寄生虫总结_-_表格.doc

医学蠕虫总结虫名形态特征生活史致病性免疫实验诊断流行&防治原则成虫虫卵感染阶段感染方式体内移行寄生部位中间宿主终宿主致病阶段与临床表现血吸虫（又名裂体吸虫，我国只有日本血吸虫流行）雌雄异体雄虫：较粗短，乳白色，腹面有抱雌沟雌虫：细长，因肠管内残留血色素较多，灰褐色或黑色8060um，椭圆形，无卵盖，有侧棘，内含一毛蚴。卵壳上有微管贯通内外。毛蚴和卵壳之间有油滴物质SEA，虫卵成熟后可经卵壳微管缓慢释放进周围组织尾蚴尾部分叉。具有向光性，钻腺分泌溶组织蛋白酶，最快10秒钟可钻入皮肤。离开水6秒死亡，故及时擦干疫水可有效防止尾蚴钻入皮肤：接触疫水皮下肺门脉系统血吸虫尾蚴进入人体后 24 d 开始产卵初产卵经11D变为成熟卵，再过11D死亡。只有成熟虫卵才能随粪便排出体外，接触疫水后至少35天才可能从粪便中查到虫卵。已知吡喹酮只能杀死血吸虫童虫和成虫，不能杀虫卵，血吸虫病人治疗后22D还可能查到活虫卵.因此22D后复查。血吸虫卵进入肠腔的原因：成熟虫卵分泌SEA ，肠组织炎症、坏死 ，肠蠕动，腹内压增高。成虫：门脉肠系膜静脉系统钉螺人以及多种哺乳动物尾蚴童虫成虫虫卵均可致病：尾蚴分泌溶组织蛋白酶尾蚴性皮炎，属于和型变态反应童虫机械性损伤童虫性肺炎成虫夺取营养；机械性刺激营养不良；血管内膜炎（血吸虫引起的肾炎，关节炎属于型变态反应）虫卵（造成主要病变） 虫卵肉芽肿（只有成熟虫卵才能引起，病理初期何博礼现象，属于型变态反应）肝肠纤维化 晚期表现为腹水（大肚子病），肝脾肿大，消化道出血。临床分为急性血吸虫病（果酱状粪便）慢性血吸虫病（占感染者多数）晚期血吸虫病（又分为巨脾型，腹水型，侏儒型，结肠增殖型）异位血吸虫病（多见肺，脑，皮肤）常见病变部位：结肠，直肠和肝脏属于伴随免疫，感染免疫的特征是激发抗原来自成虫，靶标为再感染的童虫。主要机制：抗体依赖细胞介导的细胞毒作用1.病原诊断：粪便沉淀涂片法，集卵法，毛蚴培养法，直肠活组织检查法2免疫尾蚴膜反应；环卵沉淀试验(COPT)：检查循环的抗血吸虫抗体ELISA1.流行：分布长江中、下游及其以南12个、省、市、自治区，病人，病牛为主要传染源。2.防治：查治病畜病人。控制消灭钉螺。加强粪便管理。治疗药物：吡喹酮虫名形态特征生活史致病机理和临床表现实验诊断防治原则成虫虫卵感染阶段感染方式体内移行寄生部位中间宿主终宿主华支睾吸虫（肝吸虫）黄瓜子状，半透明，腹吸盘位于虫体前五分之一，睾丸分支蠕虫卵中我最小形似芝麻棕黄色上有盖来下有疣肩峰明显内毛蚴囊蚴口：生食/半生食 淡水鱼、虾童虫经胆总管或者随血流或经腹腔到肝胆道发育为成虫。虫卵随粪离体。终宿主的肝胆道第一中间宿主淡水螺（纹沼螺和赤豆螺）；第二中间宿主淡水鱼虾（如麦穗鱼）人犬猪猫等童虫，成虫，虫卵均可致病机械和化学刺激造成胆管阻塞（引起胆管炎，胆囊炎，阻塞性黄疸）肝细胞受损（肝实质萎缩引起肝硬化）虫卵可引起胆石。晚期造成肝腹水常见体征：肝脾肿大问诊：食生鱼片病原学诊断(确诊）集卵法，十二指肠引流1. 查治病人和带虫者2. 加强宣教工作，改变不良饮食习惯3. 合理处理粪便4.药物治疗-吡喹酮卫氏并殖吸虫（肺吸虫）虫体肥厚，腹部扁平，背部隆起。