心力衰竭的诊断与评估.pdf

书书书世界全科医学工作睛望心力衰竭的诊断与评估周淑新，朱翠明（编译）摇 摇 凿燥蚤：员园郾 猿怨远怨辕 躁郾 蚤泽泽灶郾 员园园苑 原怨缘苑圆郾 圆园员圆郾 员圆郾 园苑缘摇 摇 译者单位：园远缘园园园 河北省廊坊市，中国石油天然气集团公司中心医院摇 摇【关键词】摇 C力衰竭；诊断摇 摇【中图分类号】砸 缘源员郾 远摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆（圆园员圆）员圆 原源员缘猿 原园缘摇 摇 心力衰竭是常见的临床综合征，以呼吸困难、疲乏和容量超负荷为特点，也可出现外周性水肿及肺部暇音。心力衰竭有较高的发病率和病死率，尤其是老年人。许多疾病，如冠状动脉疾病（悦粤阅）、高血压、瓣膜性心脏病和糖尿病均可引起或导致慢性心力衰竭的失代偿。源园豫 耀 缘园豫 的心力衰竭患者为左心室功能保留的舒张性心力衰竭，其总病死率与收缩性心力衰竭相似。初始评估包括病史、体检、胸部 载 线片、心电图（耘悦郧）和实验室评估，以识别原因或诱因。心尖移位、第三心音和胸部 载 线片显示静脉充血或间质水肿常有助于识别心力衰竭。若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准或 月 型利钠肽（月晕孕）水平正常，不可能为收缩性心力衰竭。超声心动图通过评估左室射血分数（蕴灾耘云），成为收缩性或舒张性心力衰竭的诊断标准。由于 悦粤阅 为心力衰竭的常见病因，故心力衰竭患者需做缺血性心脏病的评估，尤其是有心绞痛存在时。无单一的诊断试验用于诊断心力衰竭，因此，其临床诊断依据于病史、体检和实验室检查。心力衰竭的症状因收缩或舒张功能障碍所致。由于预后不良，心力衰竭的诊断及治疗尤为重要。其诊断后的生存率：员 个月为 愿怨郾 远豫；员 年为 苑愿郾 园豫；缘 年仅为 缘苑郾 苑豫。心力衰竭总患病率为 圆郾 远豫。由于急性心肌梗死后幸存率升高，以及 悦粤阅、瓣膜性心脏病和高血压治疗方法的改善，心力衰竭在 跃远缘 岁的成人中较常见。主要建议临床建议建议等级可疑心力衰竭患者的初始评估包括病史及体检、实验室检查、胸部 载 线片和 耘悦郧。超声心动图可用于确诊悦心尖移位、第三心音及胸部 载 线片显示肺静脉充血或间质水肿为确定心力衰竭的良好的预测因子悦月晕孕 或 晕 原 末端 月晕孕 前体水平正常可排除收缩性心力衰竭悦若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准可排除收缩性心力衰竭悦摇 摇 注：粤 越 意见一致，高质量患者源性证据；月 越 意见不一致或质量有限患者源性证据；悦 越 多数人的意见、疾病源性证据、实践、专家意见或病例系列；耘悦郧 越 心电图，月晕孕 越 月 型利钠肽员摇 原因美国心脏协会和美国心脏病学会（粤匀粤辕 粤悦悦）将心力衰竭定义为“因结构或功能障碍致心室充盈或射血能力受损的复杂临床综合征”。因心肌应力致心输出量减少，交感神经及肾素 原 血管紧张素 原 醛固酮系统激活，使血压升高（益于组织灌注）和血容量增加（通过 云则葬灶噪 原 杂贼葬则造蚤灶早 机制，增加心脏前负荷、心搏量和心输出量）。这些代偿机制也可加重心肌损害、心肌收缩力减退。收缩性心力衰竭时，左室功能下降直接致心输出量减少。舒张性心力衰竭时，因心室顺应性不良、松弛性受损、舒张末压异常使心输出量受到威胁。悦粤阅 为 远园豫 耀 苑园豫 的收缩性心力衰竭患者的潜在病因，也是左室功能不全从无症状进展至有症状的预测因子。高血压和瓣膜性心脏病为心力衰竭的重要风险因素，相对风险分别为员郾 源园 和 员郾 源远。糖尿病可直接导致心肌病，也是 悦粤阅 的重要诱因，从而使心力衰竭风险呈双借增长。糖尿病为女性 悦粤阅 患者发生心力衰竭的最强风险因子之一。吸烟、不运动、糖尿病及低社会经济地位为常被忽略的风险因子。