外伤性视神经病变流行病学及临床诊治分析.pdf

中国实用神经疾病杂志 2 0 1 0年 1 1月第 1 3卷第 2 1期 C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Ne r v o u s D i s e a s e s No v 2 0 1 0，Vo 1 1 3 No 2 1 2 5 降，但干预组下降程度较为显著(PO 0 1)，表 明社 区干预后 能有效缓解具有 自杀倾 向抑郁症患者 的症状。表 1 干预前 后 HAMD量表评分()3结 论 社会 心理 因素如婚姻、家庭、人 际关系、就 业、慢性 身体 疾病、物质依赖是抑郁 症 的重要诱 发 因素，而抑郁 症 患者 的 自杀率极高，呈现 出逐年 增加 的趋势。研 究表 明，一个 人 自 杀至少要 使 5个 亲人 的情 绪 和生 活 受 到 严 重、长 期 的 影 响【3 ，而及 时干预能有效 防止 自杀者的 自杀 行为或 自杀死亡 发生，所 以抑郁症 的社 区干预 研究具 有非 常重 要 的意义，学 者 ME T T0(1 9 8 0)认为 直接 问询其 个人 自杀意 向对 欲 自杀 者最有帮助。医务 人员、社 区服务人员 直接 面对 患者 了解 其 自杀倾 向，对街 道(镇)、居 委会人 员、患者家属、辖 区居 民进 行培训，采取积极 的干预措 施进 行防 控，实验表 明人 性化 的 社区干预治疗模式 能降 低患者 的 自杀率 和缓解 其他 抑郁 症 状。而本研究 给相 关 医务工作 者及 社 区工作人 员提供 了相 关依据，并发现 抑郁 症 患者 自尊水 平与 家庭 环 境 间关 系密 切，与 R u s s e l l 的研究一致嘲。患 者家属、社 区工 作人 员通过 学习精神卫生知识 和对整个 干预过程 主动介入，对患 者康 复 特别有利。研究发现，抑郁 症患者的家庭功 能与抑郁症 的康 复进行和复发均密切相关嘲。在后续 治疗过程 中，患者始 终 和家人在一起，不 仅能 提高患 者 的生活质 量，而且有 效节 省 住院成本，节 约社会 资源，使抑郁症患 者重拾生 活信 心，使 其 回归社会成为可能。参考文献 1 张明国 精神科评定 量表手册 I-J 长 沙：湖南 科学技术 出版 社，1 9 9 8：9 4 2 0 5 2-1 龚绍麟 抑郁症 M 北京：人 民卫生 出版社，2 0 0 3：5 1 5 5 1 8 3 姚树桥，孙 学礼 医学心 理学 M 北京：人 民卫 生出 版社，2 0 0 8：1 8 2 1 8 4 4 Ru s s e l l TT，S a l a z a r GAMe x i c a n Ame r i c a n p e r s p e c t i v e：t h e r e l a t i o n s h i p b e t we e n s e l f-e s t e e m a n d f a mi l y f u n c t i o n i n g J TCA J o u r n a l，2 0 0 0，2 8：8 6 91 5 K e i t n e r GI，Mi l l e r I W，节译 家庭机能与重症抑郁症 J 国 外 医学 精神病学分册，1 9 9 1，1 8：8 9-9 4 (收稿 2 0 1 0-0 5 2 2)外伤性视神经病变流行病 学及 临床诊 治分析 秦 萍 郑州大学第二 附属 医院眼科郑 州4 5 0 0 1 4 【摘 要】目的 分析外伤性视神经病变流行病学及 临床 诊治效 果。方法 回顾 分析我 院眼科 最近 4年来收 治的 4 6例(4 9眼)外伤性视神经病变患者 的流行病 学特点、诊 断和治疗 效果。结果 致 伤原 因以 电动 自行 车摔伤、机 动车事 故撞 伤为 主。致伤的主体为男性青壮年。伤后视力无光感者治疗有效 率为 2 4 1 4 ；视 力光感 以上者治疗有 效率 7 5 O O 。接受 治疗 时间与疗 效显 著相关(PO 0 1)。结论外伤性视 神经病 变多见 于男性 青壮年，致 伤原因 主要 是 电动 自行 车和机动 车事故；其治疗效 果与伤后 视力受损程度及开始治疗时间关系密切。【关键词】外 伤性视神 经病 变；流行病学【中图分类号1 R7 7 4 6 【文献标识码】A 【文章编号】1 6 7 3 5 1 1 0(2 0 1 0)2 1 0 0 2 5 0 3 Ana l y s i s o f c l i n i c a l t r e at me nt a nd e pi d e mi o l o g y o f t r a u ma t i c o pt i c ne u r o pa t hy Qi n Pi n gDe p a r t me n t o f Op h t h a l mo l o g y，t h e S e c o n d A l i l i a t e d Ho s pi t a l o f Z h e n g z h o u Un i v e r s i t y，Zh e n g z h o u 4 5 0 0 1 4，Ch