鞋可减少既往有足部溃疡或截肢的高危患者的复发性溃疡。（I级）。原理：许多足部溃疡的病因涉及生物力学成分。大多数治疗不能消除足部溃疡的潜在生物力学病因。异常压力和剪切应力仍然存在，因此需要长期卸载。通过降低足底的压力和剪切力，减轻足部的重复性损伤，现有伤口可愈合或高危区域可防止复发性溃疡。更新的证据：1. Rizzo L,Tedeschi A,Fallani E,Coppelli A,Vallini V,Iacopi E,Piaggesi A.结构化随访项目中定制的修复体和鞋子可降低高危糖尿病足患者神经病理性溃疡的发生率。Int JLow Extrem Wounds,2012. 11(1):p. 59-64.客户端2. Burns J,Wegener C,Begg L,Vicaretti M,Fletcher J. Randomized trial of custom orthoses and footwear on foot pain and plantar pressure in diabetic peripheral arterial disease.Diabet Med,2009. 26(9):p. 893-9.RCT3. Frigg A,Pagenstert G,Schfer D,Valderrabano V,Hintermann B. Recurrence and prevention of diabetic foot ulcers after total contact casting.足踝关节国际杂志，2007. 28(1):p. 64-9.客户端4. Lavery LA,Higgins KR,LA Fontaine J,Zamorano RG,Constantinides GP,Kim PJ.比较全接触式石膏、愈合鞋和可减少剪切力的可拆卸鞋愈合糖尿病足溃疡的随机临床试验。Int Wound J,2014.RCT5. Faglia E、Caravaggi C、Clerici G、Sganzaroli A、Curci V、Vailati W等人可拆卸步行器石膏与非可拆卸玻璃纤维离荷石膏在糖尿病足底溃疡愈合中的有效性：一项随机对照试验。Diabetes Care,2010. 33(7):p. 1419-23.RCT6. Van De Weg,FB,Van Der Windt DA,Vahl AC.伤口愈合：用于糖尿病足溃疡患者的全接触石膏与定制临时鞋。Prosthet Orthot Int,2008. 32(1):p. 3-11.RCT7. Caravaggi C、Sganzaroli A、Fabbi M、Cavaiani P、Pogliaghi I、Ferraresi R等人无窗口非可拆卸玻璃纤维卸载石膏与可拆卸气动石膏（AircastXP糖尿病步行器）治疗神经性非感染性足底溃疡的比较：一项随机前瞻性试验。Diabetes Care,2007. 30(10):p. 2577-8.RCT第7/30页审查中的手稿-机密8. Piaggesi A、Macchiarini S、Rizzo L、Palumbo F、Tedeschi A、Nobili LA等人现成的即时接触铸造器械用于治疗糖尿病足溃疡：与传统玻璃纤维铸造相比的随机前瞻性试验。Diabetes Care,2007. 30(3):p. 586-90.RCT指南#2.2：可接受的卸载方法包括拐杖、助行器、轮椅、定制鞋、深度鞋、鞋改良、定制衬垫、定制缓解矫形器助行器(CROW)、糖尿病靴、前足和足跟缓解鞋以及总接触铸件。（I级）原理：缓解糖尿病伤口上的压力对于最大化愈合潜力是必要的。更新的证据：1.Faglia E,Caravaggi C,Clerici G,Sganzaroli A,Curci V,Vailati W,et al.可拆卸步行器石膏与非可拆卸玻璃纤维离荷石膏在糖尿病足底溃疡愈合中的有效性：一项随机对照试验。Diabetes Care,2010. 33(7):p. 1419-23.RCT糖尿病溃疡治疗中的感染控制指南前言：当细菌：宿主防御平衡被细菌破坏时，就会发生感染。感染在糖尿病溃疡的病因、愈合、手术修复和并发症中起着各种作用。指南#3.1：通过外科、酶、机械、生物或自溶清创术清除所有坏死或失活的组织。（II级；清创术的详细讨论参见伤口准备指南。）原理：失活组织为细菌增殖提供了一个安全的避风港，抗生素到达细菌病原体的屏障。此外，它还限制了机体对抗感染的细胞防御。去除失活组织可降低细菌生物负荷。更新的证据：1. Paul AG、Ahmad NW、Lee HL、Ariff AM、Saranum M、Naicker AS、Osman Z。Maggot清创治疗联合Lucilia cuprina：与传统清创治疗糖尿病足溃疡的比较。国际伤口杂志，2009. 6(1):p. 39-46。客户端2. Cardinal M、Eisenbud DE、Phillips T、Harding K。早期愈合率和伤口面积测量是后期伤口完全闭合的可靠预测因素。伤口修复再生，2008. 16(1):p. 19-22.客户端指南#3.2：如果在清创溃疡中存在疑似感染，或者如果在清创和开始卸载治疗后两周内边缘上皮化没有进展，则通过组织活检或通过经验证的定量拭子技术确定清创糖尿病溃疡中的感染类型和水平。（II级）审查中的手稿-机密第8/30页原理：高水平细菌（106 cfu/g组织）阻碍伤口愈合和手术伤口闭合。