以头痛发作为特征的孤立性霉菌性蝶窦炎的诊断和治疗.pdf

匡堂堕鏖堑壅!至!旦笙!i 鲞箜!塑!垡i!垦望：盥!：!：!：些!临床研究以头痛发作为特征的孤立性霉菌性蝶窦炎的诊断和治疗张云高何志刚刘健民欧江勇黄涛(武警广东边防总队医院耳鼻咽喉科，广东广州5 1 8 0 2 9)摘要【目的】探讨以头痛为特征的霉菌性鼻窦炎的临床特征、诊断和治疗。【方法】总结2 0 0 0 年1 月至2 0 0 6 年1 月收治的7 例霉菌性蝶窦炎的临床资料。【结果】7 例均以头痛为主要症状，为单蝶窦发病，6 例伴有明显鼻中隔畸形，术前检查及手术中均发现蝶窦口阻塞及窦腔内充满霉菌茵落，经手术治疗全部治愈。【结论】孤立性蝶窦炎多为霉菌感染所致，单侧蝶窦发病，头痛为其主要症状，C T 及M R I 是其重要诊断方法，手术是彻底根治霉菌性蝶窦炎的主要途径。关键词 蝶窦炎诊断；蝶窦炎治疗；头痛 中图分类号 R 7 6 5 4 4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1 7 1 7 1(2 0 0 6J 1 1 1 8 4 4 一0 3头痛是临床上常见的症状，其引起的原因很多，但由霉菌性蝶窦炎引起的头痛比较少见，极容易被耳鼻咽喉专科以外的医师忽视和漏诊。现将本院2 0 0 0年1 月至2 0 0 6 年1 月收治的7 例孤立性霉菌性蝶窦炎的诊断和治疗总结报道如下。且持续深昏迷，2 例因中枢性呼吸循环功能衰竭死结果给抗生素。本组共有3 0 例病人行气管切开术，亡；1 例植物生存，提示脑于损伤患者预后不良。术后把好无菌操作、气管内滴药、及时正确吸痰三2 3 生命体征的观察和护理血压、脉搏、呼吸可关，避免和减少并发症发生嘲。以反映生命中枢的功能及颅内压力的改变。在脑损2 5消化道出血的观察及早期营养支持重度脑伤的情况下，血压升高常提示颅内高压，多见于脑水外伤者均处于应激状态，神经内分泌功能紊乱，易致肿、颅内出血。血压下降则常提示循环功能不良，尤消化道出血，同时，病人处于高代谢、高分解状态，能其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重。对于血量消耗急增，使患者处于负氮平衡，这些均会使患者压过高或过低的患者，必须连续监测血压、脉搏及其的病情加重。早期鼻饲不仅可使患者得到充足的营他体征，遵医嘱用药，维持血压稳定。呼吸频率不规养，而且对消化道出血有预防作用。作者的经验是：则深浅不一，常提示呼吸中枢受累，应引起重视。患者入院或术后观察2 4h 后即可进行鼻饲；掌早期发生“2 慢1 高”(呼吸慢、脉搏慢、血压升高)，握从少到多，少量多次的原则，每日所需的能量按颅内压升高，则提示脑疝形成，应及时报告医生，配1 2 6k J(妇d)计算；每次鼻饲时，均须回抽观察舍孜、借。胃液的性状，必要时送检，以便早期发现消化道出2 4 呼吸道的护理重型颅脑损伤患者常因意识血。，同时可以了解胃是否已排空，若残留量 1 0 0障碍导致舌后坠、咽反射迟钝、呕吐物误吸入呼吸道m】，提示有潴留，需延长鼻饲的间隔时间；每次鼻等致呼吸道梗阻的危险，从而加重脑缺氧、脑水肿、饲后应观察1 0 3 0m i n，注意有无液体返流，以免诱发癫痫发作，使病情进一步加重，甚至危及生命。引i 己谋啜，为了保持呼吸道通畅：应注意连续监测脉搏血氧饱和度(S a O。)，若发现血氧饱和度降低，提示呼吸一。道梗阻；必须做到及时清除口腔及上呼吸道分泌 1 孙艳杰神经外科9 7 9 例重型患者监护护理体会 J 实用护理篓，塞竺翼妻竺!竺苎，璺!鋈霎翌萋曼蚕呼墨节。：，柰耋：茎薹：?圣翟：二羔患者。例l 临床观察与分析。n。临律、频率和幅度的改变；床旁要备好气管切开包，一菜二筝毒究，2 盂：；焉五；二5 H 必要肘行气管切开术；配合医生做好呼吸道痰液(本文编辑：丁达)收稿日期 2 0 0 6 一0 3 2 7培养。