充血性心力衰竭的诊断与处理.pptx

充血性心力衰竭的诊断与处理充血性心力衰竭的诊断与处理王受益王受益复旦大学华山医院定定 义义 HF HF是一种异原性综合征，指心功是一种异原性综合征，指心功能异常导致心血管不能泵出足够血能异常导致心血管不能泵出足够血量以适应代谢组织的需要，或仅有量以适应代谢组织的需要，或仅有异常升高的舒张压或容量。以外周异常升高的舒张压或容量。以外周组织灌注不足和组织灌注不足和/或循环充血的特点。或循环充血的特点。诸如逆动耐量诸如逆动耐量、肾功能不全、气、肾功能不全、气急、湿罗音、浮肿。急、湿罗音、浮肿。流行病学流行病学 发病率和死亡率发病率和死亡率 年龄年龄 45 1 45 165 10 65 10 85 30 85 30 HT HT、高血脂、高血脂、DM DM 流行率流行率 年龄年龄 50 80 10 80 10预预 后后 HF HF 急性发作者急性发作者5 5年存活率年存活率 男性男性 3535 女性女性 5050年死亡率年死亡率心功能心功能IVIV级级 30307070 10 10 2020 5 51010 5 5高龄、高龄、EFEF、CHDCHD、男性、预后更差、男性、预后更差（美：约（美：约1 M/1 M/年年 住院年住院年6M6M 化费化费 150150400400亿亿USDUSD影响影响CHFCHF死亡率的因素死亡率的因素1.EF1.EF（心室功能）：（心室功能）：1010、2020、3030、4040 3 3年死亡率年死亡率 6060、4646、3232、22222.Nor-adr2.Nor-adr（交感活性）（交感活性）600ng/ml 110ml/kg/min10ml/kg/min年存活率年存活率8080，反之，反之20204.4.高龄、男性、高龄、男性、CDHCDH、DMDM5.ACEI5.ACEI、ARBARB、阻滞剂、醛固酮指拮抗剂阻滞剂、醛固酮指拮抗剂心力衰竭的病理生理心力衰竭的病理生理 CHD CHD 心肌病心肌病 心脏负荷心脏负荷 LVLV功能障碍功能障碍 血管收缩血管收缩 N N体液激活体液激活LVLV扩大扩大 LVHLVH 骨骼肌血流骨骼肌血流 肾血流肾血流 心律失常心律失常 NaNa+H H2 2O O潴留潴留代谢性代谢性因素因素 运动耐力运动耐力 水肿水肿/充血充血 猝死猝死 泵衰竭泵衰竭去适应作用去适应作用HFHF进展进展1.1.初始的心脏损伤：缺血、非缺血性初始的心脏损伤：缺血、非缺血性2.2.神经内分泌激活和心室重构神经内分泌激活和心室重构3.3.体液潴留和外周血管收缩体液潴留和外周血管收缩4.4.心缩力衰竭心缩力衰竭CHFCHF主要表现主要表现1.1.气急、疲劳气急、疲劳2.2.体液潴留：肺和外周水肿体液潴留：肺和外周水肿3.3.进行性恶化进行性恶化神经体液过度激活的不利作用神经体液过度激活的不利作用心动过速心动过速 降低舒张期冠脉灌注降低舒张期冠脉灌注 室壁张力室壁张力 MVOMVO2 2 心律失常心律失常肾上腺素受体下调肾上腺素受体下调心肌肥厚心肌肥厚心肌细胞毒性心肌细胞毒性RASRAS激活致容易负荷过重激活致容易负荷过重细胞调亡细胞调亡诊断诊断1.1.病史病史 基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎基础心脏病变：冠心、高心、心肌炎 （病）风心、先心、肺心、心包病等病史（病）风心、先心、肺心、心包病等病史 诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄诱因：感染、过劳、情绪激动、盐摄 入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分入过多、酗酒、严重心律失常、妊娠分 娩、输液过速过多、贫血、大失血、中娩、输液过速过多、贫血、大失血、中 断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、断治疗、加重心衰的药物（钙拮抗剂、阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）阻、非甾体抗炎药、抗心律失常药）2.症状和体征症状和体征 （1 1）左心衰竭）左心衰竭 倦怠乏力、咳嗽气急、倦怠乏力、咳嗽气急、肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左肺部湿罗音、奔马律、交替脉、心界向左下移位及其它相应心脏病体征下移位及其它相应心脏病体征 （2 2）右心衰竭）右心衰竭 上腹胀满、纳差恶心、上腹胀满、纳差恶心、黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈黄疸、少尿、下垂部位水肿、颈V V充盈、充盈、肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（）、右心肝脾肿大伴压痛、肝颈返流（）、右心增大增大 、TRTR可能及肝脏搏动。可能及肝脏搏动。（3 3）紫绀）紫绀 左心衰时呼吸困难为主，左心衰时呼吸困难为主，右心衰时紫绀较明显。全心衰时右心衰时紫绀较明显。全心衰时 二者均明显。二者均明显。（4 4）可有胸腹水及心包积液）可有胸腹水及心包积液3.3.诊断试验诊断试验 （1 1）胸部）胸部X X：左心衰时肺血管影增粗、：左心衰时肺血管影增粗、肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心肺门影增宽，左心室增大。右心衰时心影增大，上腔影增大，上腔V V增宽，右心室增大，可伴增宽，右心室增大，可伴单侧或双侧胸腔积液，心包积液。单侧或双侧胸腔积液，心包积液。（2 2）EKG EKG 示相关房室肥大，心肌劳损示相关房室肥大，心肌劳损等。等。（3 3）UCG UCG 示相应房室肥大、办膜损害、示相应房室肥大、办膜损害、间隔缺损及收缩舒张功能等。间隔缺损及收缩舒张功能等。（4 4）肝肾功能电介质可有异常。）肝肾功能电介质可有异常。CHFCHF治疗目标治疗目标1，改善生活质量改善生活质量 缓介症状缓介症状 改善活动耐量改善活动耐量2，预防进行性心肌功能不全，预防进行性心肌功能不全3，延长生命，延长生命处理处理 1，治疗病因、控制诱因，治疗病因、控制诱因 戒烟酒、防治冠心病进展、戒烟酒、防治冠心病进展、检出并治疗高血压、高血脂、检出并治疗高血压、高血脂、DM、肥胖、抗风湿、抗感染、肥胖、抗风湿、抗感染、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、纠正贫血、手术矫治间隔缺损、置换人工办膜等。置换人工办膜等。2.2.限制钠盐摄入：轻度心衰应限制钠盐摄入：轻度心衰应避免无重盐饮食，中度心衰食盐避免无重盐饮食，中度心衰食盐1.21.21.81.8克克/d/d，重度心衰，重度心衰1.21.2克克/d/d