全身布满体棘。卵巢于子宫并列，睾丸左右分枝并列金黄色，酒坛形，底部厚，上端薄。卵盖大，可脱落。卵内有一个卵细胞和数个卵黄细胞。囊蚴口：生食/半生食 溪蟹、蝲蛄喝生水童虫经肠壁入腹腔，并徘徊于各器官穿膈肌进入胸腔肺终宿主的肺脏第一中间宿主川卷螺；第二中间宿主溪溪喇蛄，猪和鼠可作为转续宿主人，肉食动物主要为机械损伤与继发感染，异物反应急性期（童虫所致）慢性期（成虫寄生所致）：分为脓肿期，囊肿期（肉芽组织增生并包围虫体，囊内可见大量虫卵和夏科雷登结晶），纤维瘢痕期异位寄生可见脑，腹，皮肤1、痰液、粪便查虫卵2、皮下包块组织活检3免疫学诊断4影像学诊断 吡喹酮吸虫小结&补充：1.吸虫概述：形态-长舌状/叶片状 ,背腹扁平，有口无肛 ，雌雄同体（血吸虫除外）， 有口吸盘和腹吸盘 ，虫卵有卵盖（血吸虫除外）间接型生活史,无性生殖和有性生殖世代交替。多为人兽共患病2.其他类型吸虫要点：1) 毛毕吸虫和东毕吸虫：主要引起毛蚴性皮炎，又称游泳痒，稻田皮炎。2) 布氏姜片虫：虫卵体积为蠕虫卵中最大，淡黄色，卵壳薄而均匀，卵盖不明显，内有一个卵细胞和数十个卵黄细胞。终宿主为猪和人，寄生部位小肠。中间宿主为扁卷螺，以菱角，孛芨等水生植物为传播媒介。粪检虫卵为诊断依据。以吡喹酮为首选治疗药物。3) 肝片形吸虫：卵圆形，淡黄褐色，卵壳薄，一端有小盖，内含卵细胞和卵黄细胞。终宿主为牛羊和人，寄生部位肝胆管。中间宿主为椎实螺，以水草等水生植物为传播媒介。粪检虫卵为诊断依据。以别丁为首选治疗药物。4) 斯氏狸殖虫;人是斯氏狸殖虫的非正常宿主，故体内多为童虫，在粪便与痰液中查不出虫卵（与卫氏区分），对人的主要危害是童虫引起的幼虫移行症，主要临床游走性的皮下包块或结节，多见头颈四肢，胸背部，腹部，腹股沟等。第一中间宿主为拟钉螺。虫名形态特征生活史致病机理和临床表现实验诊断防治原则成虫虫卵中绦期幼虫感染阶段感染方式体内移行寄生部位中间宿主终宿主曼氏迭宫绦虫（孟氏裂头绦虫）头节细游走性的皮下包块或结节小成指状，背腹均有一纵行吸槽，有子宫孔，雌雄生殖孔分开，开口于节片中部，卵黄腺散布节片实质组织的表层，大多片节宽大于长卵成橄榄形，两端尖，浅灰褐色，6037um，卵壳薄，有卵盖，内含一个卵细胞和数个卵黄细胞假叶目绦虫在第一中间宿主内为原尾蚴；第二中间宿主内为裂头蚴原尾蚴裂头蚴：长带形，乳白色，不分节，有横纹，末端圆钝（可借此判断切除完整与否）口，皮肤，粘膜局部敷贴生蛙肉；生食/半生食蛙、蛇、鸡、猪肉；饮用生水误食感染的剑水蚤虫卵在水中发育为钩球蚴，被剑水蚤吞食发育为原尾蚴，在第二中间宿主内发育为裂头蚴，在第三宿主小肠发育为成虫成虫：小肠裂头蚴：各器官组织第一中间宿主剑水蚤，第二中间宿主蛙，人；转续宿主：蛇鸟猪人犬，猫，人致病主要为幼虫曼氏裂头蚴病，常见寄生部位依次是眼，四肢躯体皮下，口腔和内脏。占位性病变，皮下结节可游走。成虫：粪便查卵裂头蚴：问诊 + 影像 + 免疫诊断。从病处检出裂头蚴确诊。