i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e To a n a l y z e t h e e p i d e mi o l o g i c a l f e a t u r e s a n d e f f e c t o f c l i n i c a l t r e a t me n t f o r t r a u ma t i c o p t i c n e u r o p a t h y(TON)M e t h o d s F o r t y-s i x p a t i e n t s(4 9 e y e s)wi t h TON i n t h e p a s t 4 y e a r s we r e r e t r o s p e c t i v e l y s t u d i e d o n t h e e p i d e mi o l o g i c a l f e a t u r e s，e f f e c t o f d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t Re s u l t s Th e i n j u r y c a u s e s i n c l u d e d t h e a c c i d e n t s o f t h e e l e c t r i c b i c y c l e a n d v e h i c l e Th e ma j o r i t y wa s y o u n g ma l e Th e p o s t t r a u ma t i c v i s u a l a c u i t y c o n s i s t e d o f NL P(n o l i g h t p e r c e p t i o n)wh o s e t r e a t me n t e f f e c t i v e r a t e wa s 2 4 1 4 ，a n d wa s b e t t e r t h a n LP(1 i g h t p e r c e p t i o n)wh o s e t r e a t me n t e f f e c t i v e r a t e wa s 7 5 0 0 Th e r e wa s a s i g n i f i c a n t r e l e v a n c e b e t we e n t h e s t a r t i n g t r e a t me n t t i me a f t e r t r a u ma a n d t h e r a p e u t i c e f f e c t s(P 0 0 1)C o n c l u s i o n Th e i n j u r y c a u s e s o f t r a u ma t i c o p t i c n e u r o p a t h y a r e ma i n l y c a u s e d b y t h e a c c i d e n t s o f t h e e l e c t r i c b i c y c l e a n d v e h i c l e；Mo s t o f p a t i e n t s a r e y o u n g ma l e s Th e c u r a t i v e e f f e c t h a s c l o s e c o n n e c t i o n s wi t h d a ma g e e x t e n t o f t h e p o s t t r a u ma t i c v i s u a l a c u i t y a n d t he s t a r i n g t i m e of t r e a t me nt Ke y wo r d s Tr a u ma t i c o p t i c n e u r o p a t h y；Ep i d e mi o l o g y 2 6 中国实用神经疾病杂志 2 0 1 0年 l 1月第 1 3卷第 2 1期C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Ne r v o u s D i s e a s e s No v 2 0 1 0，Vo 1 1 3 N【】2 1 外伤性视 神经病变是最 常见 的视 神经损伤类 型，大 多为 视神 经间接损伤，占头部闭合性损 伤的 0 5 5 r 1 。视 力 损害较为严重，治疗 效果及预后较差。目前 国内外对 于外 伤 性视神经病变 的治疗 尚处于初步探讨 和研 究阶段，存在诸 多 问题口 。现对 2 0 0 5 0 3 2 0 0 9-1 2我院眼科 收治 的 4 6例外伤 性视神经病变患者进行 回顾性分析如下。