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[各科交流] 人体寄生虫总结吸虫中间宿主终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径诊断致病预防与治疗华支睾吸虫第一：淡水螺（纹沼螺、长角涵螺）第二：淡水鱼虾人、猫、狗等；保虫宿主猫狗猪囊蚴生吃淡水鱼等肝胆管内粪便改良加藤氏厚膜涂片法粪检虫卵、集卵法、十二指肠引流胆汁检查肝损害为主，胆管炎、胆结石、肝硬化不生吃鱼生或未煮熟的鱼肉或虾、加强粪便管理、做好宣传教育布氏姜片吸虫扁卷螺传播媒介：菱角、荸荠等水生植物人、猪（亦为保虫宿主）囊蚴生吃菱角、喝生水等小肠上段粪便粪便浓集法虫卵肠炎、脓肿、溃疡、肠梗阻等不生吃菱角、不喝河溏内生水、开展健康教育、加强粪便管理卫氏并殖吸虫第一：淡水螺（川卷螺）第二：淡水蟹、蝲蛄人兽共患；保虫宿主多种囊蚴生吃溪蟹、蝲蛄、喝生水等成虫：肺童虫：移行粪便、痰粪便、痰液检查虫卵、摘下的皮下包块检查成虫、童虫童虫、在组织器官中移行、成虫定居所致（胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型等）不生吃溪蟹、蝲蛄、不生饮疫区水、宣传教育斯氏狸殖吸虫第一：淡水螺第二：溪蟹、石蟹；转续宿主：多种动物猫犬科，兽主人次；转续宿主多种囊蚴生吃溪蟹、石蟹等肺、胸腔等，童虫可到处游窜粪便、痰皮下包块活组织检查童虫幼虫移行症：皮肤（游走性皮下包块或结节）、内脏（侵犯各器官）预防同上日本血吸虫钉螺人以及其他哺乳动物尾蚴含血吸虫卵的粪便污染水体→水体中存在钉螺→人群接触疫水门脉—肠系膜静脉系统粪便粪便直接涂片法、毛蚴孵化法、直肠镜活组织检查、环卵沉淀试验/酶联免疫吸附试验等尾蚴（尾蚴性皮炎）、童虫（一过性血管炎）、成虫（静脉内膜炎）、成熟虫卵（干线型肝硬化）人畜同步化治疗灭螺、粪便管理、安全供水，避免接触疫水绦虫中间宿主终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径诊断致病预防与治疗曼氏迭宫绦虫第一：剑水鳋第二：蛙、蛇、鸟、猪转续宿主：多种脊椎动物猫、犬裂头蚴→人（曼氏裂头蚴病）裂头蚴 1.局部贴生蛙肉（皮肤黏膜）2.生吃蛙、蛇等3.误食感染的剑水鳋小肠粪便成虫粪检虫卵、曼氏裂头蚴病局部组织活检虫体眼裂头蚴病最常见，皮下、口腔颌面部、脑、内脏裂头蚴病裂头蚴：手术不用蛙肉外贴伤口、不食生或未熟的肉类、不饮生水链状带绦虫猪、野猪/人人囊尾蚴（可寄生人体）、虫卵误吃虫卵、节片：1.自体内感染2.自体外感染3.异体感染小肠上段粪便猪带绦虫病：粪检检查头节、孕节（子宫分支数）囊尾蚴病：发现皮下囊尾蚴结节等囊尾蚴病：脑（癫痫发作、颅内压增高、精神症状）、眼、皮下肌肉药物：槟榔南瓜籽合剂手术：特别是眼囊尾蚴病管理厕所猪圈、注意个人卫生、不生吃肉、加强肉类检查肥胖带绦虫牛人囊尾蚴（不寄生人体）、虫卵不感染吃生或不熟的牛肉同上粪便、痰粪检检查孕节（子宫分支数）、肛门拭子法查虫卵一般无明显症状，腹部不适，孕节自动从肛门逸出、肛门瘙痒注意牧场清洁、粪便管理、勿使污染牧场水源、避免牛受感染、卫生宣教、加强肉类检查细粒棘球绦虫羊牛等食草动物、人犬科食肉动物棘球蚴（可寄生于人体）食入被虫卵污染的蔬菜、水等同上粪便、痰手术取出棘球蚴、痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴、原头蚴、卡松尼皮内试验棘球蚴病/包虫病（机械性损害为主）；毒性过敏反应、继发感染、局部压迫刺激症状手术治疗为主加强卫生宣教、卫生法规建设和卫生检疫、定期为家犬、牧犬驱虫线虫中间宿主终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