急救药品临床应用及新进展.ppt

急救药品临床应用及新进展急救药品临床应用及新进展肾上腺素（肾上腺素（Ad）药药理理作作用用：兴奋心脏；收缩血管；影响血压；扩张支气管；促进代谢剂型规格 注射剂 1ml 1mg 用法 皮下，静注或静滴 心内 气管内滴入临床应用临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血高血压 器质性心脏病 洋地黄中毒 糖尿病 外伤性或出血性休克甲亢 禁忌症禁忌症不良反应不良反应有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常，甚至发展为室颤，严重可致死。l用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项注意事项由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NA)药药理理作作用用：收缩血管（主要激动受体）；兴奋心脏（激动1受体）；升高血压 剂型规格 注射剂 1ml 2mg 2ml 10 mg用法 静滴或静脉泵入 用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1.成人常用量：开始以每分钟8-12g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟2-4g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要调节滴速。临床应用临床应用用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。用于心脏停搏复苏后血压维持。口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。禁忌症禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇临床应用临床应用各种低血压用于终止阵发性室上性心动过速的发作。局部使用可治疗鼻充血。禁忌症禁忌症嗜铬细胞瘤患者严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢不良反应不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期可能导致局部坏死或坏疽。收缩，过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。注意事项注意事项对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。多巴胺和肾上腺素在脓毒血症中应用的新进展异丙肾上腺素异丙肾上腺素 Isoproterenol Isoproterenol 激激动动受受体体，兴兴奋奋心心脏脏；扩扩张张小小动动脉脉、降降低低外外周阻力周阻力 主主治治低低排排高高阻阻型型感感染染性性休休克克伴伴心心功功能能不不全全，尤尤强心药及多巴胺无效者强心药及多巴胺无效者 增增加加心心肌肌应应激激性性和和耗耗氧氧量量，致致全全身身血血液液分分布布不不合合理理而而使使肾肾血血流流不不增增、甚甚至至减减少少，不不宜宜用用于于心心源源性休克性休克。间羟胺间羟胺 metaraminnol metaraminnol 类似类似NANA，但弱而持久，但弱而持久 同同时时增增加加心心输输出出量量和和脑脑、肾肾、冠冠状状动动脉脉血血量量，且较少引起心悸和心律失常且较少引起心悸和心律失常 主主治治各各类类早早期期休休克克，可可与与多多巴巴胺胺合合用用于于重重症症休休克克间羟胺间羟胺注意点 甲亢、糖尿病、高血压、充血性心衰患者忌用。使用前需补充血容量，滴注时需观察10min10min以上，再决定是否增加剂量 忌与碱性药物共同滴注。短期反复应用后，可产生快速耐受避免药液外渗；外渗处理见盐酸多巴胺。停药时需逐渐减量。忌与氟烷、环丙烷、洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，以防止发生心律失常。不宜与单胺氧化酶抑制剂同用，防止发生严重高血压。山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品山莨菪碱、东莨菪碱、阿托品 山山莨莨菪菪碱碱解解除除微微血血管管痉痉挛挛作作用用选选择择性性较较高高，本本类类中中首首选选治疗感染性休克药治疗感染性休克药 东东莨莨菪菪碱碱兼兼兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢、抑抑制制大大脑脑皮皮质质作作用用，主主治治感感染染性性休休克克，尤尤小小儿儿感感染染性性休休克克合合并并脑脑水水肿肿有有惊惊厥厥和和呼呼吸吸衰竭者衰竭者 阿托品副作用多，尤中枢神经系统兴奋阿托品副作用多，尤中枢神经系统兴奋酚妥拉明酚妥拉明 phentolamine phentolamine 短短时时阻阻断断受受体体，扩扩张张小小静静脉脉而而降降低低毛毛细细血血管管静静水水压压及及肺肺循循环环阻阻力力；扩扩张张小小动动脉脉可可改改善善微微循循环环，增增强强心心肌肌收收缩缩力力 主主治治心心排排血血量量低低、外外周周阻阻力力高高、已已补补足足血血容容量量的的感感染染性性、神经性和心源性休克神经性和心源性休克 常配合常配合NANA使用，以对抗其使用，以对抗其作用所致血管强烈收缩作用所致血管强烈收缩 多巴酚丁胺、强心苷多巴酚丁胺、强心苷 多多巴巴酚酚丁丁胺胺激激动动1 1受受体体为为主主，且且较较少少引引起起心心律律失失常常。主主治治心心肌肌梗梗死死后后或或心心脏脏手手术术后后、由由心心输输出出量量降降低低所所致致心心源源性休克性休克 强强心心苷苷主主治治并并发发心心衰衰的的心心源源性性休休克克，对对一一般般心心肌肌梗梗塞塞性性休克有时反致梗塞范围扩大。休克有时反致梗塞范围扩大。休克条件下的安全问题休克条件下的安全问题去乙酰毛花苷(西地兰)剂型规格 注射剂 2ml 0.4mg成人剂量 开始每次0.4mg，必要时46h后再给0.20.4mg，总量11.6mg用法 肌内或静注临床应用临床应用 主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。禁忌症禁忌症强心苷制剂中毒者室性心动过速、心室颤动者梗阻性肥厚型心肌病患者预激综合症伴心房颤动或扑动者房室传导阻滞者显著心动过缓急性心肌梗死24小时内低钾血症单纯性严重二尖瓣狭窄注意事项注意事项低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticosteroid glucocorticosteroid 基本作用基本作用 主主治治感感染染性性休休克克。次次选选于于过过敏敏性性休休克克，辅辅助助治治疗疗心心源源性性、出血性休克出血性休克 临床用药应遵循早期、足量、短时的原则临床用药应遵循早期、足量、短时的原则 禁用于各类休克伴有出血倾向者禁用于各类休克伴有出血倾向者硫酸阿托品注意事项注意事项 心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。本药静推宜缓慢用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。