1 资料和方法 1 1 一般 资料 2 0 0 5 0 3 2 0 0 9 1 2在 我 院眼科 就诊，确诊 为外伤性视神经病变资 料齐全者共 4 6例 4 9眼，男 4 2例 4 5 眼，女 4 例 4 眼；年龄 6 5 2 岁，平均 3 1 6 2 岁。1 2 诊断标准及观 察项 目 诊 断标 准：有 明确 头面部 及眼 眶外伤史；伤后视力 丧失或 明显减 退；伤 眼瞳孔传 人径路 障 碍；损伤早期眼底检查正常，后期 可见 视盘颜 色变淡；部分患 者伴有意识丧失及 视神 经管 骨折。VE P波幅下降、潜伏期延 长，甚至波形消失。观 察项 目：所 有患者 均进 行详细 的病 史 询问和眼科 常规检查，记 录患者 的性别、年龄、致伤原 因、就 诊时间、视力、瞳孔大小 和直、问对 光反应、眼底、VE P(部 分 病人 接受 了 VE P检查)、视神经管 C T扫描、治疗 经过 以及 视 力恢 复情况。1 3 治疗方法所有 患者均 给予 药物治 疗，采用大 剂量糖 皮质激素(甲泼尼龙或地 塞米 松)、脱水 剂(甘 露醇)，及改善 循环扩张血管药物(葛 根素、复方樟 柳碱 等)，营养神经 药物(甲钴胺)，部分病人应用 鼠神经 生长因子肌 注。伴 有脑脊液 鼻漏的患者同时给予抗 生素治疗。C T检查有 明显视 神经管 骨折压迫视神经者 7例 7眼行视 神经管开放 减压术，手术时 间均在伤后 1周以内。1 4 疗效判定 随访 6月，以最终 视力 判定疗 效。无效 为 治疗 前后 视力无变 化或 下降；有效为最终 视力较治疗 前视力 提高 1 个级 差 以上(视力 级差 设定：无 光 感、光 感、手 动、数 指、0 0 2、0 0 5、0 1以上者为视力提高 1行)【_ 3 。2 结 果 2 1 致伤原因分析 致伤原 因 以电动 自行车摔 伤、机动 车 事故撞伤为主(表 1)。4 6例患者 中有 2 4例(5 2 )为酒后 受 伤。电动 自行 车 摔 伤 2 7例(5 9 )，机 动 车事 故撞 伤 9例(2 0)，高空坠落摔伤 4例(9 )，自行 车摔伤 2例(4 )，打 架受伤 2例(4 )，高空坠物砸伤 2例(4 )。2 2 年龄 和性别特征 本组病例 中年龄最大 5 2岁，最小 6 岁，平均 3 1 6 2岁。其中 1 9 4 5岁青壮年 3 O例 占 6 5 2 2 ，1 8岁 以 下 青 少 年 9例 占 1 9 5 7 ，4 5岁 以上 者 7例 占 1 5 2 2。男 4 2 例 占 9 1 3 0 ，女 4例 占 8 7 1 ，男性 青壮 年 占绝 大多数。2 3 视 力损害程 度及 VE P检查 本组 资料显示 患者 视力 损伤较重。伤后视力 为无光感者 2 9眼 占 5 9 1 8 ，视力为光 感 者 1 O眼 占 2 O 4 1 ，手动以上 1 O眼 占 2 O 4 1 。VE P检 查 显示潜伏期延 长，无光感者中部分患者 VE P呈熄灭型。2 4 就 诊时间与疗效伤后 2 4 h以内就诊者 1 3眼，治疗有 效 1 O眼，有效率 7 6 9 2 。2 4 7 2 h就诊 者 1 3眼，治疗有 效 7眼，有效率 5 3 8 5 。7 2 h 1 周就诊者 1 4眼，治疗有效 4眼，有效率 2 8 2 5。1 周 以上 9眼，治疗有效 1眼，有效率 1 1 1 1 。不 同就诊 时间与治疗 效果百分率 比较差异有统计 学 意义(一1 1 4 7 1，P0 0 1)。2 5 视 力损 害程 度与预后 关系 4 6例 4 9眼中，伤后视力无 光感者 2 9眼，治疗 有效 7眼，无 效 2 2眼，有效 率 2 4 1 4 。视力为 光感及 以上 视力 的 2 O眼 中，治疗 有效 1 5眼，无效 5 眼，有效率 7 5 0 0。两者治疗效 果 比较 差异有 统计学 意义(=1 2 3 7 7，P一 0 0 0 0，P 0 05)3讨 论 3 1 外伤性视神经病变致伤原 因特点 不同文献报 道的外 伤性视 神经病 变致 伤原 因不尽 相 同。林 慧等_ 4 报 道外伤 性 视神经病变致伤原 因中车祸伤 5 5 O 5 、坠落伤 1 6 8 5 、自 行 车摔 伤 1 4 6 2 、其 他 1 3 4 8。韩 宝红 等_ 5 报道 以骑 摩 托 车摔 伤 及 机 动 车 车 祸(6 3 )为 主，其 中 骑摩 托 车 者 占 5 O。而作者统计结 果显示 致伤 原因 以骑 电动 自行 车摔伤(5 9 )为 主，其 次 为 机 动 车撞 伤(2 0 Y 00)，自行 车 摔 伤仅 为 4。与林 慧(2 0 0 1年)报道相 比，骑 自行车摔 伤明显 减少而 电动 自行车摔伤和机动车撞伤增加，应与城市人群 出行交通 方式 的转变有关。与 韩宝 红等结 果差异 主要表 现在 电动 自 行车和摩托车的区别，可 能是作者 医院所收治患者 主要覆盖 郑州市市区居民，摩托车市 区禁行 而电动 自行车为 市民首选 出行方式有关。总之，包括 电动 车、摩 托车 和机 动车事 故构 成了 目前外 伤性 视神 经病 变致 伤原因的 主体，提示人们 选择 以上交通工具 时应尤其注 意安 全防护，尤 其要避免饮酒 后驾 车。