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第一章：什么是股骨头缺血性坏死?
股骨头缺血性坏死或无菌性坏死不是一个单独的疾病，而是由于各种不同原因导致股骨头血液供应障碍，使部分或全部股骨头出现缺血坏死的病理现象。
股骨头坏死的原因很多，主要有创伤性和非创伤性两大类。导致创伤性股骨头坏死和
疾病的有股骨颈骨折、髓关节脱位等。导致非创伤性股骨头坏死的原因主要是过度的饮酒及大剂量使用激素。股骨头本身的解剖特点也是股骨头缺血性坏死的内在因素。总之，股骨头缺血性坏死是股骨头在血液动力学、生化代谢或生物力学方面的异常变化的结果。
股骨头缺血性坏死主要表现为骸部疼痛，疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适，常位于腹股沟区，站立或行走活动后加重，休息后减轻。后期可出现休息时也有疼痛。前关节可因疼痛引起的肌痉挛和股骨头的坏死变形而活动受限，关节僵硬，屈伸、外展和旋转受限明显，症状加重时可出现跋行、下蹲及盘腿困难。股骨头缺血性坏死的体征为局部深压痛，内收肌止点压痛，"4”字试验阳性，足跟扣击试验阳性。
股骨头缺血性坏死早期x线片上无明显变化，需经ECT检查才能发现;后期股骨头坏死塌陷后，x线片上可看到股骨头密度减低、边缘萎缩及高度降低。继之出现股骨头的碎裂、囊性变和股骨头变平变大，完全失去正常的形态。股骨颈则变粗变短，并有骨质疏松区。骸臼则增大变浅。
本病的早期诊断极为重要。一旦诊为本病，即要卧床休息，避免弹跳、负重等增加股骨头受压的活动。行走时可拄双拐以减轻对股骨头的压力。卧床牵引具有防止畸形、减轻疼痛和促进病变恢复的作用。其它的治疗方法还很多，但总的来说，早期治疗极为重要，直接关系到治疗的效果和愈后。出现股骨头塌陷后可行股骨头置换术，股骨头营养动脉再造术也可帮助股骨头重新建立血液循环，恢复健康。
预防本病的要点在于避免外伤、减少饮酒、合理运用激素。

第二章：什么是骼骨致塞性骨炎?

这是一种病因不明，发生于骼骨耳状面的骨质硬化性疾病。局部的病理改变只是骨的密度增高，并无质的改变。引起的原因可能与妊娠、感染、机械性劳损等有关。
本病易发于25一35岁的妇女，以妊娠后期或产后多见。病人多有腰骸部疼痛，多呈隐痛或酸痛。疼痛可涉及骸尾部和耻骨联合处，不向坐骨神经方向放射。劳累后加重，但咳嗽等并不能使疼痛明显加重。病人多肥胖，腰髓角增大，骸棘肌紧张，局部有压痛，骨
盆分离和挤压试验阳性。X线检查可在能骼关节中下部见到明显的骨硬化区。本病不侵犯关节面和骸骨，故骸骼关节间隙整齐、清晰，关节边缘锐利，无骨质破坏。本病应特别注意与早期强直性脊柱炎相区别，后者早期显示关节间隙加宽，呈锯齿状，多见于男性，血沉快。后期关节间隙消失而骨性融合。
孕妇分娩后要注意休息、营养和体态锻炼，防止过劳和肥胖，以防骨盆向前下倾斜和腰骸角增长。疼痛严重者可卧床休息、理疗、针灸、封闭或按摩治疗。必要时使用弹性围腰保护。

第三章：什么是骸骼关节半脱位?
由于能骼关节是微动关节，它在生理上有一定的活动范围。所以当能骼关节受到异常暴力的作用，超过了生理范围以外的扭转，则可造成周围韧带、肌肉的损伤以致发生骸骼关节扭错、关节面排列出现紊乱，即为骸骼关节半脱位。本病以女性多见，临床上有前侧半脱位和后侧半脱位之分。患者多为急性发病，患侧臀部能骼关节处疼痛，向大腿部放散，部分可放散至小腿，会阴部有异常感，行动时疼痛加剧。严重者行走及转动困难，腹股沟或骸关节处也有疼痛，两侧臀部不平衡，患侧比健侧稍高。部分患者有走路左右摇摆或下肢不等长的感觉。检查时可见“4”字试验、骨盆挤压及分离试验阳性，直腿抬高也可受限(约50度左右)，骼骼关节处有明显压痛或叩击痛。X线片显示骼后上峙不在同一水平高度，前侧半脱位较高，后侧半脱位较低，患侧关节面排列紊乱，间隙略宽。
手法治疗是本病行之有效的方法，急性期可卧床休息。手法整复以坐位旋转复位或仰卧于床边进行整复等方法均可。轻者手法整复后即可走动，重者最好能在整复后休息一段时间，以防多次活动而增加患者痛苦。为了确保疗效，治疗后要适当卧床休息，避免久站或长时间走动及坐沙发软椅或矮凳等。

第三章 ：大腿根部疼痛有哪些原因?