许多病症都能导致心力衰竭，即可为无潜在心脏病的急性发作，也可为慢性心力衰竭失代偿所致（见表 员）。因此，应迅速识别替代原因，进行相应的治疗和监测，以判断是否为可逆性心力衰竭。圆摇 分类对心力衰竭分类时，主要考虑 蕴灾耘云 是否保留或降低（约缘园豫）。蕴灾耘云 降低为收缩性心力衰竭病死率的强预测因子。源园豫 耀缘园豫的心力衰竭患者为保留左心室功能的舒张性心力衰竭。总而言之，舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭之间的幸存率无差异不是射血分数所致。舒张性心力衰竭患者除了无悦粤阅 史外，更可能为女性、老年人、患有高血压、心房纤颤和左室肥大。与收缩性心力衰竭的有效疗法相比，舒张性心力衰竭的治疗还缺乏基于证据的建议。心力衰竭可出现射血分数保留或降低（收缩性或舒张性心力衰竭）。纽约心脏协会心功能分级系统为最简单且最常用的测量症状严重度的方法（见表 圆）。此分级系统也是病死率的预测因子，用于诊断和监测治疗反应。猿摇 临床初始评估就临床病史、体征或症状而言，虽然并未证明哪项具有诊断价值，但许多项都有助于心力衰竭的评估。临床初始评估（见表 员、猿、源）直接用于确定心力衰竭、判断潜在原因及识别合并疾病。表 缘 列出了可疑心力衰竭的初始评估项目，包括猿缘员源万方数据病史、体检、胸部 载 线片、耘悦郧 和 月晕孕 检查。鉴于 悦粤阅 是心力衰竭最常见的原因，心力衰竭患者有必要做缺血性心脏病评估，尤其是出现心绞痛时。表 员摇 心力衰竭、容量超负荷和心力衰竭失代偿的原因栽葬遭造藻 员摇悦葬怎泽藻泽 燥枣 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻，增燥造怎皂藻 燥增藻则造燥葬凿，葬灶凿 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻 凿藻鄄糟燥皂责藻灶泽葬贼蚤燥灶心力衰竭摇 常见摇 摇 悦粤阅摇 摇 高血压摇 摇 特发性心肌病摇 摇 瓣膜性心脏病摇 不常见摇 摇 心律失常（如心动过速、心动过缓、心脏传导阻滞）摇 摇 胶原血管病（如系统性红斑狼疮、硬皮病）摇 摇 内分泌辕 代谢病（如甲状腺疾病、糖尿病、嗜铬细胞瘤、其他遗传性疾病）摇 摇 肥厚性心肌病摇 摇 心肌炎摇 摇 心包炎摇 摇 产后心肌病摇 摇 限制性心肌病（如淀粉样变、血色病、结节病及其他遗传性疾病）摇 摇 中毒性心肌病（如乙醇、可卡因、辐射）容量超负荷和心力衰竭失代偿摇 贫血摇 心房纤颤或其他心律失常摇 液体超负荷（如盐摄入、饮水、药物治疗依从性）摇 药源性水储留（如化疗、环氧合酶 员 和 圆 抑制剂、过量使用甘草合剂、格列酮类、糖皮质激素、雄激素和雌激素）摇 甲状腺功能亢进或减退摇 肺部原因（如肺心病、肺动脉高压、肺栓塞）摇 肾脏原因（如肾衰竭、肾病综合征、肾小球肾炎）摇 睡眠性呼吸暂停摇 全身感染或脓毒症休克摇 摇 注：悦粤阅 越 冠状动脉疾病表 圆摇 纽约心脏协会心功能分级标准栽葬遭造藻 圆摇 晕藻憎 再燥则噪 匀藻葬则贼 粤泽泽燥糟蚤葬贼蚤燥灶 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 糟造葬泽泽蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶 燥枣 澡藻葬则贼 枣葬蚤造鄄怎则藻分级描述体力活动不受限无心力衰竭症状体力活动轻度受限；休息或轻微活动时无自觉症状从事重体力活动时出现心力衰竭症状；休息或轻微活动无不适体力活动明显受限轻微活动也会出现心力衰竭症状；休息时无不适任何活动均出现症状休息时也会出现心力衰竭症状源摇 病史和体检心力衰竭患者的运动耐力减小，伴有呼吸困难、疲劳、全身乏力和体液储留，伴有外周水肿和腹部肿胀，甚至出现端坐呼吸。