成虫用吡醛酮和阿苯哒唑裂头蚴主要靠手术摘除微小膜壳绦虫小型绦虫，580mm，有可自由收缩的顶突，有小钩，胚膜内有一六钩蚴圆形或近圆形，无色透明，卵壳较薄，胚膜两端有丝状物似囊尾蚴似囊尾蚴（昆虫传播途径），虫卵（自体感染途径）口或自体感染(缩小膜壳绦虫生活史类似但必须经中间宿主昆虫)自体内感染，体内幼虫直接排卵在小肠内发育为成虫，不需要中间宿主；体外感染，可吞食虫卵或带有似囊尾蚴的中间宿主昆虫（似囊尾蚴在小肠绒毛中发育为成虫）小肠蚤类，甲虫等鼠，人主要是成虫头节上的吸盘，小钩和体表绒毛对宿主肠壁的机械性损伤以及虫体的毒性分泌物所致水洗沉淀法，漂浮浓集法吡醛酮和阿苯哒唑猪肉绦虫（链状带绦虫/有钩绦虫/寸白虫）带状，背腹扁平，分节，24M长，头圆球形，有顶突，小钩和四个吸盘。成节卵巢分三叶，孕节子宫每侧分支小于133143um，圆球形，棕黄色，外有无色透明卵壳，其次是胚膜，较厚，内含六钩蚴囊尾蚴虫卵或囊尾蚴虫卵：外来感染，自体外感染肛手口，内在自身感染囊尾蚴食入虫卵在中间宿主（猪或人）小肠消化液作用下，六钩蚴逸出 全身各器官发育为囊尾蚴人食入感染猪肉 在人小肠发育为成虫囊尾蚴寄居于全身各组织成虫寄居于小肠上段人或猪或野猪人1.猪带绦虫病：夺取营养机械性刺激毒素作用临床表现肠道功能紊乱2囊虫病（占位性病变）皮下及肌肉：无压痛，无粘连，躯干多于四肢脑（危害最严重）：三大主要症状癫痫，颅压增高，精神症状眼1.问诊生食猪肉史 排节片史 皮下包块史2.肛门试子法（首选）1.猪肉绦虫病：吡喹酮南瓜-槟榔煎剂2.囊虫病：以手术摘虫为主。也可用吡喹酮和阿苯哒唑。牛带绦虫（肥胖带绦虫/无钩绦虫/寸白虫）带状，背腹扁平，分节，48M长，头略方形，无顶突和小钩，有四个吸盘。成节卵巢分两叶，孕节子宫每侧分支大于15与猪肉绦虫卵相似囊尾蚴囊尾蚴误食活的囊尾蚴虫卵在中间宿主牛小肠消化液作用下，六钩蚴逸出 全身各器官发育为囊尾蚴人食入感染牛肉 在人小肠发育为成虫成虫寄居于小肠上段牛人牛带绦虫的囊尾蚴不能在人体寄生，因此，其危害性较猪带绦虫小其余均与猪带绦虫相同1.问诊生食牛肉史 排节片史 皮2.肛门试子法（首选吡喹酮南瓜-槟榔煎剂细粒棘球绦虫(包生绦虫）长2-7mm，是寄生人体绦虫中最小的一种。成虫由头颈部，幼节，成节，孕节各一节构成。头部有顶突小钩和吸盘。光镜下与带绦虫卵难以区分棘球蚴：直径数毫米至数十厘米白色圆形或不规则囊，多为单房性。分为囊壁（外壁：角皮层，内壁：生发层）和内含物（子囊，孙囊，囊液，生发囊），其外有宿主纤维组织形成的外囊。虫卵经口感染成虫寄生在终宿主小肠上端，孕节和卵经粪便排出人误食虫卵六钩蚴在人肠道内孵出钻入肠壁随血流到个组织脏器发育为棘球蚴人体各组织器官，最常见为肝右叶，其次为肺羊牛骆驼等食草动物和人犬狼等肉食动物棘球蚴可寄生于人体各组织脏器引起包虫病。棘球蚴对人体的危害以占位性病变为主，其严重程度取决于棘球蚴的体积、数量和寄生部位。 临床表现：1.局部压迫和刺激2. 毒性/过敏反应：囊液溢出可引起严重的过敏休克3.继发感染：囊砂转移到其它部位可引起多发性棘球蚴病1. 问诊2. 病原学诊断:仅用于术后确诊,禁止穿刺3. 影像诊断4.免疫诊断1.成虫寄生的犬，狼为传染源。首选手术摘虫。早期阿苯哒唑，吡喹酮，甲苯哒唑有一定疗效。绦虫小结&补充：1. 