径诊断致病预防与治疗似蚓蛔线虫无，土源性线虫，直接发育型人，猫、犬（犬、猫弓首线虫）等土壤中的感染期虫卵食入被虫卵污染的蔬菜、瓜果或经口吞入手指上感染期卵小肠粪便直接涂片法粪检虫卵、沉淀法、饱和盐水浮聚法（受精蛔虫卵）、痰液检查幼虫幼虫移行（机械性损伤：蛔虫性肺炎、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症）成虫（掠夺肠道半消化物致营养不良、变态反应、胆道蛔虫病）加强粪便管理、注意个人卫生、饮食卫生、灭蝇、健康教育毛首鞭形线虫无，土源性线虫，直接发育型人是唯一宿主土壤中的感染期虫卵同上，多与蛔虫同时存在，家蝇可为传播媒介盲肠粪便粪便直接涂片法、沉淀集卵法、饱和盐水浮聚法检卵成虫以组织液和血液为食，机械性损伤和分泌物刺激致肠道慢性炎症、贫血等同上，并注意保护水源和环境卫生蠕形住肠线虫无，土源性线虫，直接发育型人，儿童多见肛门附近或附着在污染物上的感染期虫卵 ①肛门—手—口直接感染②接触感染和吸入感染（集体机构和家庭传播蛲虫的重要方式）盲肠、结肠、回肠下段肛门产卵透明胶纸拭子法、棉签拭子法检卵肛门及会阴瘙痒，儿童夜惊、磨牙，蛲虫性阑尾炎、泌尿生殖系统和盆腔炎症易治难防，讲究公共、个人、家庭卫生，教育儿童、定期烫洗被褥和清洗玩具十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫无，土源性线虫，直接发育型人兽共患土壤中感染期蚴：丝状蚴经毛囊、汗腺口或皮肤破损处/吞入/胎盘小肠粪便粪便直接直接涂片法、饱和盐水浮聚法检卵、钩蚴培养法幼虫引起皮肤黏膜侵袭期（钩蚴性皮炎即“粪毒”）、肺部移行期成虫：慢性贫血、腹泻和异嗜症、婴儿钩虫病、消化道出血、嗜酸性粒细胞增多症加强粪便管理、加强个人防护和防止感染，耕作时穿鞋下地旋毛形线虫无外界的自由生活史，但必须更换宿主人兽共患幼虫囊包食入含活幼虫囊包的肉类及其制品（尤其是猪）成虫：小肠幼虫：横纹肌细胞（同一宿主） / 疼痛肌肉活检幼虫囊包幼虫为主要致病阶段侵入期（肠道炎症）、幼虫移行期（血管炎、肌炎：发热、浮肿、全身肌肉酸痛压痛）、囊包形成期（症状减轻）不吃生或不熟的肉类、加强肉类和食品管理、改善养猪方法斑氏吴策线虫无，传播媒介为蚊，有保虫宿主（多种脊椎动物）人是惟一终宿主蚊体内感染期蚴：丝状蚴蚊子叮咬，经吸血伤口或正常皮肤，然后侵入淋巴管两成虫均浅表淋巴系统，马来丝虫：下肢、阴囊、肾盂等深部淋巴系统均具夜现周期性（白天肺毛细血管，夜晚外周血）尿等？血内微丝蚴检查、体液和尿液内微丝蚴检查、组织内活检成虫、免疫诊断微丝蚴、感染期蚴、成虫（主要）均致病 1. 微丝蚴血症 2. 急性期过敏和炎症反应（淋巴管炎：下肢逆行性离心性发展的红线即“流火”、精索炎、附睾炎等） 3..慢性期阻塞性病变：象皮肿（上下肢象皮肿见于两者，生殖系统象皮肿仅见于斑氏丝虫病）、睾丸鞘膜积液、乳糜尿、隐性丝虫病海群生普查普治，防蚊灭蚊（我国已经达到基本消灭丝虫病）、重点为监测管理和慢性或晚期病人的救治马来布鲁线虫附：1.蠕虫中“曼氏迭宫绦虫、斯氏狸殖吸虫、广州管圆线虫、犬、猫弓首线虫、巴西钩口线虫、棘颚口线虫、异尖线虫”可引起幼虫移行症 2.蛔虫感染率居高不下的原因：①生活史简单，不需中间宿主②产卵量大③虫卵对外界抵抗力强④用未经处理的人粪做肥料和随地大便使虫卵污染土壤⑤疫区人群不良的卫生行为 3. 钩虫病慢性失血原因：①虫体吸血（量大）②血自消化道排出③咬附部位伤口渗血（量大）④更换咬附部位，原伤口渗血⑤组织血管损伤 4. 线虫中蛔虫、钩虫、粪类圆线虫需要经肺移行 5. 引起腹泻的线虫：钩虫、鞭虫、粪类圆线虫、旋毛虫；幼虫经皮肤感染的线虫：钩虫、丝虫、粪类圆线虫；生活史为间接发育型的线虫：丝虫、旋毛虫、广州管圆线虫；灭鼠有助控制的线虫病：旋毛虫病、广州管圆线虫病；蝇类、蟑螂可对蛔虫病起机械性传播。