病史和体检有助于评估替代或可逆性原因。几乎所有心力衰竭患者都有劳力性呼吸困难，然而，在初级保健中，心力衰竭仅占呼吸困难病因的 猿园豫。呼吸困难缺乏使收缩性心力衰竭的可能性略减，出现端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难使心力衰竭的可能性略增阳性似然比（蕴砸 垣）越 圆郾 圆 和 圆郾 远。第三心音（心室充盈奔马律）的出现为左心室舒张末压升高、蕴灾耘云 降低的指征。虽然不常见，第三心音和心尖移位为左心室功能不全的良好预测因子，可做出收缩性心力衰竭诊断（蕴砸 垣 越员员 和 员远）。颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、肺部暇音及凹陷性外周水肿的出现说明容量超负荷，提高了诊断心力衰竭的可能性。颈静脉怒张和肝颈静脉回流征对诊断起中等作用（蕴砸 垣 越缘郾 员 和 远郾 源），而其他体征，连同心脏杂音，仅起较小作用（蕴砸 垣 越圆郾 猿 耀圆郾 愿）。缺乏上述发现中的任何一项都不能排除心力衰竭。表 猿摇 心力衰竭及可选择的替代原因的病史和体检所见栽葬遭造藻 猿摇 匀蚤泽贼燥则赠 葬灶凿 责澡赠泽蚤糟葬造 藻曾葬皂蚤灶葬贼蚤燥灶 枣蚤灶凿蚤灶早泽 枣燥则 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻 葬灶凿 泽藻鄄造藻糟贼藻凿 葬造贼藻则灶葬贼蚤增藻 糟葬怎泽藻泽心力衰竭摇 症状摇 摇 腹部肿胀摇 摇 劳力性呼吸困难摇 摇 水肿摇 摇 运动不耐受摇 摇 疲乏摇 摇 端坐呼吸摇 摇 阵发性夜间呼吸困难摇 摇 近期体质量增加摇 体检所见摇 摇 腹部：肝颈静脉回流征、腹腔积液摇 摇 肢体：厥冷、坠积性水肿摇 摇 心脏：心动过缓辕 心动过速、最强心尖搏动点侧移、第三心音（奔马律或杂音）摇 摇 肺部：呼吸费力、暇音摇 摇 颈部：颈静脉压升高摇 摇 皮肤：发绪、苍白替代原因摇 症状摇 摇 腹部肿胀（肝衰竭）摇 摇 食欲减退、体质量下降（结节病）摇 摇 胸痛（冠状动脉疾病）摇 摇 破行（动脉硬化症）摇 摇 咳嗽（肺疾病）摇 摇 腹泻或皮肤病变（淀粉样变）摇 摇 劳力性呼吸困难（肺疾病、瓣膜病）摇 摇 水肿（肝或肾衰竭）摇 摇 神经系统病症（结节病）摇 摇 心悸（心动过速）摇 摇 近期发热、病毒感染（心内膜炎、心肌炎、感染）摇 摇 晕厥（心动过缓、心脏传导阻滞）摇 体检所见摇 摇 腹部：腹胀、肝脾大、触痛、腹腔积液（肝病）摇 摇 肢体：关节炎辕 热（风湿病）摇 摇 心脏：心率或心律不规则（心律失常）摇 摇 肺病：哮鸣音（肺部疾病）摇 摇 颈部：甲状腺肿辕 结节（甲状腺病）摇 摇 皮肤：发绪（贫血）、黄疽（肝衰竭）源缘员源万方数据表 源摇 心力衰竭及可选择的替代原因的实验室检查栽葬遭造藻 源摇 蕴葬遭燥则葬贼燥则赠 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 枣燥则 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻 葬灶凿 泽藻造藻糟贼藻凿 葬造贼藻则灶葬贼蚤增藻 糟葬怎鄄泽藻泽初始检查摇 月晕孕 水平摇 钙和镁的水平（利尿剂，心律失常的原因）摇 全血细胞计数（贫血）摇 肝功能（肝脏充血，容量超负荷）摇 肾脏功能（肾脏原因）摇 血清电解质水平（电解质紊乱）摇 促甲状腺素水平（甲状腺疾病）摇 尿液分析（肾脏原因）替代原因的其他检查摇 动脉血气（低氧血症，肺部疾病）摇 血培养（心内膜炎，全身感染）摇 人类免疫缺陷病毒（心肌病）摇 莱姆病血清学检查（心动过缓、心脏传导阻滞）摇 血清铁蛋白水平、转铁蛋白饱和度（巨红细胞贫血、血色病）摇 硫胺素水平（缺乏、脚气病、乙醇中毒）摇 肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶水平（心肌梗死、心肌损伤）摇 合并疾病的相关检查、风险管理摇 糖化血红蛋白水平（糖尿病）摇 血脂全套（高脂血症）缘摇 实验室检查实验室检查有助于识别心力衰竭可替代的和可逆的原因。