有的人在一侧的腹股沟区(大腿根前侧)出现剧烈的疼痛，伴有大腿内侧和会阴部感觉异常敏感，或者阴囊(或大阴唇)的抽痛，站立、行走.用力大便及咳嗽时症状加剧。病人常常行走缓慢，不敢迈大步。卧床时髓关节屈曲和内收位感到舒适或能使疼痛减轻。如在腹股沟部触压，常有明显的痛点甚至向会阴部放射痛。临床上称之为骼腹股沟神经痛综合征，也简称为骼腹股沟神经痛。
因为在这个部位有一条骼腹股沟神经通过。该神经发源于腰、脊神经，在走行中越过腰四方肌前面而达骼前上棘内侧，穿过腹横肌及腹内斜肌，并在腹股沟管外环处穿出腹外斜肌膛膜，最终分支于耻部、腹股沟及阴囊(或大阴唇)区的皮肤。当行庙气、阑尾炎、骼骨取骨及骨盆和股骨上端部手术时损伤或术后的瘫痕粘连、刺激或压迫该神经就会造成上述症状。腹肌剧烈收缩(如体育活动、劳动等)和痉挛(如腹痛时)和腹股沟处的按摩等亦可造成该神经的刺激、压迫或损伤，从而导致上述相同的病症。有时由于用力咳嗽或突然的扭腰亦可引起本症。有时尚可在骼前上棘内侧摸到离位或肿胀的神经，压之疼痛。
手法对本病有较好的疗效。治疗方法:患者仰卧于床上，医者用大拇指在患者的骼前上棘的内侧2厘米处频频触压、弹拨，寻找硬结或条索状物，病人常常感到局部酸痛或向会阴部放散。在此之前，应用按、揉或滚法使腹肌放松，操作时不宜用力过大，防止人为的神经损伤。治疗2一3次即可。
骼腹股沟神经的封闭疗法常常具有立杆见影的良好效果，而且也可以借此协助诊断。少数病人需要在骼前上棘处行该神经切断术治疗。

第四章：膝关节的解剖持点是什么?

膝关节是人体内结构最复杂的关节之一，由股骨下端、胫骨上
端和前方的骸骨组成。它的主要运动是屈膝和伸膝，半屈曲位时
有略微的旋转活动。
膝关节囊周围有韧带加强，前下方为骸韧带，它是股四头肌的延续，止于胫骨结节，具有伸膝的作用。在膝关节内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上裸，止于胫骨内侧裸的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊愈合在一起。外侧有排侧副韧带，它起于股骨的外上裸，止
于排骨小头，呈条索状，其纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧方韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。当屈膝时，该韧带松弛，伸膝时该韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用。
关节囊内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，能限制胫骨向前、后移位的作用。如果交叉韧带断裂，用手推拉屈曲的小腿，胫骨就会向前后移动，即所谓的“抽屉试验”阳性。半月板外缘厚，与关节囊相连;内缘薄，游离于关节
腔内。半月板可加深关节窝的凹度，从而使股骨和胫骨关节面更加适应，关节的稳定性更强，故起到改善关节面形状和起到弹性垫的作用，防止关节面的软骨受损。

第四章：什么是半月板损伤?
在人的膝关节内，股骨与胫骨之间，股骨与排骨之间各有一个
半月状的软骨衬垫于关节内，这就是半月板。膝关节负重大、活动多，但又只能屈伸活动的关节，它的旋转活动度很小。因而，在足部固定不动的情况下，如膝关节在半屈曲位内收、外展或同时旋转时，就会使半月板卡在股骨裸和胫骨平台之间而损伤。轻者可有半月板的撕裂，重者可以发生半月板的破裂、撕脱而卡在膝关节之间，刺激关节面而发生炎症、水肿，并严重影响关节的活动。
这种病人都有旋转内收或外展造成膝关节损伤史，伤后出现膝关节肿胀、疼痛，不能主动伸直，活动时膝关节有响声或有交锁（即关节在某种位置时，伸屈均受到限制，并伴有明显疼痛)，在膝关节的间隙有压痛，几周后疼痛可有所减轻，但出现膝关节发软，行走不稳以及股四头肌萎缩等。本病在检查时可有研磨试验(患者俯卧，检查者将膝部放于病人患肢大腿的后部，两手握持患肢足部，向上提拉膝关节，再向外或内侧旋转，同时屈到最大限度再伸膝关节，如发生疼痛，则表示内侧或外侧半月板破裂的部位)阳性。
本病应根据损伤程度选用保守或手术疗法，损伤严重有明显的交锁，保守疗法治疗无效者应尽早手术治疗，防止因破裂的半月板在关节内异常活动而损伤关节面，造成创伤性关节炎。

第五章：什么是半月板囊月中?

半月板囊肿是由外伤引起的一种退行性病变。多次的损伤可使得半月板周缘的血管、滑膜或关节囊出血，并积留于囊肿之内或者附近。囊肿多位于半月板的周围，大小不等，形状不一，单发或多发。
也有人认为本病的发生是胎生时滑膜组织残存于半月板内，由外伤而诱发囊肿。也有人认为半月板有畸形(如盘状半月板)者易于合并囊肿。
本病好发于20一30岁喜爱运动的男性，主要表现为慢性关节疼痛，运动时加重，患肢有疲乏感。由囊肿形成的肿块位于关节腔的前外侧，当膝关节伸直时，囊肿被挤向前外侧而膝关节屈曲时，囊肿则缩小。
本病有时很难与盘状半月板鉴别，但治疗方式是相同的，都需手术切除。手术时宜将半月板和囊肿一并切除，防止因仅切除囊肿而复发。

第六章：盘状半月板是怎么回事?