绦虫概述：形态带状，背腹扁平，分节无口、无肛、无体腔；雌雄同体；颈部具有生发功能；成虫靠体壁吸收营养中绦期：在中间宿主体内发育的阶段生活史分为假叶目和圆叶目2. 其他类型绦虫重点：1) 多房棘球绦虫：成虫寄生于狐，中间宿主为啮齿类动物，也可寄生于人。成虫为蠕虫体积中最小。虫卵与细粒棘球绦虫相似。幼虫为泡球蚴，由多个囊泡聚集而成。人是其非适宜宿主，因此囊泡中常无原头蚴只有胶状物质。泡型包虫病原发肝脏，可通过浸润扩散，有寄生虫肿瘤之称。实验诊断，治疗与细粒棘球绦虫相似。2) 阔节裂头绦虫：成虫可长达10m，寄生犬科肉食动物或人的小肠，生活史与曼氏叠宫绦虫类似但第二中间宿主为鱼类，经口食入感染。常见合并症为恶性贫血。虫名形态特征生活史致病机理和临床表现实验诊断防治原则成虫虫卵感染阶段感染方式体内移行寄生部位中间宿主终宿主丝虫乳白色，细长如丝，表面光滑，雌雄异体。卵胎生，直接产出微丝蚴，有鞘膜，头间隙，体核。班氏：体态柔和，头间隙较短，体核圆形大小均一清晰可数，无尾核马来：体态僵直，头间隙较长，体核椭圆形大小不等不易分清，2个尾核丝状蚴蚊虫叮咬人体内阶段：丝状蚴进入淋巴管在大淋巴管及淋巴结经2次蜕皮发育为成虫产出的微丝蚴进入血液循环蚊体内阶段：微丝蚴入蚊胃胸肌发育为腊肠蚴经过两次蜕皮丝状蚴（感染期幼虫）到达蚊下唇。我国流行的班氏丝虫与马来丝虫的微丝蚴具有夜现周期性。班氏微丝蚴晚上10点至凌晨2点；马来微丝蚴晚上8点至凌晨4点。因而最佳采血时间应晚上10点至凌晨2点。淋巴系统（班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统，多寄生于深部淋巴管、结，马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下肢）蚊，班氏丝虫为淡色库蚊和致倦库蚊，马来丝虫为中华按蚊和嗜人按蚊。人。马来丝虫还有多种保虫宿主，如猴鼠穿山甲。以成虫为主，微丝蚴血症多无症状。（一）急性期 急性过敏及炎症1、丝虫热2、上下肢体淋巴结/淋巴管炎（离心性淋巴管炎），俗称“流火”。3、丹毒样皮炎。4、出现精索炎、附睾炎及睾丸炎。（二）慢性期 慢性淋巴管阻塞性病变淋巴管壁增厚，管腔变窄、阻塞，淋巴管破裂，导致淋巴外溢1.外溢淋巴液刺激纤维组织增生，导致组织纤维化，最终形成象皮肿(多见下肢，阴囊，也可见上肢，阴茎,阴唇, 乳房，生殖系统橡皮肿仅见班氏）2.精索、睾丸的淋巴管阻塞，淋巴液渗入鞘膜腔，形成睾丸鞘膜积液3.泌尿及腹部淋巴管阻塞，腰干淋巴压力增高，乳糜液回流受阻，返溃入肾盂，形成乳糜尿，仅见班氏三隐性丝虫病：热带肺嗜酸性粒细胞症，因此幼虫可损伤肺病原诊断：1、鲜血检查法 2、厚血膜检查法 3、血液浓集法 4、海群生日间诱出法5.体液尿液检测6.组织内检查成虫免疫诊断海群生（乙胺嗪）伊维菌素呋喃嘧酮象皮肿患者可结合中医及物理疗法（捆绑法，烘烤法）广州管圆线虫线状，体表有微细横纹椭圆形，4070um，卵壳薄而透明，内有单个卵细胞第三期幼虫：细杆状，无色透明，体表两层鞘，头端稍圆，尾端尖细经口食入体内移行途径尚不清楚成虫：鼠的肺动脉幼虫：人的神经系统螺，鼻涕虫鼠幼虫侵犯人的神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎或脑膜炎。