表 源 列出了用于心力衰竭和其他潜在原因初始评估的实验室检查。根据医生判断做其他实验室检查，进一步评估原因或识别需加强控制的并存疾病。月晕孕 和 晕 原 末端 月晕孕 前体水平（晕 原 贼藻则皂蚤灶葬造 责则燥 原 月晕孕，为 月晕孕 前体裂解的无活性 晕 原 末端片段）用于评估伴呼吸困难的心力衰竭患者。月晕孕 由心房和心室分泌，反映了房室壁的伸展或张力增加。月晕孕 水平随着年龄增长而升高，女性和黑人水平较高，肾衰竭患者也会升高。与 晕 原 末端 月晕孕 前体相比，月晕孕 更具确定性，尤其对老年人而言。多个系统文献研究表明，因为 月晕孕 和 晕 原 末端 月晕孕 前体的阴性预测值阴性似然比（蕴砸 原）越 园郾 员园 和 园郾 员源，月晕孕和 晕 原 末端 月晕孕 前体水平能有效地排除心力衰竭的诊断。心力衰竭平均划界水平：月晕孕 水平为 怨缘 责早辕 皂造（怨缘 灶早辕 蕴）或 晕原 末端 月晕孕 前体水平为 远源圆 责早辕 皂造（远源圆 灶早辕 蕴）。由于 月晕孕 水平升高，特异度增强，因而心力衰竭诊断可能性也增大。在急性心力衰竭时，月晕孕 水平为 圆 耀 猿 个月病死率及心血管事件的强预测因子，尤其当 月晕孕 水平 跃圆园园 责早辕 皂造（圆园园 灶早辕 蕴）或 晕 原 末端 月晕孕 前体水平 跃 缘 员愿园 责早辕 皂造（缘 员愿园灶早辕 蕴）时。在急诊和门诊需对 月晕孕 水平降低做监测的支持证据有限。出院时 月晕孕 水平降低 猿园豫 耀缘园豫 提示幸存率升高且再住院率下降。将 月晕孕 约 员园园 责早辕 皂造（员园园 灶早辕 蕴）和 晕 原 末端月晕孕 前体水平 约员 苑园园 责早辕 皂造（员 苑园园 灶早辕 蕴）作为门诊患者的管理目标可使失代偿、住院率和死亡事件得以改善。表 缘摇 诊断心力衰竭时初始评估的准确性栽葬遭造藻 缘摇 粤糟糟怎则葬糟赠 燥枣 蚤灶蚤贼蚤葬造 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 枣蚤灶凿蚤灶早泽 蚤灶 凿蚤葬早灶燥泽蚤灶早 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻确诊心力衰竭摇 起决定作用的发现蕴砸 垣 跃员园特异度摇 摇 心尖移位员远园郾 怨缘摇 摇 第三心音员员园郾 怨怨摇 摇 胸部 载 线片：间质性水肿员圆园郾 怨苑摇 摇 胸部 载 线片：静脉充血员圆园郾 怨远摇 起中等作用的发现蕴砸 垣 缘 耀员园特异度摇 摇 心力衰竭病史缘郾 愿园郾 怨园摇 摇 肝颈静脉回流征远郾 源园郾 怨远摇 摇 颈静脉怒张缘郾 员园郾 怨圆摇 起较小作用的发现蕴砸 垣圆 耀缘特异度摇 摇 收缩性心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准源郾 缘苑园郾 苑怨摇 摇 心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准源郾 猿缘园郾 苑怨摇 摇 舒张性心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准源郾 圆员园郾 苑怨摇 摇 初始临床判断源郾 源园郾 愿远摇 摇 心肌梗死病史猿郾 员园郾 愿苑摇 摇 暇音（湿暇音）圆郾 愿园郾 苑愿摇 摇 心脏杂音圆郾 远园郾 怨园摇 摇 阵发性夜间呼吸困难圆郾 远园郾 愿源摇 摇 外周性水肿圆郾 猿园郾 苑愿摇 摇 端坐呼吸圆郾 圆园郾 苑苑摇 摇 月晕孕 水平升高圆郾 怨圆园郾 远远摇 摇 晕 原 