盘状半月板系胎生软骨盘发育障碍的结果。在胎儿5个月时，膝关节内的内外软骨板完全相连而如盘状。按照正常发育，可能因股骨内外裸的挤压，使其中部渐渐吸收，从而由一个盘状变成两个月牙形的软骨板，故称为半月板。如果由于某种原因，半月型中途发育停止，仍保留原来胎生遗迹，则呈不同程度的盘状。有的学者还将其分为原始型、中间型和婴儿型，但临床上所见到的远多于这三种类型。
由于盘状半月板较正常的半月板宽而厚，表面不光滑，四周附着坚固，在关节内活动受限，从而不能适应关节的活动需要。因此在膝关节扭伤时，容易造成盘状半月板撕裂，并可由于长时间的挤压和磨擦而出现退行性变。
本病以青壮年男性多见，左右两膝发病率无差异。绝大多数发生于外侧，内侧者较少见。当膝关节伸屈到一定角度时，突然发出一个清脆的响声，即关节弹响，是本病的主要特征。由于盘状软骨损伤，尚有关节交锁、关节不稳、关节间隙压痛、股四头肌萎缩以及膝关节疼痛，甚至跋行等表现。X线片上可有关节外侧间隙加宽、股骨外散发育不良及膝骨头位置高于正常位等变化。
对于这种病的治疗，一般认为宜早期诊断早期切除，以免日久影响关节的功能和合并创伤性关节炎。

第七章：什么是骸下脂肪垫损伤?
骸骨下脂肪垫呈蝶形，由中间部和两翼部组成，位于骸骨下方、骸韧带后面与关节囊之间，充填于膝关节前部的间隙。它具有一定的弹性，具有加强关节稳定性和减少磨擦的作用。然而，当剧烈的跑步、跳跃等各种体育活动时，或由于跌倒时膝盖着地或膝关节扭伤，
有时造成骸下脂肪垫的损伤、出血、渗出，最终形成韧带与脂肪垫的纤维粘连，从而影响膝关节的活动。长期的膝关节活动也可由于过度磨擦而引起指肪垫的充血、肥厚等无菌性炎症改变。这些就是所谓的骸下脂肪垫损伤，也有人称之为骸下脂肪垫肥厚。
本病多发于30岁以后，经常爬山、下蹲、行走和某些运动员好发此病。主要表现为膝部疼痛、乏力、打软腿、膝部发僵及不能久行等。疼痛可放射到小腿和躁部。活动过多或劳累后常使疼痛加剧，如能休息可缓解。
医生检查时可见双侧膝眼饱满，压痛点伸膝时更为明显，并有不同程度的伸膝困难，这是因肥厚的脂肪垫卡于关节面之间所致。此为本病的主要特征之一。患者行走时，常常不敢完全将膝关节伸直，如在患者逐渐伸膝的过程中，医者用力将脂肪垫向关节间隙推压，病人常有明显的痛感和卡住的感觉，有人称此为假性交锁。行走时也可出现这种现象，此时则有剧痛和踱行。此外，尚可通过述试验与骸健损伤相鉴别。即在膝关节伸直时，让病人放松股四头肌，骸腔上端有明显压痛，如让患者收缩股四头肌，麟腆紧张，但同样触压脂肪垫区，其压痛并不明显，而骸腿损伤时疼痛剧烈。
本病是一种慢性损伤性疾病。症状明显者可适当休息，减少行走和其它膝部活动并可采用针灸、热敷、局部封闭等法治疗。这些治疗无效者可施行骸下脂肪垫切除或剥离术，效果良好。
然而，推拿疗法更为简便易行，而且效果可靠，无副作用。病人也可自我治疗。方法是:病人坐位，先用手掌在膝盖上下部位缓缓揉动3分钟，然后用食指和拇指分放于骸骨两侧，轻轻揉捻、搓动，并用力在内外膝眼处按压和点叩。最后将膝关节伸直，重复上述操作3分钟，并用手掌叩压于骸骨上揉按3分钟。每日2次，10次为一疗程。

第八章：为什么有时候膝盖前面会疼痛?
有人常在膝盖前下方隆起部位疼痛，这是什么原因呢?胫骨(俗称迎面骨)是小腿的主要骨骼，在其上端有一向前的隆起，医学上称为胫骨结节，像大象的鼻子一样位于膝前方。这是
一个重要的承力点，强大的股四头肌就附着于此处。当该肌收缩时，就牵拉小腿伸直。当遭受外伤、长期的剧烈运动或过度的跑跳，使股四头肌腔在此部位牵扯过度，胫骨结节承受的拉力过大，就会造成胫骨结节的损伤，严重的尚可将此结节撕脱。从病理上看，有局部肿胀，充血和增殖性改变。在该处的骨髓未愈合之前，病程常持续数年，直到骨箭骨化停止。这种病变就是所谓的胫骨结节骨髓炎，或称为胫骨结节无菌性缺血坏死。
此病好发于喜好运动的青少年，以13 } 15岁者多见，男孩多于女孩。主要表现为膝前下方肿大、压痛和跋行。上下楼梯和屈伸活动时疼痛明显。X线片上可有骨质致密、边缘不整齐及骨髓的碎裂等改变:
本病具有自愈性，当骨砺闭合以后，症状也多随之消失。急性发作期应适当休息，避免剧烈活动，减少膝关节屈曲，或用石膏管型外固定。不过很多病人经过休息，不用任何治疗也可缓解。病人自我推拿或热敷局部也有良效。保守治疗不愈者，可采用局部钻孔法或碎片切除术治疗。