3 2 外伤性视神经病变治疗效果评价及相 关因素分析 外 伤性视神经病变 的治 疗方 法主 要包括 以大 剂量糖皮 质激 素 冲击 为主联合脱水 剂、能量 合剂、改善 循环 和神经 营养药 物 的综合药物疗法，以及视神经管开放减 压手术。药物早期应 用仍是主要治疗 手段之 一。两类 治疗 方法 的有 效率 比较各 家报道不一，宋维贤等l_ 6 报道 手术治疗有效率达 6 2 8 l ，而 马志 中等 报道手术减压效果不肯定，手术组 与非手术组之 间疗效差异无统 计学 意义。作 者统计 本组 4 6例 4 9眼的治 疗总有 效 率 为 4 4 9 O 。综 合 药 物 疗 法 组 治 疗 有 效 率 为 4 5 2 4 ，视神经管开放减 压手术 组治疗 有效 率 4 2 8 6 。2 组病例损伤严重程度 不一、就诊 时机 不同，其差 异 比较 实际 意义不大。在本组 病例中，伤后视力 为无光感者治疗 有效率 为 2 4 1 4 ，视力 为光感及 以上视力者 治疗有效 率 7 5 O O 。王志强等口 亦有报道视 神经损伤 患者伤后无光感 患者 中，治 疗后 视力提高者 占 3 7 3 ，伤后光感 或光感 以上视力 者 中，治疗后视 力提高 者 占 8 8 9 。与作 者观 察结 果基 本 一致。均提示伤后视力损伤严重者治疗效果 较差，伤后 无光感是影 中国实用神经疾病杂 志 2 0 1 0年 1 1 月第 1 3卷第 2 1 期Ch i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a l Ne r v o u s Di s e a s e s No v 2 0 1 0，Vo 1 1 3 No 2 1 2 7 响外伤性视神经病变视力恢复 的重要 因素，而伤后有残 余视 力者经治疗视力提 高机会 较大。本 组 观察显 示伤后 开始 治 疗时间越 早越 好，1周以上接受治疗者视力恢复较差，伤后开 始治疗 时间也 同样是不 可忽视的重要因素，外伤 性视神经病 变治疗效果 与伤后视力 受损 程度 及治疗开始时间关系密切。参考文献 1 Kl i n e L B，Mo r a we t z RB，S wa i d S NI n d i r e c t i u r y o f t h e o p t i c n e r v e J Ne u r o s u r g e r y，1 9 8 4，1 4(6)：7 5 6 7 6 4 2 朱豫，张效房 深入开展外伤性视神经病变的诊断 和治疗研究 E J 中华眼科杂志，2 0 0 2，3 8：6 4 1-6 4 3 3 王志强，马志 中 外伤性视神经病变预后相关因素分析 J 中 华眼底病杂志，2 0 0 2，1 8(2)：9 8 1 0 0 4 林慧，杨士长，郝燕 燕 外 伤性视 神经病变 的临床流行病 学研 究 J 眼外伤职业眼病杂志，2 0 0 1，2 3(3)：2 7 5 2 7 6 5 韩宝 红，朱豫，张效房 外伤性视神经病 变 5 2例流行病学分 析 口 眼外伤职业眼病杂志，2 0 0 6，2 8(4)：2 5 2 2 5 5 6 宋维 贤，庞 秀琴，王景礼 视 神经管减 压开放术 1 2 1例疗效 观 察口 中华 眼科杂 志，1 9 9 6，3 2(6)：4 4 8 4 4 9 7 马志 中，刘铁城，魏少波，等 外伤性视神经病 变手术与大剂量 皮质激素治疗 的评 价 J 中华眼 底病 杂志，2 0 0 0，1 6(2)：7 5 7 7 (收稿 2 0 1 0 0 6 1 0)加强供应室管理控制医源性感染 孟 占花 河南商丘市第一人 民医院 商丘4 7 6 0 0 0 【摘要】目的探讨如何加 强供应 室的管理，并减少 由此 而产 生的医源性感染。方法 严 格执行 医院消毒供应室验 收 标准 ，加强供应室人员 的职业责任心，严格 操作 规程、消 毒及供 应 流程，并与 院领 导共 同督导并 适 当给予 精神 与物质鼓 励。结果通过学 习与责任制度，提高了科室人员的工作 热情，加强 了工作 责任心，降低 了 由此 而引起 的医源 性感染。结论科 学 的管理和人性的指导，可以很 大程度的提高科室人员的工作热情与责 任心，确保灭菌效果，提 供安全 的无 菌物 品，为医院治 病救人打下坚实 的基础。【关键 词】供应室；科 学管理；灭菌【中图分 类号】R 4 7 2 1 【文献标识码】A 【文章编号】1 6 7 3 5 1 1 0(2 0 1 0)2 1 0 0 2 7 0 2 Re i nf o r c e ma n a g e me nt o n s u p pl y r o o m a nd b r i n g t h e ho s p i t a l a c qu i r e d i n f e c t i o n u n de r c o n t r o l Me n g Zh a n h u a Th e Fi r s t Pe o pl e 5 Ho s p i t a l o f S h a n g q i u Ci t y，S h a n g q i u 4 7 6 0 0 0，C h i n a A b s t r a c t