老年脑出血患者的早期护理与健康指导.doc

老年脑出血患者的早期护理与健康指导
郑州市解放军153中心医院（450042）
霍丽莉
[摘要] 目的 总结老年患者脑出血的早期护理、健康指导。方法 通过对19例老年脑出血患者急性期实施有针对性的护理措施，并给予有效的健康指导观察。 结果 19例患者临床治愈12例，好转6例，死亡1例。结论 老年脑出血患者，经过及时有效的治疗、全面科学的护理，可显著提高治愈率，降低病死率。

[关键词] 老年人 脑出血 护理

脑出血是由高血压、小动脉硬化等造成的脑血管突然破裂大量血液进入脑实质。此病起病急骤、病情复杂、并发症多、恢复期长，发病率和死亡率高，除了积极治疗，早期加强观察护理对挽救病人生命、减少神经功能残废程度、降低复发及康复也具有重要作用，我们对2003年10月至2006年1月住院的19例老年脑出血患者，实施早期有针对性的观察护理，并给予正确健康教育，有效提高了临床治愈率和患者生活质量。现将我们的护理体会总结如下。
1临床资料
本组19例，男17例，女2例，均在发病24小时内入院，年龄最大86岁，最小60岁，平均68岁，动态发病8例，静态发病5例，原因不详者6例。入院时昏迷7例，意识模糊3例，意识清楚9例，19例均经头颅CT确诊有脑出血，经及时抢救、护理治愈12例，好转6例，死亡1例。
2急性期的护理与观察
2.1病人突发脑出血后应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，有利于头部血液循环减轻脑水肿，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物和呕吐物。在移动过程中要注意保护头部，要轻、慢、稳，避免头部震动。病人进入病房后应迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂，导尿，头部放置冰袋，以减少脑细胞耗氧，同时给予低流量氧气吸入，使动脉血氧饱合度维持在90%以上。对于出血量大且昏迷的病人，24~48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，备好吸引器，以便及时清理呼吸道，保持通畅，防止脑缺氧。
2.2建立重症护理记录，准确记录出入量，观察心、肾功能变化，同时要观察病人的呕吐物，警惕应激性溃疡的发生，同时要注意心电监测，血氧监测，及时发现有无心律失常和缺氧情况，及时处理[1]。
2.3意识、瞳孔的观察 病情变化时多表现为意识障碍，如意识障碍逐渐加重，提示有再出血和生命中枢衰竭的可能。瞳孔的大小及对光反应的改变对于判断病情变化及预后有重要意义，若意识障碍加重，瞳孔先缩小后散大，血压增高，脉搏变慢，呼吸不规则，应考虑出血不止。若一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝，则应怀疑脑疝的发生。
2.4体温、血压的观察 如持续高热则提示中枢性损害，体温逐渐升高，可能合并感染，持续高热的病人应给头部降温或人工冬眠。血压过高会突发头痛、呕吐、意识障碍引起再次出血。过低引起供血不足脑组织缺氧、脑水肿加重，故应密切监测血压变化，酌情应用降压药物。
2.5心理护理 患者常会因疾病而产生恐惧、濒死感，情绪的变化会影响其预后，因此解除病人的不良心理，让病人认识疾病的性质，端正对疾病的态度。护士可通过熟练的操作技术、美好的语言、友善的态度取得病人的信任使其积极配合治疗。
2.6控制脑水肿、降低颅内压 在使用扩血管药物治疗时应密切观察病情，滴速应严格遵医嘱执行，以免造成血压迅速下降、面部潮红、头痛等不良反应，在使用降颅压药物时，应注意观察尿量及皮肤粘膜的改变，定时监测电解质及酸碱平衡的变化[2]。保证液体滴入速度，预防液体漏出血管外导致组织坏死和静脉炎。
3注意预防并发症
3.1感染 发病早期较轻的病人可不使用抗生素，合并意识障碍的老年病人易并发肺部感染，或因尿潴留或导尿合并尿路感染，可以预防性应用抗生素，同时保持气道通畅，加强口腔和气道护理。
3.2应激性溃疡 可致消化道出血，预防可用H2受体阻滞剂，如：甲氰咪呱、雷尼替丁、洛赛克等。一旦出血应按上消化道出血常规进行治疗和护理。
3.3褥疮、下肢深静脉血栓形成 定时翻身，以健侧在下，患侧在上的侧卧位为主，尽量减少仰卧位，各肢体牌功能位[3]。每次为病人翻身时常规轻拍背部以利痰液引流和改善肺部血液循环，保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑，避免局部长期受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环，预防褥疮的发生。被动活动或抬高瘫痪肢体可预防下肢深静脉血栓形成。
4康复期的健康指导
4.1生活起居指导 颅内出血停止后病情稳定，即进入恢复期。此期应避免情绪激动，精神过度紧张、恐惧等情绪变化，定时监测血压，控制探视人员、保持安静，为患者创造舒适的休养环境。对躁动不安的患者，做好安全护理，应用床档，必要时遵医嘱给予镇静剂，注意药物的作用和副作用。
4.2饮食护理 脑出血患者一般给予低盐、低糖、低脂、高纤维饮食。饮食要定时定量，昏迷鼻饲的患者要保证饮食的质和量，确保身体所需。保持大便通畅，鼓励病人每日饮水2000~3000ml，排便避免过度用力，常规应用通便药，如番泻叶、开塞露等。
4.3服药指导 降压药不可骤停或自行更换，亦不可同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低。
4.4舒适护理 为了减少病人不必要的痛苦，让病人达到生理、心理、社会和谐统一，让病人感到舒适，是护士的职责所在，这就要求护士应将舒适护理贯穿于护理工作始终，渗透于每一项具体护理行为中[4]。积极开展舒适护理的研究，减轻医源性刺激源给病人带来的不适，把舒适护理作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使护理技术和护理研究更加注重病人的舒适感受和满足，提高病人的舒适程度。在执行护理干预措施时，护理要以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识减少或消除疾病本身给病人带来的不适，帮助病人建立良好的防卫机制，为病人提供舒适护理，使病人达到最佳舒适状态。
4.5康复锻炼指导 康复锻炼应早期进行，急性期在活动时注意保护头部，既要何等到预防肢体挛缩，关节强直，又能防止活动后不加重出血鼓励病人运动幅度由小到大，先易后难，先短后长，由大关节到小关节秩序进行，协助病人由平卧到坐位，床上活动到床下活动，由坐到站及行走，各关节做屈、伸、举、握、拉、内旋、外展运动，鼓励病人尽量多练和逐渐增加练习量。也可通过理疗、针刺、推拿及按摩等措施，防止肌肉萎缩，帮助患肢恢复功能。使之认识到早期功能活动的重要性及必要性，从而积极主动地配合康复计划的实施，便于患肢功能恢复，加强语言训练，指导准确发音，反复练习，促进脑细胞功能恢复，提高病人的生活能力和质量。
参考文献
[1] 王丽英，脑出血急性期病人的护理体会. 中华实用中西医杂志.2005．18：17.
[2] 史凤梅，老年性脑出血并发症的分析及护理.中原医刊2005．32．2．56
[3] 杨灵霞等，脑出血的护理体会.华北国防医药。2003．8．15．4
[4] 张宏，舒适护理研究进展.国外医学护理学分册，2001，20（1）：15。

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