第九章;为什么会发生膝内翻或膝外翻?
在人们普遍讲究身体“线条”的今大，仍有不少人双腿外撇或内撇，既给病人带来肉体上、生活上的痛苦，也给精神上带来压力。那么为什么会出现这种病呢?
这种病多发生于幼年时期，其根本原因是由于缺乏钙和维生素D，使得骨骼较软，在负重行走时使双腿变形。待骨骼生长停止后，骨骼就遗留下了这样的畸形状态，即使在当今营养充足的情况下，如果营养成分不合理，在食物中缺乏钙质和维牛素D时，也会发生本病。特别是在冬季，日照时间短，体内维生素D的形成减少，更易发生询楼病、软骨病而出现肢体的畸形，如方颅、鸡胸、劝缘外翻和膝内翻(小腿向外撇，双足并拢站立时双膝不能靠近，并有较大空隙，形如“O”形，又名“0”形腿、罗圈腿)和膝外翻(双足向外撇，站立时虽可双膝并拢，但双足不能并拢，并有较大的间距，形如“X”形，又名“X”形腿)。临床上以膝内翻多见。
本病早期多无不适，或仅有行走不便，双腿软弱或易于疲劳，不能久行和久站。年龄大了以后，可因膝关节面的受力不均而形成一侧的劳损，从而发生创伤性关节炎。
合理的营养，包括必要时钙和维生素D的补充，以及多晒太阳，是防止拘楼病和软骨病的发生，预防这种畸形的关键。因而必须从儿童出生时就要注意这个问题。
4岁以内的患儿，晚上睡觉时可在其患腿侧绑上夹板，白天解除。因次骨骼的塑形力很强，多能借此法矫正畸形。也可配合推拿或用矫正支架来治疗。但4岁以后，这种方法就难以奏效了，需要行截骨术治疗。不过手术矫正的效果很好，既纠正了畸形，又增高了身长，是一种理想的治疗方法。

第十章;什么是关节鼠?

正常人体关节内，除少量的关节液外，没有任何可以自由活动的固体物。然而在关节外伤和某些特殊病变时，由于关节软骨、骨质和其它组织的碎片脱落，而积留于关节内，成为关节内的游离活动体，犹如老鼠一样在关节内窜动，故也被称为关节鼠。临床上有
一种称作关节软骨瘤患者，可在关节内有数十个到数百个大小不等的结节，实质上也可称为关节鼠，只是本病极为典型，临床上一般说的关节鼠往往不是对此而言。
关节鼠多见于膝、肘和舰关节。其大小可由黄豆大小到葡萄大小不等。不少病人仅有关节响声外，多无任何不适。有的病人偶尔活动时出现关节交锁和疼痛，患肢立刻不能活动，这是由于关节鼠嵌在关节之间所致。稍稍摆动关节，使关节鼠离开关节面，关节的活动就可立刻恢复正常。也有的病人常常发作，以致引起关节的炎症、肿胀、积液等改变，时间长了可引起关节面的破坏而发生增殖性关节炎。此外，病人常常感到关节内异物活动，有时在关节的表面可以触及硬结状的关节鼠。在X线片上可发现和证实关节鼠的存在。
除对原发疾病的治疗外，对那些经常发生关节交锁的病人，应行手术将关节鼠取出，防止引起不良的后果。

第十一章：排趁神经麻痹的原因有哪些?

胖总神经为坐骨神经的一个分支。从胭窝部由坐骨神经分出，紧贴排骨头绕向前下方。由于该处神经位于浅表部位，内有胖骨头的硬性衬托，外无丰厚的软组织保护，因而胖总神经常在此部位造成损伤，这与该处的解剖特点有着密切的关系。引起损伤的
原因有排骨头部位的撞击伤、排骨头骨折、骨折后移位、骨痴、周围软组织粘连的刺激和压迫、石膏压板及局部应用止血带的压迫;应用扎腿带过紧或时间过长;麻醉、昏迷和小腿活动障碍时，小腿置于硬物上时间过丧;最常见的原因是蹲位工作时，膝关节强力屈曲，大腿压于小腿后方，从而造成胖总神经的血运障碍及直接压迫而发生功能性障碍。
胖总神经有胖深和胖浅神经两个分支。前者支配胫前肌、趾长短伸肌和长短伸肌，有使足背仲的作用。如该神经受损则足不能跷起，形成了足下垂。而后者支配排骨肌，有使
足外翻的作用。该神经受损时则足的外翻功能障碍。此外，尚有步态拖拽、肌肉萎缩及感觉障碍等表现。
上述病症常被称作自体压迫性胖总神经麻痹。其它疾病，如腰推间盘突出症等亦可
引起该病，但要注意从病因上区别，因二者的治疗等相差甚远。
自体压迫性排总神经麻痹多能恢复，但要早期治疗，并注意保护麻痹的肌肉。治疗方法又用穿矫形鞋等。
为避免患此病，劳动时应尽量减少长时间的下蹲位，如必须下蹲时，应左右侧交替，以免排总神经长时间受压而发生麻痹。

第十二章：为什么说，卜孩腿痛不在腿?