末端 月晕孕 前体水平升高圆郾 远苑园郾 远缘摇 摇 胸部 载 线片：心脏扩大猿郾 猿园郾 苑愿摇 摇 胸部 载 线片：胸腔积液猿郾 圆园郾 怨圆摇 摇 耘悦郧：心房纤颤猿郾 愿园郾 怨猿摇 摇 耘悦郧：新的 栽 波改变猿郾 园园郾 怨圆摇 摇 耘悦郧：任何异常圆郾 圆园郾 苑愿排除心力衰竭摇 起决定作用的发现蕴砸 原 约 园郾 员敏感度摇 摇 收缩性心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准园郾 园源园郾 怨苑摇 起中等作用的发现蕴砸 原 园郾 员 耀 园郾 圆敏感度摇 摇 心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准园郾 员园郾 怨圆摇 摇 舒张性心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准园郾 员猿园郾 愿怨摇 摇 月晕孕 水平减低园郾 员园郾 怨源摇 摇 晕 原 末端 月晕孕 前体水平减低园郾 员源园郾 怨圆摇 起较小作用的发现蕴砸 原 园郾 圆 耀园郾 缘敏感度摇 摇 劳力性呼吸困难园郾 源愿园郾 愿源摇 摇 胸部 载 线片：心脏扩大园郾 猿猿园郾 怨苑摇 摇 胸部 载 线片：静脉充血园郾 源愿园郾 怨远摇 摇 耘悦郧：正常园郾 圆苑园郾 愿源摇 摇 注：列出的条目：临床标准、病史、体检、实验室检查、胸部 载线片和 耘悦郧；蕴砸 垣 越 阳性似然比，蕴砸 原 越 阴性似然比；结果源于收缩性心力衰竭的研究评估远摇 胸部 载 线片心力衰竭初始评估需做胸部 载 线检查，因其可识别致呼吸困难的肺部原因（如肺炎、气胸、肿瘤）。若呼吸困难患者胸部 载 线片提示肺静脉充血及间质水肿更有可能确诊为心力衰竭（蕴砸 垣 越员圆）。其他所见，如胸腔积液或心脏扩大使心力缘缘员源万方数据衰竭的可能性略增（蕴砸 垣 越猿郾 圆 和 猿郾 猿），但其缺乏使心力衰竭的可能性略减（蕴砸 原 越园郾 猿猿 耀园郾 源愿）。苑摇 耘悦郧耘悦郧 有助于识别可疑心力衰竭患者的其他病因。耘悦郧 可识别左束支传导阻滞、左心室肥大、急性或陈旧性心肌梗死或心房纤颤变化，若发现这些变化需做超声心动图、应激试验进一步检查，或心脏病学会诊。耘悦郧 正常（或轻度异常）使收缩性心力衰竭的可能性略减（蕴砸 原 越园郾 圆苑）。其他所见，如心房纤颤、新的 栽 波改变或任何异常对心力衰竭诊断的作用较小（蕴砸 垣 越圆郾 圆 耀猿郾 愿）。愿摇 临床对策关于心力衰竭的定义一直存有争议，但依然作为临床诊断。除了 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准被广泛接受并含于初始评估组分外，有几个小组公布了诊断标准，从而增强了他们的准确性（见表 远）。之前某研究证实 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准可用于收缩性心力衰竭，最近某研究对他们用于收缩性或舒张性心力衰竭做了分析。圆 项研究均报告了用于收缩性心力衰竭的高敏感度（与舒张性心力衰竭的愿怨豫相比，收缩性心力衰竭为怨苑豫），若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准（蕴砸 原 越 园郾 园源），便可排除心力衰竭。云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准对心力衰竭（蕴砸 垣 越源郾 圆员 耀 源郾 缘苑）的确诊仅起较小作用，对排除心力衰竭及舒张性心力衰竭（蕴砸 原 越园郾 员园 和 园郾 员猿）有中等作用。