叶足虫中间宿主/传播媒介终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径诊断致病预防与治疗溶组织内阿米巴无，完成生活史只需一个宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者人或猫狗（偶尔）等四核的成熟包囊经口感染，食用含成熟包囊的粪便污染的食品、水或使用污染的餐具蝇或蟑螂携带包囊口—肛性行为结肠粪便粪便生理盐水涂片法检滋养体、粪便碘液涂片法检包囊、脓肿穿刺液涂片侵入结肠和其他器官、适应宿主的免疫反应和表达致病因子，破坏细胞外间质、接触依赖性溶解宿主组织、抵抗补体的溶解作用：肠阿米巴：阿米巴性结肠炎，盲肠、阑尾，烧瓶样溃疡，稀便伴奇臭和带血肠外阿米巴：阿米巴性肝脓肿粪便管理、保护水源食物、提高文化素质与环境卫生、驱除有害昆虫致病性自由生活阿米巴无人水体、淤泥中的滋养体接触受污染的水体或游泳而感染：耐格里阿米巴：，经鼻腔黏膜增殖而沿嗅神经入颅；棘阿米巴属：经皮肤黏膜溃疡或伤口、穿透性角膜外伤、眼结膜、呼吸道、生殖道侵入中枢神经系统鼻腔黏膜、脑、眼、皮肤脑脊液或病变组织涂片突破人体防御机能，侵入人体，进而在人体内繁殖而致病耐格里阿米巴：阿米巴性脑膜脑炎PAM（脑水肿）棘阿米巴属：肉芽肿性阿米巴性脑炎GAE、阿米巴性角膜炎AK（使用角膜接触镜）、阿米巴性皮肤损害（慢性溃疡）温泉或浸泡洗浴时避免鼻腔接触水，不在河水中嬉戏，用长期未用的自来水时应先流去积水，及时治疗皮肤、眼的棘阿米巴感染鞭毛虫中间宿主/传播媒介终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径诊断致病预防与治疗蓝氏贾第鞭毛虫无，完成生活史只需一个宿主，通过直接或间接方式由感染者传播至易感者人和某些哺乳动物包囊（4核）摄入被包囊污染的水体或食物人—人传播：小学校、托儿所、家庭成员之间粪—口传播小肠粪便急性期粪便检滋养体；慢性期成形粪便检包囊；小肠液检查、小肠活检机会性致病腹泻为主要症状！急性期：恶心、厌食、突发性恶臭水泻、胃胀、腹痛、粪便极少带血亚急性期或慢性期（多见）：周期性稀便、味甚臭加强人和动物宿主分辩管理，防止水源污染，做好饮食卫生和个人卫生布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫媒介昆虫为舌蝇；有储存宿主人畜共患舌蝇唾腺内的循环后期锥鞭毛体受染（仅粗短型锥鞭毛体）舌蝇叮咬，循环后期锥鞭毛体随涎液进入皮下组织，经繁殖后进入血液皮下组织血液涂片、淋巴液、脑脊液、淋巴结穿刺等非洲昏睡病：局部增殖引起初发反应期：锥虫下疳血淋巴期：广泛淋巴结肿大（颈后三角部淋巴结肿大为冈比亚锥虫病的特征）脑膜脑炎期：弥漫性软脑膜炎消灭舌蝇，改变媒介昆虫孳生环境如清除灌木林、喷洒杀虫剂克氏锥虫传播媒介为锥蝽人畜共患循环后期锥鞭毛体染虫锥蝽吸血，鞭毛体随锥蝽粪便排出并经皮肤伤口或黏膜进入人体；输血、母乳、胎盘、食入传染性锥蝽粪便污染的食物组织细胞急性期血涂片、慢性期接种培养恰加斯病：急性期：恰加氏肿；一侧性眼眶周围水肿、结膜炎及耳前淋巴结炎（Romana征）；头痛、倦怠、发热、广泛淋巴结肿大以及肝脾肿大慢性期：心肌炎（最常见）、脑栓塞、巨食管和巨结肠无有效治疗方法；改善居住条件以防锥蝽在室内孳生、滞留喷洒杀虫剂、消灭储存宿主、加强孕妇与献血者锥蝽检查杜氏利什曼原虫白蛉人、哺乳动物白蛉体内前鞭毛体白蛉叮刺，前鞭毛体随唾液进入人体白蛉消化道、终宿主单核细胞内骨髓穿刺涂片法、淋巴结穿刺法、皮肤结节刮取物无鞭毛体在巨噬细胞大量增殖引起巨噬细胞大量破坏与增生：内脏利什曼病（黑热病）：不规则发热、肝脾、淋巴结肿大、