Ob j e c t i v e T o d i s c u s s h o w t o r e i n f o r c e t h e ma n a g e me n t o n s u p p l y r o o m t o r e d u c e t h e a c c o r d i n g h o s p i t a l -a c qu i r e d i n f e c t i o n M e t ho d s Ca r r y i ng o ut s t r i c t l y c r i t e r i a o f i ns pe c t i o n o n s t e r i l e s upp l y r o o m i n ho s pi t a l s，a nd s t r e n gt he n i ng c a r e e r r e s po ns i bi l i t y of wor ke r s i n s up pl y r o om a nd r e gul a r r i go r o us l y op e r a t i o n，s t e r i l i z a t i o n a nd s up pl y p r o c e s s e s，a n d a wa r d i n g p r o pe r ma t e r i a l a nd s pi r i t ua l r e wa r d s u nde r t he c os u pe r v i s i o n wi t h c hi e f l e a de r s Re s u l t s Thr ou gh t h e s t ud y of r e gu l a t i o ns a n d r e s p o n s I b i l i t i e s，c l i n i c a l wo r k e r s r a i s e d u p t h e i r wo r k i n g p a s s i o n a n d s e n s e o f r e s p o n s i b i l i t y，S O h o s p i t a l a c q u i r e d i n f e c t i o n s d e c r e a s e d a c c o r d i n g l y Co n c l u s i o n S c i e n t i f i c ma n a g e me n t a n d h u ma n e g u i d e c a n i mp r o v e wo r k i n g p a s s i o n a n d s e n s e o f r e s p o n s i bi l i t y of c l i ni c a l wor ke r s，e ns ur e t he e f f e c t of s t e r i l i z a t i on a nd pr ov i d e s a f e s t e r i l e go od s，a nd l a y a s ol i d f o und a t i on f or d oc t o r s c ur i n g t he i l l n e s s t o s a ve p a t i e nt s Ke y wo r d s S u p p l y r o o m；S c i e n t i f i c ma n a g e me n t；S t e r i l i z a t i o n 供应室是医 院整体 医疗 过程 中 的一个 重要 环节，是 病 人生命与康复的基础 保证，所 以加 强供应 室管 理，提高服 务 职能，对减少 和预 防医院感染显得尤 为重要。1 无菌操作 现代医院供应室环氧乙烷灭菌(E O)技 术是低 温灭菌 最 主要的方法之一。因其 不损 害灭 菌物 品且穿 透力 强及灭 菌 物品保存时间长等特点，故 其适 用范 围广，多数 不适 用一 般 方法灭 菌的物品均可选用环氧乙烷气体消 毒和灭菌，我 院消 毒供应 室在 2 0 0 8年 开始使 用环 氧 乙烷 灭菌 器 的过 程 中，严 格操作 规程，加强监测控制 的管理，确保物品灭菌的质量。1 1 健全各项制度供应室必须严格制 定和执行 各项工作 制度，如查对、消 毒、质 量监 测，再 生物 品 的回收、清 洗、灭菌 制度和操作 流 程等。只有 严 格执 行各 项 制度，才 能 确保 质 量，减 少医院感 染的发生。1 2 物品摆放、归类定时用 紫外线 空气 消毒，2 h d，保持 室 内洁净和温、湿 度，地 面每 天用 2 0 0 mg L氯 消毒 溶液 擦 拭。物品分类清楚，整 齐摆放 在离 地面 2 0 c m 的储物 架上，离墙 5 c m 以上；将待消毒物 品清洗 干净，自然 干燥后放 入纸 塑袋 内进行封装，锐利 物品套 保护套，塑装袋 外粘 贴环氧 乙 烷消毒标签，并 注明操作 者、消毒 日期 和失效 日期，做到 责任 到 人。