在严格无菌操作下取深部痰液送检，按药敏 万方数据匿兰堕盎亟童；!至!旦箜!i 鲞塑!塑!曼!曼!蔓!：!：!i!兰U1资料与方法3讨论1 1一般资料本组病人男4 例，女3 例，平均年龄4 2 3 岁，平均病程4 5 6d，均以头痛为首发症状，并在神经内科、神经外科多次就诊，症状无改善而来本院就诊，患者头痛部位以双眼内侧、鼻根部、额部、颞部、头顶部及枕部多见，有时不固定，伴有眼痛的3 例，回吸性褐色痰2 例，未有复视、眼球活动障碍不适，7 例均无发热不适，鼻内窥镜检查仅见患侧蝶筛隐窝处黏膜水肿、息肉样变，并有脓性分泌物。均行鼻窦或头颅C T 检查，发现一侧蝶窦密度增高，密度不均，有破棉絮状影或软组织块状影。7 例中6例鼻中隔向患侧明显偏曲。1 2 方法7 例患者全部予以手术治疗，2 例全麻，5 例行表面麻醉加局部浸润麻醉，术中先将鼻中隔偏曲予以矫正，中鼻甲后端予以切除或向外侧移位，以便暴露蝶筛隐窝，见蝶窦口有炎性肉芽或息肉样组织增生，将窦口阻塞。先用吸引管探入窦腔，找到窦口后，以蝶窦咬骨钳将窦口充分扩大，一般向内侧扩大。向下过分扩大，容易损伤蝶腭动脉，导致较严重的出血，有时不得不填塞，终止手术，向外侧过分扩大可致视神经及颈内动脉损伤，引起严重并发症。窦口扩大后，即用吸引器充分吸引，可见窦腔内褐色霉菌块及脓液，将病变完全清除后，即用双氧水及生理盐水反复冲洗至清洁为止。窦腔黏膜不需钳除，以免伤及视神经及颈内动脉。窦腔内病变组织送病检均证实霉菌菌落及感染。术后l 周后定期冲洗窦腔，术后随诊时间分别为术后7d、1 4 d、2 1 d、3 0d、6 0d、9 0d。术后9 0d 复查鼻窦C T。1 3疗效评价标准头痛症状完全消失、鼻内镜检查蝶窦开口良好、复查C T 显示蝶窦腔内清洁为治愈；头痛减轻、蝶窦开口黏膜水肿、C T 检查蝶窦腔内仍有高密度影为好转；头痛无缓解、鼻窦C T 仍显示蝶窦腔内破棉絮状影或软组织块状影、鼻内镜检查蝶窦口黏膜水肿、窦口堵塞为无效。2结果本组7 例患者经手术治疗后头痛症状即消失，1例1 个月后头痛复发，检查窦口再次堵塞，再次手术，予充分扩大窦口后头痛消失。全部病例术后3个月复查C T，显示蝶窦腔内清洁，无破棉絮状影或软组织块状影，鼻内镜检查显示蝶窦口开放良好，本组7 例全部治愈，随访至今无复发。3 1霉菌性蝶窦炎的发病机制蝶窦炎所致的头痛与蝶窦局部的炎症水肿、窦腔压力、窦壁的感觉神经分布有关，蝶窦前下壁有蝶腭神经走行，蝶窦位于颅底深部，与中颅窝的蝶胺、颈内动脉、海绵窦、视神经管、视交叉及第V 脑神经关系密切，所以，蝶窦炎所引起的头痛可放射至鼻根部、前额部、颞部、头顶部、枕部、项部以及眶周部疼痛，而且其所致头痛并不固定一处。头痛是孤立性蝶窦炎的主要症状，L a w s o n 等口1 统计该病最常见症状为头痛占8 9 4，本组均为头痛首要症状，支持L a w s o n 的结论。头痛的时间也无明显规律性，有学者报道蝶窦炎的疼痛多在傍晚或清晨3 点左右最重 2 ，本组资料中有2 例类似情况，但其机制尚不明确。其中1 例患者剧烈头痛反复发作3 个月，不能正常工作，每天傍晚和凌晨3 时左右均服用2 3 片去痛片或肌注止痛针。手术当晚头痛症状全部消失，不需服用仍何止痛药物，考虑其头痛与窦腔内压力有关，当减压后疼痛即消失。孤立性蝶窦炎多为霉菌感染，窦腔内脓液多，压力大，多呈急性发作症状，症状重。而非孤立性蝶窦炎如全组鼻窦炎中蝶窦炎多是后组筛窦炎症波及，多为窦腔黏膜息肉样变，窦腔内的分泌物多为潴留性胶冻样分泌物，窦腔内压力不如急性炎症因脓性分泌物不断形成的压力大，因而这种多窦腔鼻窦炎为长期慢性发作，所致头痛症状轻，且多为慢性钝痛。