全血性贫血（脾亢、免疫溶血骨髓造血功能抑制）皮肤利什曼病：溃疡定期查犬、捕杀病犬、消灭白蛉、治疗病人、加强个人防护阴道毛滴虫无人滋养体直接传播：性交传播（主要）间接传播：使用公共浴池、浴具、公用泳衣裤、马桶等产道感染女性阴道和泌尿道、男性泌尿生殖系统阴道分泌物、尿液、前列腺液阴道分泌物、尿液、前列腺液，生理盐水涂片检滋养体性传播疾病女性：滴虫性阴道炎和泌尿道炎症，多无明显临床症状、白带增多、外阴瘙痒或烧灼感、膀胱刺激挣男性：常无临床表现，但可导致配偶连续重复感染婴儿：呼吸道和结膜炎症病变性伴同诊治注意个人卫生与经期卫生、不使用公共浴具、泳衣裤、马桶等附： ⑴可引起脑部病变的原虫：恶性疟原虫、溶组织内阿米巴、刚地弓形虫； ⑵引起腹泻的原虫：隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、疟原虫；引起脾肿大的原虫：杜氏利什曼原虫、疟原虫 ⑶经口感染的原虫及其感染阶段：溶组织内阿米巴：成熟包囊；蓝氏贾第鞭毛虫：包囊；刚地弓形虫：包囊、假包囊、卵囊；隐孢子虫：卵囊 ⑷中间宿主为人的原虫：疟原虫、刚地弓形虫 ⑸以二分裂法繁殖的原虫：杜氏利什曼原虫、溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、卡氏肺孢子虫 ⑹寄生与人肝的原虫致病阶段及其入侵途径：①溶组织内阿米巴，滋养体，肠壁组织的滋养体随血行播散到肝组织②疟原虫，红内期疟原虫，子孢子随血流到肝细胞内发育繁殖（红外期）③杜氏利什曼原虫，无鞭毛体，随受染巨噬细胞入肝内并侵入肝内巨噬细胞④蓝氏贾第鞭毛虫，滋养体，十二指肠内滋养体继续侵入肝胆管系统孢子虫中间宿主终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径诊断致病预防与治疗疟原虫按蚊为传播媒介人雌性蚊体内的子孢子蚊子叮咬，唾腺中的子孢子随唾液进入人体先后寄生与肝细胞和红细胞厚、薄血膜染色镜检（恶性疟发作时采血，间日疟发作后数小时至10余小时）红内期裂体增殖破坏红细胞所致疟疾发作：寒战、高热和出汗退热周期性连续出现；疟疾的再燃和复发；贫血（脾亢、免疫病理损害、骨髓造血功能抑制）；脾肿大：脾充血和单核-巨嗜细胞增生加强灭蚊和传染源防治、消灭蚊滋生环境、个人防护与群体防护隐孢子虫无需宿主转换人兽共患卵囊粪—口传播，食入污染卵囊的食物，水源污染可造成爆发流行间接传播：同性恋小肠上皮细胞刷状缘形成的纳虫空泡粪便腹泻病人粪检卵囊机会性致病原虫，艾滋病人合并肠道感染的常见病原体（霍乱样水泻）；消化吸收障碍、腹泻加强人畜粪便管理、注意个人和饮食卫生、加强艾滋病人保护刚地弓形虫哺乳动物、人猫科动物包囊、假包囊、卵囊胎盘、食入含各发育期弓形虫的食物、受损皮肤黏膜、节肢动物、输血、器官移植终宿主：小肠上皮细胞中间宿主：有核细胞粪便腹水、脑脊液、血液等离心沉淀物涂片、动物接种、细胞培养检滋养体机会致病性原虫速殖子是主要致病阶段，破坏细胞，逸出并侵犯邻近细胞，引起炎症：包囊内缓殖子是引起慢性感染的主要形式，迟发型超敏反应；①先天性弓形虫病：脑积水、精神、运动障碍等②获得性弓形虫病：常累及脑和眼部，脑炎、癫痫、视网膜脉络膜炎、淋巴结肿大加强家畜、饮食卫生管理、教育群众不生吃肉、奶制品、孕妇不接触猫并定期做弓形虫常规检查卡氏肺孢子虫人和动物成熟包囊（8核）成熟包囊经空气传播入肺肺泡腔痰液、支气管分泌物痰液、支气管分泌物镜检包囊、X线检查艾滋病人最常见的机会性感染；健康人隐性感染；免疫力低下者致间质性浆细胞性肺炎（肺泡间隔细胞浸润）流行型：早产儿、营养不良婴幼儿；散发型：艾滋病、恶性肿瘤等有关及时治疗，否则病死率很高

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