儿童期间，不少孩子常不能准确地诉说病变部位。最为常见的诉说是:“妈妈，我腿痛。”那么是腿有了毛病吗?
当然，腿痛可能是腿有了毛病。但是，临床上常常遇到这样的情况:患儿诉说腿痛，而真正的病变部位却是在靛关节。实际上在儿童时期，髓部引起的病变也确实多于腿的其它部位引起的病变。如常见的先天性镜脱位、股骨头缺性坏死等。这里特别要说的一种病变就是髓关节的一过性滑膜炎。这种病多发于7一10岁的儿童，孩子突然出现腿和骼部疼痛(患儿常仅诉说为腿痛)，患肢不敢宣重、踱行，甚至不敢活动。患肢多取内收内茄
屈曲位，尚可有发热、咳嗽、精神倦怠等症状这是一种非特异性炎症引起的髓关节的急恒炎症。发病前两周左右常有上呼吸道感染、痒疾等病史，而无明显的外伤史。化验检查可有白细胞增多、血沉加快等。x线片上可有艘关节囊软组织阴影增宽，并呈弧形隆起，尤以关节的上方和外下方明显。此外尚有关节间隙加宽和股骨头轻度向外移位等改变，但无骨质的破坏。
发病后宜卧床休息，不宜负重。疼痛严重者可用下肢牵引，并给予水杨酸类药物或抗生素，多可在数日内缓解，并很少复发。但仍需休息一周后再负重行走。

第十三章：腿肚子为什么会“转筋”?

腿肚子“转筋”医学上称为膝肠肌痉挛。发病原因多认为是因寒冷的刺激、过度
的疲劳和剧烈的运动而引起胖肠肌的强烈收缩，而又不能立刻放松，从而产生抽筋(痉挛)现象。这种现象在冬天天气较冷的情况下，睡觉时保暖不好或无意中猛一伸腿时常可发
生。
出现排肠肌痉挛时，一般不要紧张，自己可用手掌用力揉搓小腿肚痉挛的地方，或用拇指按压“承山”穴，一般几秒钟其痉挛多可缓解。他人帮助可用左手托足跟，右手掌推压脚掌.以牵拉膝肠肌使其停止痉挛。只要注意保暖，防止胖肠肌过劳和剧烈运动，伸腿不要过猛，抽筋一般不会多次发生。如经常发作者，可用木瓜20克煎水服用，或请医生诊治。

十四章：如何正确认识骨质增生?

骨质增生是指在骨关节边缘上增生的骨质，即骨刺，又称骨赘，它是骨性关节炎的一种表现。由于近年来x线检查的普遍应用，因而发现骨质增生的情况也就越来越多。临床上常见很多病人往往一旦x线摄片发现有骨质增生，就盲目地认为自己的病痛就是骨质增生引起的，似乎这是一种“不治之症”，为此患者常背上了沉重的思想包袱，到处求医治疗骨刺。其实骨质增生是一种人体生理上的代偿功能，也是人体为适应应力的变化而产生的一种防御性反应，它既是生理的，但又可能转变为病理的。它可以使失去稳定性的骨关节得以加强，从而有利于骨关节的稳定性，但也可能造成对周围神经、血管等的压迫，出现相应的临床症状，不过这仅占一小部分。所以我们要一分为二，不能把临床上表现出来的任何症状全都归罪于骨刺。
有人曾做过研究，发现20岁以下的未见骨质增生，20一30岁的骨质增生的占11%,31 ~40岁占36%，41~50岁占78%,5160岁占93 %。可见骨质增生是中老年时期骨关节的生理性退行性变化，乃是人体衰老的必然结果。它的形成与年龄、骨关节及椎体承受的压力以及解剖生理特点有着密切的关系。临床实践也证明，人体有了骨刺，并不都会出现临床症状;反之，出现临床症状者，也并不都有骨质增生。因为骨刺的有无、大小、多少与临床症状的轻重程度不成正比关系，所以我们不必因此而草木皆兵，动不动就怀疑自己是否有骨刺，或因有骨刺而惊慌，其实这完全是不必要的。临床上往往可见有些颈肩腰腿痛等病人，经用手法等妥善治疗后症状消失，但这时X线摄片上所见到的骨刺的却依然存在，这说明引起临床症状的直接原因并不在骨刺。如果真是骨刺压迫所造成，那就非手法及药物才能消除。可见骨质增生在多数情况下并不都意味着是病，而是一种生理性的组织反应。.
因此，仅有骨质增生而无临床症状，就不必进行特殊的治疗。只有确认骨刺是造成病痛的主要原因时，才需针对骨刺进行治疗。
第十五章：骨刺能摸着吗?手法能推拿下去吗?
人们平常所说的骨刺，在医学上称为骨质增生，也称骨赘。骨刺的形成有外伤性和退变性两种。通常人们所说的骨刺就是一种退变性的骨质增生，多见于脊柱失稳及椎体承受压力较大的部位。从骨质增生的位置来看，由于它处在深层，外面又有肌肉、韧带、肌健、关节囊等组织的包裹，所以，除位于浅表部位的骨刺以外，一般骨刺是用手摸不着的，只能是通过X线片来确定它的部位，观察它的形状及大小。
骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体负重应力的改变而产生的一种防御性反应。它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强，从而有利于骨关节的稳定性，所以如果没有产生明显压迫神经、血管或脊髓症状的，我们也没有必要想方设法将它去掉。如果真是因骨刺压迫神经、血管或脊髓，那就非药物及手法所能消除，只能使症状有所改善或缓解，但这时再拍X线片复查，骨刺仍依然存在.这就更说明骨刺是按摩不下去的。由此可见，手法可以治疗“骨刺”，但并不能消除骨刺。