3 2孤立性蝶窦炎的诊断由于孤立性蝶窦炎以头痛为主要症状，患有此病的患者一般到内科或神经内外科就诊，因头痛的不固定性，很难考虑蝶窦炎，脑电图等检查甚难发现，C T 和M R I 是孤立性蝶窦炎最主要的诊断方法。其C T 特征有：单侧蝶窦密度增高；鼻窦放大可显示破棉絮样或肿块状软组织密度不均影，窦腔内充满密度增高影，少见有空气影及液平面；窦壁骨质增厚少见有骨质破坏征象，与霉菌性上颌窦炎表现有所不同；常伴有鼻腔鼻窦结构畸形，特别是鼻中隔后端偏曲畸形，本组中6 例有明显的鼻中隔偏曲畸形。因此，对反复深部头痛发作的病人，作头部C T 及M R I 检查是必要的，如发现蝶窦病变，即转耳鼻咽喉科作进一步检查和治疗。耳鼻咽喉专科检查最主要的就是详细的鼻内窥镜检查，由于有鼻腔畸形，4m m 直径的内窥镜很难到达检查部位，建议用2 7 m m 直径大小的 万方数据匿堂!堕盎婴塞!至!旦箜!鲞筮!塑曼!璺墅!：型!：；!：!塑!尼莫地平、银杏达莫注射液联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察夏陈婕陈光美李瑾娜汪玉辉(湖南省衡阳市第一人民医院内分泌科，湖南衡阳4 2 1 0 0 2)临床研究 摘要【目的】评价尼莫地平、银杏达莫注射液联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。【方法】选择6 0 例2 型糖尿痛患者随机分为两组，治疗组(3 0 例)口服尼莫地平基础上加银杏达莫注射液静滴。对照组(3 0 例)仅口服尼莫地平。疗程4 周。观察两组的临床疗效。【结果】治疗组总有效率为9 3 3，明显高于对照组的7 3 3(P o 0 5)。未见出血、过敏等不良反应。【结论】尼莫地平联合银杏达莫注射液治疗糖尿病周围神经病变安全、有效。关键词 糖尿病神经病变药物疗法；周围神经系统疾病；尼莫地平投药和剂量；银杏投药和剂量 中图分类号 R 5 8 7 2 文献标识码 A 文章编号1 6 7 1 7 1 7 1(2 0 0 6)1 1 1 8 4 6 一0 2糖尿病周围神经病变(D P N)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，尚无特效药物治疗，本院应用尼莫地平联合银杏达莫注射液治疗糖尿病周围神经病变，取得了较好的临床效果，现报道如下。1资料与方法1 1病例选择选择2 0 0 3 年4 月至2 0 0 5 年6 月在本科住院的6 0 例2 型糖尿病患者，均符合1 9 9 9年w H O 糖尿病诊断标准r 1 。所有病例均有不同程度周围神经损害表现：四肢末梢麻木、疼痛感觉异常和或感觉障碍，腱反射减弱或消失，肌肉无力或萎缩，肌电图检查显示周围神经传导速度减慢，排除其他原因所致的周围神经病变及近期糖尿病急性并发症和其他应激情况。随机分为治疗组3 0 例，男1 9 例，女1 1 例，平均年龄(6 9 0 5 4 7 4)岁，平均病程(9 0 2 7)年；对照组3 0 例，男1 8 例，女1 2 例，平均年龄(6 7 3 3 5 0 8)岁，平均病程(1 0 2 土3 1)年。所有入选病例先控制血糖达标(F P G：4 4 7 om m o l L，2 h P G l o om m o l L，G H b A l C o 0 5)。1 2疗效标准显效：四肢麻木或针刺样疼痛感完全消失，或感觉障碍者恢复感觉，腱反射正常，肌电图恢复正常或传导速度较前增加5m s；有效：耳内窥镜检查一般较容易到达蝶筛隐窝，此时，多可发现蝶窦口黏膜水肿，炎性息肉样变，有脓性分泌物及霉菌菌落样物，而中鼻道、半月裂等上颌窦、额窦、前组筛窦开口处多无明显异常。结合C T 及M R I检查基本可以确诊。3 3孤立性蝶窦炎的治疗孤立性蝶窦炎的保守治疗只能是暂时缓解症状，抗菌消炎只能暂时缓解病症，惟有手术才能彻底治疗。