CT心脏冠脉检查技术及技巧-医学课件.ppt

20002000年，年，4 4层螺旋层螺旋CTCT，奠定了无创，奠定了无创冠状动脉成像的基冠状动脉成像的基础础20012001年，年，8 8层螺旋层螺旋CTCT，冠脉成像技，冠脉成像技术进一步发展、成术进一步发展、成熟熟20022002年，年，1616层螺层螺旋旋CTCT，无创冠脉，无创冠脉成像步入临床应用成像步入临床应用20042004年，年，3232、4040、6464层螺旋层螺旋CTCT，无，无创冠脉成像的临床创冠脉成像的临床应用进入一个新阶应用进入一个新阶段段临床应用螺旋螺旋CTCT成像技术成像技术CTCA检查技术l检查前准备检查前准备l扫描参数扫描参数l注药速度与最佳剂量注药速度与最佳剂量l延迟时间延迟时间l图像后处理图像后处理检查前准备控制心率、扩张血管控制心率、扩张血管n n 洛克洛克25150mg25150mg，硝酸甘油，硝酸甘油稳定情绪稳定情绪n n安定安定n n向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将向患者讲明扫描的各个阶段，并解释每个阶段患者将会出现的各种感受会出现的各种感受呼吸训练呼吸训练n n在患者呼气和吸气时观察心率变化在患者呼气和吸气时观察心率变化n n训练后应确保在曝光期间胸腹部均处于静止状态训练后应确保在曝光期间胸腹部均处于静止状态 男，57岁，检查时心率68BPM，较齐，第一次检查失败，第二次检查患者状况同第一次，检查成功扫描参数一般参数n n120KV 640mAs120KV 640mAsn n0.625mm0.625mmn n转速转速0.35s0.35sn n螺距由序列本身根据患者心率及选择的扫描模螺距由序列本身根据患者心率及选择的扫描模式自动给出式自动给出n n扫描时间扫描时间 6-7s 6-7s左右左右扫描模式n nSnapShot SegmentSnapShot Segment方式方式 HR65BPM HR65BPMn nSnapShot Burst SnapShot Burst 方式方式 65BPMHR75BPM 65BPMHR75BPM HR75BPM扫描模式原理lSnapShot SegmentSnapShot Segment方式方式n n使用在一个心动周期中扫描架旋转一半采集的数据创建回顾性门控图像n n时间分辨率230msScan FileScan FileDetector 230 msec0180单扇区采集单扇区采集SnapShot SnapShot SegmentSegmentlSnapShot Burst SnapShot Burst 方式方式n n其使用在两个心动周期中同时相的数据创建回顾性门控图像n n时间分辨率135ms双扇区采集双扇区采集SnapShot SnapShot BurstBurst 90909090Scan FileScan File135 msecDetector 1135 msecDetector 20180SnapShot Burst plus方式 其使用在四个心动其使用在四个心动周期中同时相的数据周期中同时相的数据创建回顾性门控图像创建回顾性门控图像时间分辨率为时间分辨率为65ms65ms4545454545454545Scan FileScan File65 msecDetector 165 msec65 msec65 msecDetector 2Detector 3Detector 40180四扇区采集四扇区采集SnapShotSnapShot采集方式选择原则多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐，多扇区采集虽然时间分辨率高，但要求心率齐，否则，将使图像分辨率严重下降否则，将使图像分辨率严重下降若要得到高质量的图像，尽可能把心率控制在若要得到高质量的图像，尽可能把心率控制在6565次以下次以下第一种方式成功率较高，所得图像基本可以满足第一种方式成功率较高，所得图像基本可以满足诊断要求，应用较多诊断要求，应用较多注药速度与剂量注药速度n n 不小于不小于4ml/s4ml/s，一般用，一般用4.54.55ml/s5ml/s注药剂量n n单筒注射器：对比剂单筒注射器：对比剂 100110ml 100110mln n双筒注射器：对比剂双筒注射器：对比剂 8090ml 8090ml，盐水，盐水 40ml 40ml延迟时间经验法：30秒左右预注射法n n预先注入预先注入20ml20ml造影剂，用低剂量重复扫描同一造影剂，用低剂量重复扫描同一层面，绘出时间密度曲线，得到峰值时间，再层面，绘出时间密度曲线，得到峰值时间，再加加6 68 8秒即为延迟时间秒即为延迟时间应用Smart Prep软件Smart Prep软件的应用lSmartPrep SmartPrep 允许实时允许实时监视兴趣区中一段特监视兴趣区中一段特定解剖部分中的定解剖部分中的CTCT值值变化。首先用低剂量变化。首先用低剂量扫描监测，直到造影扫描监测，直到造影增强达到参考阈值后，增强达到参考阈值后，由操作员启动扫描计由操作员启动扫描计划。转入正式扫描划。