十六章：关节炎病人为什么能预知天气变化?

很早以前，天气变化对人体的影响就受到人们的注意。特别是关节炎的病人对于气候的变化十分敏感，每当天气变化之前，人们常常感到全身不适、关节疼痛或疼痛加剧，并以此而能预知天气的变化。这已成为很多病人的切身体会和经验总结。大多数人对这种预告是很准确的，有时胜似天气预报。这是什么道理呢?
正常人体对于外界气候的变化具有灵敏的调节功能。每当界的温度升高、气压下降时，细胞内的流体就开始渗出，人的排量也随这增加;而温度降低、气压升高时，液体就贮留于组织间中。而关节炎病人，由于关节组织的病理性改变，使得这种调节能失常，以致病变组织不能随着外界气温的变化而将细胞内的体排出，导致局部细胞内的压力高于周围的正常组织，从而引起痛和肿胀。天长日久，病人就积累了这种经验;每当他们出现关痛发作或加剧时，他们就会说“又要变天了”。

十七章;什么是大骨节病?

大骨节病是一种地方性骨关节病，也称克山病，有些地方称为
“柳拐子病”。有人认为关节肿大就是大骨节病，这是错误的。
这种病在我国东北、山西、陕西、甘肃、河南及内蒙等省均有发
现。患者身材矮小，关节粗大，运动障碍，疼痛。多在7一16岁发病，少数发生于成年期。其临床病象可分为四期:
(1）前驱期:病人容易疲劳。指、肘、膝、躁关节疼痛，活动不灵活，伴有细小的摩擦音。
（2)第一度:上述症状更加重，手指关节变粗，各关节屈伸不便，关节磨擦音变为粗糙。肌肉开始萎缩。
(3)第二度:关节显著增粗，出现短指畸形。握拳时指尖不能
碰到手心，四肢关节活动更为困难，常伴有关节屈曲畸形和四肢肌
肉明显萎缩。
(4)第三度:身材矮小，明显短指畸形，四肢关节挛缩畸形，活动障碍更甚，两髓不能伸直，腰椎发生代偿性前凸。肌肉萎缩达极点。如能早期发现、早期治疗，80%以上可获良好效果，而恢复劳动力。
十八章：什么是氟骨症?

这是一种因长期饮用高氟水而造成的，以腰腿痛、骨骼变形及斑釉齿为主要表现的地方病。病因是饮用水中含氟量较高，氟在人全骨骼系统中慢性沉积中毒所致。试验证明当氟的摄人量每日超过4一5毫克时，就会造成氟在体内蓄积，而蓄积和损害的主要部位是骨骼和牙齿。按我国规定，饮用水中含氟量不应超过1.5毫克/升。而高氟区的饮水含氟量往往超过这一规定的好几倍，因而这些地区的居民中容易患氟骨症。
早期表现为斑釉齿，牙齿上有粉笔样白要状斑点，逐渐出现黑褐色点状沉淀，脆弱易碎，常有碎块从牙齿上脱落。病人感到腰背和腿部疼痛，麻木无力，严重的可发生感觉障碍，全身抽搐，排便障碍和瘫痪。最易发病的部位是脊柱、骨盆、四肢和骨骼,X线片上可表现为骨质密度降低，骨纹理粗糙，网眼扩大，骨小梁减少，骨间膜钙化及骨膜肥厚等。严重病例可有骨密度减低或致密，骨纹理明显粗糙，看不到骨质结构，骨膜、肌腿和韧带等广泛钙化，骨骼增生肥大等。在疾病的晚期，由于骨骼的这些严重改变，病人可出现驼背，肩关节固定及肘、膝关节屈曲畸形。
氟骨症病人的血氟、尿氟检查明显增高，血清钙、磷下降，如有述表现的高氟区居民，结合上述x线片的表现，很容易作出诊断
那么这种病应怎样预防和治疗呢?预防的根本措施是改变饮用水的含氟量，平时适当增加多钙饮食也有一定预防作用，因为钙的吸收增多，氟的吸收就会减少:可口服钙片0. 3克，维生素D5000单位，1日3次。其它药物、理疗等都有效果.治疗的越早效果越好。

二十章：引起创伤性关节炎的原因有哪些?