手术的方法和原则是：解除患侧蝶窦口受阻情况，矫正鼻中隔偏曲，切除肥大或畸形的部分中鼻甲，或将其外移，以利蝶窦口的暴露和引流；扩大蝶窦开口，使蝶窦腔充分敞开，引流通畅；蝶窦腔内黏膜病变是可逆的，随着窦口窦腔内霉菌性感染彻底根除，窦腔黏膜可逐渐恢复正常，如强行将黏膜刮除，极有可能损伤视神经、颈内动脉等重要结构而引起严重的并发症；术中术后反复用生理盐水或甲硝唑等液体冲洗，清除残留的霉菌病灶。由于孤立性蝶窦炎的感染的霉菌绝大多数为非侵袭型类型，手术中及术后彻底清除最为重要，抗真菌药仅作辅助用药，而非必须应用。参考文献 1 L a w s o nA，R e i m oAJ I s 0 1 a t e ds p h e n o i ds i n u sd i s e a s e：a na n a l y s i so f l 3 2c a s e s J k 叫g o 户P，1 9 9 7，3 7：4 6 0 一4 6 2 2 张虎，艾芹孤立性蝶窦炎1 1 例报告 J 山东大学基础医学院学报，2 0 0 5，1 9(3)：1 7 4 1 7 5(本文编辑：葛志庆)收稿日期2 0 0 6 一0 6 1 2 万方数据以头痛发作为特征的孤立性霉菌性蝶窦炎的诊断和治疗以头痛发作为特征的孤立性霉菌性蝶窦炎的诊断和治疗作者：张云高，何志刚，刘健民，欧江勇，黄涛作者单位：武警广东边防总队医院耳鼻咽喉科,广东,广州,518029刊名：医学临床研究英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL RESEARCH年，卷(期)：2006,23(11)参考文献(2条)参考文献(2条)1.Lawson A;Reimo A J Isolated sphenoid sinus disease:an analysis of 132 cases 19972.张虎;艾芹 孤立性蝶窦炎11例报告期刊论文-山东大学基础医学院学报 2005(03)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.杨解军.吴新一.谢民强.YANG Jie-jun.WU Xin-yi.XIE Min-qiang 以神经系统表现为首发症状的孤立性蝶窦炎诊治分析期刊论文-中国耳鼻咽喉颅底外科杂志2005,11(4)2.胡建道.廖建春.金国荣.刘环海.田树昌.施剑斌.叶霞 孤立性真菌性蝶窦炎的影像学特征与鼻内镜手术治疗期刊论文-临床耳鼻咽喉科杂志2005,19(11)3.王慧.吕宏光.佟凯.翟立群 侵袭性真菌性蝶窦炎颅底破坏1例期刊论文-临床耳鼻咽喉科杂志2005,19(2)4.白云波.尹金淑.BAI Yunbo.YIN Jinshu 孤立性蝶窦炎症性疾病期刊论文-中国耳鼻咽喉头颈外科2006,13(4)5.胡玉顺.薛建秀.HU Yushun.XUE Jianxiu 蝶窦炎性疾病的诊断与手术治疗期刊论文-中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2008,16(4)6.王成禹 孤立性蝶窦炎的诊断及鼻内镜下手术治疗探析期刊论文-亚太传统医药2009,5(12)7.朱秀辉 鼻内黏膜接触性头痛的诊断及鼻内镜治疗期刊论文-华北煤炭医学院学报2011,13(5)8.尹昕 非鼻窦炎的鼻源性头痛33例期刊论文-实用儿科临床杂志2004,19(8)9.李凌辉.龚永谦.邱元正.LI ling-hui.GONG Yong-qian.QIU Yua-zheng 20例蝶窦孤立性良性病变的诊断及治疗分析期刊论文-中国内镜杂志2007,13(3)10.韩燕芝.HAN Yan-zhi 嗅裂疾病的诊断与治疗期刊论文-医学综述2009,15(11)本文链接：http:/