表 远摇 心力衰竭 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 诊断标准栽葬遭造藻 远摇 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 凿蚤葬早灶燥泽贼蚤糟 糟则蚤贼藻则蚤葬 枣燥则 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻主要标准摇 急性肺水肿摇 心脏扩大摇 肝颈静脉回流征摇 颈静脉怒张摇 阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸摇 暇音摇 第三心音奔马律次要标准摇 踝部水肿摇 劳力性呼吸困难摇 肝肿大摇 夜间咳嗽摇 胸腔积液摇 心动过速（跃员圆园 次辕 皂蚤灶）摇 摇 注：若符合主要标准中 圆 项；或主要标准中 员 项和次要标准中 圆项便可诊断为心力衰竭摇 摇 超声心动图是公认的识别收缩功能不全的有效方法，也是初始评估后需做的检查，以确定是否存在心力衰竭。多普勒二维超声心动图血流检查可用于 蕴灾耘云、左心室大小、室壁厚度、瓣膜功能和心包的评价。若左心房压升高、左心室松弛性受损和顺应性下降，超声心动图有助于诊断舒张性心力衰竭。舒张性心力衰竭常为临床诊断，而无明确的超声心动图证据。若超声心动图结果不确定或不充分，可采用经食管超声心动图、放射性核素血管造影术或造影剂血管显像术（经导管）评估心脏功能。粤匀粤辕 粤悦悦 建议，若心力衰竭患者伴发心绞痛或胸痛需做冠状动脉血管造影，除非有血管再通的禁忌证。已证实，冠状动脉血管造影可改善心绞痛及射血分数降低患者的症状和幸存率。悦粤阅 评估很重要，因其为近 圆辕猿 的患者发生心力衰竭和射血分数降低的原因。室壁运动异常见于非缺血性心肌病，非侵入性检查不足以评估 悦粤阅，因此需心脏病学会诊。图 员 为心力衰竭的评估与诊断规则。若患者出现了心力衰竭症状，做初始评估以识别心力衰竭的替代或可逆性原因，并确定心力衰竭的存在。若不符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 标准或 月晕孕 水平正常，基本上可排除收缩性心力衰竭。若怀疑心力衰竭或虽然排除了收缩性心力衰竭但依然怀疑为舒张性心力衰竭，做超声心动图以评估 蕴灾耘云。依据最终的诊断及超声心动图结果做治疗选择，并考虑做 悦粤阅 评估。图 员摇 心力衰竭的评估与诊断规则云蚤早怎则藻 员摇 粤造早燥则蚤贼澡皂 枣燥则 贼澡藻 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 葬灶凿 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 燥枣 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻摇 摇 后记：心力嚷竭毯常见的临床棕合征，舜武巫示其急惠病卑毯 圆郾 远豫。嗡报遗提出心力嚷竭已成毯 圆员 世亿最重耍的心血管痪病。g其领后采良，所吧旱瑚领防、诊晰和洽疗镶病十舍重耍。振据病支、体栓、宴验宦栓查、购部 载 戏片、耘悦郧和诊晰籽唯完成初胎评估。援所症伏、寻我原g，对g洽疗是奚键。老采符合 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 诊晰籽唯、月晕孕 水年正常，基舜远缘员源万方数据上可排除收猜枢c力嚷竭。做超声c劲g栓查，评价射血舍么，吧确定是善膳嗡c力嚷竭。做冠伏劲腺痪病评估，毯洽疗决采提供像据。赘仪惠老修正哇活方式，提窝用蔼像洲枢，洲助惠老做必自我管理也是整体医哮摸式的体况。奋科医哇雇痪病的领防和管理中起蔚重耍仰用。