创伤性关节炎是由外伤或多次重复的损伤所造成的，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍和畸形，晚期可以丧失劳动能力。除偶然的外伤外，常与职业有关。下而是引起此病的主要原因:
(1）关节内的骨折和损伤未得到妥善的整复治疗(如胫骨骨折、跺部骨折等复位不良)，造成关节面不平整不光滑，继而在负重和活动中造成关节面的不断磨擦而疼痛、肿胀，并可出增生和功能障碍、
(2)某些畸形，如膝内、外翻，足部畸形及脊柱侧弯等均可引起负重力线的不正，同样可以形成关节面的受力不均而发生创伤性关节炎。
(3)膝关节半月板的损伤及关节内游离体经久不治而引起的慢性创伤所致。
(4)手术创伤、金属内固定等穿过或损伤关节面所致。
(5)长期的某种特殊姿势引起的关节面的受力负重不均以及慢性磨擦所致。例如，足球运动员容易发生跺及跄骨间关节的创伤性关节炎;举重运动员容易发生腰骸部的创伤性关节炎以及舞蹈和杂技演员容易发生足趾关节的创伤性炎症等。
因此避免上述情况的发生是预防创伤性关节炎的重要措施。

二十一章：什么是痛风?
痛风是一种常见病、多发病。以往是欧美国家多见，但近年来，日本和我国的发病率也在增高，这与人的生活条件、饮食改变有关。这种过去发生于上层社会“富人”的疾病，也在当今一些普通人身上出现。
痛疯紊乱有关.特征是高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积于关节而导致急性关节炎症。男女发病比例为20：1,50%的患者经常饮酒，30%有阳性家族史，75%发病于大姆趾,90%为单一关节发病，20%有痛风石，20%有痛风石40%累及肾脏，10%以上会出现泌尿系结石。
当人们吃了含有大量嗓岭的食物(如肉类、动物内脏、沙丁鱼、豆类、蛤、蟹、菠菜、龙须菜等)，嚷岭在体内分解，生成尿酸，大部分从尿中排出。嗓吟过多时停滞于体内，沉积于关节和其它组织而发病。最常见的发病形式就是痛风性关节炎，通常所说的痛风也是指痛风性关节炎而言。临床表现为关节处红、肿、热、痛等症状，疼痛常较剧烈，多在早晨3一6时为甚。精神紧张、过度疲劳、酗酒、受寒、局部受伤、手术、感染、饥饿、食物及药物(水杨酸钠类、噬嗓类等)等均可诱发急性发作。发作期间尚可有发热、头痛、倦怠不适等症状。病程一般为i一2周，但反复发作的较重病例，病程较长，并可形成关节僵硬畸形和活动障碍。痛风患者外耳轮处常有细沙样的痛风石结节，较大的可以溃破，流出白糊状
物，这就是尿酸盐结晶。
痛风病人多伴有高血压、冠心病、肥胖、肾动脉硬化等，在心脏瓣膜上也可有痛风石形成。所以，少数病人可死于心肌梗死、心力衰竭等心血管并发症。在应用药物治疗的同时，患者应该控制和调整饮食，忌食富含嚓吟的食物，多吃蔬菜、水果，少吃动物性食物。不宜饮酒、浓茶和咖啡，不吃辣椒等有刺激性的调味品。肥胖病人应注意减肥。适当多饮水有助于尿酸的排出。

二十二章；跺关节的解剖结构有什么持点?

躁关节由胫胖骨下端夹骑于距骨之上而成。胫骨下端向内和向下突出的部分分别称为内踩和后跺，排骨下端的突出部分则被称为外躁。内、外和后躁共同构成躁穴。由于内躁较外踩为短，故躁关节易于内翻位受伤。距骨位于踩穴之内，其关节面前宽后窄，其从前向后的凹陷与胫骨下端的凸面共同组成一个类似滑车的关节，便于躁关节的屈伸活动，又可防止躁关节向后脱位，起到稳定躁关节的作用。
躁关节囊前后较松，而两侧较紧。躁关节的四周有韧带加强，特别是内外两侧更是如此。内侧有三角韧带，它起于内躁，呈扇形向下止于舟骨、距骨和跟骨。在外侧有三个独立的韧带:前方的距胖前韧带、中部的跟排韧带和后方的距排后韧带。它们起于外跺，分别向前、向下、向后止于距骨和跟骨。由于外侧的韧带较内侧和三解韧带为弱，加上内躁较短，临床上常易发生内翻而损伤外侧副韧带。
跺关节既负重，又活动，周围韧带多，与之相对的关节面也较多。临床最多见的就是跺关节的扭伤、韧带损伤、骨折或创作造成关节软骨的损伤。特别是软骨和韧带组织本身的血液循环就差，损伤后往往恢复较慢，并易于形成肿胀和慢性疼痛，影响躁关节负重而行走困难。因此，跺关节损伤后要及时治疗。