降低伤口中的细菌生物负荷可降低临床感染风险并改善伤口愈合。应进行培养以分离需氧菌和厌氧菌。更新的证据：1. Gardner SE,Frantz RA,Saltzman CL,Hillis SL,Park H,Scherubel M. Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection.伤口修复再生学，2006. 14(5):p. 548-57。客户端2. Senneville E、Melliez H、Beltrand E、Legout L、Valette M、Cazaubiel M等人经皮骨活检标本培养诊断糖尿病足骨髓炎：与溃疡拭子培养的一致性。临床感染疾病，2006. 42(1):p. 57-62.客户端3. Kessler L、Piemont Y、Ortega F、Lesens O、Boeri C、Averous C等人比较 针穿刺与浅表拭子在感染性糖尿病足溃疡伴骨髓炎中的微生物学结果。Diabet Med,2006. 23(1):p. 99-102.客户端4. Gardner SE、Haleem A、Jao YL、Hillis SL、Femino JE、Phisitkul P等人无感染临床体征的糖尿病足溃疡培养不能预测结局。Diabetes Care,2014. 37(10):p. 2693-701.客户端5. Mutluoglu M,Uzun G,Sildiroglu O,Turhan V,Mutlu H,Yildiz S. Performance of the probe-to-bone test in apopulation suspected with osteomyelitis of the foot in diabetes.J Am Podiatr Med Assoc,2012. 102(5):p. 369-73.客户端指南#3.3：对于充分清创后细菌水平（ 105 cfu/g组织）的溃疡，局部抗菌剂可降低细菌水平。一旦达到细菌平衡，应停用局部抗菌剂，以尽量减少细胞毒性作用和细菌耐药微生物的出现。（I级）。原理：全身应用抗生素不能有效降低肉芽创面的细菌水平，局部应用抗菌药可有效降低肉芽创面的细菌水平。更新的证据：1. 试验C、Darbas H、Lavigne JP、Sotto A、Simoneau GTillet Y等人新型藻酸银伤口敷料的抗微生物有效性评估：一项随机对照试验。J Wound Care,2010. 19(1):p. 20-6.RCT2. Lipsky BA,Holroyd KJ,Zasloff M. Topical versus systemic antimicrobial therapy for treating mild infected diabetic foot ulcers:a randomized,controlled,double-blinded,multicenter trial of pexiganan cream.Clin Infect Dis,2008. 47(12):p. 1537-45.RCT3. Lipsky BA,Kuss M,Edmonds M,Reyzelman A,Sigal F.局部应用庆大霉素-胶原海绵联合全身抗生素治疗糖尿病足第9/30页审查中的手稿-机密中度感染：一项随机、对照、多中心临床试验。J Am Podiatr Med Assoc,2012. 102(3):p. 223-32.RCT4. Piaggesi A、Goretti C、Mazzurco S、Tascini C、Leonildi A、Rizzo L等人一项检验新型超氧化溶液治疗糖尿病足术后广泛病变的有效性和安全性的随机对照试验。Int JLow Extrem Wounds,2010. 9(1):p. 10-5.RCT5. Landsman A,Blume PA,Jordan DA Jr,Vayser D,Gutierrez A. An open-label,three-arm pilot 局部Microcyn Rx伤口护理与口服左氧氟沙星与联合治疗轻度糖尿病足感染的安全性和有效性研究。J Am Podiatr Med Assoc,2011. 101(6):p. 484-96.RCT6. Martnez-De Jess FR,Ramos-De la Medina A,Remes-Troche JM,Armstrong DG,Wu SC,Lzaro Martnez JL,Beneit-Montesinos JV.,Efficacy and safety of neutral pH superoxidised solution in severe diabetic foot infections.国际伤口杂志，2007. 4(4):p. 353-62。RCT指南#3.4：局部抗微生物和抗菌治疗不能有效改善伤口愈合（I级）。原则：新指南是局部抗菌和抗菌治疗在降低生物负荷的同时不能改善伤口愈合的证据。更新的证据：1. Peters EJ、Lipsky BA、Berendt AR、Embil JM、Lavery LA、Senneville E等人。糖尿病足感染治疗中干预措施有效性的系统综述。