原文见：运蚤灶早 酝，运蚤灶早藻则赠 允耘，悦葬泽藻赠 月郾 阅蚤葬早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 藻增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 澡藻葬则贼枣葬蚤造怎则藻 允 郾 粤皂藻则蚤糟葬灶 云葬皂蚤造赠 孕澡赠泽蚤糟蚤葬灶，圆园员圆，愿缘（员圆）：员员远员 原员员远愿郾 责怎遭造蚤泽澡藻凿 葬贼 澡贼贼责：辕 辕 憎憎憎郾 葬葬枣责郾 燥则早辕 葬枣责辕圆园员圆辕园远员缘辕 孕员员远员郾 澡贼皂造郾（收稿日期：圆园员圆 原员园 原圆猿；修回日期：圆园员圆 原员员 原圆愿）（本文编辑：王俊豁）新进展卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展傅 欣，承欧梅摇 摇 凿燥蚤：员园郾猿怨远怨辕 躁郾 蚤泽泽灶郾员园园苑 原怨缘苑圆郾圆园员圆郾员圆郾园苑远摇 摇 作者单位：源园园园员远 重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科通讯作者：承欧梅，源园园园员远 重庆市，重庆医科大学附属第一医院神经内科；耘 原 皂葬蚤造：糟澡藻灶早燥怎皂藻蚤岳 赠葬澡燥燥郾 糟燥皂郾 糟灶摇 摇【摘要】摇 近期研究发现，卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（韵杂粤匀杂）发病率较高且影响卒中预后，本文对其发病率、对卒中预后的影响及诊治方案进行综述。结果发现：缘园豫 耀苑园豫的卒中后患者存在 韵杂粤匀杂，韵杂粤匀杂 延长卒中康复时间、增加卒中再发和死亡风险，因此建议对卒中患者进行 韵杂粤匀杂 筛查。连续气道正压通气（悦孕粤孕）可逆转其血管风险，减少卒中复发，促进神经功能恢复，降低死亡风险，是 韵杂粤匀杂 的治疗选择。体位治疗或许对 韵杂粤匀杂有益，安眠药和镇静类抗抑郁药可能会加重 韵杂粤匀杂 及延迟神经功能恢复，应用时需谨慎。摇 摇【关键词】摇 卒中；睡眠呼吸暂停，阻塞性；连续气道正压通气；预后摇 摇【中图分类号】砸 苑源怨郾 员远摇【文献标识码】粤摇【文章编号】员园园苑 原怨缘苑圆（圆园员圆）员圆 原源员缘苑 原园猿孕则燥早则藻泽泽 燥枣 砸藻泽藻葬则糟澡 燥灶 韵遭泽贼则怎糟贼蚤增藻 杂造藻藻责 粤责灶藻葬 匀赠责燥责灶藻葬 杂赠灶凿则燥皂藻 葬枣贼藻则 杂贼则燥噪藻 摇云哉 载蚤灶，悦匀耘晕郧 韵怎 原皂藻蚤郾 阅藻责葬则贼皂藻灶贼 燥枣 晕藻怎则燥造燥早赠，贼澡藻 云蚤则泽贼 粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 悦澡燥灶早择蚤灶早 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠，悦澡燥灶早择蚤灶早 源园园园员远，悦澡蚤灶葬摇 摇【粤遭泽贼则葬糟贼】摇 砸藻糟藻灶贼 泽贼怎凿蚤藻泽 澡葬增藻 则藻增藻葬造藻凿 贼澡葬贼 燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻 泽造藻藻责 葬责灶藻葬 澡赠责燥责灶藻葬 泽赠灶凿则燥皂藻（韵杂粤匀杂）葬枣贼藻则 泽贼则燥噪藻 蚤泽 燥枣澡蚤早澡 责则藻增葬造藻灶糟藻 葬灶凿 糟葬灶 蚤灶枣造怎藻灶糟藻 贼澡藻 责则燥早灶燥泽蚤泽 燥枣 泽贼则燥噪藻郾 栽澡蚤泽 责葬责藻则 泽怎皂皂葬则蚤扎藻泽 贼澡藻 责则藻增葬造藻灶糟藻 燥枣 韵杂粤匀杂，蚤贼泽 蚤灶枣造怎藻灶糟藻 燥灶 贼澡藻责则燥早灶燥泽蚤泽 燥枣 泽贼则燥噪藻 葬灶凿 蚤贼泽 贼则藻葬贼皂藻灶贼郾 宰藻 枣蚤灶凿 贼澡葬贼 缘园豫 贼燥 苑园豫 燥枣 责燥泽贼 原 泽贼则燥噪藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 澡葬增藻 韵杂粤匀杂，憎澡蚤糟澡 糟葬灶 藻曾贼藻灶凿 贼澡藻 则藻鄄糟燥增藻则赠 贼蚤皂藻 燥枣 泽贼则燥噪藻，蚤灶糟则藻葬泽藻 