二十三章：跺关节软组织扭仿有什么特点?
软组织扭伤是人们日常生活和劳动中的常见病，而躁关节的软组织扭伤更为常见，约占全身关节软组织扭伤的80%，而且以内翻损伤造成躁关节的外侧副韧带损伤为多。轻者造成外侧副韧带的扭伤或不完全性撕裂，重者可发生完全断裂，甚至合并外躁撕脱性骨折。外伤后，由于局部出血而肿、疼痛明显，患足不能负重而影响行走。跺关节负重力大，在愈合过程中，往往难以绝对制动，或者下地行走过早。由于韧带、软骨组织血液循环差，愈合过程慢.而易造成慢性关节痛，病人躁部长时间的肿胀、疼痛，不能行走。稍有活动或行走过多，就会加重躁关节的肿胀和疼痛，有的病程拖延数月而不愈。因此，对躁关节扭伤的早期治疗很重要。卧床休息、下地时持拐，防止躁关节负重具有极为重要的意义。千万不要因为伤势稍有好转就过早弃拐下地，一般至少要休息两周以上。受伤的初期24小时内不宜热敷，且不宜使用局部揉搓等手法治疗。应将伤肢向受伤力相反的方向翻转，然后用宽粘膏固定，即内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。也可采用夹板或石膏等固定。一般固定2周左右，合并脱位或撕脱骨折者4一6周。此外，早期要合理应用活血化痕、消肿止痛的中药内服或内服、外敷同用。常用的药物有三七伤药片、骨伤挫伤散、七厘散、云南白药、消肿膏等。
急性期过后，要配合积极的床上躁部功能锻炼，防止形成关节软组织的粘连和僵直，并可配合适当的手法等治疗。
对于损伤后造成的慢性躁关节痛，一靠治，二靠练。即积极的手法、药物、理疗等治疗和病人主动的功能锻炼相结合，二者缺一不可。

二十四章：引起脚后跟疼痛的原因有哪些?

脚后跟部位常不被人们重视。其实这是个非常重要的部位，至少和其它别的部位一样重要。如果此外因某种原因引起疼痛和行走障碍时，就更能体会到这个部位的重要性和该处疾患对人们生活，尤其是行动的重大影响。不幸的是该处为易患多种疾病的部位，最为常见的疾病有以下几种:
(1)跟骨骨刺:跟骨的骨刺是由于附着于跟骨膜上的肌膛长期受到牵拉、刺激，最后变性、钙化而成。病人有跟部疼痛，行走不便等症状。往往在下床行走时疼痛，稍加活动后减轻。劳累或行走过多时又可加重。引起疼痛的原因多不单单是骨刺所致，而是增生后引起局部软组织的炎症所致。不少人有明显的骨刺，但并没有疼痛出现。
(2)跟骨下脂肪垫损伤:外伤、行走和站立过久，特别是负重行走、爬山时，可引起位于跟骨下方着力处的脂肪垫损伤，使其出血、水肿、变性、变硬以致不易恢复。临床上可有行走时疼痛，局部肿胀、压痛等表现。
(3)跟骨骨膜炎:疼痛位于足跟和周围组织，往往疼痛较剧，触压时疼痛加剧。跟键和足跟周围组织可有肿胀等改变。引起木病的原因除外伤以外，某些全身性疾病，如类风湿性关节炎等也可引起类似的改变。
(4)}筋膜炎:多由于外伤或长期慢性劳损，而使拓筋膜在跟骨附着处产生劳损、变性、撕裂、钙化和疼痛。压痛点位于跟骨底部的前方，疼痛可扩散到足踌部，行走、弹跳时明显加重。少数病例在环腿膜跟骨附着处有钙化点形成。
(5)跟骨皮下滑囊炎:由于慢性损伤、鞋袜的磨擦等刺激，可在跟骨结节的跟键附着处引起炎症反应，形成一个炎性滑囊。局部有增生肥厚、肿胀、压痛及皮肤暗红等表现。跟骨后下方与鞋子接触处压痛更为明显。
(6)跟骨骨折:引起的原因除直接外伤外，长途行军引起的疲劳性骨折最为常见。这种骨折多无明显异位，早期在X线片上也不易反应出来，常常易被忽视而误诊。病人感到足跟疼痛，站立、行走等均可使疼痛加剧，并可有压痛和叩击痛。周围可有肿胀、皮肤红肿等，但多不明显。
在中医辨证中，足跟痛是肾虚的表现，肾主骨生髓，临床上应用补肾的方法对此类疾病往往有较好的疗效。

二十五章;怎样自我治疗跟腱周围炎?
在脚后跟处有一粗大结实的肌膜，医学上称为跟健。在该肌膜周围有数层纤维结缔组织包绕，并有营养血管分布其间。当外伤或剧烈的弹跳、跑动、慢性劳损以及躁部活动较多，体育、体操与舞蹈锻炼中，由于小腿三头肌的反复剧烈收缩，容易造成该肌健周围组织的牵拉、撕裂、水肿、炎症等病理改变，久之则形成粘连、纤维化等慢性改变，这就是所为的跟腿周围炎，简称跟周炎。
跟周炎主要的表现有跟健周围肿胀、疼痛和压痛，触之局部有肥厚感或呈梭形肿大。较轻的病人可在活动后疼痛减轻，重者呈持续性疼痛。不仅在足背和足尖站立时疼痛加剧，甚至任何躁部活动都可引起局部疼痛发作。穿鞋帮较硬的鞋时，跟健也可受到挤压而疼痛。
除了急性期外，本病都需要做积极的功能锻炼，特别是在治疗当中，功能锻炼加上自我按摩常可取得较好的疗效。
自我治疗的方法是:病人正坐于椅子上，患腿屈曲，将小腿亦放于椅面上，脚跟朝上。病人先用手掌或拇、食、中指在跟键上缓缓揉