Diabetes Metab Res Rev,2012.28 Suppl 1:p. 142-62.STAT2. Nelson EA,OMeara S,Golder S,Dalton J,Craig D,Iglesias C,DASIDU Steering Group.糖尿病足溃疡抗菌治疗的系统综述。Diabet Med,2006. 23(4):p. 348-59.STAT指南#3.5：对于不限于肉芽伤口的急性糖尿病足感染，全身抗生素治疗是有效的。（II级）原理：在大多数试验中已证实全身抗生素有助于治疗急性糖尿病足感染。深部组织培养最有助于确定抗生素的使用。更新的证据：1. Al Benwan K,Al Mulla A,Rotimi VO.科威特一家教学医院糖尿病足感染微生物学的研究。J Infect Public Health,2012. 5(1):p. 1-8.客户端2. Lipsky BA,Peters EJ,Berendt AR,Senneville E,Bakker K,Embil JM,et al.国际糖尿病足工作组。2011年糖尿病足感染治疗的具体指南。Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28 Suppl 1:234-5. PMID:22271744.STAT审查中的手稿-机密第10/30页3. Lipsky BA,Peters EJ,Senneville E,Berendt AR,Embil JM,Lavery LA,et al.糖尿病足感染管理的专家意见。Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28 Suppl 1:163-78.PubMed PMID：22271739。STAT4. Peters EJ、Lipsky BA、Berendt AR、Embil JM、Lavery LA、Senneville E等人。糖尿病足感染治疗中干预措施有效性的系统综述。糖尿病代谢研究修订版2012年2月；28增刊1:142-62。PubMed PMID：22271738。STAT5. Nelson EA,OMeara S,Golder S,Dalton J,Craig D,Iglesias C,DASIDU Steering Group.糖尿病足溃疡抗菌治疗的系统综述。Diabet Med,2006. 23(4):p. 348-59.STAT指南#3.6：溃疡周围的蜂窝织炎（最常见的是由链球菌或葡萄球菌引起的皮肤和皮下组织炎症和感染）应采用以下治疗 全身革兰氏阳性杀菌抗生素。（II级）原理：水肿液（血浆）可中和皮脂的脂肪酸，使皮肤的正常杀菌特性失活。这使得皮肤和皮下组织对链球菌和葡萄球菌感染敏感。革兰氏阳性菌是糖尿病足溃疡蜂窝织炎中最常见的病原菌。更新的证据：1. Lipsky BA,Peters EJ,Berendt AR,Senneville E,Bakker K,Embil JM,et al.2011年糖尿病足感染治疗的具体指南。Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28 Suppl 1:234-5. PMID:22271744.STAT2. Lipsky BA,Peters EJ,Senneville E,Berendt AR,Embil JM,Lavery LA,et al.糖尿病足感染管理的专家意见。Diabetes Metab Res Rev. 2012 Feb;28 Suppl 1:163-78.PubMed PMID：22271739。STAT3. Peters EJ、Lipsky BA、Berendt AR、Embil JM、Lavery LA、Senneville E等人。糖尿病足感染治疗中干预措施有效性的系统综述。糖尿病代谢研究修订版2012年2月；28增刊1:142-62。PubMed PMID：22271738。STAT指南#3.7：如果怀疑骨髓炎，适当的诊断措施包括骨活检、使用无菌器械探测骨伤口区域、连续x线检查、MRI、CT和放射性核素扫描。（II级）。PET白细胞筛查和Tc99m WBC标记-SPECT/CT。（II级）原理：糖尿病性溃疡的基础骨经常被感染。骨活检可给出明确的诊断，但侵入性较小的技术可用于确立诊断，具有高度的特异性和敏感性。更新的证据：1. Lavery LA,Armstrong DG,Peters EJ,Lipsky BA.,Probe-to-bone test for diagnosis diabetic foot osteomyelitis:reliable or relic?Diabetes Care,2007. 30(2):p. 270-4.客户端第11/30页审查中的手稿-机密2. Ertugrul MB,Baktiroglu S,Salman S,Unal S,Aksoy M,Berberoglu K,Calangu S. The diagnosis of osteomyelitis of The foot in diabetes:microbiological examination vs. magnetic resonance imaging and labeled leucocyte scanning.Diabet Med,2006. 23(6):p. 649-53.客户端3. 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