以脑积液中嗜酸性粒细胞增多为特征1.问诊病史2.查幼虫，脑脊液涂片3免疫诊断阿苯哒唑旋毛型线虫微小细线状，两性生殖器官均为单管型卵胎生新生幼虫成囊期幼虫或肌肉期幼虫，在横纹肌内形成梭形囊包经口食入：生吃或半生吃受染的猪肉等肉类食入囊包消化液作用下，幼虫逸出 进入肠粘膜，1d返回肠腔 成虫新生幼虫淋巴或血液循环 全身各组织，但只有到横纹肌能进一步发育为成囊期幼虫若无机会进入新宿主，钙化死亡成虫：宿主小肠幼虫：同一宿主的横纹肌内人猪等多种动物人猪等多种动物幼虫是主要致病阶段。致病过程可分为三个过程：肠型期、肌肉期、囊包形成期。肌肉期最为严重，全身性肌肉疼痛是本病最突出的症状。幼虫可侵入其他脏器导致小动脉和毛细血管损伤，发生心肌炎（并发心力衰竭是本病患者死亡主要原因），肺炎，脑炎，眼部损伤等确诊依据：肌肉活检查见幼虫囊包1.不吃生或半生肉类2.改善养猪方法3.加强肉类检疫4药物治疗：首阿苯哒唑蛲虫（蠕形住肠线虫）虫体细小，乳白色。雌 雄异体雄虫有1根交合刺，生殖器官为单管型雌虫生殖器官为双管型椭圆形，左右不对称，一边较平，一边隆起，5525um，无色透明，卵壳较厚，其内为幼虫感染期虫卵1.自体重复感染2.吸入感染3.逆行感染4.相互接触经口感染经口食道小肠回盲部肛周产卵小肠末端盲肠结肠无人主要症状：雌虫产卵引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及炎症，可导致患儿烦躁不安、失眠等。主要危害：异位寄生，可引起阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎及肉芽肿病变。透明胶纸法棉签试子法查看肛周肠虫清，甲苯哒唑蛔虫长圆柱形，形似蚯蚓，口孔由品字形唇瓣围绕。雌虫较大，双管型生殖系统。雄虫尾端有一对交合刺，单管型生殖系统。1.受精卵宽椭圆形，6040um，外有一层凹凸不平的蛋白膜，常被胆棕汁染成黄色，卵壳厚而透明，从外到里三层：受精膜，壳质层，蛔甙层。内为圆形未分裂卵细胞和两个半月形间隙。2.未受精卵形状不规则，常为长椭圆形4090um，蛋白膜和卵壳均较薄，无蛔甙层。内有许多大小不等折光性强的卵黄颗粒。感染性虫卵（在卵内经过一次蜕皮）经口食入口小肠（孵化成幼虫） 血或淋巴肝 心脏 肺（肺泡内第23次蜕皮） 气管咽喉 小肠（第四次蜕皮发育为成虫）小肠无人1.幼虫致病蛔蚴移行症：蛔虫幼虫在体内移行的过程中，发育、蜕皮、释放变应原物质，引起人体变态反应，如蛔蚴性肺炎。表现为发热、咳嗽、哮喘、畏寒、胸痛、胸闷，血液中嗜酸粒细胞增高2.成虫致病消化道症状（间歇性脐周疼痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良），营养不良，变态反应（荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤搔痒等）。