贼澡藻 则蚤泽噪 燥枣 则藻糟怎则则藻灶糟藻 葬灶凿 皂燥则贼葬造蚤贼赠 燥枣 泽贼则燥噪藻，泽燥 葬造造 泽贼则燥噪藻 责葬贼蚤藻灶贼泽 葬则藻 则藻糟燥皂皂藻灶凿藻凿 贼燥 澡葬增藻泽糟则藻藻灶蚤灶早 枣燥则 韵杂粤匀杂郾 悦燥灶贼蚤灶怎燥怎泽 责燥泽蚤贼蚤增藻 葬蚤则憎葬赠 责则藻泽泽怎则藻（悦孕粤孕）蚤泽 葬 贼则藻葬贼皂藻灶贼 糟澡燥蚤糟藻 枣燥则 韵杂粤匀杂，葬灶凿 蚤贼 糟葬灶 则藻增藻则泽藻 增葬泽糟怎造葬则则蚤泽噪，造燥憎藻则 泽贼则燥噪藻 则藻糟怎则则藻灶糟藻 则葬贼藻，责则燥皂燥贼藻 贼澡藻 则藻糟燥增藻则赠 燥枣 灶藻怎则燥造燥早蚤糟葬造 枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 则藻凿怎糟藻 皂燥则贼葬造蚤贼赠 则葬贼藻郾 孕燥泽贼怎则葬造 贼澡藻则葬责赠 皂葬赠遭藻 怎泽藻枣怎造 枣燥则 贼澡藻 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 韵杂粤匀杂，憎澡蚤造藻 泽造藻藻责蚤灶早 责蚤造造泽 葬灶凿 泽藻凿葬贼蚤增藻泽 葬灶贼蚤凿藻责则藻泽泽葬灶贼泽 皂葬赠 葬早早则葬增葬贼藻 韵杂粤匀杂 葬灶凿 凿藻造葬赠 贼澡藻 则藻鄄糟燥增藻则赠 燥枣 灶藻怎则燥造燥早蚤糟葬造 枣怎灶糟贼蚤燥灶，泽燥 贼澡藻赠 泽澡燥怎造凿 遭藻 糟葬则藻枣怎造造赠 怎泽藻凿郾摇 摇【运藻赠 憎燥则凿泽】摇 杂贼则燥噪藻；杂造藻藻责 葬责灶藻葬，燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻；悦燥灶贼蚤灶怎燥怎泽 责燥泽蚤贼蚤增藻 葬蚤则憎葬赠 责则藻泽泽怎则藻；孕则燥早灶燥泽蚤泽摇 摇 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻 泽造藻藻责 葬责灶藻葬 原 澡赠责燥责灶藻葬 泽赠灶鄄凿则燥皂藻，韵杂粤匀杂）是一种以睡眠时间歇性完全或部分气道阻塞、鼻腔气流暂停而导致频繁发作的机体缺氧或低氧的临床综合征。临床表现为睡眠时打鼾、憋气，白天嗜睡、易疲乏，头昏、头痛，注意力及记忆力下降等员。缘园豫 耀苑园豫的卒中后患者存在 韵杂粤匀杂。韵杂粤匀杂 对卒中的短期及长期预后均有不良影响，如延长康复时间、增加卒中再发和卒中后死亡风险等。积极治疗卒中后 韵杂粤匀杂 可改善卒中预后。虽然临床上卒中后 韵杂粤匀杂 的发生率很高，但是目前神经科医生对其重要性认识仍不够。本文综述卒中后 韵杂粤匀杂 的发病率、对卒中预后的影响及诊治方案，以期引起临床医师对卒中后 韵杂粤匀杂 的关注。员摇 卒中后 韵杂粤匀杂 发病率局通常采用多导睡眠图（孕杂郧）监测呼吸暂 停 指 数（葬责灶藻葬 原 澡赠责燥责灶藻葬 蚤灶凿藻曾，粤匀陨）缘 次辕 澡、以阻塞性呼吸事件为主作为 韵杂粤匀杂 的诊断标准圆。根据 粤匀陨 不同将 韵杂粤匀杂 分为：轻度 缘 耀 员缘 次辕 澡，中度 员远 耀 猿园 次辕 澡，重 度 跃 猿园 次辕 澡圆。韵杂粤匀杂是卒中后最常见的睡眠障碍，其发病率为 缘园豫 耀 苑园豫猿。月则燥燥噪泽 等源报道卒中 住 院 患 者 粤匀陨 跃 员园 次辕 澡 者 高 达怨员豫，其中绝大多数是 韵杂粤匀杂。再葬灶 原枣葬灶早 等缘研究发现缺 血性 卒 中急 性 期卒中后（远 依猿）凿粤匀陨缘、员缘、员愿 次辕 澡 的患 者 分 别 占 远缘豫、缘园豫 和 猿园豫。悦澡葬灶 等远在 远远 例 短 暂 性 脑 缺 血 发 作（栽陨粤）及小卒中患者的研究中，粤匀陨 跃 缘次辕 澡 者占 远圆豫，其中 源源豫 为中到重度韵杂粤匀杂。卒中后 韵杂粤匀杂 不仅发病率高，而且 韵杂粤匀杂 更倾向于发生在有血管疾病危险的患者，杂蚤皂燥灶 等苑研究显示有卜血管相关疾病者较无卜血管相关疾病者苑缘员源万方数据