转入正式扫描药量及延迟时间原则尽量少用对比剂，后期可用盐水维持血管压力n n减少患者经济负担减少患者经济负担n n考虑到一些患者考虑到一些患者CTCACTCA确诊后，需要马上进行确诊后，需要马上进行DSADSA手术治疗，药量太多会加重患者肾脏负担手术治疗，药量太多会加重患者肾脏负担在保证冠脉内对比剂浓度足够高的情况下，消除右室由于对比剂浓度过高和混和不均引起的伪影右室对比剂浓度太高，影响右冠观察右室经盐水冲刷，基本无药，右冠显示清晰后处理功能Volume Rendering（体积复制）：用于对心脏解剖结构进行全面的描述Vessel Tree（血管树）：用于查看从周围组织中分离出来的冠脉血管树结构Vessel Analysis（血管分析）：用于分析冠脉，显示管腔内部情况多期相重建重建心脏短轴和长轴位Volume Rendering（体积复制）Volume Rendering功能采用了opacity（不透明度）的概念，即为光线不能穿透一个物体的程度。不同的“不透明度”由体素值决定，表示不同组织特性（例如密度）。该方法使得那些具有较高不透明度物体在那些具有较低不透明度的物体中间显得更加清晰，具体表现为两者透光度上的差异。从而使得用户可对多个层次的组织进行查看，而避免了由于表面投影的原因导致只能查看第一层结构基本原理Volume RenderingVolume Rendering为一为一3D3D可视化技术，通过对完整可视化技术，通过对完整的体积数据进行分析以创建新的视图。沿光线轴的体积数据进行分析以创建新的视图。沿光线轴上每一点的信息都将用于决定射线上所有结果的上每一点的信息都将用于决定射线上所有结果的内容。当射线穿过物体时，每点上的不透明度决内容。当射线穿过物体时，每点上的不透明度决定了该点上放射光线的强弱。剩下的光线则进入定了该点上放射光线的强弱。剩下的光线则进入下一层并重复这些过程下一层并重复这些过程 反射量反射量=(=(光量光量)x()x(不透明度不透明度).).反射的光线将生成用户可以看到的最后的图像反射的光线将生成用户可以看到的最后的图像体素的不透明度确定了该点如何得以显示体素的不透明度确定了该点如何得以显示n n 不透明度值为不透明度值为0 0时，说明该点完全透明，不会显示于视时，说明该点完全透明，不会显示于视图上图上n n-不透明度值为不透明度值为1 1时，说明该点完全不透明，不会传输时，说明该点完全不透明，不会传输光线，所有的光线均被反射，视图上显示为实心点。光线，所有的光线均被反射，视图上显示为实心点。n n-位于中间不透明度值的体素显示为半透明位于中间不透明度值的体素显示为半透明HU 0 100 200 300 400 70 340 70 340HU 0 100 200 300 40070 340HU 0 100 200 300 400 70 340HU 0 100 200 300 400ABCDVessel Tree（血管树）简单定义左冠开口 自动删除心房、心室 冠状动脉树2D或3D显示 利用VR重建模式一键式提取！一键式提取！Vessel Analysis（血管分析）血管轴心线法，自动血管轴心线法，自动跟踪血管跟踪血管 自由全周旋转曲面自由全周旋转曲面重建和内腔图像重建和内腔图像 血管量化分析，可血管量化分析，可测量直径，面积和狭测量直径，面积和狭窄率窄率Vessel Analysis（血管分析）Lumen（内腔）视图：将所选血管分支沿中轴线“拉直”，以显示任意一点的截面积或平均直经Vessel Analysis（血管分析）曲面视图：沿血管长轴显示血管全貌，可以进行360旋转，可以进行狭窄测量多期相重建窗宽窗位概念n n窗宽由时间分窗宽由时间分辨率决定辨率决定n n窗位自由选择窗位自由选择任意期相重建 75期相最好重建窗宽重建窗宽重建窗位重建窗位75%75%35%35%40%40%55%55%60%60%65%65%70%70%80%80%45%45%50%50%75%75%女，女，5454岁，岁，检查时心率检查时心率61BPM61BPM，率，率齐齐75%75%常规心脏检查平面短轴位 在四腔心平面定位，进行批处理，得到短轴位常规心脏检查平面l长轴四腔心位长轴四腔心位 在短轴上定位，在短轴上定位，进行批处理，进行批处理，常规心脏检查平面l左、右室长轴位左、右室长轴位 在四腔心位上定位，在四腔心位上定位，进行批处理，得到长进行批处理，得到长轴两腔心轴两腔心动态电影模式观察心室壁观察心室壁运动情况运动情况仿真内窥镜观察冠脉腔内情况从管腔内部观察管壁从管腔内部观察管壁情况情况l有些患者重建后有些患者重建后7575时相显示效果不好，可结时相显示效果不好，可结合其他时相进行观察合其他时相进行观察对冠状动脉内径对冠状动脉内径2mm2mm的节段进行评价的节段进行评价45 50 55 60 65 70 75 80 45 50 55 60 65 70 75 80 时相时相100%100%67.2%67.2%20.6%20.6%8.7%8.7%左冠状动脉前降支在60%70%的重建相位窗时图像质量最佳左冠状动脉回旋支在50%60%时最佳右冠状动脉在50%70%较满意 女，70岁，检查时心率60次左右，重建VR图75时相显示左前降支中段狭窄，显示不清，45时相显示正常男，50岁，检查时心率55BPM，率齐，扫描层厚0.625mm男，男，6060岁，平常有胸闷、憋岁，平常有胸闷、憋气症状，检查时心率气症状，检查时心率6060次次左右，左右，结果：左前降支肌桥结果：左前降支肌桥