蛔虫有钻孔习性，当麻醉，食入辛辣食物，肠胃病变，人体发热及不适当驱虫时引起并发症如胆道蛔虫病，肠梗阻直接涂片法，浓集法查虫卵：沉淀法和饱和盐水漂浮法从呕吐粪便中查成虫1.注意卫生，防止卵从口入。2.粪便无害化3.药物治疗：肠虫清，甲苯哒唑钩虫虫体较小长约1cm，雄虫尾端有交合伞十二指肠钩虫：C行，两对钩齿，背辐肋由近端分两支，每支又分为三支美洲钩虫：S形，一对板齿，背辐肋由基部分两支，每支再分2支两种钩虫卵不易区别，虫卵呈椭圆形6640um卵壳薄，无色透明，和卵圆细胞间有明显空隙。粪便中虫卵多已发育含28个细胞的卵丝状蚴皮肤接触，十二指肠钩虫可从口感染,钩蚴还可经母乳或者胎盘感染杆状蚴（土中有机物为食)丝状蚴（不能摄食，主要消耗体内脂质）皮肤血或淋巴肝 心脏 肺 气管咽喉 小肠（第34次蜕皮发育为成虫）小肠上段猪，兔，羊等可作为十二指肠钩虫的转续宿主人1.幼虫致病1）钩蚴形皮炎（粪毒）：灼热、针 刺、奇痒感，继而出现斑疹或丘疹，1-2日内成为水泡，一般于数日内消失2）呼吸道症状：肺部的损害，局部出血和炎性病变2.成虫致病1）消化道症状2）贫血（主要危害）3）异嗜症4）儿童钩虫病（具有柏油样黑便，贫血严重，合并症多，预后差等特点）5）闭经流产早产等6）急性钩虫病人血中出现嗜酸性粒细胞增多症 直接涂片法，饱和盐水漂浮法（最常用），钩蚴培养法，判断虫种只能用成虫检查法1.流行：种植桑树，玉米，红薯等旱地作物的田地适合钩虫卵和幼虫发育。2.药物治疗钩虫病人：肠虫清，甲苯哒唑，佐以铁剂钩蚴形皮炎：噻苯哒唑，24小时后可选用透热法。3.预防感染：做好个人防护，使用工具和个人防护用品鞭虫外形似马鞭，前3/5细长。雌雄虫生殖器官均为单管型虫卵成纺锤形，50*20um，卵壳较厚，两端各有一透明突起感染期卵经口食入经口入肠腔，在小肠内发育成幼虫，侵入肠粘膜进行发育，再回到肠腔，移行至盲肠发育为成虫，以血液和组织液为食主要寄生盲肠，严重时也可寄生在结肠，直肠，回肠下端段无人轻度感染无症状，重症鞭虫病患者的主要症状为腹泻、便血、直肠脱垂、贫血和虚弱等症状以粪便中检获虫卵为依据同蛔虫线虫小结&补充：1.线虫概述：形态：有口有肛门；雌雄异体；有原体腔；消化道完全2.其他种类线虫要点：1) 结膜吸吮线虫：感染阶段：感染期幼虫，感染方式：蝇舔吸宿主眼部，寄生部位：结膜囊和泪小管，确诊方式：取虫鉴定2) 粪类圆线虫：兼性寄生虫，成虫寄生于小肠，童虫可侵入肺脑肝肾。引起死亡主要原因是严重继发感染，如全身衰竭性休克，感染方式为经皮肤和自身感染。机会致病，主要靠从粪，痰，尿，脑脊液中检获幼虫为确诊依据。首选药物噻苯哒唑，阿苯哒唑。3) 广州圆线虫：主要寄生在鼠的肺动脉。偶尔寄生人的中枢神经系统。从脑脊液查出幼虫确诊。4) 美丽筒线虫：人兽共患病，寄生于终宿主的口腔，咽食管粘膜和黏膜下层。从黏膜下取出虫体为确诊依据。5) 猪巨吻棘头虫：人兽共患病，虫卵一端闭合不全，呈透明状。生活史包括虫卵，棘头蚴，棘头体，感染性棘头体和成虫。终宿主是猪和野猪。中间宿主为甲虫。寄生部位：人回肠中下段。感染方式：经口食入感染性棘头蚴。6) 棘颚口线虫：主要寄生在犬猫的胃壁肿块，人为非适宜宿主。致病机理：幼虫引起的皮肤幼虫移行症和内脏幼虫移行症。